Воспаление лицевого нерва финлепсин

Лечение идиопатического неврита лицевого нерва
Схема лечения неврита лицевого нерва основывается не на теории, а на практике, сравнительном анализе разных методов лечения и их эффективности. Она принята американской академией врачей.
1. Стероиды, в первые 72 часа заболевания, у лиц 16 лет и старше.
Преднизон или преднизолон (разница между ними очень небольшая. В организме преднизон под действием ферментов в печени переходит в преднизолон, так что в обоих случаях лечит преднизолон).
Преднизон, 1 мг/кг/сутки, в таблетках (лично я своим больным даю начальную дозу 40 мг) или 60 мг в течение первых 5 дней и затем, ежедневно снижая на 10 мг, заканчивают лечение преднизолоном (общая длительность лечения- 10-12 дней).
Преднизолон, 25 мг 2 раза в день, 5 дней. Затем снижать на 10 мг в день до конца (общая длительность лечения -10 дней)
Противовирусное лечение- самое оспариваемое. Нет никаких доказательств, что оно ускоряет выздоровление при неврите лицевого нерва. Но если есть подозрение, что причиной неврита является герпес (высыпания в наружном ухе или боли в ухе, за ухом. Или у лиц со сниженным иммунитетом), то назначаются противовирусные препараты:
асикловир (400 мг 5 р/д на 10 дней) или валасикловир (500 мг 2р/д на 5 дней).
По поводу прозерина. Теоретически- показан. На практике, при сравнительном клиническом анализе раздных исследований- никакой эффективности. Антихолинэстеразные препараты, по крайней мере в Америке, не применяются.
По поводу физиотерапии. Надо понимать, что патогенез неврита лицевого нерва- гибель аксонов в канале лицевого нерва (фаллопиев канал) при воспалении (чаще всего) за счет отека нерва. Остаются периневральные оболочки, по которым новые ростки- аксоны будут идти к своим мышцам. Если мы начинаем активно воздейстовать электричеством, теплом, ультразвуком, массажем, то мы уничтожаем эти «тунели» для будующего роста нервов. Поэтому новые нервы растут в неправильном направлении и возникает нарушенная иннервация, пальпебро- оральная синкинезия, контрактуры мимической мускулатуры лица. Грубое, бездумное лечение неврита лицевого нерва- главная причина контрактур, осложнений. Это большая медицинская и психологическая проблема: больные, их родственники в панике, требуют от нас быстрого излечения или сами начинают бегать по шарлатанам, получать иглотерапию с электрической стимуляцией, точечный массаж, электролечение- и через пару месяцев молодая женщина становится инвалидом с косметическим дефектом, контрактурой. Поэтому, стероиды в первые сутки заболевания, уход за глазом (закапывать «слезками», антибиотиками при коньюктивите), легкий самомассаж лица и терпение на период восстановления (нерв растет 1 мм/сутки и надо месяцы для восстановления)- это все, что надо для самого эффективного лечения идиопатического неврита лицевого нерва (не пишу о неврите при травмах, опухолях. Это другая история и там нужен больше не невролог, а онколог, хирург, радиолог).

Такой интересный момент наблюдал , коллега работающий в челюстно-лицевой хирургии , говорит что иногда во время операции на лице ,они задевают лицевой нерв и сразу происходит парез лицевого нерва , но через несколько дней после физиотерпии сразу восстанавливается ))

Buka, это как сотрясение головного мозга: травма без органических изменений нерва. Будет ли физиотерапия, или нет- если нерв раздражен но не поврежеден при операции, то надо только время для ликвидации травматического отека нерва.

Илья, добрый день! Подскажите пожалуйста, А с какого дня лучше назначать физиотерапию? и какие процедуры лучше назначить?

Лена, главное, понимать смысл физиотерапии. Физиотерапия нужна для сохранения работоспособности мышц, которые остались без нервного контроля и для сохраняния эластичности кожи лица, которая ухудшается при слабости лицевых мышц. Физиотерапия не ускоряет ни на одну секунду восстановление функции лицевого нерва, не ускоряет рост нервных волокон взамен погибших. Но физиотерапия очень часто вредит, о чем писал выше. Помню всех своих пациентов, которых лечил в молодые годы и которые , с моей «помощью» получили контрактуру. Единственное оправдание для меня- я лечил как меня учили и что я читал в книгах и статьях того времени (70-80-ые годы). Итак, начиная с первых дней, делать самомассаж: сесть перед зеркалом и иммитировать движение лица, если бы мышцы лица работали правильно. Схему движения нарисую и выложу сейчас (или через пару часов). Электролечение, тепловые процедуры- не надо. Иглотерапия- только у очень большого профессионалаь (который будет вводить иглы не в лицо, а в отдаленные зоны, по ходу меридианов).Всякие БАДы, прозерин, модные лекарства- не нужны.

Илья, слышали ли Вы что-нибудь об эквивалентности пероральных и парентеральных доз глюкокортикоидов? У нас в России бытует мнение, что, например, доза преднизолона 30 мг при приеме внутрь соответствует дозе 60 мг при инъекциоонном введении.

Ислам, нет, накое не знаю. Преднизолон (орал) обычно 4-60 мг/день = 4-60 мг/день для в/м, в/в. Год назад была работа по равноценной дозе метилпреднизолона (таблетки в сравнении с иньекциями) при обострении рассеянного склероза. На большом материале было выяснено, то 1000 мг в день в/в метилпреднизолона в день =1250 преднизона или преднизолона в таблетках в день. Т.е. доза меняется при переходе к стероидам разной силы, но в пределах одного стероида их доза одинаковая, в таблетках или в иньекциях.

Илья, спасибо! Давно хотел уточнить этот момент.

Buka, спасибо! Очень наглядно!

Одна из наших участниц группы попросила обьяснить, что такое контрактура мимических мышц лица, как она диагностируется, какие ее причины. Начал искать картинки для иллюстрации своего обьяснения и нашел интересную статью из одной клиники из Нидерландров, которую написал русский врач, работающий в этой клинике. Статья — на английском и на русском. Русский вариант прилагаю. Очень важно прочитать ту общепринятую в медицинском мире точку зрения, что контрактура мимических мышц- это результат грубого бездумного лечения неврита (массаж, электростимуляция, тепловые процедуры…) и, если не повреждать нерв «во время лечения», то восстановление будет полным. К причинам контрактуры, кроме неправильного лечения, конечно, относятся механические поврежедения нерва в результате травмы, операций и т.п.
Прилагаю статью и картинки:

Илья, несколько раз наблюдал как неврологи практикуют внутривенное введение сульфата магния в остром периоде невропатии лицевого нерва. Может ли данный препарат отрицательно повлиять на восстановление нерва?

Ислам, не думаю, что такая иньекция как-то повлияет на восстановление функции нерва в любом направлении (улучшения или ухудшения).

Илья, просто везде пишут, что магний угнетает нервно-мышечную передачу. Или в данном случае большую роль играет состояние самих нервных волокон, нежели нервно-мышечных синапсов?

Ислам, магний може влиять на нервную проводимость, блокируя кальциевые каналы и снижая поступление кальция внутрь аксонов. Но это теория. На основании этого предположения строится гипотеза, что магнезия может расслаблять мышцы в стенках сосудов, снижать давление, уменьшать возбудимость мышечых волокон. Но когда стали проверять эту гипотезу на животных, человеке, то не нашли хоть какого-то положительного влияния на давление, мышцы, ускорение восстановления силы мышц после повреждения нерва, как при невропатии лицевого нерва.

Илья, здравствуйте! А как Вы относитесь к иньекционному введению кортикостероидов к шилососцевидному отверстию в остром периоде? Теоретически это должно быть более эффективно, чем системное лечение ими… За рубежом применяется такой вид воздействия? Спасибо.

Александр, общепринятое мнение- надо применять таблетированный кортикостероид (преднизон) в остром периоде паралича Белла. Не встречал в литературе доказанного преимущества других методов назначения кортикостероидов при этом заболевании.

Илья, спасибо! Мне тоже не встречалось сравнение локальных инъекций и пероральных форм…

Источник

Невралгия тройничного нерва – хроническая патология, которая сопровождается специфическими болевыми ощущениями.

Дискомфорт при этом заболевании появляется стремительно и затрагивает только одну часть лица. Приступ может продолжаться всего несколько секунд, но возникает он без предварительных симптомов.

Причины

Определить причины возникновения невралгии тройничного нерва бывает достаточно сложно, поэтому люди зачастую обращаются к стоматологу.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Существует мнение, что проблемы связаны с контактами между сосудами и непосредственно тройничным нервом в районе основания мозга. Подобные нарушения провоцируют защемление нерва сосудами.

Помимо этого, невралгия может стать следствием старения организма и других патологических процессов, которые связаны с разрушением миелиновой оболочки нерва. Иногда причина патологии кроется в наличии опухолевого образования.

В качестве факторов, провоцирующих развитие приступа, могут выступать:

прикосновения к лицу;
употребление пищи;
разговоры;
чистка зубов или бритье;
улыбка;
порыв ветра.

Симптомы

Данное заболевание сопровождается специфическими симптомами. Благодаря исследованиям ученых удалось установить, что болевой приступ появляется только с одной стороны лица и в 3 раза чаще наблюдается у мужчин.

При этом воспаление тройничного нерва на лице в большинстве случаев локализуется справа.

Левостороннее расположение невралгии диагностируют лишь в 29 % случаев. Количество случаев двустороннего процесса не превышает 1 %.

Также ученым удалось установить тот факт, что патология не имеет системного характера, то есть она не связана с выработкой иммунных комплексов или антител.

Особенности болевого синдрома

При любой форме заболевания присутствуют боли, которые имеют определенные особенности:

Боль носит кратковременный характер – продолжительность приступа обычно не превышает 2 минут. В среднем длительность болевых ощущений составляет 12 секунд.
Длительность периода между приступами зависит от особенностей болезни и может составлять несколько дней или месяцев.
Локализация болевого синдрома не может быть больше сегментарного расположения тройничного нерва.
К факторам, которые могут запустить механизм формирования боли, относят глотание, жевание, разговор. Иногда к появлению дискомфорта может даже привести дуновение ветра.
Во время приступа человек обычно застывает в какой-то позе, поскольку любые движения провоцируют усиление дискомфорта.
Если человека просят показать место расположения боли, он не прикасается к пораженному участку, поскольку это усиливает неприятные ощущения.
В силу рефлекторного раздражения рецепторов нервов наблюдается подергивание мускулатуры лица.
На высоте болевого синдрома наблюдается полное отсутствие других ощущений в пораженном участке.

Чаще всего болевой приступ поражает выход тройничного нерва, который локализуется в области подбородочного и подглазничного отверстия.

Вторичные проявления болезни

К вторичным симптомам заболевания относят фобический синдром. Он проявляется в виде того, что больной избегает любых движений, которые способны вызвать обострение недуга.

К симптомам этого синдрома относят следующее:

использование для жевания пищи стороны, противоположной месту локализации боли;
вторичные головные боли – являются следствием невропатических осложнений невралгии;
появление раздражения лицевого и слухового нервов.

Если болевые ощущения у человека выражены не слишком явно, то правильно интерпретировать указанные симптомы может быть довольно сложно.

Атипичные признаки

Такие проявления невралгии обусловлены поражением головного мозга опухолевыми образованиями или другими нарушениями, которые провоцируют защемление волокон нервов.

При классическом развитии недуга после приступов боли появляются сенсорные и зрительные нарушения. При атипичном течении болевой синдром отсутствует или он протекает в скрытой форме. При этом происходит снижение слуха.

Если невралгия сопровождает рассеянный склероз, можно говорить о поражении нервных оболочек. В силу разрушения жирового слоя, который защищает волокна, появляются симптомы, напоминающие невралгию тройничного нерва. Для вторичной формы заболевания характерны более стабильные болевые ощущения.

Постгерпетическая невралгия является следствием нарушения нервных волокон вирусом герпеса. При этом неврологические симптомы выражены достаточно слабо – в данном случае преобладает зуд, а также стреляющие головные боли.

Проявления болезни сохраняются до тех пор, пока не будет вылечена герпетическая инфекция. Кроме того, заболевание сопровождается появлением участков депигментации кожи, которые имеют белый оттенок.

При глоточной форме болезни внезапно возникают односторонние боли, которые отдают в глотку, корень языка, уши.

Также бывает шейная форма болезни, при которой появляется резкий дискомфорт в горле в результате употребления кислой или холодной пищи.

Классическую невралгию нужно дифференцировать с неврологоподобным синдромом, который характеризуется такими проявлениями:

односторонние болевые ощущения на лице, которые ощущаются в течение 10-15 секунд;
конъюнктивит;
слезотечение;
потение лба.

Такие симптомы обычно сопровождают рассеянный склероз. При этом недуге довольно редко появляется классическая форма невралгии.

Он значительно чаще провоцирует невралгические симптомы, которые сопровождаются поражением слухового и лицевого нерва.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести неврологическое обследование. При этом врач должен оценить характер болевых ощущений. Имеет значение тип и расположение боли, а также факторы, которые провоцируют приступ.

При невралгии боль обычно имеет внезапный и кратковременный характер. Как правило, она ощущается в районе лица. Чтобы определить место поражения нерва и выявить нарушенную ветвь, врач ощупывает лицо.

Из инструментальных исследований используют компьютерную томографию. Также хорошим диагностическим методом является магнитно-резонансная томография.

Она позволяет определить причины развития болезни – опухолевые образования или склероз.

Лечение невралгии тройничного нерва

К методам лечения патологии относят консервативные способы и радикальные методики – в частности, хирургическое вмешательство и малоинвазивные процедуры.

Как правило, применение лекарственных средств и физиотерапии дает определенные результаты. Однако по мере развития болезни такая терапия теряет эффективность и не позволяет купировать приступы. В таких ситуациях тригеминальная невралгия требует хирургического вмешательства.

Консервативное	Медикаментозное лечение в домашних условиях основывается на применении разных групп лекарственных средств. Для терапии невралгии активно используют противосудорожные средства. Самым популярным антиконвульсантом является карбамазепин. Также могут использоваться такие средства, как фенитоин, габапептин, ламотригин. Финлепсин при невралгии тройничного нерва является одним из самых распространенных антиконвульсантов. Действующим веществом данного препарата является карбамазепин. Это средство играет роль анальгетика при идиопатической невралгии или заболевании, которое возникло на фоне рассеянного склероза. У пациентов, которые страдают этим недугом, финлепсин помогает купировать болевой синдром. Ощутимых результатов удается добиться через 8-70 часов после приема средства. В первые сутки врач назначает 200-400 мг лекарства, затем дозировку увеличивают на 200 мг до полного купирования болевых ощущений. После этого суточный объем постепенно уменьшают. Если эффективность противосудорожных препаратов снижается, увеличивают их дозировку или применяют другое средство. Стоит учитывать, что такие лекарства нередко вызывают побочные эффекты – сонливость, головокружение, тошноту, проблемы со зрением. Немаловажное значение имеет использование спазмолитиков и миорелаксантов. Такие средства обычно назначают в дополнение к антиконвульсантам. В большинстве случаев применяют баклофен.
Спиртовые блокады	Этот метод лечения помогает заморозить пораженный участок лица, что приводит к выраженному болеутоляющему эффекту. Укол этанола делают в пораженную область тройничного нерва. Данная процедура дает непродолжительный эффект, поэтому боль обязательно появится в дальнейшем. Со временем инъекции приходится повторять. Также существует угроза появления осложнений. У человека может развиться кровотечение или небольшая гематома как результат повреждения сосудов. Иногда наблюдается повреждение нерва. Уколы этилового спирта осуществляют путем интраневрального введения. Как правило, применяют 80 % раствор спирта с новокаином. Вначале вводят 1-2 мл новокаина, а после наступления обезболивающего эффекта применяют спирт. Такую процедуру обычно выполняют в амбулаторных условиях, однако врач должен обладать необходимыми навыками.
Хирургическая терапия	В этом случае лицевая невралгия лечится путем устранения сдавливания ствола нерва кровеносным сосудом. Иногда приходится разрушать тройничный нерв или его узел, что позволяет справиться с болевым синдромом. Для борьбы с данной патологией обычно применяют малоинвазивные методики. Помимо этого, к категории хирургических методов относят радиохирургию, которая представляет собой проведение бескровного вмешательства. Процедура не требует выполнения швов или разрезов.
Радиохирургия	В настоящее время этот метод считается наиболее инновационным и безопасным. Гамма-нож – это своеобразный шлем, на котором установлены излучатели из радиоизотопа кобальта. Именно это приспособление является источником гамма-излучения. Посредством специальной стереотаксической рамки осуществляется воздействие на очаг патологии. Каждый излучатель обеспечивает пораженный участок малой дозой радиации, однако встречаясь в районе тройничного эффекта, они разрушают его. Принцип действия кибер-ножа тоже заключается в направленном облучении очага патологии. Однако в этом случае применение шлема не предусмотрено. Головка, которая является источником излучения, самостоятельно меняет положение в пространстве, а каждый пучок радиации проникает в пораженную область. Основным достоинством радиохирургии является ее неинвазивность. Поэтому процедура не имеет никаких рисков, которые связаны с операцией. Такая данная методика не нуждается в выполнении наркоза, а потому лишена его осложнений. Применение кибер-ножа осуществляется в амбулаторных условиях, а потому оно не нуждается в особенной предоперационной подготовке и госпитализации. После процедуры не требуется восстановительного периода, что дает возможность человеку вернуться к своей обычной жизни.
Микрососудистая декомпрессия	Одной из распространенных причин заболевания является сдавливание нерва сосудом. При выполнении данной процедуры удается провести смещение или полное удаление этого сосуда. Такое вмешательство проводится лишь в том случае, если причина невралгии кроется в неправильно расположенной артерии в черепе. Во время выполнения микрососудистой декомпрессии врач осуществляет небольшой разрез сзади ушной раковины в области пораженного нерва. Через отверстие в черепе обеспечивается доступ к нерву. Сосуды, сдавливающие этот нерв, отодвигаются, что позволяет создать своеобразную прокладку между ними. Если нерв сдавливается веной, то ее необходимо удалить. Такое вмешательство следует проводить под общей анестезией. Микрососудистая декомпрессия позволяет добиться хороших результатов при лечении невралгии. Однако иногда наблюдается рецидив болевых ощущений. Также нередко возникает угроза осложнений – к примеру, снижения слуха, онемения лица, нарушения зрения. В особо тяжелых случаях у человека даже может развиться инсульт.
Транскутанная (чрескожная) баллонная компрессия	При этой процедуре специалист в район узла нерва вводит гибкий катетер, оснащенный на конце баллоном. После того как он достигает нужной области, прибор надувают, что приводит к разрушению нерва. Эту процедуру выполняют под контролем томографии – компьютерной и магнитно-резонансной. Она позволяет добиться хороших результатов у большинства пациентов, однако иногда дает лишь временный эффект. К осложнениям относят онемение лица, которое затем проходит. Также пациент может жаловаться на ослабление жевательных и мимических мышц.
Инъекции глицерина	Введение этого вещества в область нерва провоцирует его разрушение. Глицерин вводят посредством специальной иглы в тройничную цистерну. Процедура обязательно должна проводиться под контролем компьютерной или магнитно-резонансной томографии. После применения глицерина болевые ощущения пропадают спустя несколько часов. Эта методика в большинстве случаев позволяет добиться хороших результатов. Однако иногда наблюдаются рецидивы заболевания и появление мурашек на лице.
Радиочастотная тригеминальная ризотомия	Эта процедура заключается в пересечении нервов, которые приводят к болевой иннервации. При выполнении радиочастотной ризотомии выполняют выборочное разрушение корешка пораженного нерва. Процедура осуществляется под местным наркозом. В этом случае через кожу лица вводят тонкую иглу в основание черепа. Операцию обязательно проводят под рентгенологическим контролем. Затем по игле подают высокочастотный электромагнитный импульс, который провоцирует повышение температуры на конце иглы. Именно это и приводит к разрушению нерва. Такая процедура обычно проводится у пожилых пациентов. Также она показана тем людям, которые боятся открытого хирургического вмешательства или страдают рассеянным склерозом. Как правило, эффективность этой процедуры имеет временный характер, и спустя несколько лет болевой синдром возвращается.

Профилактика

Предотвратить появление невралгии тройничного нерва может быть весьма сложно, особенно если она спровоцирована врожденной узостью каналов.

Однако можно повлиять на многие провоцирующие факторы:

избегать переохлаждения лица;
вовремя лечить болезни, которые могут привести к развитию невралгии, – герпетическую инфекцию, диабет, гайморит и т.д.;
предотвращать травматические повреждения головы.

Если невралгия хотя бы раз проявляла себя, то вторичная профилактика заключается в качественном и своевременном лечении болезни.

При беременности

Если парацетамол не позволяет справиться с болевыми ощущениями при беременности, нужно срочно обратиться к врачу. К сожалению, многие препараты для лечения невралгии в период вынашивания ребенка использовать нельзя.

Как правило, препаратом выбора в этом случае является карбамазепин. После окончания первого триместра это средство не приносит вреда плоду. Возможной альтернативой может стать ламотриджин. По наблюдениям специалистов, это лекарство безопасно даже в первом триместре беременности.

Невралгия тройничного нерва – достаточно серьезная проблема, ведь она вызывает сильные болевые ощущения и существенно снижает качество жизни человека.

Герпетическая невралгия может появиться не сразу же после появления вируса герпеса — иногда проходит несколько дней или недель.

Читайте тут о защемлении нерва в пояснице.

Симптомы невралгии грудной клетки можете узнать отсюда.

Чтобы предотвратить негативные последствия для здоровья, при появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источник