Воспаление легких или трахеобронхит
Трахеобронхит – это диффузный воспалительный процесс, охватывающий нижние воздухоносные пути – трахею и бронхи. Длительность и особенности течения трахеобронхита тесно связаны с его формой; симптоматика обычно включает кашель (сухой или продуктивный), саднение и боль в груди, температурную реакцию, недомогание, хрипы, одышку. Верификации диагноза способствует оценка аускультативных данных, результатов рентгенографии легких, трахеобронхоскопии, исследования мокроты, аллергодиагностики. В лечении трахеобронхита используется фармакотерапия (отхаркивающие, муколитические, противовирусные, антигистаминные препараты) и немедикаментозные методы (ингаляции, ФТЛ, массаж).
Общие сведения
Трахеобронхит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, инициируемое инфекцией, аллергенами и другими агентами. С учетом причин различают трахеобронхиты инфекционного (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального) происхождения; аллергического генеза; обусловленные химическими и физическими факторами и смешанные. Острый трахеобронхит обычно имеет вирусную природу. Пик заболеваемости трахеобронхитом приходится на межсезонье и тесно связан с эпидемиями ОРВИ. Нередко на трахею и бронхи воспаление переходит с верхних отделов дыхательных путей. Течение аллергического трахеобронхита может быть рецидивирующим или хроническим. Хронический трахеобронхит в большинстве случаев связан с постоянным присутствием в организме или внешним воздействием причинного фактора.
Трахеобронхит
Причины
Острый трахеобронхит, как правило, становится продолжением РС-инфекции, аденовирусной инфекции, гриппа и парагриппа, кори. Реже заболевание развивается на фоне коклюша, паракоклюша, респираторной микоплазменной или хламидийной инфекции. Одной из причин гнойного трахеобронхита может стать длительная искусственная вентиляция легких. Так называемые «интубационные» трахеобронхиты развиваются у 35-40% пациентов. Столь высокая частота патологии обусловлена нарушением эвакуации секрета из трахеи и бронхов, нередко — аспирацией в дыхательные пути желудочного содержимого и крови. Это является пусковым фактором для размножения бактериальной флоры и развития воспалительного процесса.
«Жертвами» хронического трахеобронхита чаще всего становятся заядлые курильщики; лица, длительно находящиеся в условиях запыленности, загазованности и задымленности, загрязнения воздуха химическими агентами. Кроме этого, хронизации процесса подвержены пациенты, пренебрегающие лечением или занимающиеся самолечением острого трахеобронхита. Заболеваемость хроническим трахеобронхитом выше у людей, страдающих хроническими инфекциями носоглотки (кариесом, тонзиллитом, гайморитом). Аллергический трахеобронхит тесно связан с респираторной аллергией, возникающей в при контакте с самыми различными агентами (пылью, пыльцой, шерстью животных, плесенью, парфюмерией и др.). Токсико-химическая форма трахеобронхита может быть обусловлена с поражением дыхательных путей боевыми или промышленными отравляющими газами, лекарственными препаратами (например, йодистым или бромистым калием).
Возникновению любой формы трахеобронхита благоприятствуют следующие факторы: переохлаждение, нервное и физическое переутомление, ослабление иммунитета, неблагоприятные климатические условия (холодный, сухой или влажный воздух), курение, гиповитаминозы. В таких условиях может происходить активизация условно-патогенной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей и приобретение ею патогенных свойств.
Патогенез
Патологические изменения при трахеобронхите затрагивают слизистую оболочку трахеи, крупных и средних бронхов. Мелкие бронхи обычно остаются интактными, что объясняет отсутствие приступов бронхообструкции даже при аллергической форме трахеобронхита. При остром воспалении стенки трахеобронхиального дерева диффузно гиперемированы; при аллергическом и хроническом имеют бледно-розовый оттенок Слизистая оболочка отечна, разрыхлена, отмечается гиперсекреция слизи. При доминировании бактериального воспаления в просвете бронхов присутствует гнойный секрет. При хроническом трахеобронхите слизистая оболочка дыхательных путей претерпевает атрофические или гипертрофические изменения.
Симптомы трахеобронхита
Клиническим критерием той или иной патогенетической формы трахеобронхита служит длительность сохранения патологической симптоматики: признаки острого воспаления купируются в течение трех недель (в среднем за 10-14 дней), затяжной процесс длится до одного месяца, хронический – сохраняется на протяжении трех и более месяцев. Заболевание протекает с умеренно выраженными респираторными и общеинтоксикационными явлениями.
Острый трахеобронхит
Обычно является осложнением острой респираторной инфекции, поэтому начинается с явлений ринофарингита: заложенности носа, ринореи, першения в горле, сухости в носоглотке, болей при глотании, охриплости голоса. По мере распространения инфекции на нижние отделы дыхательных путей присоединяются саднящие и болезненные ощущения в груди, надрывный сухой и болезненный кашель. Дыхание становится жестким, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Через 2-3 дня характер кашля изменяется на влажный и продуктивный; начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Температура тела чаще субфебрильная, держится несколько суток. Общее самочувствие характеризуется ощущением слабости и снижением работоспособности. Выздоровление в типичных случаях наступает через 8–10 дней, остаточный кашель может сохраняться до 3-х недель.
Среднетяжелое течение острого трахеобронхита может сопровождаться одышкой, напряжением и болезненностью мышц брюшного пресса и диафрагмы из-за сильного кашля, ремитирующей лихорадкой. У детей первых трех лет жизни острый трахеобронхит протекает с учащением пульса и дыхания, рвотой на высоте приступов кашля, цианозом губ и лица, судорогами. Осложнения острого трахеобронхита могут включать в себя развитие хронической формы заболевания, пневмонии, обструктивного бронхита.
Хронический трахеобронхит
Протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Вне обострения симптоматика стертая: может возникать периодическое покашливание, одышка при выполнении физической работы. Большинство больных хроническим трахеобронхитом отмечают умеренные, но постоянные боли в грудной клетке.
Для острой фазы характерно появление кашля, хрипов, одышки в покое или при обычных нагрузках, субфебрилитета, потливости, слабости. Кашель может иметь различную интенсивность и характер, сопровождаться выделением небольшого или обильного количества мокроты, имеющей различный цвет и консистенцию (чаще серозно-гнойной или гнойной). Исходами хронического трахеобронхита зачастую становятся ХОБЛ, эмфизема легких.
Отдельные этиологические формы
При аллергическом трахеобронхите обострение респираторных симптомов происходит при непосредственном контакте с аллергеном. На первый план выходит кашель, преимущественно сухой или с незначительным слизистым отделяемым. Обычно он сочетается с другими аллергическими проявлениями: кожным зудом, заложенностью носа, ринитом, слезотечением. Температура тела, как правило, остается нормальной. Приступы удушья отсутствуют. В крови обнаруживается повышенный уровень эозинофилов. Аллергическому трахеобронхиту нередко сопутствуют атопический дерматит, сенная лихорадка и другие аллергозы.
Интубационный трахеобронхит более чем в половине случаев развивается на 2-3 сутки после экстубации. Больные отмечают ощущение инородного тела трахеи, боли в груди. Особенно беспокоят приступы надсадного кашля, которые заканчиваются отхождением вязкой мокроты желто-зеленого цвета в умеренном количестве. Температура тела может быть повышена до субфебрильных значений и выше. Интоксикационный синдром выражен больше, чем при других формах трахеобронхита. В целом клиническая картина напоминает клинику гнойного бронхита.
Диагностика
При постановке диагноза трахеобронхита учитываются данные анамнеза (связь заболевания с ОРВИ, аллергией, раздражающими бронхи веществами), клиническая и аускультативная картина, результаты объективных исследований. Больной направляется на консультацию к пульмонологу и аллергологу.
При остром трахеобронхите рентгенография легких малоинформативна, однако хроническое течение заболевания накладывает свой отпечаток на легочный рисунок, нередко деформируя его. Кроме этого, рентгенологически исключается наличие инфильтративных изменений в легких. Наиболее информативным исследованием, подтверждающим воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, является трахеобронхоскопия. При эндоскопической визуализации может выявляться отек и гиперемия слизистой, фибринозные наложения, гнойный секрет, изъязвление слизистой оболочки.
Микроскопическое исследование мокроты (с определением ВК и атипичных клеток) позволяет исключить такие заболевания, как туберкулез, рак легких, бронхиальную астму и др. Для определения бактериального возбудителя производится бакпосев мокроты. Аллергический генез трахеобронхита подтверждается результатами кожных аллергических проб.
Лечение трахеобронхита
Лечение неосложненных форм проводится в домашних условиях; тяжелых и осложненных случаев – в отделении пульмонологии. В первые дни, когда беспокоит мучительный сухой кашель, назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин, бутамират). Стимуляции отхождения мокроты способствуют щелочные ингаляции, муколитические и отхаркивающие препараты (амброксол, мукалтин, термопсис), фитотерапия. Восстановить дренажную функцию бронхов помогают согревающие компрессы, банки, горчичники, растирания согревающими мазями.
При трахеобронхите аллергической природы назначаются атигистаминные средства; противовирусные препараты могут быть эффективны при заболевании, вызванном вирусными агентами. При бактериальных осложнениях используются антибиотики: местные и системные (пенициллины, цефалоспорины, фторхиналоны). Прием иммуномодуляторов и витаминов необходим для повышения общей резистентности организма.
Из физиотерапевтических процедур обычно применяются УФО-терапия, электрофорез на грудную клетку, лазеротерапия, УВЧ, перкуссионный и вибрационный массаж, галотерапия, дыхательные упражнения. При тяжелых формах трахеобронхита может потребоваться оксигенотерапия.
Профилактика
Ведущим методом профилактики острого трахеобронхита является своевременная и рациональная терапия ОРВИ, недопущение контактов с пациентами, больными вирусными инфекциями. Снижает риск заболеваемости трахеобронхитом отказ от курения, устранение производственных вредностей, санация хронических очагов в носоглотке. При аллергической настороженности первостепенное значение имеет исключение контакта с аллергеном.
Источник
Кашель — очень распространенный симптом. Он сопутствует множеству заболеваний различной природы — инфекционным, аллергическим, онкологическим и даже психическим. Именно поэтому сначала необходимо выяснить причину кашля, а уже потом — начинать соответствующее лечение. Например, лечение инфекционных болезней, сопровождающихся кашлем, направлено в первую очередь на борьбу с микроорганизмом, вызвавшим болезнь. Однако даже в этом случае лечение будет иметь некоторые особенности в зависимости от локализации очага воспаления. Например, при трахеите преимущество отдают паровым ингаляциям, а при воспалении бронхов и альвеол — ингаляциям с использованием небулайзера (позже мы расскажем, почему). При этом терапия бронхита и трахеита во многом сходна.
В данной статье мы покажем сходства и отличия клинической картины при бронхите и трахеите, а также расскажем о лечении этих болезней.
Причины трахеита и бронхита
Наиболее распространенная причина воспаления дыхательных путей — вирусная инфекция (ОРВИ, простуда — все это синонимы). Вирусы активно циркулируют между людьми, но болезнь они могут вызвать только тогда, когда иммунитет человека ослаблен, например, при переохлаждении, нехватке витаминов и т.д.
Сначала вирус проникает в клетки эпителия верхних дыхательных путей, куда он попадает вместе с воздухом. Если вирусы попали в носоглотку, первым признаком простуды будет насморк и першение в горле, а если в трахею — кашель. Стоит отметить, что в большинстве случаев воспаление трахеи появляется при распространении инфекции с отделов дыхательного тракта, расположенных выше — с глотки и гортани. Так, трахеит часто является осложнением ларингита и фарингита. Воспаление бронхов, т. е. бронхит, зачастую развивается вслед за трахеитом. Такое поочередное поражение органов дыхательной системы в нисходящем направлении весьма характерно для простуды.
При поражении вирусом слизистая оболочка начинает усиленно выделять мокроту, которая нарушает нормальное дыхание. Кашель — это защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей избыточной слизи, пыли, инородных тел и т. д.
Если мокрота жидкая, она откашливается легко и быстро, но если она вязкая и густая, кашель вызывает боль и не приносит облегчения. В мокроте, которая находится в теле длительное время, размножаются болезнетворные бактерии. В таких условиях к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, более тяжелая и опасная для организма.
Таким образом, существует 2 основные причины инфекционного трахеита и бронхита:
- вирусная инфекция;
- бактериальная инфекция.
Стоит отметить, что воспаление может быть связано также с аллергической реакций. В таком случае имеет место аллергический трахеит или трахеобронхит.
Аллергия не связана с переохлаждением, контактом с зараженными людьми и развивается только у предрасположенных лиц после вдыхания воздуха, содержащего определенный аллерген.
Симптомы — сходства и отличия
В связи с общими причинами возникновения трахеит и бронхит имеют множество общих симптомов. Так, общими проявлениями этих заболеваний являются:
- в первые дни болезни — повышенная температура тела (около 37 С), которая затем нормализуется;
- при присоединении бактериальной инфекции температура повышается до 38 С;
- кашель, который может быть сухим или мокрым;
- мокрота (если есть) сначала вязкая и прозрачная, затем становится слизистой, с примесями гноя;
- болезнь может сопровождаться болью в горле и насморком;
- головная боль;
- слабость.
Эти симптомы обусловлены влиянием вирусов и бактерий на организм человека. Повышенная температура, слабость, головная боль — все это симптомы интоксикации, характерной для всех ОРВИ.
На первый взгляд может показаться, что кашель при бронхите и трахеите не имеет отличий. Однако опытный врач в течение нескольких минут осмотра точно определит, с чем связан кашель — с воспалением бронхиального дерева или трахеи. Действительно, эти состояния имеют ряд отличительных признаков:
| Симптомы трахеита | Симптомы бронхита |
Кашель обычно сухой, так как трахея имеет мало железистых клеток, вырабатывающих слизь. Редко при кашле отделяется небольшое количество вязкой слизи. | Кашель сухой в первые дни болезни, но уже на 2-3 день он сменяется продуктивным. Мокрота может быть белой, желтоватой или гнойного цвета. |
Приступы сопровождаются болью за грудиной и в глотке, при откашливании наблюдается сильная саднящая боль. | Приступы могут беспокоить очень часто. |
Днем кашель беспокоит нечасто, а в ночное и утреннее время учащается. | Откашливание происходит намного легче, чем при трахеите. Может беспокоить боль под ребрами (в области диафрагмы, в связи с ее перенапряжением). |
Дыхание учащенное, поверхностное (человек неосознанно избегает глубоких вдохов, способных спровоцировать новый приступ). | Дыхание поверхностное, с присвистом и хрипами. |
| Общее состояние больного удовлетворительное. | Больной страдает от усталости и слабости. |
Трахеобронхит — совмещение трахеита и бронхита
В некоторых случаях инфекция поражает трахею и крупные бронхи одновременно. Часто это происходит при распространении инфекции в нисходящем направлении от трахеи к бронхиальному дереву. В таком случае развивается трахеобронхит, клиническая картина которого совмещает симптомы трахеита и бронхита.
При трахеобронхите кашель имеет продуктивный характер, как при бронхите, но его приступы сопровождаются сильной болью за грудиной, что характерно для трахеита.
Возможно также появление болей в области диафрагмы после длительного изнуряющего кашля.
Для трахеобронхита характерны частые приступы. Их провокатором может стать смех, плач, крик, глубокий вдох. Также человек начинает кашлять при накоплении в трахее слизи.
Лечение — общее и специфическое
Больные острым трахеитом, бронхитом или трахеобронхитом могут лечиться дома, если болезнь протекает в легкой форме. Если температура тела повышена, необходимо взять больничный и соблюдать постельный режим. При тяжелом течении болезни рекомендуется госпитализация.
Лечение бронхита и трахеита, связанного с ОРВИ, включает прием противовирусных препаратов, таких как ремантидин, интерферон и другие.
Следует помнить, что противовирусные препараты эффективны только в первые 3 суток болезни.
При симптомах бактериальной инфекции необходима антибиотикотерапия, назначить которую может только врач.
Важная роль отводиться симптоматическому лечению, которое не только облегчает состояние больного, но и предотвращает развитие осложнений.
При трахеите и бронхите показано:
- Обильное теплое питье. Не стоит пренебрегать этим пунктом — вода всасывается в кровь, разжижает ее, и вместе с тем уменьшает вязкость всех биологических жидкостей, в том числе мокроты, что существенно облегчает откашливание и ускоряет выздоровление.
-
Паровые ингаляции на основе физраствора или минеральной воды увлажняют верхние дыхательные пути и трахею, облегчая откашливание. Ингаляция небулайзером при трахеите менее предпочтительна, так как небулайзер образует очень мелкие частицы пара, оседающие уже в бронхах, и не оказывающие действия на слизистую трахеи. Ингаляция небулайзер применяется при бронхите строго по показанию врача. - В ингаляционную смесь можно добавить антисептические компоненты — листья или эфирное масло эвкалипта, чайного дерева, настойку прополиса.
- Хороший эффект дают отхаркивающие растительного происхождения (на основе корня алтея, солодки, травы душицы, чабреца, сосновых почек и др.), а также препараты на их основе — таблетки, сироп и мазь Доктор Мом, сироп Геделикс и др.
- Щелочные ингаляции с содой также имеют отхаркивающее действие.
- Область грудины можно прогревать горчичниками.
- Муколитические препараты (амброксол, бромгексин и аналоги) позволяют уменьшить вязкость мокроты. Обычно они показаны при бронхите.
- При бронхите с обструктивным синдромом назначают спазмолитические бронхорасширяющие препараты.
Отказ от лечения данных заболеваний ведет к серьезным последствиям — переходу болезни в хроническую форму, развитию осложнений, распространению инфекции на нижние отделы дыхательного тракта.
При своевременном начале лечения и грамотном подходе трахеит можно вылечить в течение недели, бронхит — в течение 2 недель.
Источник