Воспаление легких после дтп
Посттравматическая пневмония получила свое название из-за механизма появления, то есть после травмы грудной клетки. Но механическое повреждение должно иметь значительную силу, например, как при автомобильной аварии или падении с высоты. Повреждения могут быть причинены побоями или занятиями спортом. Но эти причины встречаются очень редко. Случается так, что при травме возникает перелом ребер и ушиб легких. Тут необходимо вовремя оказать медицинскую помощь, так как пневмония и переломы требуют немедленного лечения.
Причины
Если серьезная травма пришлась на грудную клетку, то это сбивает ритм и глубину дыхания. В результате больной не может нормально прокашляться, из-за чего происходит задержка бронхиального секрета и нарушается вентиляция легких. Такое скопление приводит к воспалительным процессам в легочных тканях. Посттравматической пневмонией заканчивается примерно 5% всех травм грудной клетки.
Обычно пневмония появляется из-за попадания в организм грамотрицательных бактерий, таких как клебсиелла, ацетобактер и псевдомонада, а также и других вирусов (золотистого стафилококка, кишечной или гемофильной палочки). Но посттравматическая пневмония имеет не вирусное начало, а травматическое. Чем сильнее повреждение, тем выше риск развития недуга.
Причины появления посттравматической пневмонии могут быть следующие:
- если человек получил травму, но его госпитализировали позднее 6 часов с момента повреждения грудной клетки;
- если в результате травмы диагностируется двухсторонний перелом ребер;
- когда для обезболивания применялись неправильные препараты;
- если у пациента ранее были какие-либо серьезные заболевания легких.
Травмы провоцируют пневмонию, так как нарушают нормальную вентиляцию легких. А если назначить лекарственные препараты, которые подавляют деятельность кашлевого центра в мозге, то сразу становится понятным, насколько ситуацию можно усугубить. В норме у каждого человека в организме есть своя патогенная микрофлора, но она «контролируется» иммунитетом. Если тот слабнет, то микроорганизмы начинают активно размножаться. А когда к этому добавляется скопление мокроты в легких и дыхательных путях, то для этих бактерий создается прекрасная среда для размножения.
Важным моментом является и сама характеристика травмы. Если она приводит к гиперемии и отеку тканей, то это все негативно скажется на дыхательной системе. Но каждый такой процесс имеет свое поэтапное развитие.
В первые 12 часов то место, куда пришлось максимальное повреждение, начинает активно наполняться кровью за счет рядом расположенных вен и капилляров. Это приводит к диапедезным нарушениям, когда стенки сосудов остаются целостными.
Через сутки после травмы отек становится выраженным, параллельно с этим образуются места спадения, а легочная ткань начинает отличаться повышенной воздушностью. Тут уже все бронхиальные просветы заполнены слизью, в которой высокая концентрация лейкоцитов, эритроцитов и макрофагов. Главная задача специалиста – максимально быстро и качественно провести терапию, которая поможет вывести слизь из дыхательных путей.
Главная особенность пневмоний при травме – проявление первых признаков спустя 1-2 дня после повреждения. Именно это приводит к тому, что такую проблему не сразу замечают. А если еще принять во внимание, что не все люди сразу обращаются за помощью в медицинское учреждение, то можно понять, что такое заболевание часто бывает диагностировано не на ранних этапах. Именно поэтому лечение порой бывает достаточно тяжелым.
Если знать, какие симптомы при травме сигнализируют о начале развития посттравматической пневмонии, то можно избежать очень многих осложнений, включая смерть.
Симптомы
Как только пострадавший поступает в больницу, врачи сразу же стараются диагностировать посттравматическую пневмонию. Тут важно разграничить воспалительные симптомы от тех, что появляются при ушибах. Первые проявления могут выражаться:
- в появлении кашля, который может даже уже содержать мокроту, причем с кровянистыми включениями;
- одышкой, при этом у больного может возникать ощущение, что он не может сделать полноценный вдох;
- при развитии воспалительных процессов в тканях легких у больного начнет подниматься температура;
- возникают болевые ощущения не только в грудной клетке, куда пришлась травма, но и боль иррадиируется в бок;
- больного может мучить озноб или потливость;
- могут возникать симптомы интоксикации: слабость, расстройство пищеварения, головные боли, снижение или полное отсутствие аппетита.
При серьезной травме у больного диагностируют сухой или экссудативный плеврит, гидропневмоторакс или пневмоторакс, смещение месторасположения внутренних органов. Если больному не оказывают правильного лечения, то посттравматическая пневмония может закончиться полиорганной, дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточностью.
Больного должны всесторонне исследовать, так как некоторые анализы помогают выявить пневмонию. К ним относят:
- Анализ крови. Когда в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, значит, в организме присутствуют бактерии. Это определяет дополнение в терапии, так как с ними тоже нужно бороться. В зависимости от того или иного вида бактерий подбираются лекарства.
- Рентген. Такое исследование обязательно. Благодаря ему можно обнаружить наличие экссудации. В зависимости от характера травмы такие участки могут быть совсем маленькими и не иметь четких контуров. Рентген позволяет увидеть ателектаз легких, тромбоэмболию артерий, что дает показания к вероятности развития легочного инфаркта. Рентгенограмма показывает последствия не только травмы, но и деятельности микроорганизмов.
- Бактериологический анализ. Такой метод позволяет конкретизировать вид микроорганизмов, узнать, есть ли у больного какая-либо аллергия на тот или иной антибиотик, который позволят провести адекватное лечение.
В зависимости от того, какие проявляются симптомы и что дает диагностика, специалист может провести прогноз развития заболевания. А это уже напрямую влияет на назначение курса терапии.
Лечение
Если была получена серьезная травма, то необходимо обязательно показаться врачу. Особенно если удар пришелся на грудную клетку. Должно быть замечено любое повреждение – вибрация, которая может затронуть не только внутренние органы, но и мелкие капилляры, способна навредить. Иногда спустя лишь определенное время (иногда это несколько дней или даже недель) начинают проявляться симптомы пневмонии. Медицина может оказаться бессильной в запущенных случаях.
Отдельно внимания заслуживают открытые раны с переломами. Тут в первую очередь проводят реконструкцию поломанных ребер, параллельно делая санацию дна раны. Производится ушивание кожных покровов, чтобы закрыть рану. Как только такие действия произведены, врач приступает к лечению посттравматической пневмонии. Терапия может состоять из нескольких подходов:
- Антибиотики. Тут препараты имеют достаточно широкий спектр. Это обусловлено тем, что пневмония легко развивается с участием различных микроорганизмов. Для этого пациента отправляют на бактериальный анализ, который позволит определить не только вид возбудителя, но и то, есть ли у человека какая-либо аллергия.
- Поливитаминные комплексы. Такие препараты должны контролировать действие антибиотиков, способных негативно воздействовать на микрофлору желудочно-кишечного тракта. Поэтому врач всегда параллельно выписывает и назначает прием пробиотиков. Они помогут не допустить развития дисбактериоза.
- Если у пострадавшего наблюдаются проблемы с нормальным дыханием, то по приезде в больницу ему проводят мероприятия по респираторной поддержке. Так как травма всегда вызывает боль, то человеку дают или вкалывают обезболивающие препараты. Это является профилактической мерой от развития пневмонии.
- Пункция. Такую процедуру проводят при сложных переломах, так как если не откачать жидкость между листами плевры, то это приведет к началу воспалительных процессов в мягких тканях. Это мероприятие может проводиться несколько раз. Все зависит от тяжести травмы.
- Говоря о лекарствах, стоит также упомянуть бронхорасширяющие препараты. Они необходимы для того, чтобы прочистить дыхательные пути от скопившейся там мокроты. Тут врач может провести бронхоскопическую санацию трахеобронхиального дерева.
Как только окончится острый период перенесения травмы (2-3 недели), больному назначается физиотерапия. К ней относят ингаляции (для очисток легких), магнитотерапию, электрофорез, УФО, вневмомассажные мероприятия. Для восстановления подвижности больному необходимо пройти курс лечебной гимнастики.
Посттравматическая пневмония – это достаточно сложное заболевание, особенно относительно подбора лекарств. Это обосновано тем, что травмы грудной клетки нередко являются полиорганными. А значит, неверно подобранное лекарственное средство может усугубить состояние и без того поврежденных внутренних органов.
Осложнения
Посттравматическая пневмония – одна из разновидностей пневмонии, чаще всего имеет осложнения, среди которых распространенное – эмпиема плевры. Решающую роль играет характеристика больного: его возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, тяжесть полученной травмы. Прогноз во многом базируется на том, открытая или закрытая травма грудной клетки. Во втором случае врачи ставят более тяжелые прогнозы.
Говоря об осложнениях, их принято делить на 2 категории:
- Внелегочные осложнения. В эту группу относят развитие сепсиса, гепатита, психоза, менингоэнцефалита, гломерулонефрита, энцефалита, мастоидита, менингита, анемии, эндокардита, миокардита и отита.
- Легочные осложнения. В эту группу относят такие возможные развития, как плеврит, бронхит, обструкция легких, пневмосклероз, абсцесс или гангрена легких, ателектаз, парапневмонический экссудативный плеврит.
Если посттравматическая пневмония имела тяжелую форму, при которой наблюдалось поражение и деструкция мягких тканей одного или обоих легких, то высок риск интоксикации. А это, в свою очередь, может привести к сердечной, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности. Также на этом фоне может возникнуть сбой в кислотно-щелочном балансе, инфекционно-токсический шок, возникнуть тромбогеморрагический синдром. Объективно оценивая всю приведенную выше информацию про потенциальные осложнения, можно понять, что посттравматическая пневмония – тяжелое состояние организма. А значит, оно требует жесткого контроля со стороны как самого больного, так и врачей.
На самом деле, любая травма всегда имеет определенные последствия для организма.
Тут важно, чтобы пострадавший с пониманием относился к своему здоровью и обязательно посетил врача. Пусть даже в первые дни его ничего беспокоить не будет, лишь через неделю травма может дать о себе знать. А ведь с проблемой намного легче бороться, когда она обнаружена на первых этапах своего развития, чем потом решать осложненную задачу, да и параллельно устранять осложнения.
Источник
Воспалительный процесс острого характера и чаще инфекционной этиологии, возникающий в легких на 4-7 день после повреждения грудной клетки, называется посттравматическая пневмония. Нарушение целостности защитных покровов приводит к дисфункции вентиляции. Недостаточный доступ кислорода провоцирует воспаление, создает благоприятные условия для развития патогенов. К тому же, у раненого человека ослаблена иммунная система, силы которой брошены на регенерацию тканей, на борьбу с инфекцией резерва не остается. Симптомы зависят от характера травм, а лечение затруднено, так как при большинстве повреждение использование антибиотика исключается.
Этиология
Любая травма грудной клетки закрытого или открытого характера является открытыми воротами для возбудителей инфекции. Основными причинами развития патологии выступают следующие факторы:
- Переломы ребер
- Тяжелые ушибы
- Серьезные повреждения головы
- Ожоги 3 и 4 степени
- Послеоперационные осложнения
- Ингаляционный наркоз
- Спинномозговая анестезия
- Аспирация дыхательных путей
- Наличие заболевания легких
- Госпитализация позднее, чем через 5 часов после получения травмы
- Нарушения гемодинамики
- Дисфункции диафрагмы и дыхательного центра
- Микротромбоэмболия
- Обтурационные процессы.
Патогенез
При различных повреждениях системы и грудной клетки, прежде всего, развивается нарушение бронхиальной проходимости. Механическая закупорка связана с кровоизлияниями и выделением большого количества секрета из-за повреждений. Также у пациентов может начаться гиповентиляция и рефлекторный спазм тканей.
В зависимости от степени потери крови, тяжести травмы, наличия хронических патологий, возраста пострадавшего, в большинстве случаев начинается ателектаз. Уменьшение объема циркулирующей крови нарушает гемодинамические процессы в малом круге кровообращения. Это влечет за собой тромбозы, проницаемость капилляров, дефицитную выработку сурфактантов. В суженных бронхиолах начинается опасное для жизни воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией. Органы подвергаются внедрению враждебной микрофлоры, из-за чего развивается посттравматическая пневмония.
При хорошем иммунном ответе патологические процессы купируются довольно быстро при помощи интенсивного лечения. На фоне ослабленных защитных функций инвазия приобретает угрожающий характер.
В первые 10-12 часов после начала повреждения организм пытается восстановить пострадавшее место. Для этого он перенаправляет в область кровоток по близрасположенным венам и капиллярам. Переполненные сосуды подвергаются диапедезу. Ткани под давлением начинают спадать, в бронхах собирается огромный объем секрета с высоким содержанием лейкоцитозных элементов и макрофагов. Симптомы проявляются на 1-2 день, что затрудняет своевременное лечение и влечет за собой ряд осложнений. Самым опасным из них является жировая эмболия, которая является следствием перелома ребер. Частички веществ попадают в венозные просветы, затем продвигаются к легочным сосудам, где плотно закупоривают их. Развивается внутренняя ферментативная интоксикация, гипоксия и гиповолемия.
Симптомы
Клиническая картина равнозначна признакам воспаления, вызванного идентичными патогенами. При осмотре врач старается дифференцировать симптомы с проявлениями, характерными для ушибов. При серьезных повреждениях возникает пневмоторакс, плевриты, обильное выделение гнойного экссудата, смещение органов системы. Также развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Посттравматическая пневмония отличается следующими симптомами:
- Резкое повышение температуры до 400С
- Интоксикация
- Лихорадка
- Усиленное потоотделение
- Кровохаркание или кровотечение легких, в зависимости от тяжести травмы
- Болевые ощущения с иррадацией в другие органы
- Невозможность совершать полноценный вдох
- Артериальная гипотензия
- Хрипы в легких
- Цианоз тканей
- Натужный кашель с кровянистой мокротой, зачастую слизь пенистая
- Ателектазы обширные или локализованные.
Диагностика
Всесторонне обследование и изучение симптомов являются важным этапом для обеспечения эффективного лечения. Для выявления воспаления пациенту необходимо провести следующие анализы и тесты:
- Рентген – первоочередная задача. Но на фоне изменений, вызванных повреждениями пневмонию распознать довольно трудно. Обычно она проявляется мелкоочаговым затемненным рисунком в нижних долях. Часто участки сливаются в объемные площади.
- Компьютерная томография показывает неоднородные структуры разной плотности, характерные для геморрагического пропитывания, что бывает при открытых травмах. Инфильтративные зоны располагаются в периферических паренхимальных отделах.
- Лейкоцитозный процесс при биохимическом исследовании крови указывает на развитие воспаления.
- Анализ мокроты требуется для определения типа возбудителя.
- Тест на аллергию позволяет выявить реакцию на разные антибиотики и назначить наиболее оптимальный вариант лечения.
- УЗИ определяет характер, тяжесть и специфику внутренних повреждений.
- Оценка газового состава крови.
- При гидротораксе делают парацентез.
- Бронхоскопия для диагностики кровохарканья.
Лечение
На основании проявленных симптомов и обследования проводятся терапевтические мероприятия. Прежде всего, устраняются последствия травмы. Осуществляется реконструкция поврежденных костных структур, сращивание кожных покровов. Только после этого приступают к непосредственному лечению пневмонии:
Вентиляция и оксигенирование
Во многих случаях при травмах наблюдается ателектаз. Пациенту необходимо восстановить дыхательные функции, что обязывает применять комплекс мер, направленных на поддержание циркуляции воздуха в легких. Типичные случаи, когда требуется искусственная вентиляция – аварии, падение с большой высоты, механические травмы, ожоги. Процедура осуществляется для поддержки газообмена, альвеолярных функций, повышения объема легких. Бывают вспомогательные, принудительные и комбинированы режимы, что зависит от состояния пациента.
Оксигенотерапия – методика лечения, подразумевающая применение увлажненного кислорода. Концентрация газа в смеси не превышает 70%, в качестве дополнительных взвесей используется карбоген, гелий, аргон, этиловый спирт в качестве гасителя пены. Процедура проводится при цианозах, дыхательной недостаточности, аспирациях, обструкции, отеках легких. Противопоказана при кровотечениях. В зависимости от характера повреждения осуществляется ингаляционным или внутрибрюшинным способом.
Антибиотики
Противобактериальные препараты являются неотъемлемой частью лечения. Обычно подбираются средства широкого спектра действия, так как пневмония посттравматической формы может быть вызвана разными патогенами. В категорию входят следующие группы медикаментов:
Аминопенициллины
Амоксициллин, Ампициллин препятствуют производству пептидогликановых соединений, которые необходимы в качестве материала для построения бактериальных стенок. Традиционно используются в комбинации с препаратами клавулановой кислоты. Подавляя активность беталактамаз, они предотвращают развитие резистентности штаммов.
Амоксициллин имеет гидроксильный ряд в своей химической формуле, что обеспечивает более высокую биодоступность. Он быстрее всасывается, за счет чего создает оптимальные концентрации в течение короткого времени. Оба средства кислотоустойчивы, активны по отношению к аэробным грамположительным и отрицательным патогенам.
Цефалоспорины
Группа беталактамных антибиотиков, проявляющих более значимую устойчивость к ферментам, чем пенициллиновые. Они бактерицидно воздействуют на штаммы, угнетают продуцирование транспетидаз. Без этого вещества возбудитель теряет способности к укреплению стенок, в результате чего ослабевает и погибает.
Средства 3, 4 и 5 поколения назначают для парентерального и инфузионного введения. Они могут вызвать ряд аллергических реакций, не используются при кровотечениях. В группу входят Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефлиром.
Аминогликозиды
Это также антибиотики с бактерицидными свойствами. Но активны они, преимущественно, по отношению к аэробным грамотрицательным бактериям. Особенность разрушающего воздействия заключается в прекращении белкового синтеза в рибосомных соединениях возбудителя. Они эффективны при тяжелых инфекциях. В отличие от бактериостатиков им не требуется помощь иммунной системы.
Составы способны влиять на штаммы, независимо от их состояния. Если беталактамы работают только против размножающихся бактерий, то Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин способны уничтожать микроорганизмы в фазе покоя. Но на патогены, находящиеся внутри клеток, они не влияют.
Макролиды
Антибиотики, отличающиеся основой естественного происхождения. Считаются наименее токсичными, хорошо переносятся пациентами. Оказывают бактериостатическое действие, активны против грамположительных кокков. Создают высокий уровень концентрации в тканях, не допускают перекрестной резистентности с беталактамной и аминогликозидной группой. Также обладают иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Способны проникать внутрь клеток и через все барьеры. Биодоступность варьируется от 30 до 80%, в зависимости от принадлежности средства к определенному поколению. К категории относятся Эритромицин, Кларитромицин, Эзитромицин.
Дезинтоксикационные препараты
При серьезных воздействиях отравляющих веществах, кровопотерях, нарушении микроциркуляции требуется использование составов, замещающих плазму. Они максимально приближены к характеристикам альбумина, способны поддерживать организм при патологиях и после повреждений. Могут длительно циркулировать и регулировать артериальное давление.
Средства обладают диуретическими свойствами, что позволяет оперативно выводить токсины из систем. Их основная цель – восстановление метаболизма и поставка в кровоток элементов для полноценного питания. К ряду относятся Полиглюкин, Реоглюман, Рондекс.
Иммуномодуляторы
Как правило, основной причиной развития пневмонии после травматических повреждений является снижение защитных функций организма. Поэтому необходимы вещества, оказывающие контролирующее воздействие на иммунную систему.
Стимуляторы увеличивают нормальный клеточный ответ на действия патогенов. Синтетические средства помогают организму восстановиться после длительного пребывания в экстремальных состояниях. Они повышают резистентность систем к неблагоприятным факторам. Это Амиксин, Левамизол, Изопринозин.
Анальгетики
Обезболивающие медикаменты, которые воздействуют непосредственно на очаг болевого синдрома. Они блокируют передачу импульсов в мозговые нейроны, ингибируют выработку простагландинов, что позволяет устранять воспалительный процесс. Опиоидные – Морфин, Промедол, Фетамин назначают при нестерпимом синдроме, но их использование может вызвать привыкание, поэтому применяются под строгим контролем врача.
Нестероидные противовоспалительные составы помогают улучшить состояние пациента, так как селективно ингибируют циклооксигеназные ферменты. Это Кетапрофен, Напроксен, Ибупрофен.
Антипиретики обладают жаропонижающими свойствами, что весьма актуально при пневмониях, вызванных травмами. Они убирают лихорадку и озноб, регулируют температуру. К категории относятся Парацетамол, Феназон.
Осложнения и прогноз
Воспаление органов дыхания посттравматического характера в большинстве случаев имеют негативные последствия. Наиболее частой является плевральная эмпиема. К внелегочным осложнениям относятся сепсис, энцефалит, анемия, миокардит, менингит, эндокардит. К внутрилегочным – плеврит, обструкции бронхиальные, пневмосклероз, абсцессы, ателектаз, пневмоторакс.
При тяжелых поражениях органов возникает большой риск интоксикационных проявлений, что приводит к недостаточности сердца и дыхания. На этом фоне часто развивается геморрагический шок, нарушенная свёртываемость крови в связи с массивным выделением из тканей тромбопластических веществ.
Прогноз зависит от формы травмы, закрытое или открытое повреждение. Также имеет значение возраст пациента, его общее состояние, наличие хронических патологий, способности иммунной системы. В основном, больные излечиваются, но может иметь место риск последствий. Особенно опасным для человека является позднее обращение к врачу после ушибов и закрытых травм, что серьезно затрудняет лечение. Поэтому для уверенности в благоприятном прогнозе, при болях в груди после повреждений, необходимо срочно обратиться в стационар для получения адекватной помощи.
Источник