Воспаление легких стадия разрешения

Воспаление легких стадия разрешения thumbnail

Воспаление легких (пневмония) вызывается разными причинами и возбудителями. Патологический процесс сопровождается отеком, деструкцией альвеол с формированием соединительной ткани на месте погибших клеток легких, гипертермией. Существует 4 стадии пневмонии и 3 степени по тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая.

Пневмония

Характеристика стадий и симптоматики

Из анатомии известно, что легкие состоят из 10 сегментов, сгруппированных в 3 доли в правом легком и 2 доли в левом. Инфекция поражает внутреннюю структуру легочной ткани, нарушается дыхательная функция с газообменом.

Согласно классификации, развитие заболевания характеризуется стадиями пневмонии у взрослых:

  • прилива;
  • красного опеченения;
  • серого опеченения;
  • разрешения.

Стадия прилива

Гипертермия

При этой стадии долевой пневмонии ткани легких становятся гиперемированными, нарушаются микроциркуляторные процессы, проницаемость сосудов. Стенки альвеол быстро отекают, легкие становятся менее эластичными. Небольшой объем жидкости, накопившейся в тканях легких (экссудат), заполняет внутреннюю поверхность альвеол, воздушность которых еще сохранена.

У больного наблюдается гипертермия с сухим кашлем, во время вдоха и кашля пациенту больно. Состояние больного среднетяжелое, в редких случаях будет тяжелым. При тяжелой форме, протекающей стремительно, у человека наблюдаются галлюцинации, спутанное сознание.

Губы с кончиком носа цианотичны, щеки красные. Наблюдается асинхронность движений грудной клетки. При окончании стадии прилива могут воспаляться плевральные листки, продолжается эта стадия не более 1-2 дня.

Стадия красного опеченения

На этой стадии патологии пропотевающая плазма туго заполняет альвеолы, у которых теряется воздушность, легкие становятся уплотненными, красными. Болевой синдром усиливается, температура тела повышена, выражена интоксикация, характерный признак этой стадии – откашливание «ржавой» мокроты у пациента. Длительность этой стадии составляет 1-3 дня.

Пациент находится в стабильно тяжелом состоянии, его одолевает паника, фобии с галлюцинациями, человеку страшно умереть. Такое состояние свидетельствует о кислородном голодании. При аускультации можно услышать хрипы в легких, наблюдается выраженная обструкция бронхов.

Стадия серого опеченения

Эта стадия заболевания длится 4-8 суток, характеризуется распадом в альвеолах эритроцитов с гемоглобином, который трансформируется в гемосидерин. Легкие становятся бурыми, а из-за поступающих к альвеолам лейкоцитов затем приобретают серый окрас. Кашель становится влажным, мокрота выделяется с гноем или слизью. Симптом боли притуплен, одышка с температурой снижена. Самочувствие пациента улучшится, снизится интоксикация.

Стадия разрушения

Экссудат в легких

Для этой стадии воспаления легких характерно постепенное рассасывание экссудата, распад лейкоцитов нарастает, количество макрофагов увеличено. Происходит постепенное освобождение альвеол от экссудата с медленным восстановлением их воздушности. На протяжении некоторого периода происходит обратный процесс: наблюдается пристеночное расположение экссудата, но потом он полностью исчезнет. Длительный период сохраняется отечность альвеол со сниженной эластичностью легких. В мокроте отсутствуют гнойные и «ржавые» примеси, дыхательная функция постепенно нормализуется.

У больного на этой стадии наблюдается выздоровление, процесс рассасывания мокроты происходит долго, но безболезненно. Мокрота легко откашливается, болевой синдром слабо выражен или отсутствует, дыхание приходит в норму, температура снижается к нормальным показателям. Стадия разрешения продолжается не более 12 суток.

Рентгенологический анализ позволяет определить стадию формирования патологического процесса в легких. Когда симптоматика нарастает при прогрессировании заболевания, рентген покажет затемненные участки с разной протяженностью и размером. На завершающем этапе заболевания затемнения будут меньших размеров, инфильтрация исчезнет. Усиленный легочной рисунок сохраняется около 30 суток, он является критерием остаточных явлений. Когда пациент выздоровел, на рентгене могут наблюдаться фиброзные, склерозные участки.

Рентген легких при пневмонии

У ребенка левостороннее воспаление легких переносится тяжелее, поскольку легочные ткани располагаются асимметрично, слева дыхательные пути больше сужены, чем справа. Часто иммунитет у детей ослаблен, поэтому слизь плохо выводится, инфекция укореняется в легких.

Профилактика пневмонии

Профилактические мероприятия направлены на укрепление организма, борющегося с инфекцией с помощью защитных механизмов:

Вакцинация

  • надо вакцинироваться, особенно если человеку за 60 и у него ослаблен иммунитет;
  • больного желательно изолировать от других людей или он должен носить марлевую повязку;
  • лечение простудных заболеваний должно быть своевременным;
  • питаться следует сбалансировано, натуральные продукты содержат много витаминов и микроэлементов, без которых эффект от лечения будет неполный;
  • надо закаляться, выполнять дыхательную гимнастику;
  • исключить пагубные привычки, чередовать режим труда и отдыха;
  • не стоит забывать о личной гигиене, перед приемом пищи всегда моют с мылом руки;
  • комнату, в которой живет человек, необходимо регулярно проветривать, периодически в ней проводить уборку;
  • желательно избегать стрессовых ситуаций, из-за которых ослабляется иммунная система;
  • избегать воздействий низких температур;
  • требуется своевременно лечить хронические патологии органов дыхания, тогда внебольничная инфекция будет предотвращена.

У малоподвижных пациентов воспаление легких возникает из-за застойных процессов, нарушается микроциркуляция, в легких скапливается слизь, нарушена дыхательная функция. Чтобы не допустить застойного легочного воспаления, применяются профилактические меры:

Массаж грудной клетки

  • меняют позицию пациента с лежачей к полусидящей несколько раз за день;
  • проводится массаж, ЛФК, физиотерапия;
  • применяются витаминные комплексы с иммуномодуляторами;
  • контролируется общее самочувствие пациента.

Когда женщина беременна, у нее ограничена двигательная активность, применение 90% лекарств ей запрещено. Поэтому и профилактические меры для нее ограничены. Можно применять разные чаи на травах, предварительно проконсультировавшись с лечащим гинекологом. Иначе высока вероятность того, что некоторые компоненты растений могут вызвать аллергию, неблагоприятно воздействовать на плод.

При беременности полезно употреблять фрукты с овощами, богатыми витаминами и микроэлементами. Специальные витаминные комплексы подберет врач. Чтобы укрепить организм, полезно прогуливаться на свежем воздухе, отдыхать в санатории, но купаться в море и принимать долго солнечные ванны не рекомендуется. Полезен щадящий массаж, он воздействует тонизирующе, укрепит иммунитет.

Если у человека ухудшилось самочувствие, затруднено дыхание, лучше не заниматься самолечением, оно приведет к негативным последствиям. Требуется обратиться к врачу, он назначит диагностику, подберет правильный стандарт лечения, даст рекомендации по дальнейшей реабилитации больного.

Источник

Воспалительная патология в легочной системе считается серьезной патологией у пациентов разной возрастной категории. Как правило, это заболевание требует серьёзного и комплексного лечения, в том числе антимикробными препаратами. В своем развитии заболевание проходит несколько этапов, которые специалисты называют стадии пневмонии.

Степень выраженности и сложность симптоматики варьируются от того, на какой стадии прогрессирования протекает воспалительная патология, а также от степени тяжести пневмонии.

Врач изучает снимок пациента с пневмонией

Классификация заболевания по степени тяжести

Воспалительные процессы в легких протекают с разной степенью выраженности симптоматики. У большинства пациентов доктора диагностируют типичную острую форму патологического процесса, но клинические проявления общей картины прогрессирования заболевания отличаются разной степенью интенсивности.

  1. Пневмония в легкой степени протекания характеризуется слабой выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела у больного повышается незначительно и держится в пределах субфебрильной, может варьироваться в пределах 38 градусов. Фиксируется незначительное учащение дыхания, нормальное артериальное давление. Сознание у больного ясное, в картине крови диагностируется лейкоцитоз. Могут появляться герпесвирусные высыпания в районе слизистых оболочек, увеличиваются шейные лимфатические узлы.
  2. Воспаление легких средней степени тяжести сопровождается симптомами умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов. Учащается дыхание и сердечный ритм, снижаются показатели артериального давления. В картине крови диагностируется увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  3. Тяжелая степень тяжести пневмонии сопровождается выраженными показателями интоксикации, повышением температуры тела выше 39 градусов, частым дыханием. В большинстве случаев к проявлениям добавляются резкое падение показателей артериального давления, гипоксия тканей, цианоз кожных покровов. В картине крови диагностируется выраженный лейкоцитоз, изменение нейтрофилов.
Читайте также:  Воспаление нерва на голове симптомы и лечение в домашних условиях

Для удобства современные медики в последнее время классифицируют пневмонию по двум степеням: тяжелую и нетяжелую. К тому же, в некоторых случаях протекание легкого воспалительного процесса отягощается определенными факторами. На их фоне заболевание способно перетекать в тяжелую пневмонию с осложненным течением.

Ребенок лежит в больнице с пневмонией

Факторы отягощения патологии

К факторам, способствующим осложненному протеканию пневмонии и переходу легкой степени патологии в тяжелые формы заболевания, специалисты относят:

  • сопутствующие заболевания, на фоне которых прогрессирует пневмония. В группу риск попадают пациенты, у которых в анамнезе диагностированы: хронические патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, алкоголизм. На фоне этих патологий снижается иммунный ответ, пневмония прогрессирует интенсивнее и стремительнее;
  • тип пневмококкового возбудителя, так как некоторые вирусные агенты способны размножаться быстро и противомикробной терапии поддаются неохотно;
  • несвоевременная диагностика и терапия. Развивающаяся пневмония поражает воспалительным процессом обширную площадь легочной ткани, повышается сопротивление терапевтическому воздействию;
  • возрастные показатели пациентов: у пожилых людей и новорожденных младенцев тяжелая форма пневмонии диагностируется чаще, чем у молодых и людей среднего возраста.

Тяжелые формы патологического легочного процесса часто диагностируются у людей с низким уровнем дохода, бездомных или безработных пациентов.

Клинические проявления первой стадии

В течение тяжелой и нетяжелой формы заболевания специалисты выделяют несколько стадий пневмонии. Часто патология диагностируется несвоевременно, так как первая или начальная стадия заболевания по симптоматике схожа с простудными заболеваниями. Длится эта стадия, как правило, недолго, так как заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, поражая новые участки легочной системы патологическим процессом.

стадиядлительностьхарактеристика процессасимптоматика
ПриливаНесколько часов – 3 сутокРасширение легочных капилляров

Прилив крови в легочную ткань

Застой крови

Сухой кашель

Одышка

Боль на вдохе-выдохе

Симптомы лихорадки

У больного диагностируется состояние средней тяжести, реже – тяжелое. При стремительной тяжелой форме пневмонии уже на этой стадии у пациента могут проявляться бредовые галлюцинации, спутанность сознания.

На этой стадии при осмотре пациента доктор диагностирует цианоз губ и кончика носа на фоне выраженной гиперемии щек. Грудная клетка не синхронно двигается – мешает пораженная половина, в которой появляется отечность.

Клинические характеристики второй стадии

На второй воспалительной стадии состояние больного резко ухудшается, симптомы заболевания начинают становиться характерными для пневмонии. Часто заболевание диагностируется у больного именно на этой, выраженной стадии.

стадиядлительностьХарактеристика процессасимптоматика
Красного опеченения1-3 сутокЗаполнение плазмой альвеол

Уплотнение легочной ткани

Покраснение легких

Сильная боль на вдохе-выдохе

Высокая температура тела

Симптомы лихорадки и интоксикации

Появление «ржавой мокроты»

Состояние больного на этой стадии характеризуется как стабильно тяжелое. Часто диагностируются панические атаки, страхи, галлюцинации, страх смерти. Связано это с кислородной гипоксией. При прослушивании слышны хрипы, наблюдается выраженный обструктивный синдром.

Клинические проявления третьей стадии

Третья стадия заболевания характеризуется все еще тяжелым состоянием больного, которому требуется наблюдение специалистов.

стадиядлительностьХарактеристика процессасимптоматика
Серого опеченения4-8 сутокРаспад в альвеолах эритроцитов

Изменение окраски легких в бурый и серый цвет

Тупая боль на вдохе-выдохе

Субфебрильная температура тела

Появление «ржавой» или гнойной мокроты

Состояние больного на этой стадии улучшается, так как отступает симптоматика интоксикации. Кашель становится продуктивным, бронхи постепенно начинают освобождаться от слизи.

Последняя стадия

На последней стадии состояние больного восстанавливается. Тем не менее, специалист всё-таки относятся этот период к стадиям пневмонии, поэтому процесс лечения обязательно продолжается, больному требуется строгое соблюдение режима.

стадиядлительностьХарактеристика процессасимптоматика
Разрешения10-12 сутокРастворение и разжижение мокроты

Восстановление структуры легких

Покраснение легких

Легкое отхождение мокроты

Нормализация температуры тела

Отсутствие в мокроте ржавых или гнойных примесей

У пациента сохраняется кашель, который отличается продуктивной характеристикой. Мокрота отходит легко и безболезненно, восстанавливается сердечный ритм и нормализуется дыхание.

Классификация по разновидности протекания

Врач прослушивает пожилого пациента

Пневмония у больного может протекать в разной форме, в зависимости от диагностируемой формы патологии доктора корректируют лечение.

  1. Острая пневмония отличается выраженностью симптоматики. Как правило, именно эта форма провоцирует тяжелое течение воспалительного процесса. Возникает такая патология на фоне сопутствующих сложных заболеваний. Может развиваться как самостоятельная вирусная пневмококковая патология.
  2. Затяжная пневмония отличается умеренной симптоматикой, благодаря которой течение заболевания и затягивается. Несвоевременная адекватная оценка состояния больного на фоне стертого проявления признаков пневмонии приводит к усугублению болезненного процесса. Как правило, у таких пациентов диагностируются незначительное повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, невыраженные симптомы лихорадки. На фоне такого длительного воспалительного процесса возможны осложнения в работе сердечной системы, в кроветворении.
  3. Хроническая пневмония прогрессирует на фоне не вылеченной вовремя воспалительной легочной патологии. Часто это заболевание провоцирует пневмония, протекающая в легкой форме, так как вялотекущий процесс не дает полной картины прогрессирования патологии, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Переход легкой формы пневмонии в хроническую патологию считается осложнением заболевания и грозит больному частыми ухудшениями состояния.

Каждая из трех форм патологического процесса может носить осложненный характер. На возникновение осложнений от пневмонии влияет качество иммунного ответа пациента и своевременно оказанная терапевтическая помощь.

Существует ещё она форма патологии – атипичная пневмония. Этой форме характерна сглаженная симптоматика и нерезкая смена периодов заболевания. У большинства пациентов отсутствует кашель, не продуцируется мокрота и слизь. Особенностью этой формы считается выраженная интоксикация, которая сопровождается резким повышением температуры тела и общим выраженным недомоганием.

При любой форме заболевания правильный диагноз сможет поставить только специалист, поэтому не стоит заниматься самолечением и при первых признаках и подозрении на пневмонию стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Читайте также:  Воспаление железы у собак что делать

Источник

  ПНЕВМОНИИ

  Острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких.

  Этиология

— пневмонии во всех случаях вызываются инфек­ционным агентом;

— заболевания легких, вызываемые физическими, химическими факторами, а также имеющие сосудис­тое или аллергическое происхождение, из числа пнев­моний исключаются;

— исключаются также пневмонии, вызываемые вы­сококонтагиозными инфекционными агентами (чума, корь, брюшной тиф, краснуха, грипп и др. (табл. 13)).

Таблица 13

Основные возбудители пневмонии

Микроорганизмы

Распространен­ные пневмонии

Госпитальные (нозокомиаль­ные) пневмонии

Грамоположительные

Str. pneumonia

30-95%

5-10%

Str. spp.

15-30%

2-3%

Haem. Influenzae

10-15%

5-7%

Staf. Aureus

0,3-0,5%

10-15%

грамотрицательные

Pseudomonas aurg.

0-0,1%

10-20%

Klebsiella pneum.

0,1-0,2%

8-15%

Enterobact. spp.

5-10%

Esher, coli

4-8%

Proteus spp.

2-5%

Serratia spp.

3-6%

Chlamydia pneum.

2-18%

Mycoplasma pneum.

15-25%

  При иммунодефицитных пневмониях встречаются также Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex, грибы.

  При аспирационных пневмониях выявляются ана­эробные микроорганизмы.

  Патогенез

  При распространенных (внеболъничных) пнев­мониях:

— воздушно-капельный путь проникновения — вды­хание мелких капель или аспирация секрета верхних дыхательных путей, содержащих микроорганизмы;

— повреждение эндотелия трахеобронхиального дерева с нарушением мукоцилиарного клиренса и мукоцилиарного барьера;

— нарушение функционирования макрофагов, сек­реции лизоцима и интерферона.

  При нозокомиальных пневмониях:

— подавление кашлевого рефлекса;

— непосредственное повреждение слизистой тра­хеобронхиального дерева во время оперативного вме­шательства и искусственной вентиляции легких;

— резкое снижение общей и местной иммунной защиты на фоне иммуносупрессивной терапии.

  Классификация

  Согласно МКБ-10 пневмонии классифицируются строго по этиологическому принципу. Они входят во 2-ю группу «Грипп и пневмония» X класса «Болез­ни органов дыхания».

  Всероссийским научным обществом пульмонологов (2002) разработаны рекомендации диагностики, лече­ния и профилактики внебольничных пневмоний у взрослых. В классификации учитываются условия, в которых развилось заболевание, особенности инфици­рования легочной ткани, состояние иммунологичес­кой реактивности организма больного.

  Пневмонии разделяются:

1) по виду:

— внебольничная (приобретенная вне больничного учреждения) (синонимы: домашняя, амбулаторная);

— нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреж­дении) (синонимы: госпитальная, внутрибольничная);

— аспирационная;

— у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врож­денный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

2) по степени тяжести течения:

— легкая степень: слабая интоксикация (сознание ясное, лихорадка до 38° С, тахикардия до 90 ударов в минуту, АД нормальное), небольшая одышка при на­грузке, в покое нет, на рентгенограмме — очаг пора­жения невелик;

— средняя степень: умеренно выраженная интокси­кация (сознание ясное, легкая эйфория, потливость, слабость, лихорадка до 39 °С, тахикардия до 100 ударов в минуту, умеренное снижение АД), одышка в покое (число дыханий до 30 в минуту), на рентгенограмме — выраженная инфильтрация легочной ткани;

— тяжелая степень: выраженная интоксикация (температура до 39—40 °С, адинамия, затемнение со­знания, бред, тахикардия больше 100 ударов в мину­ту, коллапс), одышка в покое (30-40 в минуту), циа­ноз, обширная инфильтрация на рентгенограмме, ча­сты осложнения пневмонии.

3) по распространенности:

— долевая;

— сегментарная;

— правосторонняя;

— левосторонняя.

4) по осложнениям заболевания.

  Клиника

  Основные синдромы:

— интоксикационный (слабость);

— лихорадочный (воспалительные изменения брон­хов, гиперкриния);

— бронхиальной обструкции (кашель с трудно от­деляемой мокротой);

— астеновегетативный;

— очагового уплотнения легочной ткани (наличие в легких воспалительного очага);

— дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, тахипноэ, тахикардия).

  Стадия прилива:

— острое начало (часы): озноб, головная боль, боль в грудной клетке при дыхании, повышение темпера­туры, сухой кашель, позже появляется «ржавая» мок­рота;

— Herpes labialis (nasalis), гиперемия щеки на сто­роне поражения, раздувание крыльев носа;

— отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки;

— перкуторно: легочный звук с тимпаническим оттенком;

— аускультативно: ослабление везикулярного ды­хания, нежная начальная крепитация — крепитация «indux», шум трения плевры.

  Стадия уплотнения:

— кашель с гнойной мокротой, постоянная лихо­радка, одышка, боли в груди при дыхании и кашле, психическое возбуждение вплоть до психозов;

— Herpes, гиперемия щеки, иктеричность кожи, склер;

— усиление голосового дрожания, бронхофония;

— перкуторно: тупой звук;

— аускультативно: бронхиальное дыхание, шум трения плевры.

  Стадия разрешения:

— появление продуктивного кашля, большое ко­личество мокроты, падение температуры тела;

— Herpes в стадии обратного развития;

— перкуторно: притупление с тимпаническим от­тенком;

— аускультативно: жесткое дыхание, грубая кре­питация

— крепитация «redux», звучные влажные хрипы.

  Нетипичные проявления:

— остролихорадочное начало, боли в груди могут отсутствовать у ослабленных больных и у лиц пожи­лого возраста;

— в возрасте старше 65 лет лихорадка может отсут­ствовать, а лейкоцитоз отмечаться в 50—70% случаев;

— утомляемость, слабость, тошнота, анорексия, боли в животе, нарушения сознания.

  Лабораторно-диагностическое исследование:

— исследование общего анализа крови (лейкоци­тоз, увеличение СОЭ): лейкоцитоз более 10—12х109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, более 25х109/л и лейкопения ниже Зх109/л являются неблагоприятными диагностическими при­знаками;

— биохимическое исследование крови (диспротеи­немия);

— определение газов артериальной крови (гипоксемия со снижением 02 ниже 60 мм рт. ст. является прогностически неблагоприятным признаком);

— микробиологическое исследование мокроты (бак­териоскопия с окраской по Граму и посев мокроты, полученной при глубоком откашливании);

— определение антигенов (иммуноферментный тест с определением в моче суммарного растворимого ан­тигена Legionella pneumonia, иммунохроматографический тест с определением пневмококка в моче);

— полимеразная цепная реакция (метод перспек­тивный, но не может быть рекомендован для широ­кой практики);

— исследование плевральной жидкости (при на­личии плеврального выпота — подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, определение pH, активно­сти ЛДГ, содержания белка, мазок по Граму, посев на аэробы, анаэробы, микобактерии);

— фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности (для исключения тубер­кулеза легких);

— рентгенография грудной клетки.

  Критериями диагноза считаются:

— рентгенологически подтвержденная очаговая ин­фильтрация легочной ткани в сочетании с наличием не менее 2 клинических признаков;

— остролихорадочное начало заболевания (темпе­ратура выше 38 °С);

— кашель с мокротой;

— физические признаки (наличие крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого, бронхиального дыхания, укорочение перкуторного звука);

— лейкоцитоз более 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг более 10%.

  Показания для госпитализации:

— возраст — старше 60—65 лет;

— наличие сопутствующих заболеваний (хроничес­кий бронхит/ХОБЛ, бронхоэктазия, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая по­чечная недостаточность, застойная сердечная недоста­точность, хронический алкоголизм, наркомания, ка­хексия, цереброваскулярные заболевания);

Читайте также:  Виды уплотнений и воспалений кожи

— госпитализации в течение последних 12 месяцев;

— данные физического обследования (по одному показателю): частота дыхания 30 и выше в минуту, диастолическое АД 60 мм рт. ст. и ниже, систоличес­кое АД ниже 90 мм рт. ст., частота сердечных сокра­щений — 125 и более в минуту, температура тела менее 35 или 40 0 С и выше, нарушения сознания;

— лабораторные и рентгенологические данные (по одному показателю): лейкоцитов ниже 4х109/л или выше 30х109/л, SaO2 92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2 ниже 60 и/или выше 50 мм рт. ст., креатинин крови выше 176,7 мкмоль/л или азот мочеви­ны выше 7,0 ммоль/л, пневмоническая инфильтра­ция, более чем в одной доле, наличие полости распа­да, плевральный выпот, увеличение размеров инфиль­трата более чем на 50% в течение ближайших 2 суток; гематокрит ниже 30% или гемоглобин ниже 90 г/л, внелегочные очаги инфекции, сепсис или полиорганная недостаточность;

— невозможность адекватного ухода;

— по желанию пациента и/или членов семьи;

— при тяжелом течении пневмонии неотложная госпитализация показана в отделение интенсивной терапии.

  Осложнения:

1) легочные:

— плевральный выпот;

— эмпиема плевры;

— деструкция (абсцедирование) легочной ткани;

— острый респираторный дистресс-синдром;

— острая дыхательная недостаточность;

2) внелегочные:

— инфекционно-токсический шок;

— вторичная бактиеремия, сепсис;

— перикардит, миокардит;

— нефрит.

  Отдельные виды, легочных осложнений:

—  при стрептококковой пневмонии — образова­ние экссудата, плеврит;

—  при фридлендеровской пневмонии — абсцеди­рование, эмпиема плевры;

— при «сине-зеленой» пневмонии (развивается у ос­лабленных больных) абсцедирование, пиопневмоторакс;

— при стафилококковой пневмонии — образова­ние полостей;

— при грамотрицательных аэробах, кишечной группе, анаэробах — деструкции легочной ткани;

— при микоплазменной пневмонии — ретикулонодулярная инфильтрация в базальных отделах лег­ких.

  Течение

— острое, затяжное, хроническое;

— пневмонии должны разрешаться за 3—4 недели;

— пневмония, не разрешающаяся в течение более 4 недель и заканчивающаяся выздоровлением, отно­сится к затяжной (Н.В. Путов, 1984);

— длительно поддерживающийся, свыше 8 недель, хронический воспалительный процесс в склеротичес­ки измененной и/или карнификационной легочной ткани со сформированными необратимыми измене­ниями в бронхиальном дереве по типу локального хро­нического бронхита и клиническими проявлениями рецидивов воспаления в одной и той же пораженной части легкого относится к хронической пневмонии (Н.В. Путов, 1984).

  Дифференциальная диагностика:

— тромбоэмболия в системе легочной артерии;

— экссудативный плеврит;

— очаговый туберкулез;

— острый живот;

— острый инфаркт миокарда.

Таблица 14

Неразрешающиеся (медленно разрешающиеся) пневмонии

Наличие факторов риска затяжного течения

Да

Нет

Контрольное рентгенологическое обследование через 4 недели

Ф

Ф

Разрешение пневмонической ин­фильтрации

Дополнительное обследование (компьютерная томография, фибробронхоскопия и др.)

Да

Нет

Больной в дополнительном обсле­довании не нуждается

  Лечение

— активное и раннее воздействие на возбудителя;

— применение рациональной антибактериальной терапии;

— проведение противовоспалительного лечения путем комплексного применения физиотерапевтичес­кого лечения и медикаментозных препаратов (НПВС);

— ликвидация токсемии;

— коррекция нарушений функций легких и дру­гих систем (реабилитация);

— патогенетическая и симптоматическая терапия: бронхолитики в сочетании с муколитиками — для улучшения дренажной функции легких (амброксол, мукодин, бромгексин, бронхикум и др.); при бронхо- обструкции — бронхолитические препараты с холиноблокирующим действием (атровент, беродуал);

— ранняя лечебная дыхательная гимнастика (при снижении температуры до субфебрильной и отсут­ствии нарушений гемодинамики);

— физиотерапевтическое лечение (СВЧ-поле на область пневмонического очага) при отсутствии про­тивопоказаний (абсцедирование, кровохарканье, по­дозрение на опухолевый или специфический процесс, наличие тяжелой сердечной патологии);

— назначение НВПС по окончании курса антибак­териальной терапии, при отсутствии противопоказа­ний со стороны желудочно-кишечного тракта;

— лечение осложнений (дыхательные аналептики, вазопрессанты при коллапсе).

Длительность антибактериальной терапии:

— при нетяжелой пневмонии может быть завер­шена по достижении стойкой нормализации темпера­туры (в течение 3—4 дней); длительность лечения обыч­но 7—10 дней;

— при микоплазменной и хламидиозной пневмо­ниях — до 14 дней;

— при стафилококковой или грамотрицательной пневмониях — от 14 до 21 дня;

— при легионеллезной пневмонии — 21 день.

  Критерии достаточности антибактериальной терапии:

— температура тела ниже 37,5° С;

— отсутствие интоксикации;

— отсутствие дыхательной недостаточности;

— отсутствие гнойной мокроты;

— нормализация показателей крови: лейкоциты ниже 10х109/л, нейтрофилы ниже 80%, юные ниже 6%;

— отсутствие отрицательной динамики на рентге­нограмме.

Таблица 15

Среднетерапевтические (оптимальные) дозы применяемых антибиотиков в лечении пневмоний

Антибактериальные

препараты

Средние разовые дозы и путь введения

Кратность в течение суток

Пенициллины

бензилпенициллин

300-500 тыс. ед в/м

6

ампициллин (расциллин)

0,5-1,0 г в/м или внутрь

4

ампициллин + сублактам (сулациллин)

0,75-1,5 г в/м или в/в

3-4

оксациллин (кпобекс, простафлин)

0,5-1,0 г в/м

6-4

ампиокс

0,5-1,0 г в/м или в/в

4

амоксициллин (тайсил)

0,5-1,0 г в/м или внутрь

2-3

амоксициллин + клавулановая кислота

0,375-0,625 г внутрь,

3

(аугментин, кпавоцин)

1,2 г в/м

3-4

тикарциллин + клавулановая кислота

3,1 г в/в

6-4

тементин

1,2 г в/м

4

карбенициллин

200-400 мг/кг/сут в/в

4

секуропен

100-200 мг/кг в сутки в/в

2-3

Аминогликозиды

исепацин

8-15 мг/кг в/м или в/в

1

нетромицин

4-6 мг/кг в/м или в/в

1

гентамицин (гарамицин)

800 мг в/м или в/в

2-3

амикацин (селемицин)

10-15 мг/кг в/м или в/в

2-3

тобрамицин (небцин)

3-5 мг/кг в/м или в/в

3

Ванкомицин (ванкоцин)

500 мг в/в

4

Макролиды

эритромицин

0,3-0,5 г внутрь

4

азитромицин (суммамед)

0,5 г внутрь в первый день

1

спирамицин (ровамицин)

3 млн ЕД внутрь

2-3

Цефалоспорины

а) 1-го поколения

цефалексин (споридекс, кефлекс)

0,5 внутрь

3

цефалотин (кефлин)

0,5-2,0 г в/м или в/в

4-6

цефазолин (рефлин, кефзол)

0,5-2,0 г в/м или в/в

3

6) 2-го поколения

цефокситин

1-2 г в/м или в/в

3

цефаклор (верцеф, цеклор, цефлор)

250-500 мг внутрь

3

цефуроксим (зинапцеф,

750 мг в/м или в/м,

3-4

аксетин, зиннат)

500 мг внутрь

2

цефамондол (мандол)

0,5-1,0 г в/м или в/в

3-6

в) 3-го поколения

цефтриаксон (роцефин, офрамакс, тороцеф)

1-2 г в/м или в/в

1

цефотаксин (кпофаран)

1-2 г в/м или в/в

2-4

цефаперазон (цефобид, цифран, медоцеф)

1-2 г в/в или в/м

2-3

цефтибутен (цедекс)

0,4 г внутрь

2

цефтазидим (кефадим, Фортум, тазицеф)

0,5-1,0 в/м или в/в

2-3

цефодизим (модивид)

1-2 г в/м или в/в

2

Фторхинолоны

офлоксацин (таривид, заноцин)

200 мг внутрь или в/в

2

пефлоксацин (пефлацин)

400 мг внутрь или в/в

2

ципрофлоксацин (цифран, неофлоксин)

500 ?