Воспаление легких при панкреонекрозе
Врачи говорят, что причина пневмонии – это инфекция. Однако, провоцировать поражение дыхательной системы могут и неинфекционные заболевания. Причины таких внутренних болезней как пневмония, бронхит, затяжной мучительный кашель может крыться в наличии неврологических и соматических состояниях.
Кроме того, на здоровье дыхательной системы сказываются особенности пребывания в стационаре и неблагоприятная атмосфера в семье. Если традиционное лечение пневмонии остается неэффективным, стоит поискать причину заболевания более детально.
Причины госпитального воспаления легких
Госпитальная пневмония входит в число опасных и очень распространенных заболеваний, которыми люди заболевают в стенах медицинских учреждений.
Важно! Статистика утверждает, что 1% пациентов, проходящих стационарное лечение, сталкиваются с данным недугом, но клинические наблюдения свидетельствуют о более высоком проценте.
Пациенты, проходящие лечение в реанимационном отделении, заболевают внутрибольничной пневмонией в 10 раз чаще, так как у них, как правило, слабый иммунитет. Кроме того, такая болезнь долго длится, что также способствует развитию воспалительного процесса в легочной системе.
Часто причиной пневмонии выступает хирургическое вмешательство, в этом случае ее возникновение связано с:
- тяжелым послеоперационным периодом,
- интубацией,
- бронхоскопией,
- существенной кровопотерей,
- токсическим шоком,
- искусственной вентиляцией легких,
- гипокинезией,
- сепсисом,
- пожилым возвратом.
Внутрибольничная пневмония распространена среди больных имеющих нервные и соматические заболевания, а также эндогенные интоксикации.
Чаще всего пневмония диагностируется при следующих патологиях:
- Менингит – возбудители поражают не только мозговые оболочки, но и дыхательные пути.
- Панкреонекроз – некротические изменения в тканях поджелудочной железы создают идеальные условия для гнойного некроза, который приводит к общей интоксикации, в результате чего патогенная флора попадает в легкие.
- Эпилепсия – развивается аспирационная форма пневмонии – в дыхательную систему попадают рвотные массы.
- Астма – восприимчивость астматиков к микробным инфекциям связана с воспалительными процессами, ослабляющими легкие, а также спецификой патогенного механизма иммунной системы.
Этиология внутрибольничной пневмонии достаточно специфична, и в большинстве случаев зависит от отделения:
- в реанимации это может быть синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка,
- в урологии – протей, энтерококки, кишечная палочка,
- в хирургии – синегнойная палочка, стафилококк,
- в гематологии – клебсиелла, кишечная палочка,
- в дерматовенерологическом отделении – все виды инфекций, способных провоцировать пневмонию.
Терапия антибиотиками существенно ослабляет работу иммунной системы, что приводит к недостаточной сопротивляемости организма.
Симптомы
Надо сказать, что чаще всего внутрибольничная пневмония протекает тяжело. Клинические проявления следующие:
- Со стороны дыхательной системы – продуктивный кашель, мокрота может быть слизистой или гнойной, болевые ощущения в области легких, поверхностное частое дыхание, одышка.
- Внелегочные проявления – температура, мигрень, гипергидроз, нарушение сознания и так далее.
Подробнее о госпитальной (внутрибольничной) пневмонии и её клинической картине >,>,
Лечение
Чаще всего пневмония протекает на фоне астмы. При этом перед медиками встает дилемма – увеличив дозу антибиотиков можно осложнить течение астмы, используя меньшие дозы можно спровоцировать осложнение пневмонии. Врачи стараются найти золотую середину.
Симптоматическое лечение направлено на:
- устранение причин заболевания,
- купирование клинических признаков.
Достаточно эффективным является сочетание антибактериальной терапии и муколитических препаратов, средств, повышающих иммунитет, также рекомендуется проведение прогреваний и ингаляций.
Поэтапное лечение госпитальной пневмонии:
- Антибактериальная терапия, воздействующая на грамотрицательные бактерии – цефпиром, цефтриаксон.
- Антибактериальная терапия после того, как получены результаты о типе инфекции – 3-4 день лечения – средства к которым бактерия не устойчива.
- Через неделю или 10 дней, после того, как состояние пациента стабилизировалось, назначаются пероральные антибиотики.
Если анализы не показали наличие возбудителя, назначаются лекарственные средства широкого спектра действия – сильные антибиотики:
- цефалоспорины 3 поколения,
- комбинации фторхинолонов и цефалоспоринов,
- комбинации цефалоспоринов и аминогликозидов,
- антибиотики бета-лактамной группы.
Если клиника заболевания отсутствует, но по результатам анализов прослеживается нейтропения, назначаются:
- эритромицин,
- аминогликозиды,
- цефалоспорины последнего поколения,
- карбапенемы.
Для лечения септической пневмонии используются все доступные средства – не только терапевтические, но и хирургические в том числе. Поэтому лечение септической пневмонии первоначально осуществляется в отделении интенсивной терапии.
Основная задача терапии – купирование септического шока, стабилизация состояния больного и устранение осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
Для этого используется:
- Антибактериальная терапия – возможно применение максимально допустимых доз антибиотиков.
- Дезинтоксикационные мероприятия – аминокислотные препараты, электролитные растворы, плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, гемодиализ.
- Хирургическое вмешательство – назначается при развитии легочного кровотечения, пневмотораксе, эмпиеме плевры, кровохаркании и других клинических признаках септической пневмонии, которые после купирования сепсиса сохраняются несколько месяцев.
Важно! При промедлении оказания медицинской помощи больному с септической пневмонией возможен летальный исход.
При пневмонии, спровоцированной менингитом, используют антибактериальную терапию, для купирования общей интоксикации назначаются дезинтоксикационные растворы. Чтобы улучшить кровообращение рекомендуются трентал или кавинтон. Чтобы поддержать и восстановить тонус нервной системы назначаются ноотропные препараты.
Лечение пневмонии при панкреонекрозе заключается в антибактериальной терапии, а также используется базисное лечение:
- спазмолитики, анальгетики,
- новокаиновая блокада,
- ингибиторы протеаз,
- соматотропин,
- ИИП-терапия,
- электролиты и белковые препараты,
- антигистамины,
- диуретики,
- антиоксиданты.
Возможно потребуется хирургическое лечение. Больной с панкреонекрозом и пневмонией должен обязательно находиться в реанимационном отделении.
Лечение аспирационной пневмонии при эпилепсии проводится с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств, а также при необходимости проводят санацию системы дыхания.
Осложнения
Осложнения пневмонии делятся на легочные и внелегочные.
Легочные осложнения:
- бронхообструктивный синдром,
- эмпиема плевры,
- абсцесс и гангрена легкого,
- деструкция легкого,
- отек легкого,
- острая дыхательная недостаточность.
Внелегочные осложнения:
- ДВС-синдром,
- инфекционно-токсический шок,
- сердечные патологии,
- психозы,
- острое легочное сердце,
- сепсис,
- кома.
При пневмонии может развиться масса заболеваний, затрагивающих центральную нервную систему. Взаимосвязь инфекционных и нервных заболеваний очень высока.
Нарушения можно объединить следующим образом:
- развитие острой энцефалопатии,
- астенический синдром,
- судорожный синдром,
- менингеальный синдром,
- церебральные сосудистые расстройства.
Наиболее часто встречается астенический синдром, он появляется по мере утихания воспаления и характеризуется слабостью, головной болью, нарушениями, касающимися вегетативной нервной системы.
Острая энцефалопатия возникает при тяжелом течении крупозной пневмонии.
Судорожный синдром развивается при острой пневмонии, возможно появление эпилептического припадка при отсутствии подобного заболевания в анамнезе пациента.
Сосудистые церебральные расстройства, как осложнение пневмонии развиваются у пациентов, имеющих в анамнезе гипертонию или церебральный атеросклероз.
Менингеальный синдром выражается в умеренных общемозговых и тонических симптомах. В большинстве случаев развивается гнойный пневмококковый менингит.
Чтобы не допустить развития осложнений пневмонии нужно выполнять следующие врачебные рекомендации:
- соблюдать постельный режим столько времени, сколько опередил врач,
- после выздоровления какое-то время соблюдать щадящий режим,
- не переохлаждаться,
- избавиться от вредных привычек,
- соблюдать психопрофилактику и психогигиену.
Полезно знать! Если пациент четко следует рекомендациям врача и адекватно поддерживает активность иммунной системы, риск развития осложнений пневмонии существенно сокращается.
Полезное видео
О психологических причинах пневмонии и способах лечения в этом видео:
Вас также может заинтересовать статья о роли психосоматике в развитии пневмонии >,>,
Заключение
Что касается прогноза неврологических расстройств, возникших на фоне воспалительного процесса в легких, он определяется тяжестью основной патологии и клинической формой. При адекватной терапии крупозная или очаговая пневмония через 3-4 недели отступает, в это же время наступает обратное развитие неврологических нарушений. Но в некоторых случаях общемозговые и очаговые неврологические признаки продолжают оставаться более длительное время.
Загрузка…
Источник
Может быть кому поможет. В свое время (надо сказать очень тяжелое для моей семьи) любая положительная информация с подобных форумов поддерживала меня и давала мне силы для того чтобы жить дальше и спасать самого близкого моего человека.
29.03.2012 мой муж попал в больницу ср страшным диагнозом ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ.
Далее даю описание 56 дней в реанимации. Пишу так подробно, потому что знаю, что в такой ситуации важен каждый день.
30.03.12 (1-й день)
Для верификации диагноза ночью больному выполнена экстренная лапароскопия, при которой выявлен геморрагический панкреонекроз. Для дальнейшего лечения переведен в РАО (отделение реанимации и анестезиологии) ГКБ 57. Проведен первый сеанс плазмофереза
31.03.12 (2-й день)
Устранение делирия. Находился в состоянии сумасшествия (по выражению А.И., такие больные обычно погибают на третий день). Проводилась интенсивная антибактериальная, детоксикационная, антисекреторная терапия, 2-й сеанс плазмофереза.
01.04.12 (3-й день) Несмотря на все проводимые меры, прогрессировала ферментная токсемия, развилась токсическая энцефалопатия. На фоне ее больной самостоятельно удалил дренаж из брюшной полости. В связи с этим в этот же день выполнена видеолапраскопия, санация брюшной полости, восстановление дренажа.
02.04.12 (4-й день) Находится в состоянии наркотического сна, проводится вентиляция легких.
03.04.12 (5-й день) Выведен из наркоза, находится в сознании, снята вентиляция легких, имеет свое дыхание, говорит. При обходе: «состояние непредсказуемое»
04.04.12 (6-й день) дежурный Д.Г.
Температура (далее Т)=38, Артериальное давление 150, Пульс 90, давали кислород, делали клизму, был стул. Перистальтика прослушивается, но есть парез кишечника. Иногда неадекватен: просит суп, молоко, с кем-то разговаривает, но галлюцинаций нет. Это остатки психоза.
05.04.12 (7-й день)
Проведена компьютерная томография (КТ). Справа в легких обнаружено воспаление.
Отрицательной динамики нет. Немного плывет сознание (заговаривается). Небольшая Т.
Амилаза (секрет поджелудочной железы) падает, что хорошо.
06.04.12 (8-й день) Проведен сеанс ультразвука (УЗИ). Мы сопровождали каталку. Больной что-то кричит в полубессознательном состоянии. Доктор: « УЗИ плохое. Он находится между небом и землей». Вечером снова дали наркоз и поставили вентиляцию легких через трубку, введенную через рот в горло. Идет воспаление. Очень высокие лейкоциты (30 000) !
07.04.12 (9-й день) В 12час. профессор сказал, что положение крайне тяжелое, динамики нет. Но лечение будет консервативным, так как операция противопоказана. Постепенно будем снимать вентиляцию легких, сейчас ввели в состояние глубокого сна седативными средствами (для комфорта). Т=38.1
08.04.12 (10-й день) Состояние кране тяжелое. Появилась легочная недостаточность, но сами легкие чистые, находятся под вентиляцией, так как наполнение их кислородом 84% и кроме того он очень слабый. Высокие лейкоциты (23000), Т=38.1. Живот немного спал, делали клизму. Моча отходит хорошо (больше 3-х литров), амилаза в норме, билирубин – тоже, но белок крови альбумин низкий, а пополнить нечем, т.к. его трудно изготовить (1 бутылочка- это 100 доноров, а нужно еще 4, лучше немецкий).
В сознании, отвечает глазами и жестами ( в гортани трубка).
09.04.12 (11-й день) Сделали УЗИ, продолжается вентиляция легких, состояние крайне тяжелое, Т=39.1
В 16 часов. : УЗИ показало отсутствие изменений, ждем, когда сформируется инфильтрат, чтобы проткнуть брюшину и вывести его, а резать до этого нельзя. Даем самые сильные антибиотики в России (СН4 ??). Интубировать пока не будем, ждем.
Поменяли кровать на более удобный образец.
10.04.12 (12-й день) Ночь прошла спокойно, состояние не ухудшилось, Т>38., на вентиляции, но дышит легко, мозг нормально функционирует, ферменты п/железы в норме.
Доктор: Положение стабилизировалось, образовался очаг инфильтрата над железой, больной адекватен.
Доктор: Идет 3-я, последняя стадия болезни – осложнения. Какие? Если гнойные, то очень чревато.
Поставили трахеостому (врезали в трахею сбоку трубку), чтобы можно было пить, есть через рот. Из-за легочной недостаточности подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
11.04.12 (13-й день)
Ночь прошла спокойно, Т повышена, больной в сознании, говорить может, но с трудом.
Доктор: Выглядит получше, сделали УЗИ, скоро сделаем прокол для вывода инфильтрата, ему будет легче. А вообще, живет, уже хорошо!
В 11 часов Зам. главврача блестяще (как сказал доктор, который присутствовал) сделала прокол. Взяли пункцию (400мл.), послали на исследование. На вопросы больной кивает. Доктор: «Еще не вечер, но все же, все же…»
12.04.12 (14-й день)
Собственная Т=37.7 (не сбивали). Лейкоциты 20000, через дренаж вытекло 500мл.
Доктор: Процесс идет в нужном направлении. И это уже хорошо. Больной совершенно адекватен, все понимает и пытается ответить, но трубка мешает.
в 15 час. Пока на том же уровне, рано еще говорить
13.04.12 (15-й день)
Утро: Т=37.7, динамики нет, отход через дренаж небольшой -50мл., лейкоциты 20000.
Пытались кормить через зонд – все идет обратно, плохая перистальтика, хотя стул есть.
Доктор: Все остается так же плохо. Сделали УЗИ.
Посетил клинический фармаколог, в понедельник будет консилиум по поводу смены схемы антибиотиков.
14.04.12 (16-й день) В 12 час: пока без изменений, положение крайне тяжелое, но стабильное, кормят через зонд. Есть воспаление легких и легочная недостаточность, поэтому содержится под ИВЛ. Зонд выдернул, т.к. находится в полубредовом состоянии, меня вызывали, чтобы снова вставить зонд, но чуть дальше желудка, Т> 39 !
15.04.12 (17-й день)
Ночью Т=38.2, утром Т= 37.7. кормят через зонд, парез кишок еще остается. Выделение через дренаж есть ( 100мл.). Руки припухли.
16.04.12 (18-й день)
Ночь прошла спокойно, в сознании. Выброс через дренаж увеличился , Т=37.8
состояние стабильное, лейкоциты понизились.
17.04.12 (19-й день) Ночь прошла спокойно, Т субфебрильная, Вечером читал книгу.
Доктор: самочувствие и состояние значительно лучше. Но есть проблемы с дыханием. Пока стоит ИВЛ, в отделение перевести не можем: там нет подключения к ИВЛ.
На сегодня процесс идет по более благоприятному сценарию, чем предполагалось. Но обольщаться рано. Все может измениться. Морально надо верить.
Вечер: Состояние тяжелое, проблемы с легкими (воспаление): рентген дает отрицательную динамику в легких. Самый сильный антибиотик не отменен. Кормим через зонд (усваивается) и через вену. Очень сильная слабость.
18.04.12 (20-й день) Ночь прошла спокойно, Т=37.5 . В обоих легких внизу очаги, границы размыты. Нужно понемногу отключать ИВЛ, чтобы не атрофировались мышцы легких. Вялый. Даем дают обезболивающее, но мало, чтобы не вызвать язву. Положение 50х50.
Доктор: «Положение чуть-чуть лучше, но…». Будет УЗИ.
Процесс идет и опять в минус. В 12 сделали УЗИ.
УЗИ не показало ухудшения.
Вечером консультировал профессор-пульманолог, будут добавлять еще один антибиотик.
19.04.12 (21-й день) Утром: Т=39, на ИВЛ, в сознании.
Доктор: Внешне выглядит лучше, чем показывают анализы. Происходит высевание флоры, идет процесс гнойных воспалений. Есть воспаление легких. И это все надолго.
Пульманолог подтвердил лечение, да мы и сами все знаем. Лечим по максимому.
В 20 час. Т=38.5 Приходил клинический фармаколог, сменили схему и режим приема лекарств ( на более мягкий). Результат будет через 2-3 дня.
20.04.12 (22-й день) 8 час. Ночь прошла нормально. Т есть. Давал ослабление ИВЛ на 2-3 часа, потом он устает.
Доктор: Все то же. Все анализы в норме, кроме лейкоцитов и Т. Субъективное самочувствие у него лучше, чем объективное.
21.04.12 (23 день) дежурный О.Л. суббота
В 10 час. А.И.: Состояние на том же уровне.
Нужна компьютерная томография (КТ), но сделать ее технически трудно, т.к. он на ИВЛ, и пока не будем.
22.04.12 (24-й день) дежурный Д.А. воскресенье посещение
В 9 час: Т=38.6. Лейкоциты не падают. Нужна КТ.
В 11 час: Где-то формируется гнойный очаг, но хирурги пока его не видят и не могут оперировать. Антибиотики в очаг не доходят. В крови посев на флору дает хорошие результаты. С питанием все в порядке, но он худеет, что естественно. Воспаление легких уменьшилось. Это уже почти бронхит. Для КТ будем переводить на собственное дыхание, такие случаи в практике были. Вечером Т=37.4.
23.04.12 (25-й день) дежурный Д.Г.
После обхода доктор: «Вектор динамики положительный, а подробности Вам ни к чему»
Положение лучше, Т=37. К утру потекло через дренаж. Сейчас исследуем природу выделений. Будем вводить красящую жидкость, чтобы понять, что это: свищ в желудке или прорыв гнойника.
В 11 час. Пропустили красящую жидкость: свища в желудке нет. Исследуем.
Вечер: Т=37.8, отходит гной.
24.04.12 (26-й день)
Утро: Т=39.1, лейкоциты 16000, отделения гнойные (из верхнего дренажа 100мл), из нижнего – серозные. Анемия, гемоглобин 83, больной вялый. Кормим через зонд, моча отходит. Будут делать УЗИ.
В 14 час. Консилиум: положение крайне тяжелое, но стабильное, сформировалась полость. Завтра еще раз посмотрим и решим: прокол или надрез.
Вечером Т=39.1
25.04.12 (27-й день) Утро Т=38.5
В 10.45 сделалан прокол. Поставлен дренаж, вытекает гной.
Днем : поставили тонкий дренаж, т.к. гной жидкий. Когда вытечет (1л. в час.), тогда (через 6 часов) посмотрим. Первый дренаж был в сальниковой сумке, его убрали.
Вечером : Пошел густой гной, и вытекает мало (100мл), может быть мал диаметр дренажной трубки. Есть кашель.
26.04.12 (28-й день) Ночь прошла спокойно, Т=38.9, плохо отходит гной.
Обход. Доктор: Он идет по плохому сценарию, т.к. гной густой. Сделали промывание Будем смотреть, как потечет. Там гноя еще много. Поставим дренаж большего диаметра. Если не поможет, будем делать надрез.
Вечером: Промываем, отходят фрагменты, завтра УЗИ покажет. Т=39.5
27.04.12 (29-й день)
Утром Т нормальная, лейкоциты 17000, сделали бронхоскопию, удалили гнойники, может быть это причина высокой Т. Влили 2 порции крови для поднятия гемоглобина. Осунулся. Делаем промывание, отходят пленки, но немного.
После обхода доктор: ликвидирован гнойный очаг в легких, но может возникнуть еще. Он еще находится в зоне опасности. Но общее самочувствие неплохое, пытается дышать сам.
Сделали замену дренажа (увеличили диаметр в 2 раза). Посмотрим, как будет отходить. Рентген показал, что в легких чисто. Т=38.
28.04.12 (30-й день) Операция (надрез)!
Утром Т=37. Отходит мокрота и гной (но мало). Пролежней нет. На аппарате, но пытается дышать.
В 13 часов сделали местное вскрытие очага, удалили некротические ткани. Операция длилась 30 минут. Прогнозы очень плохие: шансов практически нет, пжелудочная железа в ужасном состоянии, идет процесс в брюшине.
29.04.12 (31-й день) Утром Т=39.
Доктор: первая перевязка показала, что справа не прогрессирует в худшую сторону, там все чисто, но что в других местах? Есть тяжелый гнойный бронхит.
Вечером: Т упала до 38. Сильный кашель. Удаляют сгустки из бронхов. Дали седативные средства. Спит.
30.04.12 (32-й день)
Доктор: «Прогноз, конечно, плохой, но если до сих пор жив, нужно надеяться».
Утро: удалили твердые отходы из бронхов, дышать легче, Т>38, спит.
Хирург : рана не хуже, очищается гноем, меньше намокает, но тяжелый бронхит.
1.05.12 (33-й день)
8часов: Т=37.7 (своя, без сбивания), лейкоциты 16000. Ночь провел спокойно. Временно отключали от ИВЛ, чтобы разучился дышать.
11 час. А.Р.: рана чистая, не стали трогать, положили холод.
19 час. А.Р.: Т=38, сажали, 6 часов дышал без ИВЛ, мокрота отходит.
2.05.12 (34-й день) Утро: Т=37.4, лейкоциты 14000, мокрота без гноя, ночь провел спокойно. Анализы в норме. Будем предлагать дыхательную гимнастику и массаж.
10 час.: рана чистая, внешне улучшилась, будем стараться провести КТ.
Вечер Т=39, больной вялый.
3.05.12 (35-й день)
Утро: Т=37.7, лейкоциты 23000, но это может быть из-за сгущения крови, т.к. больной выделил 4 литра мочи, а получил жидкости 2 литра. Спал хорошо. В легких есть внизу небольшое затемнение с жидкостью. Бронхит в верхних путях, отхаркивает слизь, немного окрашенную гноем. Может дышать сам по 5 часов. Рана немного подтекает, но опухоли нет.
В 11час возили в другой корпус, где сделали компьютерную томографию (КТ).
Положительной динамики нет. Панкреанекроз в сальниковой сумке.
В 15 час сделали бронхоскопию. Вечером Т=38.
4.05.12 (36-й день) 10 час: все то же. В легких есть жидкость, по показаниям УЗИ возможно будем пунктировать. Бронхит тот же.
А.И.: процесс в середине развития, может длиться до 3-х месяцев то хуже, то лучше.
Запастись терпением и не падать духом, для него это очень важно.
11 час. Сделали УЗИ. В легких жидкости мало и выкачивать нечего.
Был пульманолог и подтвердил лечение.
Вечер: Т=37.7, лейкоциты 19000
5.05.12 (37-й день)
Утро: Т=37.1. лейкоциты 21000.
Обход 10 час. : Все то же, первый раз нормальная Т. Вмешательство не требуется.
Вечером Т=38. Начался понос, просили принести Линакс.
6.05.12 (38-й день)
Утро: Т=37.4, дышал 8 час., была бронхоскопия, понос меньше, дают бульончик.
11 час. : больной вялый, перистальтика хорошо прослушивается, кишечник работает. Питаем 3-мя способами: смесями через зонд, растворами через капельницу, а через рот кашками и бульоном.
Вечер: Т=38.8
7.05.12 (39-й день)
Утро: Т=37.8, ночь прошла спокойно, понос пока есть.
Обход в 11 час. : Все то же. Рана чистая, хорошо отходит через дренаж – это очищается сальниковая сумка. Т повышена, но так будет еще долго.
8.05.12 (40-й день)
Утро Т=38.5, санировали, лежит без памперсов, чтобы не подпревал, нужны пеленки.
Вечер Т=39.5 (сбивают)
9.05.12 (41-й день) Утро Т= 36.7 ! Бронхоскопия в 19 час. Вечер Т=37.5
10.05.12 (42-й день) Т=38., больного сажали
Обход: Все то же, зависло и ничего не меняется.
Вечером: днем была Т=39, сбили, много спит. Сменил трубку для суспензии на более узкую, чтобы не набивать живот, и не застаивалась пища.
Лейкоциты 20000, в кровь вводят белок.
11.05.12 (43-й день)
Утро Т=37.2 своя. Ночь беспокойная: много привезли больных, он жалуется на тошноту.
Обход : Тошнота связана с затруднением прохождения пищи. Что-то сдавливает 12-ти перстную кишку. Это плохо, т.к. пища не усваивается. Будем делать гастроскопию.
Доктор: Все то же. Но что-то «выросло» около 12-ти перстной кишки, Посмотрим,
Или будет проведен через узкое место зонд или придется…
Сделали бронхоскопию.
Гастроскопию не сделали, т.к. легочная недостаточность (на аппарате ИВЛ) не позволяет везти его на 1-й этаж.
Вечером Т=38.8
12.05.12 ( 44-й день)
Утро Т=37 , инфильтрат сдавливает кишку, протолкнуть зонд не получается, будем решать. Спал хорошо, похудел.
Обход : Будем делать гастроскопию в отделении, а не возить на 1-й этаж.
в 11 час – сделали гастроскопию. Гастроэнтеролог сказал, что проходимость есть, а ощущение тяжести – это реакция на слишком калорийную пищу.
Вечером Т=38.8
13.05.12 (45-й день)
утро Т=37.1 своя, лейкоциты снизились 16000, больной сидит, нужно двигаться
14.05.12 (46-й день)
Утро Т=37.5, ночь прошла спокойно, в 10 час бронхоскопия.
Обход в 11 час : Все то же. Будем проводить подтягивание дренажа (зонд кормления проталкивать прямо в желудок через дренажное отверстие).
в 14 час сделали подтягивание дренажа: это стандартная операция. Дренаж на груди выполнил свою роль (вымыл полость), и его из этой полости подтягивают в желудок, а потом через него (а не через нос, т.к. врачи боятся пролежней в пищеводе) будут кормить смесью. Поставили гастростому. Вечером Т=38.
15.05.12 (47-й день)
Утром Т=37.2, спал хорошо.
Обход в 10 час: подтягивание прошло успешно, сегодня будем кормить через этот зонд. Перевязка.
Вечером Т=38.5
16.05.12 (48-й день) Утро Т=37.8, амилаза в норме.
Обход: Все то же. Рана чистая, секвестры выделяются мало и гноя тоже мало, возможно, полость очищается! Хирург А.К. сделал перевязку.
17.05.12 (49-й день)
Утро Т=37.5, лейкоциты 14000, спал хорошо, вечером сидел в памперсах 1.5 часа.
Обход : Все то же.
Хирург после перевязки: рана абсолютно чистая, больше ничего не выделяется, она начинает закрываться. В сальниковой сумке чисто, но сама пжелеза еще не очистилась и сколько это будет продолжаться? Отсюда и Т. Вечером Т=37.5.
18.05.12 (50-й день) Утро Т=37.3 вечером дышал сам 2 часа, спал хорошо.
Обход : Чуть- чуть лучше. Первый раз сам сказал, что чувствует себя лучше. Боремся, как можем. Бронхоскопия в 14 час. Была рвота, поэтому сменили трахеостому (она засоряется). Решили пока не давать пищу через рот.
Вечером Т=39.8 ! лейкоциты 12000.
19.05.12 (51-й день)
Утро Т=36.7, спал хорошо.
Вечер Т=37.1 лейкоциты 17000
20.05.12 (52-й день)
Утро Т=36.7, спал хорошо, лейкоциты 15000.
Доктор : «Сегодня поставлю его на ноги, нужно активизироваться. Врач гастоэнтеролог рекомендовал разнообразить протеиновое питание (это суспензия, вводимая через зонд), йогуртами, ацедофилином.
У больного появилась боязнь дыхания без ИВЛ.
Вечер Т=37.8 лейкоциты 16000.
21.05.12 (53-й день)
Утро Т=37.3, всю ночь без ИВЛ
Обход : Если сутки будет без аппарата, переведем в палату. Можно есть бульон, отварное мясо, рыбу, птицу, причем не кашицу, а мелко нарезанное, чтобы жевал. УЗИ не будет : «от добра добра не ищут». Если дышит сам, значит интоксикация уменьшается.
в 11 час :Вышел на стабильную полочку, но это только сутки, говорить об улучшении рано. Бронхит уже не гнойный, а слизистый. Воспаление легких уменьшилось.
Хирург после перевязки: Опять вышли большие секвестры 3 штуки, рана чистая.
Вечер Т=38, сидел на кровати, выпил домашний бульон и съел немного мяса.
22.05.12 (54-й день) Утро Т=37., спал хорошо, сажали, растет белок крови, но слабость.
Обход в 10 час : Все очень неплохо, дышит сам. Как только снимем трахеостому, возьму наверх.
«Дышит сам. Легочная недостаточность проходит. А это была главная проблема последнего времени».
Перевязка : секвестров нет, гноя тоже. Последние секвестры по виду на 90% — некротические ткани жировой клетчатки, куда стекают токсины из пжелезы.
Вечер Т=36,9
23.05.12 ( 55-й день) Утро Т=37.1 дышал ночь сам, спал спокойно.
Обход: «Об улучшении говорить рано, много сгнившего не отошло, Площадь поражения огромна. Это еще долгий процесс. По анализам гнойный процесс еще не закончен. Но положительная динамика есть.»
Вечер Т=37.
24.05.12 (56-й день) Утро Т=37.1, трахеостому убрали, спал хорошо.
Обход : «Переводим в палату, в хирургическое отделение».
Вечером Т=37.8. Подготовка к КТ.
Компьютерную томографию сделали на следующий день 25.05.12
«Результаты приличные, легкие чистые, нужно их раздувать. Но процесс в брюшине пока идет. Обязательно сидеть и вставать, даже ходить
Далее был еще месяц в отделении, потом 3 месяца восстановления дома. Сейчас все в порядке . Не теряйте надежды!!!!! Делайте все, что можете, все что считаете нужным делать!!!!!
Источник