Воспаление легких плевральная форма симптомы
Плеврит — одно из распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней, в частности онкологических.
Что такое плеврит, и когда он возникает
Плеврит — это воспаление плевры, представляющей из себя ткань, выстилающую грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Болезнь может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между листками) скапливается гной. Такое состояние называется эмпиемой.
Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и рака матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также могут быть причиной этого осложнения. Плеврит при онкологии значительно усугубляет состояние больного.
Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.
Плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибковые возбудители. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.
Это интересно!
В норме в плевральной полости находится 10–20 мл жидкости, которая по составу сходна с плазмой крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по устьям и лимфатическим сосудам. Накопление жидкости в плевральной полости происходит при нарушении этого процесса — избыточном поступлении или медленном выведении[1].
Как определить плеврит: первые симптомы заболевания
Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.
Интересный факт
Плеврит и сегодня очень опасное заболевание, которое ежегодно диагностируется более чем у миллиона человек[2]. А в прошлые века оно не оставляло больному человеку почти никаких шансов. Историки полагают, что именно эта болезнь стала причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.
К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:
- боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
- повышение температуры;
- слабость, снижение работоспособности;
- потливость, особенно в ночные часы.
При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:
- кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди;
- одышка, поверхностное дыхание;
- бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
- повышенная температура, слабость и сонливость;
- при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».
Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:
- высокой температурой (до 40°С);
- бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная;
- затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — при котором дышать немного легче;
- сильным кашлем и одышкой;
- болью в грудной клетке при дыхании;
- слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.
Особенности течения болезни
Течение плеврита включает в себя три фазы:
Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.
Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинают скапливаться плевральная жидкость и гной.
Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.
Диагностика
Включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований и проводится под контролем пульмонолога и торакального хирурга, имеющих опыт лечения подобных пациентов.
Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.
Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.
Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным инструментом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.
Методы лечения плеврита
В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется в тяжелых случаях.
Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты точечного воздействия. Параллельно с антибиотиками выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля, проводят детоксикационную терапию.
Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.
Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят пункцию и/или дренирование плевральной полости.
Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Как правило, процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки, что снижает риск его повреждения. Тонкой иглой производится послойное введение анестетика в ткани грудной стенки, после чего игла вводится в плевральную полость. Пункция всегда выполняется по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов, проходящих вдоль нижнего края.
Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.
Частое повторение такой операции небезопасно. При необходимости неоднократных пункций целесообразно дренирование плевральной полости силиконовым или пластиковым термопластичным дренажем. Если прогнозируются дренирование или повторные пункции в течение длительного времени (недели, месяцы), необходима установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость. Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную терапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство. Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.
При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой — химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Данная процедура является щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.
Иногда, если позволяет состояние пациента и исчерпаны возможности других методов лечения, приходится прибегать к операции по удалению плевры. Современное выполнение такого хирургического вмешательства производится видеоторакоскопическим доступом: под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Применение малотравматичных эндоскопических технологий позволяет уже на следующий после операции день «активизировать» пациента, он возвращается к привычному образу жизни уже через неделю после операции.
Вне зависимости от этиологии, плеврит представляет собой очень серьезное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Не может не радовать тот факт, что в настоящее время проведение операций в торакальной хирургии через большие разрезы все больше вытесняется современными малоинвазивными (малотравматичными) методиками, которые позволяют избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, неизбежных при выполнении открытых операций.
Источник
Под плевритом понимается воспалительное поражение серозной оболочки, которая окружает лёгкое и называется плеврой. Как правило, он возникает вследствие осложнения существующей болезни, возникшей в организме. Заболевание сопровождается болями в грудной клетке, кашлем, головной болью, общей слабостью и повышенной температурой. Плеврит является наиболее распространённой патологией лёгких. Рассмотрим более подробно особенности плеврита лёгких, симптомы и лечение заболевания.
Виды плеврита
На сегодняшний день существует несколько видов заболевания. В российской медицине придерживаются классификации, разработанной профессором Н. В. Путовым .
| Характеристика | Вид заболевания |
| Этиологические признаки | Инфекционный; Неинфекционный; Неясный |
| Выпот и его характеристика | Экссудативный; Сухой; Гнойный |
| Воспалительное течение | Острый; Подострый; Хронический |
| Степень поражения плевры | Диффузный; Отграниченный |
| Масштаб распространения заболевания | Односторонний; Двусторонний |
Особенности плеврита
Отвечая на вопросы «Что такое плеврит?» и «Что такое плевра?» можно сказать, что под плеврой понимают специальную оболочку, которая покрывает все лёгкие и стенки грудной полости. Плевритом же называют воспаление плевры в лёгких, характеризующееся такими симптомами, как боли в области поражения, кашель, температура и другими особенностями.
При заболевании сухим плевритом, жидкость в плевре лёгких не образовывается. Как правило, подобное заболевание является начальной стадией экссудативной формы. Очень часто сухой плеврит развивается одновременно с различными болезнями. Если в течение 7−10 дней выздоровления не наступило, то заболевание перерастает в более опасную форму (выпотная или хроническая).
Туберкулёзный плеврит встречается в различных вариантах: фиброзном, экссудативном и гнойной. В 50 процентов случаев заболевание сухим плевритом является следствие того, что в организме присутствует туберкулёзный процесс.
При гнойной форме проявляются стандартные симптомы, присущие болезни. Кроме того, грудь становится более выпуклой, возможно, наличие кашля с мокротой. Подобное заболевание вызвано наличием в организме различных микроорганизмов (стафилококк, пневмококк и стрептококк).
Осумкованный плеврит является наиболее тяжёлой формой и выступает переходным этапом между острой и хронической болезнью. При таком воспалении сращиваются плевральные листки, что способствует образованию плевральной жидкости. Причиной выступает продолжительное воспаление в лёгких и плевре.
Экссудативный (выпотной) плеврит подразумевает образование жидкости в плевре лёгких. Это может быть следствием травмы грудной клетки.
Причины появления плеврита
Плеврит не появляется просто так, из ниоткуда, в основном он выступает, как сопровождение воспаления в организме человека. Причины его появления делятся на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные причины:
- вирусные заболевания (стафилококковая или пневмококковая инфекция);
- наличие грибковых микроорганизмов (кандидоз, бластомикоз);
- сифилис;
- туберкулёз;
- брюшной тиф;
- хирургическая операция;
- травмы в районе груди.
Неинфекционные причины:
- злокачественное образование листков плевры;
- метастазы в плевре (рак груди, лёгкого и пр.);
- инфаркт лёгкого;
- ТЭПА.
Кроме того, существуют факторы, способствующие возникновения заболевания. К ним относятся стрессы, переохлаждение организма, алкоголизм, несбалансированное питание, а также аллергическая реакция на лекарства.
Воспаление плевры возникает благодаря микроорганизмам, которые могут попасть в неё различными способами: через кровь, лимфу или при разных травмах, а также при хирургическом вмешательстве.
Симптомы заболевания
Симптомы плеврита отличаются между собой исходя из его разновидности, то есть от того, как происходит процесс воспаления и выделяется экссудат (жидкость).
При сухом плеврите появляются следующие симптомы:
-
болит в области грудной клетки; - появляется поверхностное дыхание;
- температура;
- человека начинает знобить;
- ломота в суставах;
- боль в мышцах;
- головная боль;
- обильное выделение пота.
Выпотная форма уже отличается другими симптомами:
- тупая боль в области воспаления;
- сухой мучительный кашель;
- тяжесть, одышка;
- общее вялое состояние;
- лихорадка;
- озноб;
- профузный пот.
Более тяжёлыми признаками характеризуется гнойный плеврит:
- высокая температура;
- сильная боль в грудной клетке;
- озноб;
- снижение веса;
- у кожи появляется землистый цвет.
При туберкулёзной форме проявляются следующие симптомы:
- одышка;
- температура;
- боль в грудной клетке;
- повышенная потливость;
- наблюдается тахикардия.
Когда заболевание приобретает хроническую форму, то в плевре лёгких начинают формироваться спаечные образования. Благодаря им лёгкое не может при дыхании в полной мере расправиться. Вследствие этого возникает дыхательная недостаточность.
Диагностика заболевания
Для постановки правильного диагноза заболевания необходимо определить причину воспаления и образования экссудата в плевре. Врач проводит внешний осмотр пациента, справляется о его самочувствии, назначает клиническое обследование, рентген, анализ крови и плеврального экссудата. Кроме того, может быть проведено микробиологическое обследование плеврального выпота. После подтверждения диагноза начинается комплексное лечение заболевания.
На сегодня наиболее эффективным способом диагностики данного заболевания является рентген. С его помощью выясняются симптомы воспаления плевры, объём и расположение экссудата. При этом одновременно можно обнаружить и другие заболевания, которые стали причиной плеврита (туберкулёз, опухоль и др.).
Лечение и профилактика плеврита
Диагноз заболевания ставится врачом в соответствии с жалобами пациента, его внешнем осмотре, признаками плеврита, рентгене и ультразвуковом исследовании лёгких. Кроме того, специалист может отправить больного на анализ характера выпота. Для этого делается обследование плевры, а именно плевральная пункция.
Когда диагноз подтверждается, то его лечением занимаются такие специалисты, как пульмонолог, онколог и торакальный хирург. В терапии болезни важным является устранение симптомов и причин воспаления. При сухой форме лечение заболевания возможно в домашних условиях. Обязательная госпитализация требуется в случае экссудативного плеврита. В туберкулёзных учреждениях лечат туберкулёзную форму, а гнойную — в хирургическом диспансере.
Для лечения любой формы заболевания врачи назначают приём лекарственных средств. В первую очередь, это антибактериальные (Сумамед, Бигафлон, Цефепим и др.), а также различные противовоспалительные лекарства (Нурофен, Индометацин и др.). При грибковой форме используют противогрибковые препараты.
Кроме того, в общее лечение заболевания дополнительно применяют согревающие препараты (горчичники, банки), грудную клетку туго обматывают бинтом, а также назначаются лекарственные средства, способствующие подавлению кашля (Кодеин, Дионин).
Удаление экссудата из плевры хирургическим путём необходимо в случаях большого объёма жидкости, когда уровень выпота доходит до второго ребра либо из-за наличия жидкости происходит сдавливание соседних органов.
После выздоровления пациента, его в обязательном порядке ставят на диспансерный учёт на 2−3 года.
Профилактика плеврита подразумевает собой предупреждающие и своевременные меры по лечению болезни. К профилактическим рекомендациям по заболеванию относят следующие:
- укреплять свой иммунитет;
- не переохлаждаться;
- при подозрении на воспаление лёгких обязательно пройти рентген;
- полностью отказаться от курения;
- работая на вредных предприятиях, обязательно пользоваться индивидуальной защитой;
- своевременное лечение пневмонии, хронических болезней сердечно-сосудистой системы, почек и лёгких;
- систематическое посещение врача.
Регулярное внимание к своему здоровью поможет избежать заболевания, а также возникновения различных последствий.
Осложнения плеврита
Как и любое заболевание, плеврит может вызвать некоторые опасные осложнения:
- образование спаечного процесса в плевре;
- за счёт экссудата в плевре сдавливается сердце и аорта, как следствие возникает сердечно-сосудистая недостаточность;
- утолщаются листки плевры;
- лёгкие сдавливаются, за счёт чего возникает дыхательная недостаточность.
Плеврит является жизнеугрожающим состоянием. Поэтому сразу после того, как обнаружено плевральное воспаление необходимо провести комплексное обследование и начать эффективное лечение по устранению заболевания.
Источник
Плевра покрывает легкие, позволяя им безболезненно во время дыхания соприкасаться с грудной клеткой. Лепестки плевры богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными клетками и являются очень чувствительными к различным изменениям, протекающим в организме. Воспаление плевры в медицине называют плевритом. Это довольно опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения под чутким руководством врача. Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы – ведущие доктора России, которые быстро ставят своих пациентов на ноги при помощи индивидуально подобранной программы лечения.
При плеврите больной испытывает болевые ощущения при вдохе по причине наполнения плевральной полости жидкостью. Плеврит разделяют на сухой и мокрый. В первом случае количество жидкости в полости плевры скапливается незначительное либо вовсе отсутствует. При такой форме заболевания боль при вдохе возникает по причине трения плевральной стенки. При мокром плеврите болей почти не наблюдается, поскольку между плевральными листками скапливается жидкость.
Как определить воспаление плевры легких: причины и симптомы заболевания
Чаще всего плеврит не является самостоятельным заболеванием. Он развивается по ряду инфекционных и неинфекционных причин.
К инфекционным причинам воспаления плевры легких относят:
- грибковые поражения (кандидоз);
- бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк);
- туберкулез;
- брюшной тиф;
- сифилис;
- хирургические вмешательства;
- травмы грудной клетки и пр.
К неинфекционным причинам плеврита относят:
- инфаркт легкого;
- метастазирование злокачественных новообразований в ткани плевры (при раке молочной железы и пр.);
- опухоли злокачественной природы плевральных листков.
Только опытный врач на основании полученных анализов может установить истинную причину развития плеврита и назначить курс эффективного лечения.
В Юсуповской больнице можно пройти полную диагностику и получить наиболее достоверные и полные результаты обследований. Больница оснащена всей необходимой современной медицинской аппаратурой, закупленной в Германии, Швейцарии и других развитых странах, что позволяет докторам поставить диагноз на самой ранней стадии развития заболеваний и предотвратить осложнения.
К самым типичным признакам плеврита относят:
- боли в груди при глубоком вдохе, кашле или при наклоне корпуса в сторону. Этот признак самый характерный при сухом плеврите;
- снижение работоспособности и общая слабость;
- повышение температуры тела до 38°С. При этом такие повышения происходят в вечернее время, а на утро показатели температуры возвращаются в норму;
- потливость, особенно в ночное время.
Мокрый плеврит проявляется следующими симптомами:
- кашлем и чувством тяжести в области груди;
- одышкой;
- бледностью кожных покровов, а также появлением синюшности вокруг носа и губ;
- слабостью, сонливостью;
- повышением температуры тела;
- при вдохе больной может заметить, что одна часть грудной клетки как будто «запаздывает».
Гнойный плеврит проявляется:
- повышением температуры тела до 40°С. При этом сбить такую температуру крайне сложно;
- одышкой и сильным кашлем;
- затрудненным дыханием. Как правило, больной находит позу, в которой дышать ему легче и старается при этом меньше двигаться;
- бледностью кожных покровов. При этом на ощупь кожа влажная и холодная;
- головными болями;
- ломотой в суставах и мышцах;
- общей слабостью.
Плеврит – тяжелое заболевание, справиться с которым самостоятельно практически невозможно. Пульмонологи и терапевты Юсуповской больницы, прежде чем назначить лечение, устанавливают истинную причину заболевания, а затем подбирают для каждого пациента эффективный, индивидуальный план терапии. Продолжительность лечения напрямую зависит от стадии течения заболевания, причин, вызвавших его, особенностей организма больного, наличия других заболевания и многих других факторов.
Чтобы не допускать развитие воспаления плевры, необходимо, прежде всего, быть внимательным к своему здоровью и не затягивать визит к доктору в долгий ящик при ухудшении самочувствия. Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче и быстрее пройдет лечение.
Как диагностируют плевральное воспаление легких
Диагностика начинается с осмотра пациента, прослушивания и простукивания грудной клетки, а также сбора анамнеза. При этом достоверно установить диагноз на основании жалоб пациента невозможно. Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы в качестве диагностических мероприятий при подозрении на плеврит применяют ультразвуковое исследование органов грудной клетки, компьютерную томографию, а также рентгенографию. Часто требуется провести анализ плевральной жидкости. Для этого проводят пункцию с применением местной анестезии.
При подозрении на то, что плеврит вызван опухолью плевры, проводят биопсию с последующим анализом полученных образцов ткани.
Методы лечения плеврального воспаления легких
В большинстве случаев лечение плеврита проводят консервативным методом. Для этого пациентам назначают курс антибактериальных препаратов: вначале это антибиотики широкого спектра воздействия, затем доктора Юсуповской больницы подбирают для каждого пациента препараты «точечного действия». Параллельно с антибиотиками больному назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях больному назначают препараты для поддержки нормальной работы сосудов, средства от кашля и мочегонные препараты.
Если причиной плеврита послужила опухоль, тогда проводят анализ новообразования на доброкачественную или злокачественную природу и предпринимают необходимые меры для ее устранения либо уменьшения размеров.
Дополняют медикаментозную терапию различными физиотерапевтическими процедурами, которые пульмонологи и физиотерапевты Юсуповской больницы подбирают для каждого пациента индивидуально.
Когда у больного скапливается большое количество плевральной жидкости и она оказывает давление на другие органы, консервативная терапия может быть неэффективной. В данном случае необходим дренаж, в ходе которого можно откачать до 1-го литра жидкости, но не более. В противном случае появляется риск резкого смещения внутренних органов. Если жидкости слишком много, то дренаж выполняют несколько раз.
Иногда пациенту необходимо частое проведение дренажа. Многократное повторение такой операции может быть небезопасно для пациента. Поэтому в данном случае больному устанавливают плевральную порт-систему. Под кожу вводят специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, вводимой в плевральную полость. При необходимости откачать жидкость достаточно проколоть мембрану порта. Также через плевральный порт можно вводить различные лекарственные и химиотерапевтические препараты.
На сегодняшний день плевральная порт-система является одним из наиболее безопасных и современных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости. Ее успешно устанавливают в Юсуповской больнице.
Чтобы пройти диагностику и лечение в профильном медицинском учреждении или просто проконсультироваться с врачом, достаточно записаться на прием к доктору в Юсуповскую больницу по телефону.
Автор
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику плеврита
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник