Воспаление легких после ушиба
Посттравматическая пневмония получила свое название из-за механизма появления, то есть после травмы грудной клетки. Но механическое повреждение должно иметь значительную силу, например, как при автомобильной аварии или падении с высоты. Повреждения могут быть причинены побоями или занятиями спортом. Но эти причины встречаются очень редко. Случается так, что при травме возникает перелом ребер и ушиб легких. Тут необходимо вовремя оказать медицинскую помощь, так как пневмония и переломы требуют немедленного лечения.
Причины
Если серьезная травма пришлась на грудную клетку, то это сбивает ритм и глубину дыхания. В результате больной не может нормально прокашляться, из-за чего происходит задержка бронхиального секрета и нарушается вентиляция легких. Такое скопление приводит к воспалительным процессам в легочных тканях. Посттравматической пневмонией заканчивается примерно 5% всех травм грудной клетки.
Обычно пневмония появляется из-за попадания в организм грамотрицательных бактерий, таких как клебсиелла, ацетобактер и псевдомонада, а также и других вирусов (золотистого стафилококка, кишечной или гемофильной палочки). Но посттравматическая пневмония имеет не вирусное начало, а травматическое. Чем сильнее повреждение, тем выше риск развития недуга.
Причины появления посттравматической пневмонии могут быть следующие:
- если человек получил травму, но его госпитализировали позднее 6 часов с момента повреждения грудной клетки;
- если в результате травмы диагностируется двухсторонний перелом ребер;
- когда для обезболивания применялись неправильные препараты;
- если у пациента ранее были какие-либо серьезные заболевания легких.
Травмы провоцируют пневмонию, так как нарушают нормальную вентиляцию легких. А если назначить лекарственные препараты, которые подавляют деятельность кашлевого центра в мозге, то сразу становится понятным, насколько ситуацию можно усугубить. В норме у каждого человека в организме есть своя патогенная микрофлора, но она «контролируется» иммунитетом. Если тот слабнет, то микроорганизмы начинают активно размножаться. А когда к этому добавляется скопление мокроты в легких и дыхательных путях, то для этих бактерий создается прекрасная среда для размножения.
Важным моментом является и сама характеристика травмы. Если она приводит к гиперемии и отеку тканей, то это все негативно скажется на дыхательной системе. Но каждый такой процесс имеет свое поэтапное развитие.
В первые 12 часов то место, куда пришлось максимальное повреждение, начинает активно наполняться кровью за счет рядом расположенных вен и капилляров. Это приводит к диапедезным нарушениям, когда стенки сосудов остаются целостными.
Через сутки после травмы отек становится выраженным, параллельно с этим образуются места спадения, а легочная ткань начинает отличаться повышенной воздушностью. Тут уже все бронхиальные просветы заполнены слизью, в которой высокая концентрация лейкоцитов, эритроцитов и макрофагов. Главная задача специалиста – максимально быстро и качественно провести терапию, которая поможет вывести слизь из дыхательных путей.
Главная особенность пневмоний при травме – проявление первых признаков спустя 1-2 дня после повреждения. Именно это приводит к тому, что такую проблему не сразу замечают. А если еще принять во внимание, что не все люди сразу обращаются за помощью в медицинское учреждение, то можно понять, что такое заболевание часто бывает диагностировано не на ранних этапах. Именно поэтому лечение порой бывает достаточно тяжелым.
Если знать, какие симптомы при травме сигнализируют о начале развития посттравматической пневмонии, то можно избежать очень многих осложнений, включая смерть.
Симптомы
Как только пострадавший поступает в больницу, врачи сразу же стараются диагностировать посттравматическую пневмонию. Тут важно разграничить воспалительные симптомы от тех, что появляются при ушибах. Первые проявления могут выражаться:
- в появлении кашля, который может даже уже содержать мокроту, причем с кровянистыми включениями;
- одышкой, при этом у больного может возникать ощущение, что он не может сделать полноценный вдох;
- при развитии воспалительных процессов в тканях легких у больного начнет подниматься температура;
- возникают болевые ощущения не только в грудной клетке, куда пришлась травма, но и боль иррадиируется в бок;
- больного может мучить озноб или потливость;
- могут возникать симптомы интоксикации: слабость, расстройство пищеварения, головные боли, снижение или полное отсутствие аппетита.
При серьезной травме у больного диагностируют сухой или экссудативный плеврит, гидропневмоторакс или пневмоторакс, смещение месторасположения внутренних органов. Если больному не оказывают правильного лечения, то посттравматическая пневмония может закончиться полиорганной, дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточностью.
Больного должны всесторонне исследовать, так как некоторые анализы помогают выявить пневмонию. К ним относят:
- Анализ крови. Когда в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, значит, в организме присутствуют бактерии. Это определяет дополнение в терапии, так как с ними тоже нужно бороться. В зависимости от того или иного вида бактерий подбираются лекарства.
- Рентген. Такое исследование обязательно. Благодаря ему можно обнаружить наличие экссудации. В зависимости от характера травмы такие участки могут быть совсем маленькими и не иметь четких контуров. Рентген позволяет увидеть ателектаз легких, тромбоэмболию артерий, что дает показания к вероятности развития легочного инфаркта. Рентгенограмма показывает последствия не только травмы, но и деятельности микроорганизмов.
- Бактериологический анализ. Такой метод позволяет конкретизировать вид микроорганизмов, узнать, есть ли у больного какая-либо аллергия на тот или иной антибиотик, который позволят провести адекватное лечение.
В зависимости от того, какие проявляются симптомы и что дает диагностика, специалист может провести прогноз развития заболевания. А это уже напрямую влияет на назначение курса терапии.
Лечение
Если была получена серьезная травма, то необходимо обязательно показаться врачу. Особенно если удар пришелся на грудную клетку. Должно быть замечено любое повреждение – вибрация, которая может затронуть не только внутренние органы, но и мелкие капилляры, способна навредить. Иногда спустя лишь определенное время (иногда это несколько дней или даже недель) начинают проявляться симптомы пневмонии. Медицина может оказаться бессильной в запущенных случаях.
Отдельно внимания заслуживают открытые раны с переломами. Тут в первую очередь проводят реконструкцию поломанных ребер, параллельно делая санацию дна раны. Производится ушивание кожных покровов, чтобы закрыть рану. Как только такие действия произведены, врач приступает к лечению посттравматической пневмонии. Терапия может состоять из нескольких подходов:
- Антибиотики. Тут препараты имеют достаточно широкий спектр. Это обусловлено тем, что пневмония легко развивается с участием различных микроорганизмов. Для этого пациента отправляют на бактериальный анализ, который позволит определить не только вид возбудителя, но и то, есть ли у человека какая-либо аллергия.
- Поливитаминные комплексы. Такие препараты должны контролировать действие антибиотиков, способных негативно воздействовать на микрофлору желудочно-кишечного тракта. Поэтому врач всегда параллельно выписывает и назначает прием пробиотиков. Они помогут не допустить развития дисбактериоза.
- Если у пострадавшего наблюдаются проблемы с нормальным дыханием, то по приезде в больницу ему проводят мероприятия по респираторной поддержке. Так как травма всегда вызывает боль, то человеку дают или вкалывают обезболивающие препараты. Это является профилактической мерой от развития пневмонии.
- Пункция. Такую процедуру проводят при сложных переломах, так как если не откачать жидкость между листами плевры, то это приведет к началу воспалительных процессов в мягких тканях. Это мероприятие может проводиться несколько раз. Все зависит от тяжести травмы.
- Говоря о лекарствах, стоит также упомянуть бронхорасширяющие препараты. Они необходимы для того, чтобы прочистить дыхательные пути от скопившейся там мокроты. Тут врач может провести бронхоскопическую санацию трахеобронхиального дерева.
Как только окончится острый период перенесения травмы (2-3 недели), больному назначается физиотерапия. К ней относят ингаляции (для очисток легких), магнитотерапию, электрофорез, УФО, вневмомассажные мероприятия. Для восстановления подвижности больному необходимо пройти курс лечебной гимнастики.
Посттравматическая пневмония – это достаточно сложное заболевание, особенно относительно подбора лекарств. Это обосновано тем, что травмы грудной клетки нередко являются полиорганными. А значит, неверно подобранное лекарственное средство может усугубить состояние и без того поврежденных внутренних органов.
Осложнения
Посттравматическая пневмония – одна из разновидностей пневмонии, чаще всего имеет осложнения, среди которых распространенное – эмпиема плевры. Решающую роль играет характеристика больного: его возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, тяжесть полученной травмы. Прогноз во многом базируется на том, открытая или закрытая травма грудной клетки. Во втором случае врачи ставят более тяжелые прогнозы.
Говоря об осложнениях, их принято делить на 2 категории:
- Внелегочные осложнения. В эту группу относят развитие сепсиса, гепатита, психоза, менингоэнцефалита, гломерулонефрита, энцефалита, мастоидита, менингита, анемии, эндокардита, миокардита и отита.
- Легочные осложнения. В эту группу относят такие возможные развития, как плеврит, бронхит, обструкция легких, пневмосклероз, абсцесс или гангрена легких, ателектаз, парапневмонический экссудативный плеврит.
Если посттравматическая пневмония имела тяжелую форму, при которой наблюдалось поражение и деструкция мягких тканей одного или обоих легких, то высок риск интоксикации. А это, в свою очередь, может привести к сердечной, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности. Также на этом фоне может возникнуть сбой в кислотно-щелочном балансе, инфекционно-токсический шок, возникнуть тромбогеморрагический синдром. Объективно оценивая всю приведенную выше информацию про потенциальные осложнения, можно понять, что посттравматическая пневмония – тяжелое состояние организма. А значит, оно требует жесткого контроля со стороны как самого больного, так и врачей.
На самом деле, любая травма всегда имеет определенные последствия для организма.
Тут важно, чтобы пострадавший с пониманием относился к своему здоровью и обязательно посетил врача. Пусть даже в первые дни его ничего беспокоить не будет, лишь через неделю травма может дать о себе знать. А ведь с проблемой намного легче бороться, когда она обнаружена на первых этапах своего развития, чем потом решать осложненную задачу, да и параллельно устранять осложнения.
Источник
Механизм развития патологии
Согласно медицинской статистике, различные травмы и ушибы занимают 2 место, а пневмонии – 3 по распространенности среди населения. Посттравматическая пневмония является воспалением легочных тканей, которое возникло вследствие полученной травмы грудной клетки.
Частота ее возникновения при травмировании грудины в области легких представлена 5-7% от всех зафиксированных случаев пневмоний. Основная опасность подобного рода пневмонии заключается в том, что течение патологии крайне тяжелое, а летальность достигает ¼ среди всех случаев.
Механизм развития и причины возникновения
Патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие пневмонии.
Пневмония, по большей части, провоцируется разнообразными инфекционными поражениями организма, в частности – дыхательных путей.
Среди возбудителей (на фото) воспаления легких посттравматического характера наиболее часто фигурируют такие:
- грамположительная микрофлора, к которой относятся пневмококк, стафилококк и стрептококк;
- грамотрицательная микрофлора, представителями которой являются клебсиелла, синегнойная палочка;
- разнообразные вирусы, наиболее часто представленные аденовирусами и гриппом.
Этиология патологического состояния во многом имеет зависимость от места дислокации пациента после получения травмы грудины, присутствующей бронхолегочной патологии и начального состояния иммунитета:
- Когда пациент находится после ранения в условиях стационара, возбудителем воспалительного процесса легочных тканей вероятнее всего будет выступать синегнойная палочка либо же кишечная палочка.
- Если пациент находится после травмы грудины на принудительном вентилировании легких, то пневмония скорее всего будет спровоцирована гемофильной палочкой либо энтеробактером.
- В том случае, если у пациента до травмирования грудной клетки была диагностирована бронхолегочная патология, то возбудителями воспалительного процесса легких в большинстве своем становятся синегнойная палочка либо энтерококки.
Когда у пациента наблюдается иммунодефицитное состояние, то причиной пневмонии посттравмотического характера наиболее часто выступают цитомегаловирусы и пневмоцисты.
После получения травмы грудной клетки следует обратиться к специалисту как можно раньше.
Прогрессированию воспаления легких посттравматического типа и усугублению течения патологического процесса способствует множество факторов, основными из которых выступают такие:
- открытые ранения грудины;
- политравмы;
- отек, ушиб ателектаз легкого;
- травмирование сердца;
- органная недостаточность;
- эмболия сосудов малого круга кровообращения жирового характера;
- поздняя госпитализация пациента – более 6 часов после получения травмы;
- многократные переливания крови, как факт – микротромбоэмболии сосудов легких;
- присутствующая бронхолегочная патология.
В механизме прогрессирования пневмонии посттравматического характера основная роль отводится ограниченности амплитуды дыхательных движений. Так как пациент щадит себя, он не может полностью вывести мокроту с кашлем, что приводит к большему скоплению болезнетворной микрофлоры в бронхиолах и легких.
Из-за этого в альвеолах скапливается слизь и происходит нарушение легочной дыхательной функции.
Своевременное обращение к врачу обеспечит полноценное восстановление без последствий для организма.
Важно! Одним из решающих факторов при развитии посттравматической пневмонии выступает тяжесть получено травмы. Когда у пациента открытое ранение грудной клетки либо же двухсторонний перелом ребер, то течение воспалительного процесса легочных тканей отягощается.
В первые дни после травмы поврежденное место претерпевает некоторые изменения:
- Сосуды, близ расположенные к поврежденной области, наполняются кровью.
- В качестве результата переполнения сосудов кровью, капилляров и венул, наблюдается выпотевание плазмы и выход форменных клеток крови за рамки сосудов, то есть происходит диапедезное кровоизлияние.
- Отек тканей в месте травмации увеличивается, при этом стенки альвеол утолщаются благодаря интерстициальному отеку. Просвет альвеол заполняется слизью, в которой присутствует множество макрофагов, лейкоцитов и эритроцитов.
Невзирая на происходящие процессы в дыхательном органе, возникновение первых клинических проявлений наблюдаются лишь по истечении 2-3 суток. По этой причине, при закрытых травмах области груди, пациенты, преимущественно молодого и преклонного возраста, достаточно поздно обращаются за медицинской помощью.
Таким образом, происходит потеря времени, за счет которого у патологического процесса появляется возможность развиться – прогноз заболевания ухудшается, а длительность терапии возрастает.
Основные причины развития болезни
Видео в этой статье расскажет пациентам об особенностях лечения патологии.
Клиническая картина
Посттравматическая пневмония возникает в 95% случаев при травмах грудной клетки, которые сопровождаются шоковым состоянием и большой кровопотерей.
Выделяют 3 стадии посттравматического воспаления легких:
- начальная стадия, которая характеризуется приливом, отеком и гиперемией;
- стадия уплотнения тканей легких – происходит наполнение альвеол экссудатом;
- стадия разрешения.
Требуется своевременно разграничить признаки развивающегося воспалительного процесса тканей легких с симптоматическими проявлениями травматического повреждения грудной клетки.
Последствия травмы: пневмония.
К клиническим проявлениям посттравматического воспалительного процесса легочных тканей относятся следующие:
- Кашель, на начальных этапах непродуктивный, далее – с отхождением мокроты.
- Выделение слизи, характер – гнойный либо с прожилками крови.
- Одышка, которая возникает на стадии уплотнения тканей легких, когда значительная часть органа не участвует в процессе дыхания. Пациенты с травмами грудины жалуются на невозможность вдохнуть полной грудью.
- Болезненность в грудной клетке, а также – в месте травмации.
- Повышение общей температуры тела до 38.5-39 градусов и более.
- Возникает озноб, а также наблюдается повышенная работа потовых желез;
- Синдром интоксикации организма, который выражается отсутствием аппетита, общей слабостью и болями головы.
Важно! Когда в патологический процесс вовлекается плевра, то пациенты испытывают интенсивные боли, которые ограничивают возможность дыхания.
В плевральной полости могут скапливаться экссудат, воздух либо кровь. При их больших объемах в плевральной полости возникает ателектаз, то есть – спадение, легкого и смещение внутренних органов.
Посттравматическая пневмония может определяться благодаря перкуссии и при аускультации. При перкуссии, то есть – выстукивании, возникает притупление перкутурного звука над зоной воспаления.
При аускультации, иначе – выслушивании над легкими может наблюдаться следующее:
- в начальной стадии – крепитация, то есть потрескивания на вдохе;
- в стадии уплотнения – бронхофония (усиление звука голоса пациента);
- в том числе на этапе уплотнения – бронхиальное дыхание;
- также в стадии уплотнения – шум трения плевры;
- в стадии разрешения – крепитация на вдохе.
При травматическом повреждении грудной клетки на фоне развившейся пневмонии, которая не лечилась, быстро возникают симптоматические проявления, свойственные для недостаточности внутренних органов.
Может развиться недостаточность такого характера:
- дыхательная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- полиорганная недостаточность.
Наиболее часто развивается дыхательная недостаточность на фоне воспаления легких. Она имеет следующее выражение со стороны организма, рассмотренные в таблице.
Нарушение дыхания.
| Признаки дыхательной недостаточности | |
| Симптом | Описание |
| Отдышка | Усиление одышки, при котором частота вдохов-выдохов повышается до 30 и более за 1 минуту. |
| Нарушения ритмичности дыхания | Нарушение ритмичности дыхания, то есть учащенное дыхание сменяет замедленное либо происходит его остановка. |
| Участие в процессе дыхания мышц | В процесс дыхания включаются вспомогательные мышцы, которые расположены в области шеи и плечевого пояса. |
| Развитие аритмии | Происходит учащение ритма биения сердечной мышцы, наблюдается аритмия. |
| Цианоз | Может наблюдаться выраженный цианоз покровов кожи – посинения носогубного треугольника, дистальных фаланг ног и рук. |
В качестве дополнения могут возникать интенсивные боли головы, которые не купируются обезболивающими фармакологическими средствами, но при этом их интенсивность понижается после кислородных ингаляций.
Диагностирование посттравматической пневмонии
Лабораторные обследования.
Когда в больницу поступает пациент с травмами области грудины, медицинский персонал всегда должен принимать во внимание высокую вероятность развития пневмонии посттравматического характера.
Важно! Для того чтобы диагноз «посттравматическая пневмония» мог быть поставлен, кроме симптоматических проявлений требуется подтверждение в виде вспомогательных диагностических мероприятий, которые выражены лабораторными анализами и аппаратными типами исследований.
К таким диагностическим мерам относятся следующие:
- анализ крови, общий;
- биохимия крови;
- бактериологический тест мокроты;
- микроскопия мокроты;
- анализ мочи;
- УЗИ плевральной полости;
- рентгенография грудной клетки;
- серологический тест крови;
- иммунологический тест крови;
- бронхоскопия.
Ультразвуковая диагностика после травмирвания грудной клетки входит в перечень обязательных исследований, так как она способствует обнаружению воздушных скоплений, сгустков крови и экссудата в плевральной полости и позволяет отобразить степень смещения органов грудины при факте подобного скопления.
Рентгенография – наиболее информативный метод обследования.
Терапия
Как проходит процесс лечения.
Главной задачей лечения посттравматического воспаления легочных тканей выступает восстановление нормальной дыхательной функции.
Оно необходимо при следующих ситуациях:
- Когда дыхательные движения являются ограниченными вследствие болевого синдрома, пациенту требуется прием обезболивающей группы фармакологических средств.
- Когда в крови пациента обнаруживается умеренная гипоксемия, то есть – заниженный показатель кислорода, либо гиперкапния, то есть – завышенный показатель углекислого газа в крови, ему показаны кислородные ингаляции.
- Если на то имеется необходимость, пациента подсоединяют к аппарату искусственного вентилирования легких.
Антибактериальная терапия назначается пациенту до получения данных бактериологической диагностики в соответствии с предполагаемым возбудителем пневмонии.
Антибактериальная терапия
Наиболее часто прописываются антибактериальные препараты с широким спектром воздействия. Лечение заболевания при неотягощенном течении может проходить в домашних условиях, в таких случаях применяются следующие медикаменты:
- пенициллиновый ряд, представленный Ампициллином, Амоксиклавом, Бензилпенициллином;
- цефалоспорины, представленные Цефтриаксоном, Цефуроксимом;
- фторхиноллонами, представленными Моксифлоксацином, Левофлоксацином;
- комбинации антибиотиков, наиболее часто совмещения Эритромицина с Цефотаксимом либо Левофлоксацин с Цефтриаксоном.
Тем не менее, только врач может определить оптимальную методику лечения.
В рамках стационара назначаются такие комбинации антибактериальных средств:
- Имипенем с Линезолидом;
- Ципрофлоксацин с Цефепимом;
- Амикацин с Ванкомицином;
- Левофлаксацин с Цефоперазоном.
Когда посттравматическая пневмония возникает у ВИЧ-инфицированных, инструкция рекомендует применение таких средств как Бисептол, Бактрим либо Пентамидин.
Внимание! Антибактериальная терапия обязана продолжаться на протяжении всего периода лихорадки и до нормализации показателей общей температуры тела, в течении 3-4 суток подряд.
Когда рекомендован прием антибиотиков.
При отсутствии позитивного результата от антибактериальной терапии по истечении 2-3 суток, требуется пересмотреть главный антибиотик и заменить его другим. Данное уже выполняется по результатам бактериологического анализа мокроты и при определении чувствительности патогенных микроорганизмов к конкретным действующим веществам фармакологического средства.
От своевременности и грамотности лечащего специалиста и схемы лечения, которую он назначил зависит прогноз посттравматической пневмонии. По этой причине, при получении любой травмы в области груди крайне желательно посетить врача – для предотвращения фатальных последствий для здоровья. Цена отказа от лечения – здоровье и жизнь больного.
Источник