Воспаление лицевого тройничного нерва при герпесе

Одной из самых частых причин острых лицевых болей является достаточно серьезное хроническое воспаление, встречающееся в основном у женщин в возрасте старше 50-ти лет. Чаще всего обусловлено это заболевание ранее перенесенным вирусом герпеса (так называемым опоясывающим лишаем) и называется постгерпетическая невралгия тройничного нерва.

Невралгия лицевого нерва имеет ярко выраженные симптомы. При правильной и своевременной терапии зачастую наступает выздоровление (в течение 1-1,5 месяцев). Но иногда возникают осложнения и заболевание переходит в хроническую форму.

Причины возникновения лицевой невралгии, симптомы поражения и этапы развития

Причинами невралгии тройничного нерва, которую иначе называют тригеминальная невралгия, могут стать как давление на тройничный нерв кровеносных сосудов, так и ущемление тройничного корешка каким-либо новообразованием. Среди возможных причин выделяют также естественный процесс старения организма, в ходе которого кровеносные сосуды также могут удлиняться и раздражать ответвления тройничного нерва.

Выделяют также атипичную лицевую невралгию, которая может быть спровоцирована рядом факторов: изменением погоды и переохлаждениями, сменой климата, стрессами и переутомлением, стоматологическими процедурами (например, удаление зуба). Иными словами, причина этого вида тригеминальной невралгии – чрезмерная эмоционально-психологическая нагрузка.

При снижении иммунитета человека в его организме может активизироваться вирус герпеса. Накожный (опоясывающий) герпес сам по себе протекает достаточно тяжело (изматывающая боль, поражение кожи сыпью), но помимо основных симптомов, возможно также возникновение серьезных неврологических осложнений. В число таковых входит герпес тройничного нерва. Поражаются ветви лицевого нерва, возникает острое воспаление.

Поражение лицевого нерва, имеющее герпетическое происхождение, проявляется в первые же дни следующими симптомами:

• сильная головная (пульсирующая) боль;
• острая боль в области лица, обычно отдающая в щеку или челюсть, реже – в ухо, глаз, область шеи или палец (левый указательный);
• изменения в мимике и спазм лицевых мышц (тик);
• недомогание и общая слабость, высокая температура.

Болевые приступы длятся сравнительно малое время (примерно до двух минут), однако боль резкая, с «прострелом», напоминающим удар током. Поэтому больной как бы замирает, пытаясь приглушить приступ. Такие приступы могут повторяться через незначительные интервалы времени.

Каждый эпизод протекает достаточно длительно (несколько дней либо недель), затем клинические проявления исчезают на какое-то время и могут не появляться в течение нескольких лет. Перед началом каждого нового приступа, как правило, возникает покалывание какой-либо области лица или его онемение, переходящее далее в затяжную ноющую боль.

Выделяют несколько этапов развития постгерпетической тригеминальной невралгии:

• сильная и резкая головная боль, которая сопровождается повышением температуры. Это состояние часто путают с началом развития острой респираторной инфекции;
• затем возникает ощутимое жжение, локализованное в верхней, нижней либо средней части лица, которое обусловлено поражением какой-либо из ветвей тройничного нерва. Реже воспаляются все три ветви, по лицу распространяется отек;
• на слизистых оболочках и коже лица возникают характерные для герпеса мелкие пузырьки (тек называемая везикулезная сыпь) с прозрачным содержимым, которые имеют свойство сливаться, образуя сплошное высыпание. На данном этапе может понадобиться консультация окулиста, поскольку есть опасность развития герпетического кератита вследствие распространения герпетических элементов на роговицу глаза;
• через 1-2 недели везикулы имеют свойство подсыхать и образовывать корочки, которые зачастую оставляют на коже шрамы.

Весь описанный процесс длится, как правило, не более 6-ти недель.

У пожилых людей постгерпетическая невралгия может иметь длительное течение, объясняющееся наличием у них атеросклероза сосудов головного мозга. В целом болевые ощущения при поражении тройничного нерва герпесом изматывающие, приводящие к моральному и физическому истощению организма. Приступы с течением времени могут усугубляться, если заболевание игнорировать и не обращаться за врачебной помощью или заниматься самолечением.

Лечение тригеминальной невралгии

Герпес тройничного нерва диагностируется по факту перенесенного опоясывающего герпеса. Даже если высыпания на коже уже отсутствуют, благодаря указанию на имевшийся герпес в истории болезни пациента достаточно легко установить факт невралгии тройничного нерва.

В качестве основной терапии при лечении данного заболевания обычно назначают:

• противовирусные препараты (например, Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир). Стоит отметить, что только противовирусных средств недостаточно, поскольку они эффективны лишь в период обострения болезни;
• иммуноглобулины (внутримышечно);
• антидепрессанты (например, Амитриптилин), действие которых связано с подавлением восприятия боли. Стоит отметить, что препараты этой группы обладают серьезными побочными эффектами, поэтому их назначают с осторожностью;
• местное лечение (обезболивающие лидокаиновые пластыри – Версатис и Эмла);
• препараты-антиконвульсанты (противоэпилептические) для блокирования нервных импульсов. К таким медикаментам относятся препараты Карбамазепин, Клоназепам, которые достаточно легко переносятся и могут быть назначены даже пожилым пациентам. В качестве дополнительной терапии могут назначаться Габапентин и Баклофен;
• анальгетики опиоидной группы (такие, как Морфин или Метадон). Их применяют в случае, когда боль не затухает и угнетает психическое состояние больного;
• гормональные препараты (Метилпреднизолон или Дексаметазон). Их также применяют в комплексной терапии заболевания при подозрениях на его переход в хроническую форму.

При хронической форме герпеса тройничного нерва назначают также препараты калия. При затяжном течении заболевания применяют метод рентгенотерапии. Поддерживающую терапию проводят физиотерапевтическими методами – такими, как массаж, электрофорез или УВЧ.

Специалисты рекомендуют в комплексе с медикаментозным лечением пользоваться средствами народной медицины. Хорошо себя зарекомендовали примочки из распаренного листа полыни на больное место на несколько часов или прикладывание листа герани с последующим укутыванием. Такие способы помогают уменьшить боль в пораженной области. Однако следует запомнить, что в стадии обострения применять их запрещено, во избежание распространения инфицирования от пораженной зоны в нерв.

Для того, чтобы герпес тройничного нерва не начал прогрессировать, необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий, среди которых:

• сбалансированное питание;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание и физические нагрузки;
• избегание сильных переохлаждений организма и стрессовых ситуаций.

Выполнение таких достаточно несложных действий позволит избежать возможных осложнений при герпесе, если он уже есть, или предупредить его появление. Здоровый образ жизни поможет поддержать иммунную систему и значительно повысит шансы пациента на быстрое выздоровление без рецидивов.

Опоясывающий герпес или лишай возникает в результате активирования вируса ветряной оспы. Он остается в организме человека после болезни и во время снижения иммунитета может вызвать поражение нервных окончаний и эпидермиса.

Так начинает развиваться постгерпетическая невралгия троичного нерва, которая является осложнением ганглионита тригеминального узла. Жить с таким заболеванием достаточно тяжело. Оно мешает заниматься домашними делами, приводит к нарушению сна, постоянному чувству усталости и стрессу.

Клиническая картина

Главным признаком болезни является устойчивая боль там, где был герпес.

Она может быть:

• острая;
• ноющая;
• жгучая;
• простреливающая;
• пульсирующая.

Чувствительность области, которая ранее была поражена опоясывающим лишаем, может быть сниженной или повышенной. При сниженной восприимчивости может проявляться онемение.

Кроме этого, развивается аллодиния – чувство боли от того, что обычно ее не вызывает, к примеру,

• одевание;
• сквозняк;
• тепло;
• прикосновения;
• причесывание.

В первые трое суток заболевание проявляется следующими симптомами:

• головная пульсирующая боль;
• ломота;
• слабость и недомогание;
• повышение температуры тела;
• боль в области лица.

Чаще всего пациенты расценивают такие ощущения как вирусное заболевание. В целях лечения применяют жаропонижающие и противовирусные препараты. Но через несколько дней появляются чувство жжения в области троичного нерва и добавляются новые симптомы:

• зуд кожного покрова в зоне висков и за ушами;
• отек одной половины лица;
• усиление головной боли;
• высыпания в зоне троичного нерва;
• сыпь на слизистых.

Время распространения высыпаний продолжается на протяжении одной-двух недель. Затем они высыхают, покрываются корочкой, которая впоследствии отпадает.

Важно! С человеком, страдающим опоясывающим герпесом нельзя находиться рядом, так как сыпь заразна. Вирус может проникнуть в глаза, если его занести своими руками. Это может привести к энцефалиту.

к оглавлению ↑

Причины развития заболевания

Принято считать, что постгерпетическая невралгия троичного нерва развивается из-за воспалительного процесса в нервных окончаниях и периферических нервах. Он провоцирует активизацию и распространения вируса герпеса.

В результате воспаления нарушается баланс между болевыми и противоболевыми механизмами, а так же их взаимодействие. Впоследствии нарушается работоспособность системы контроля над возбудимостью нейронов.

Но постгерпетическая невралгия после герпеса может развиваться не всегда. К факторам риска относятся:

1. Пожилой возраст. У людей, в возрасте от 30 до 50 лет данное заболевание встречается в 10% случаях. Лица, старше 60 лет, страдают им в 5 раз чаще. После 75 лет частота установления болезни превышает 70%.

   Как полагают специалисты, главную роль в это играет способность к быстрому восстановлению и ликвидации воспаления у молодых людей. В пожилом возрасте – снижение иммунитета.

2. Очаг распространения высыпаний. Чаще всего невралгия подобного типа развивается при локализации на туловище.
3. Площадь поражения сыпью. Риск развития заболевания во многом зависит от массивности высыпаний. Связано это может быть с низким уровнем иммунитета.
4. Выраженность болевых ощущений. Чем интенсивнее боль на стадии появления сыпи, тем больше вероятность возникновения невралгии.
5. Время начала терапии. В том случае, когда прием противогерпетических средств был начат достаточно поздно, вирус может спровоцировать осложнения.

Симптомы постгерпетической невралгии появляются только на третий-четвертый день после того, как вирус стал активно распространяться.

к оглавлению ↑

Лечение нейропатической боли

В целях лечения постгерпетической невралгии рекомендовано два типа медицинских препаратов:

1. Амитриптилин. Относится к трициклическим антидепрессантам, который эффективно купирует нейропатическую боль.

   Он оказывает воздействие на вещества, содержащиеся в спинном и головном мозге, реагирующие на болевые ощущения, а также снижает их восприимчивость. Данный препарат рекомендуется начинать принимать с малых доз, постепенно увеличивая в зависимости от результатов терапии и побочных эффектов. После того, как была подобрана необходимая дозировка, облегчение и снятие боли наступает через две – три недели.

2. Прегабалин. Является антиконвульсантом, который используется при лечении эпилепсии. За счет приглушения нервных импульсов препарат эффективно снимает нейропатическую боль.

Оба средства выпускаются как в виде сиропов, так и таблеток. Но полностью снять болевые ощущения они могут не во всех случаях.

В том случае, когда вышеперечисленные препараты не действуют должным образом, врач может назначить:

1. Трамадол. Препарат относится к группе опиоидов и помогает купировать нейропатическую боль. Но со временем данное средство вызывает привыкание. Трамадол помогает снять болевые ощущения и не вызывает побочных эффектов. Кроме этого, его можно комбинировать с другими лекарственными препаратами.
2. Лидокаиновый пластырь. Он снимает боль в той области, куда приклеивается. Но перед использованием необходимо внимательно прочитать инструкцию по применению.

Для купирования боли, вызванной невралгией, могут использоваться другие опиоидные лекарства, к примеру, Морфий. Но прежде всего, нужно пройти обследование у невропатолога, который рассчитает верную дозировку с учетом распространения вируса и уровнем болевых ощущений.

к оглавлению ↑

Народные средства лечения

Болевые ощущения могут оставаться даже после того, как высыпания постепенно прошли, а на коже остались следы. В этом случае, для снижения боли, можно применять народные средства лечения. Но при этом следовать рекомендациям врача и принимать лекарственные средства. К самым популярным методам лечения герпеса и постгерпетической невралгии относятся:

1. Лист герани. Его прикладывают к месту очага боли и укутывают. Снимают через два часа.
2. Чесночное масло. Рецепт: одну столовую ложку масла развести в 500 мл водки.Способ применения: втирать в зону локализации боли три раза в день.
3. Булавовидный плаун. Рецепт: одну столовую ложку сухого и измельченного растения залить кипяченой водой. Затем настоять в течение 30 минут. Способ применения: Употреблять три раза в день по столовой ложке.
4. Кора ивы. Рецепт: 10 г измельченной коры залить водой и поставить на маленький огонь. Довести до кипения, снять с плиты и остудить. Способ применения: Употреблять по столовой ложке трижды в сутки.
5. Отвар из шишек и веток сосны. Рецепт: Ветки молодой сосны положить в кастрюлю, залить водой и прокипятить на медленном огне в течение получаса. После этого накрыть крышкой и настаивать не менее шести часов. Способ применения: Добавлять в ванну.

Лечение постгерпетической невралгии при помощи народных средств не рекомендуется проводить во время острой стадии заболевания.

Это может спровоцировать проникновение инфекции в нерв и увеличить зону поражения герпесом.

к оглавлению ↑

Другие способы лечения

Постоянное чувство тревоги, стресс или боль так же помогают снять альтернативные методы лечения в сочетании с традиционными. К вспомогательным способам терапии относятся:

• медитация и другие методы расслабления – снимают напряжение и стресс;
• массаж – снятие боли;
• иглоукалывание – уменьшение болевых ощущений;
• витаминная терапия – для укрепления иммунитета;
• противовирусные лекарственные средства;
• иммуноглобулины назначаются внутримышечно;
• противовоспалительные препараты нестероидного типа для снятия отека и уменьшения воспаления;
• анальгетики;
• мазь, в состав которой входит ацикловир для нанесения на пораженные участки кожного покрова.

Во время затяжного течения болезни, когда возникает угроза возникновения хронической формы, добавляется метод гормональной терапии. Вместе с кортикостероидными медикаментами назначается прием калия. Так же используется рентгенотерапия.

Но на сегодняшний день эффективность данных методов не была доказана. Для того, что бы расслабиться и снять нервное напряжение можно использовать иные способы, например, принять теплую ванну и послушать расслабляющую музыку.

В зависимости от результатов обследования, где учитывается наличие негативных последствий от препаратов, и уровень снижения боли, врач может уменьшить дозировку или назначить другое средство. Врачи советуют при нейропатической боли не заниматься самолечением, так как это может привести к хронической стадии заболевания.

к оглавлению ↑

Меры профилактики

Герпес может развиваться у людей, которые уже перенесли ветряную оспу. Для того, чтобы он не прогрессировал, очень важно уделить большое внимание мерам профилактики. Для того, чтобы вирус не проник в нервную систему, необходимо:

1. Закаливать свой организм.
2. Следить за рационом. Питание должно быть сбалансированным и рациональным. Это способствует регулировке процесса метаболизма.
3. Ежедневно гулять на свежем воздухе.
4. Избегать переохлаждения и исключить длительное пребывание на морозе.
5. Сбалансировать уровень физических нагрузок.

В том случае, если наличие вируса проявляется сыпью на слизистых рта, рекомендован прием противовирусных препаратов в осенне-весенний период.

В большинстве случаев постгерпетическая невралгия полностью проходит в течение первого года. Симптомы могут сохраняться на длительное время, когда нервы восстановлены не полностью. Примерно в 50% всех случаев диагностирования заболевания невралгия не поддается лечению.

Людям, в возрасте от 60 лет делают прививку для укрепления иммунитета и уменьшения риска активации вируса. Результаты исследований показали, что она в значительной степени помогает снизить уровень заболеваемости на ближайшие пять лет.