Воспаление легких и низкие тромбоциты
Пневмония ли?
Когда коронавирус только появился в заголовках новостей, его называли «неизвестным видом пневмонии». Компьютерная томография действительно показывала изменения в легких, но обычные лекарства от пневмонии были неэффективными. Уровень кислорода в крови стремительно падал. И аппараты ИВЛ далеко не всегда помогали поддержать организм.
Может, анемия?
Тогда появилась версия, что это вовсе не пневмония, а анемия. Исследования китайских ученых подтверждают: у большинства тяжелых пациентов с COVID-19 существенно снижается уровень гемоглобина. Вирусолог Виктор Малеев в интервью «Поиску» рассказал, что коронавирус действительно способен поражать порфириновое ядро гемоглобина, содержащее железо. Именно гемоглобин отвечает за захват кислорода из легких. Таким пациентам аппараты ИВЛ не помогут, им нужно подавать кислород прямо в кровь. Но о том, что коронавирус вызывает анемию, и речи быть не может.
«Вызвать анемию COVID-19 не сможет, просто-напросто не успеет. Распад эритроцитов в селезенке идет 120 дней, коронавирус развивается намного быстрее», – отметил ученый.
Или все-таки тромбоз?
В последнее время все чаще озвучивается еще одна теория. Главная причина всех тяжелых осложнений от COVID-19 – тромбоз, спровоцированный вирусом. Если помните, непосредственной причиной смерти первой женщины, скончавшейся от коронавируса в России, стал как раз оторвавшийся тромб. Тогда все посчитали, что к COVID-19 это не имеет отношения. Но, как оказалось, связь все-таки есть. В конце апреля в журнале The Lancet вышел материал по исследованиям китайских ученых. И они настаивают: коронавирус прежде всего опасен тем, что вызывает тромбоз. С ними согласны и итальянские медики. Они вообще предлагают переименовать COVID-19 и изменить протоколы лечения:
«Мы предлагаем в качестве нового названия COVID-19 использовать MicroCLOTS (микрососудистый синдром COVID-19 с обструктивным тромбоовоспалительным синдромом в легких). Мы предполагаем, что за альвеолярным вирусным повреждением следует воспалительная реакция и микрососудистый тромбоз легких».
Итальянцы настоятельно рекомендуют в терапии коронавирусных больных использовать антикоагулянты.
К такому же выводу пришел и врач-терапевт Первой Градской больницы им. Пирогова Василий Купрейчик. Изучая карты поступающих коронавирусных больных, он заметил интересную особенность.
«Стандартная терапия пациента с ковидом в наших реалиях предполагает использование плаквенила (противомалярийный), калетры (противовирусный), антибиотиков (против бактерий), жидкости. У ряда больных к терапии добавляется фраксипарин (антикоагулянт). Так вот, я обратил внимание, что, если больному “обогащают” эту схему клексаном (еще один антикоагулянт) – отмечается явная положительная динамика», – написал медик на своей странице в Фейсбуке.
По словам Купрейчика, после такой терапии тромбоцито- и лимфопения, снижаются маркеры воспаления, происходят положительные изменения на КТ легких. больной либо переводится из реанимации обратно в отделение, либо не попадает в ОРИТ.
В качестве дополнительного довода в пользу новой теории Купрейчик приводит результаты наблюдений патоморфолога Лилии Селивановой. Она занимается исследованием умерших пациентов с коронавирусом. По ее словам, у большинства из них были тромбы: в легочной артерии, в мелких венах, в коронарных артериях. И ни в одном случае не было бактериальной пневмонии. При этом около трети умерших – молодые накачанные мужчины. А ведь использование стероидов и гормона роста обычно провоцируют развитие тромбоза.
Изменят ли протоколы лечения в России, станут ли антикоагулянты обязательными препаратами в ходе лечения коронавирусных больных, пока не известно. Минздрав РФ пока эту информацию порталу «Поиск» никак не прокомментировал. Ясно одно, новый вирус принёс человечеству много сюрпризов и, возможно, еще что-то оставил про запас.
Источник
Терапевт — главная ›› Гематология ›› Тромбоцитопения (низкие тромбоциты)
Записаться к гематологу, специалисту по свертыванию крови
Анализы
(495)-125-20-94
Все районы Москвы, Рейтинг врачей
Тромбоцитопения — коротко
Тромбоцитопения — так на медицинском языке называют снижение числа тромбоцитов. Тромбоциты — бесцветные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и остановке кровотечения).
Тромбоцитопения часто является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой болезни, например, лейкоза или побочным эффектом применения препарата.
Выраженная тромбоцитопения может привести к развитию кровоточивости и спонтанным кровоизлияним во внутренние органы, что может быть опасным.
При лечении основного заболевания обычно число тромбоцитов возвращается к норме. В некоторых случаях тромбоцитопению лечат при помощи некоторых препаратов, хирургическим путем (удаление селезенки) и переливаниями крови (вернее — тромбоконцентрата).
Симптомы тромбоцитопении
Симптомы тромбоцитопении обычно следующие:
- кровоточивость десен
- частые носовые кровотечения
- частое образование синяков
- специфическая мелкоточечная сыпь на теле (пурпура илип петехии) — чаще на ногах
- трудноостанавливаемое кровотечение после небольших порезов, после удаления зубов и тд
- кровь в кале или в моче
- длительные, обильные кровотечения при месячных
пурпура
Причины появления тромбоцитопении
В норме в микролитре крови содержится 150-450 тыс. тромбоцитов. Снижение числа тромбоцитов ниже указанного называется тромбоцитопенией. Срок жизни тромбоцитов составляет около 10 дней, поэтому наш костный мозг постоянно синтезирует новые тромбоциты. Снижение числа тромбоцитов может возникать по причине их быстрого разрушения, недостаточного образования или того и другого вместе. Также снижение числа тромбоцитов в крови может объясняться их депонированием в селезенке.
Депонирование тромбоцитов в селезенке
Селезенка — небольшой орган размером примерно с кулак. Она находится в брюшной полости слева под диафрагмой. Функция селезенки — борьба с инфекцией. Увеличение селезенки (она может увеличиваться при различных заблеваниях) приводит к накапливанию в ней тромбоцитов, в результате в циркулирующей крови тромбоцитов остается мало.
Снижение синтеза тромбоцитов
Тромбоциты образуются в костном мозге. Поражение костного мозга при лейкозе, некоторых видах анемии, некоторых вирусных заболеваниях, отравлениях, при химиотерапии и других заболеваниях приводит с уменьшению образования тромбоцитов.
Разрушение тромбоцитов
При определенных состояниях и заболеваниях тромбоциты разрушаются быстрее, чем образуются, например:
- беременность. Иногда при беременности встречается легкая тромбоцитопения
- идиопатическая тромбоцитопническая пурпура (ИТП). При ИТП иммунная система организма синтезирует антитела против собственных тромбоцитов, что приводит к их разрушению.
- другие аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидных артрит)
- сепсис. Сепсис — попадание инфекционных агентов в кровь. Сепсис может стать причиной тромбоцитопении.
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — редкое заболевание, при котором в сосудах образуются множественные тромбы, потребляющие большое количество тромбоцитов.
- гемолитическо-уремический синдром — также довольно редкая болезнь, характеризующаяся резким падением чсла тромбоцитов, разрушением эритроцитов и нарушением функции почек. Иногда причиной гемолитическо-уремического синдрома является определенный штамм кишечной палочки Escherichia coli (E. coli). Эшерихии попадают в организм обычно с плохо обработанным или сырым мясом.
- препараты, вызывающие тромбоцитопению: гепарин, квинин, сульфаниламиды, некоторые противосудорожные и др.
Осложнения тромбоцитопении
Клинически тромбоцитопения начинает проявляться, когда число тромбоцитов снижается <10 тыс в микролитре. Самые грозные осложнения тромбоцитопении — кровоизлияния мозг и кишечные кровотечения, которые могут приводить к летальному исходу.
Диагностика тромбоцитопении
Основной и главный тест для ромбоцитопении — клинический анализ крови. Клинический анализ крови показывает число эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Нормальное число тромбоцитов может несколько отличаться в разных лабораториях, но обычно норма, как уже было сказано, составляет 150-450 тыс клеток.
Выявление причин тромбоцитопении — отдельная диагностическая задача. Могут потребоваться различные и многочисленные тесты, которые в данной статье обсуждать не будем.
Лечение тромбоцитопении
- Легкую тромбоцитопению без клинических проявлений обычно просто наблюдают. Например, тромбоцитопения беременных после родов проходит самостоятельно и лечения не требует.
- Более тяжелые тромбоцитопении требуют лечения. Обычно пытаются устранить причину тромбоцитопении, например, при сепсисе антибиотиками борются с инфекцией.
- Переливание тромбоконцентрата. Переливание донорских тромбоцитов временно корректирует тромбоцитопению.
- Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры направлено на блокирование антител к тромбоцитам. Выработку антител блокируют с помощью иммуносупрессоров, прежде всего — с помощью глюкокортикостероидных гормонов. В некоторых случаях хирургическим путем удаляют селезенку (эта оперция называется спленэктомией).
спленэктомия
Что еще можно сделать при тромбоцитопении?
- Избегать травм. Все травмоопасные виды спорта противопоказаны.
- Избегать алкоголя. Алкоголь замедляет выработку тромбоцитов.
- Не принимать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ибупрофен и др). Эти лекарства нарушают функцию тромбоцитов и могут спровоцировать кровотечение.
comments powered by
Источник
Фибробласты и тромбоциты при воспалении в легких.Фибробласты составляют 35-40% клеток легочного интерстиция здорового человека, а при развитии фиброза их содержание возрастает до 50%. Фибробласты являются основным источником белков экстрацеллюлярного матрикса. Примерно 1/3 сухой массы легких составляет коллаген, которого различают 14 типов. В интерстиции легких больше всего коллагена I и III типов в соотношении 3-6:1, а также V и VI типов. Тип IV коллагена в основном представлен в базальной мембране. Другая 1/ 3 сухой массы легочной ткани состоит из эластина, фибронектина, про-теогликанов, ламинина, витронектина и тромбоспондина. Кроме того, фибробласты сами способны продуцировать множество растворимых факторов, обеспечивающих поступление сигналов к соответствующим клеткам воспаления. Перечень основных факторов представлен в таблице. Продукция всех перечисленных факторов значительно повышается в присутствии IL-1 и TNF-a. ТромбоцитыНесмотря на отсутствие ядра, тромбоциты имеют много черт характерных для классических клеток воспаления. Они проявляют способность к хемотаксису и фагоцитозу, содержат и высвобождают различные белки, активируют комплемент, взаимодействуют с паразитами, вирусами и бактериями, повышают проницаемость сосудов, содержат множество вазоактивных веществ.
Мембранные рецепторы и поверхностные маркеры. Поверхность тромбоцитов представлена типичной двухслойной мембраной, состоящей из белков и липидов. Гликопротеины поверхности тромбоцитов играют ведущую роль в адгезии тромбоцитов к белкам субэндотелиального матрикса, во взаимодействии с лигандом (коллагеном и тромбином). Отдельные гликопротеины из семейства интегринов представлены на клеточной мембране. Эти молекулы участвуют в контакте тромбоцитов с фибриногеном, фибронектином и др. На мембране тромбоцита представлены также рецепторы для коллагена, фибронектина, ламинина, витронектина и фактора Виллебранда. Тромбоциты экспрессируют также молекулы адгезии семейства селектинов, белок мембран гранул GMP-140 (CD62), приводящий к дегрануляции. Аминосодержащий конец внеклеточной части этой молекулы содержит лектин, который обеспечивает взаимодействие тромбоцита с лейкоцитом. Утрата этого гликопротеина с поверхности клетки связана с процессом старения тромбоцитов in vivo. Тромбоциты несут гликопротеиновый рецептор для С3b, который похож на аналогичный рецептор на мононуклеарах, и Fc рецепторы для IgG и IgE. Наличие на тромбоцитах рецептора для IgE предполагает участие этих клеток в аллергических ракциях. Тромбоцитарный IgE рецептор представляет собой IgE рецептор типа II (FceRII) низкой аффинности (10-7М). Если у здоровых лиц лишь 20-30% тромбоцитов способны связывать IgE, то у больных аспирин-зависимой БА, аллергических больных и больных гельминтозами такой активностью обладают более 50% тромбоцитов. Медиаторы. Тромбоциты представляют собой богатый источник биологически активных веществ, которые способны индуцировать или усиливать воспалительную реакцию. Некоторые вещества, ранее образованные, могут хранится в а-гранулах, а некоторые образуются вновь в связи со способностью тромбоцитов к ограниченному синтезу белка. Эти вещества могут продуцироваться в ходе активации тромбоцитов. Серотонин (5-НТ), содержащийся в больших количествах в тромбоцитах, участвует в воспалении благодаря своей способности повышать проницаемость сосудов. Он также стимулирует рост фибробластов. Тромбоциты человека содержат гистамин, а также способны к его синтезу. Гистамин, который высвобождается в ходе аггрегации тромбоцитов, оказывает влияние на процесс тромбогенеза и сосудистого воспаления. Было показано, что тромбоциты человека через IgE-зависимые механизмы стимулируют выброс гистамина тучными клетками и базофилами. Тромбин, PAF и коллаген могут индуцировать выброс из тромбоцитов гистамин-релизинг фактора. Тромбоциты содержат катионные белки, которые повышают проницаемость сосудов, расщепляют С5, в результате чего образуется С5а -один из основных хемоаттрактантов для лейкоцитов. Фактор тромбоцитов 4 (PF4) обладает многими свойствами, определяющими его ведущую роль в аллергии и в воспалении. Он повышает экспрессию FcyR и FceR рецепторов, стимулирует выброс гистамина базофилами, является хемотаксическим фактором не только для нейтрофилов, моноцитов и фибробластов, но также для эозинофилов. Способность PF4 активировать эозинофилы очень интересна, поскольку это подтверждает его роль в повреждении ткани легкого при гиперреактивности бронхов. Помимо этого, тромбоциты также продуцируют RANTES — один из важнейших хемоаттрактантов для моноцитов и эозинофилов. В процессе стимуляции и активации тромбоциты синтезируют и продуцируют продукты метаболизма арахидоновой кислоты: вазоконстрикторы ТхА2 и PGF2a, вазодилятатор PGE2, вызывающий боль и температуру. Нейтрофилы могут утилизировать арахидоновую кислоту из стимулированных тромбоцитов для синтеза 5-НЕТЕ и LTB4 — медиатора с широким провоспалительным профилем. PAF также может стимулировать синтез LTB4. Наоборот, тромбоциты могут продуцировать LTC4 из LTA4, синтезируемого лейкоцитами. PAF может продуцироваться самостоятельно как нейтрофилами, так и тромбоцитами в небольших количествах в ответ на активирующее воздействие. Однако в присутствии небольшого количества тромбоцитов нейтрофилы продуцируют значительное количество этого медиатора, существенно превышающее ответ изолированных клеток. Было показано, что нейтрофилы продуцируют специальный фактор, способный активировать тромбоциты — нейтрофиллин. Активация тромбоцитов также потенцируется нейтрофилами через продукцию Н202 и кислородных радикалов. — Также рекомендуем «Активация и функция при воспалении в легких.» Оглавление темы «Воспаление легких.»: |
Источник
Полина
, Москва
204 просмотра
30 декабря 2019
Здравствуйте,нуждаюсь в помощи гематолога .Дело в том что вчера ездила в приёмный покой ,беспокоили боли в животе ,сделала узи малого таза ,все отлично,к вечеру боли сильнее стали,отправилась в приёмный покой, сдала кровь и мочу, с животом с врачом разобрались, это были газы .А вот анализ крови меня в ужас привел(терапевт напугал меня что сильно снижены тромбоциты ….Я взяла направление на ручной подсчёт тромбоцитов на завтра .Меньше недели назад переболели с ребенком орви .Начиталась про заболевания крови.Не знаю на что думать.так же прикладываю анализы крови с сентября месяца и июня.
Хронические болезни: Киста в пазухе носа
Осадок в желчном
Эрозия и воспаление
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте по оак старым есть признаки вирусной инфекции
От неё могли и упасть тромбоциты
Полина, 30 декабря 2019
Клиент
Елена, а что это за инфекции могут быть и как разобраться ?ничего вообщем не беспокоит
Педиатр
Любая вирусная, в частности герпес, Коксаки или грипп, адено
Полина, 30 декабря 2019
Клиент
Елена, какие нужно анализы сдать ?это состояние опасно для моего здоровья ?я очень боюсь ,вдруг тромб ,или сто то страшное
Педиатр
Тромба не будет
Вэб цмв впг токсоплазму методом ифа igg m
Полина, 31 декабря 2019
Клиент
Елена, здравствуйте я перестала анализ приложила к вопросу он последний посмотрите пожалуйста
Полина, 31 декабря 2019
Клиент
Елена, если не сложно
Спасибо большое ,с наступающим
Педиатр
Уже лучше
Анализ нормальный
С наступающим новым годом)
Полина, 31 декабря 2019
Клиент
Елена, спасибо вам большое с наступающим. Дай бог вам счастья и здоровья ,лимфоцитов не много ?
Педиатр
Педиатр, Терапевт, Массажист
там референс лаборатории от 100. Не очень доверяю таким референсным значениям. Сначала пересдайте с ручным подсчетом, а потом уже паниковать. Тромбоциты низковато, но после вирусной инфекции бывают что очень сильно падают и восстанавливаться потом в течение нескольких недель.
Гематолог
Здравствуйте, Полина! Причин снижения тромбоцитов в крови очень много.
Но давайте ка дождемся результата ручного подсчета тромбоцитов, по нему будем ориентироваться.
Полина, 30 декабря 2019
Клиент
Юлия, просто они теперь только после праздников будут. А я переживаю теперь ,что это состояние опасно
Гематолог
Полина, анализ на подсчет тромбоцитов выполняется в тот же день, если Вы сдадите кровь завтра, то по идее в тот же день будет готово.
Если вдруг не удастся, то придется запастись терпением и сдать кровь после праздников.
Гематолог
И не переживайте. Низкие тромбоциты могут быть связаны с тем, что Вы переболели ОРВИ совсем недавно.
Полина, 30 декабря 2019
Клиент
Юлия, прочитала про тромбы (стало страшно, что тромб может быть:,(
С ребенком переболели орви как раз только
Гематолог
Полина, Вы поменьше читайте в интернете, там такое пишут, что становится страшно жить!
Полина, 31 декабря 2019
Клиент
Юлия, я перестала анализ приложила к вопросу ,последняя фотография посмотрите пожалуйста
Гематолог
Полина, ручной подсчет дает норму.
Так что всё хорошо у Вас, подтверждено.
Полина, 31 декабря 2019
Клиент
Юлия, спасибо вам огромное с наступающим новым годом, а лимфоциты ?это ничего страшного?
Гематолог
Они будут повышены недели 2-3, так как Вы недавно переболели ОРВИ. Потом придут в норму. Можно будет пронаблюдать за изменениями крови через месяц. Лимфоциты должны придти в норму.
Гематолог
Спасибо, Полина. Вас тоже с наступающим!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Полина, что именно не понравилось вам в моём ответе? Нормы тромбоцитов общепринятые начинается от 180 на 10 девятой на литр. У этой лаборатории от 100. Я бы не стала доверять данное лаборатории, потому что скорее всего Там просто сбит аппарат.
Полина, 30 декабря 2019
Клиент
Наталья, я совершенно случайно Наталья нажала не нравится, я речнт благодарна вам за ответ
Педиатр, Терапевт, Массажист
Простите. Я честно- говоря, так и подумала. Сверху Вам правильно написали, меньше читайте интернет. От связи тромбоцитопении с тромбозом и я вообще обалдела. Это по мнению интернет-ресурсов, все тромбоциты все!? Слиплись в один тромб? И поэтому тромбоцитов в крови стало меньше? Чушь! Абсолютная причём.
Полина, 30 декабря 2019
Клиент
Наталья, дай бог вам здоровья ,спасибо что успокоили, да и вправду говорят меньше знаешь крепче спишь .
Полина, 31 декабря 2019
Клиент
Наталья, здравствуйте я перестала анализ посмотрите пожалуйста я приложила фотографию она последняя
Гематолог
Здравствуйте, Полина!
Судя по результатам анализа крови — были проблемы с взятием крови — MCHC очень высокий что может говорить об агглютинации эритроцитов. Что касается тромбоцитопении — у меня есть ряд вопросов:
-Вы сдавали из пальца или из вены?
-Какие препаратаы принимали для лечения ОРВИ?
Полина, 31 декабря 2019
Клиент
Владимир, не пугайте меня так.кровь брали вечером из пальца, я успела вставать 1 свечку Виферона за 2 часа до сдачи крови ,что значит аглютинация эретроцитов
Гематолог
Полина — не переживайте. Агглютинация эритроцитов происходит в пробирке уже после взятия крови — это приводит к изменению расчетных показателей. Вероятнее всего по этой же причине у Вас и низкие тромбоциты (агрегация тромбоцитов). Для взятия крови из пальца это очень частые проблемы. Вам нужно пересдать кровь, обязательно из вены, и думаю все будет хорошо по анализам.
Полина, 31 декабря 2019
Клиент
Владимир, сегодня опять ищ пальца в больнице брали (у нас в бесплатной только так берут …после праздников пойду сдам из вены спасибо ва большое
Полина, 31 декабря 2019
Клиент
Владимир, здравствуйте я перестала анализ приложила к вопросу последняя фото ,просмотрите пожалуйста
Гематолог
Полина, теперь как я и говорил абсолютно нормальные тромбоциты! А лимфоцитоз и небольшой моноцитоз является следствием перенесенного ОРВИ.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ну вот. Вирусная инфекция. Нормальные тромбоциты. Поздравляю.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник