Воспаление ладьевидной ямки уретры
Роль ладьевидной ямки заключается в формировании нормальной струи при мочеиспускании. Ее целостность страдает при ишемии, связанной с трансуретральной резекцией простаты, и при склеротическом атрофическом лишае. У детей стеноз этой области связан с пеленочным дерматитом, ограничен собственно наружным отверстием уретры и легко устраняется посредством меатотомии.
ПЛАСТИКА КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ
(операция Блэнди-Тресиддера [Blandy-Tresidder])
При этой операции расширение наружного отверстия достигается за счет создания незначительной гипоспадии.
А. С помощью конической иглы через головку полового члена проводят держалку. Нить завязывают на один узел, тем самым останавливая кровотечение из места прокола. На вентральной поверхности головки делают коромыслообразный разрез и мобилизуют в проксимальном направлении лоскут, который включает кожу и подлежащую мясистую фасцию.
Б. Ножницами или скальпелем по желобоватому зонду вскрывают ладьевидную ямку вплоть до неизмененной уретры.
Рис.1. Пластика кожным лоскутом
А. Вершину лоскута подшивают к углу разреза головки хромированной кетгутовой нитью.
Б. Сопоставляют края лоскута с краями дефекта. При сшивании сопоставленных краев верхушка лоскута заворачивается внутрь. На 2 дня в мочевой пузырь вводят силиконовый катетер Фолея небольшого диаметра.
ПЛАСТИКА КОЖНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ
(операция Девина [Devine])
Суженную ладьевидную ямку вскрывают и замещают кожным трансплантатом. При склеротическом атрофическом лишае метод может оказаться неэффективным. Если кожа головки полового члена непригодна для пластики, используют трансплантат из слизистой оболочки щеки или лоскут на ножке.
Рис.2. Головку полового члена берут на держалку.
А. Головку полового члена берут на держалку. По срединному шву головки и по венечной борозде размечают линии вертикального и окаймляющего разрезов.
Б. Ножницами вскрывают ладьевидную ямку до неизмененной уретры. Иссекают измененную слизистую оболочку и формируют симметричные лоскуты из тканей головки. Мобилизуют неизмененную уретру, вскрывают ее продольным разрезом, после чего размечают и мобилизуют прямоугольный трансплантат из кожи вентральной поверхности полового члена на половину окружности ствола. Можно взять трансплантат также со слизистой оболочки щеки.
Рис.3. Хромированной кетгутовой нитью 4-0 подшивают один край трансплантата к дистальному краю дефекта головки
А. Хромированной кетгутовой нитью 4-0 подшивают один край трансплантата к дистальному краю дефекта головки, а другой — к заново сформированному наружному отверстию уретры. Для лучшей фиксации лоскута накладывают несколько матрацных швов.
Б. В мочевой пузырь вводят силиконовый катетер Фолея 18F с баллоном емкостью 5 мл. Подшивают трансплантат по всему периметру наружного отверстия уретры, тонкой нитью внутрикожным швом сопоставляют его боковые края. Трансплантат укрывают лоскутами из тканей головки полового члена.
Рис.4. Сшивают лоскуты из тканей головки между собой, ушивают разрез по венечной борозде
Сшивают лоскуты из тканей головки между собой, ушивают разрез по венечной борозде. Область операции укрывают марлевыми салфетками, которые фиксируют эластичным лейкопластырем, сверху накладывают повязку из ваты. В уретру вводят короткий стент, который можно дополнить пункционным надлобковым свищом.
ПЛАСТИКА РОТИРОВАННЫМ ЛОСКУТОМ
Туннелизация головки полового члена (операция Маканинча [McAninch])
Рис.5. Производят короткий поперечный разрез на 0,5 см проксимальнее венечной борозды
Производят короткий поперечный разрез на 0,5 см проксимальнее венечной борозды или старого рубца от циркумцизии (дистальнее рубца кожа недостаточно хорошо кровоснабжается). Разводят крылья головки, отделяют ее ткани от верхушки губчатого тела в направлении наружного отверстия уретры. Затем входят в субуретральный слой тканей и продолжают отслаивать их от губчатого тела в проксимальном направлении. Вскрывают ладьевидную ямку на уровне стриктуры крючковидным скальпелем, двигаясь от углов разреза к его предполагаемой середине. На вентральной поверхности размечают кожный лоскут шириной около 3 см так, чтобы можно было подшить его к краям дефекта уретры над катетером 30F.
Рис.6. Мобилизуют лоскут на ножке из мясистой фасции.
Рис.7. Ротируют лоскут, укладывают его на дефект и узловыми швами фиксируют к наружному отверстию уретры
Ротируют лоскут, укладывают его на дефект и узловыми швами фиксируют к наружному отверстию уретры. Начиная с проксимального угла разреза хромированной кетгутовой нитью 4-0 непрерывным швом через подслизистую основу подшивают края лоскута к краям дефекта. Тонкими нитями сшивают края раны на уровне венечной борозды.
Расщепление головки полового члена (пластика джордановским лоскутом)
Расщепление головки полового члена продольным разрезом позволяет полностью иссечь стриктуру уретры, отделить крылья головки от пещеристых тел и облегчает наложение швов при закрытии дефекта уретры.
Рис.8. Головку полового члена берут на держалку
Головку полового члена берут на держалку. Размечают вертикальный разрез по вентральной поверхности головки. Производят короткий поперечный разрез на 0,5 см проксимальнее венечной борозды. Отводят в сторону кожу с подлежащей мясистой фасцией и обнажают дистальный отдел уретры.
Рис.9. В ладьевидную ямку вводят желобоватый зонд и вскрывают ее скальпелем
В ладьевидную ямку вводят желобоватый зонд и вскрывают ее скальпелем. Разрез продолжают на неизмененную часть уретры на протяжении 1-1,5 см для получения более широкого просвета уретры. На вентральной поверхности полового члена размечают и мобилизуют лоскут, соответствующий по длине дефекту наружного отверстия уретры. Ширина лоскута составляет около 3 см, что позволяет подшить его к краям дефекта уретры над катетером 30F. У основания лоскута рассекают только кожу, чтобы не повредить питающие его сосуды в ножке из мясистой фасции.
Рис.10. При мобилизации лоскута его отслаивают от глубокой фасции полового члена, переворачивают, ротируют на 90°
При мобилизации лоскута его отслаивают от глубокой фасции полового члена, переворачивают, ротируют на 90° и подшивают к краям дефекта уретры. Дистальный край лоскута фиксируют к заново сформированному наружному отверстию уретры 2 швами хромированной кетгутовой нитью 5-0 узлами внутрь. Непрерывным швом такой же нитью или нитью 6-0 подшивают боковые края лоскута к краям дефекта. Для проверки герметичности швов уретры в ее наружное отверстие вводят физиологический раствор. Отделяют крылья головки полового члена от пещеристых тел настолько, чтобы их можно было свести над лоскутом без натяжения. Осуществляют гемостаз биполярным электродом.
Во избежание сдавления уретры при ушивании раны в нее вводят зонд 26 или 28F. Тонкой синтетической рассасывающейся нитью сопоставляют крылья головки, зашивают кожу хромированной кетгутовой нитью так, чтобы не уменьшать диаметр сформированного наружного отверстия уретры. Дефект, оставшийся после перемещения лоскута, закрывают кожей крайней плоти. Если образуются складки кожи в виде собачьих ушей, их можно иссечь по Бурову. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея или устанавливают эпицистостомический дренаж с тем, чтобы отсрочить начало самостоятельного мочеиспускания. У детей в уретру вводят заранее подготовленный силастиковый стент 8F, рану укрывают марлевыми салфетками, которые фиксируют эластичным лейкопластырем. При протяженных стриктурах мобилизуют продольный островковый кожный лоскут (по Оранди) на ножке из мясистой фасции и подводят его к наружному отверстию уретры. Закрыть дефект на вентральной поверхности уретры можно также поперечным дорсальным кожным лоскутом на ножке из мясистой фасции.
Комментарий Дж. Джордана (G. Jordan)
Устранение истинных стриктур ладьевидной ямки требует от пластического хирурга большого мастерства. Если при любой операции по поводу стриктуры передних отделов уретры важно восстановление проходимости, то при пластике ладьевидной ямки необходимо добиться также хороших косметических результатов.
Стриктуры ладьевидной ямки, особенно при склеротическом атрофическом лишае, обычно плохо поддаются лечению с помощью бужирования, внутренней уретротомии или расширенной меатотомии. Чтобы приостановить фиброз ладьевидной ямки, необходимо вшить в стенку уретры лоскут из здоровой ткани на сосудистой ножке.
Поскольку в большинстве случаев таких стриктур консервативная тактика не дает желаемого эффекта, показана ранняя пластика.В арсенале современного уролога есть ряд методик, обеспечивающих хорошие функциональные и косметические результаты.
В 1963 г. Кони использовал при пластике уретры циркулярный лоскут из кожи полового члена. После этой операции отмечалось втяжение наружного отверстия уретры, лоскут нередко отторгался. В 1967 г. Блэнди и Тресиддер предложили пластику ладьевидной ямки лоскутом на ножке из мясистой фасции. Несмотря на хорошие функциональные результаты, при этом способе также наблюдалось втяжение наружного отверстия уретры.
Пытаясь разрешить эту проблему, Браннен (Brannen et al., 1976) модифицировал пластику по Блэнди, увеличив размеры лоскута и перемещая его к наружному отверстию уретры. Именно в связи с последним обстоятельством косметические результаты операции остались неудовдетворительными. В 1984 г. Де Си (De Sy, 1984) описал собственную модификацию метода Браннена, которая предполагала перемещение кожного лоскута на ножке из мясистой фасции. И здесь при перемещении и повороте лоскута возникало значительное натяжение, хотя автор сообщал о прекрасных результатах в большой серии наблюдений. В 1987 г. Джордан (Jordan, 1987) предложил перемещать лоскут на широкой ножке из мясистой фасции, выкроенный из вентральной части кожи крайней плоти или ствола полового члена. Автор уже располагает опытом 18 таких операций, в 16 случаях продолжительность наблюдения превышает 1 год.
Ни у одного из больных не развилось рецидивов стриктуры, свищей или каких-либо других осложнений. Несмотря на то что способ лучше всего подходит для лечения изолированных стриктур ладьевидной ямки, в одном случае Джордан применил его при пластике протяженной стриктуры от наружного отверстия уретры проксимально на 4 см. Длина лоскута составила 5-6 см.
Преимущество метода Джордана заключается в минимальном натяжении, возникающем во время перемещения и ротации лоскута в направлении дефекта уретры. За счет поперечной ориентации лоскута его дистальный край удается подвести к формируемому наружному отверстию уретры.
Поскольку сосудистая ножка представлена только вентральной частью мясистой фасции, для приживления лоскута необходимо, чтобы последняя хорошо кровоснабжалась. Поэтому при коррекции гипоспадии этот способ в большинстве случаев неприменим. Лоскут питается из конечных ветвей поверхностных наружных половых артерий, а при гипоспадии они значительно выражены на тыльной поверхности полового члена. Это связано с незавершенным формированием вентрального срединного шва, которое затрагивает все слои тканей. Перенесенная ранее циркумцизия не исключает возможность использования описанного способа, но мобилизация лоскута должна осуществляться проксимальнее, поскольку дистальнее старого рубца ткани кровоснабжаются хуже. Аналогичным образом поступают у больных, перенесших несколько пластических операций на половом члене.
Важно широко мобилизовать крылья головки полового члена. Для этого необходимо войти в слой между дистальными концами пещеристых тел и губчатой тканью головки полового члена. Здесь проходит немного сосудов, кровотечение легко остановить с помощью пинцета для биполярной электрокоагуляции. Необходимо полностью рассечь рубец, сдавливающий ладьевидную ямку. Широкое разведение крыльев головки полового члена позволяет успешно справиться с этой задачей и укрыть довольно толстый лоскут без риска сдавления ладьевидной ямки и наружного отверстия уретры. Крылья головки легко сопоставляют скрытым швом рассасывающейся монофиламентной нитью. Такой же нитью сшивают кожу. Как уже было сказано, образования свищей после пластики этим способом не наблюдалось.
Маканинч предложил выделять суженную ладьевидную ямку, не расщепляя головку полового члена, а туннелируя вентральную ее поверхность. Хотя в ряде случаев такой способ оправдан, при выраженном фиброзе губчатой ткани иссечь ее полностью без расщепления головки невозможно. Иногда при стенозе наружного отверстия уретры наблюдается уплощение головки. Метод Маканинча не позволяет устранить эту деформацию, тогда как при хорошей мобилизации крыльев головки можно иссечь часть ее основания и придать ей правильную коническую форму.
Способ пластики ладьевидной ямки по Девину дает хорошие косметические результаты, но может оказаться неприменимым при склеротическом атрофическом лишае, так как патологический процесс может распространиться и на любые трансплантаты, особенно сшитые с пораженной кожей. Поначалу Девин сшивал боковые края кожного трансплантата по вентральной поверхности. В последующем он предложил ротировать трубчатый трансплантат так, чтобы шов, наложенный на его боковые края, располагался дорсально. Этот прием позволяет избежать соприкосновения со швами, наложенными на укрывающие трансплантат ткани. Я применил этот способ у нескольких больных. Следует отметить, что независимо от того, в какую сторону был обращен шов трубчатого трансплантата, ни в одном случае свищ не образовался.
Хинман Ф.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Уретрит по сути – воспалительный процесс, который развивается в тканях, образующих мочеиспускательный канал (уретру). Для любого воспаления характерны отёк и местный застой крови, приводящие к болям и впоследствии – к нарушению нормального функционирования поражённого органа. При уретрите отекает стенка уретры, препятствуя прохождению мочи, и нарушается целостность эпителия, что проявляется в болезненности либо неприятных ощущениях во время мочеиспускания.
Общие признаки уретрита – это боли разной интенсивности при мочеиспускании, слизистое либо гнойное отделяемое из уретрального канала и покраснение тканей, которые окружают выход уретры. Выраженность симптоматики зависит от клинической формы болезни – острая, подострая или хроническая. Симптомы уретрита варьируют в зависимости от типа возбудителя и анатомических отличительных черт в строении мужского или женского мочеиспускательного канала.
Анатомические особенности уретры
У мужчин длина уретры в среднем 20-23 см. Условно её разделяют на заднюю часть, объединяющую мембранозный и простатический участки канала, и кавернозную, которую называют передней уретрой. Топография важна для выбора медицинской тактики: при воспалении передней или задней уретры используются разные подходы к лечению уретрита. Передний уретрит в 90-95% случаев осложняется простатитом, задний – воспалением мочевого пузыря с восходящей инфекцией, частыми позывами к мочеиспусканию.
Мужская уретра отличается физиологическими локальными расширениями и сужениями её просвета. Широкая часть (ладьевидная ямка) имеет протяжённость до нескольких сантиметров и оканчивается наружным отверстием, узкий участок приходится на заднюю уретру. Несколько углублений в слизистой образованы выходами уретральных желез. Стенки уретры вне мочеиспускания всегда сомкнуты, наружное отверстие прикрыто складками кожи головки пениса.
строение женской (слева) и мужской (справа) уретры
У женщин уретра короткая, всего 1,5-3 см, и шире мужской примерно в полтора раза. Наружное отверстие прикрыто малыми половыми губами, воспаление с уретры легко переходит на влагалище и далее на шейку матки. Уретрит очень часто сочетается с воспалением мочевого пузыря – циститом, осложняется восходящей инфекцией мочеточников и почечных лоханок. При хронической форме уретрита возможно развитие недержания мочи.
Видео: уретрит и его последствия в медицинской анимации
Клинические формы уретрита
Острый уретрит характеризуется интенсивным воспалением, в течение суток – многократными уретральными выделениями, которые могут не прекращаться и после мочеиспускания. Для уретрита с подострым течением основной признак – появление выделений лишь после активного надавливания на уретру.
Хронический уретрит заметить сложнее: выделения возникают в основном после провокаций, которыми могут стать у мужчин – алкоголь, острая пища, у женщин – начало менструации, отмена контрацептивов, климакс. Диагноз хронический уретрит ставят в тех случаях, когда длительность болезни более двух месяцев либо пациент точно не уверен относительно времени появления первых симптомов.
Уретриты неспецифические и специфические
По типу возбудителя болезни уретриты могут быть бактериальными, вирусными и грибковыми, то есть инфекционными. Неинфекционный уретрит развивается при воспалении уретры вследствие аллергических реакций, после травм мочеиспускательного канала катетерами или бужами, при стриктурах.
Уретриты, вызванные инфекцией, которая передаётся половым путём, называют специфическими, все остальные – неспецифическими.
Неспецифический уретрит вызывают бактерии, для которых половой путь передачи не является основным. Бактериальный неспецифический уретрит можно получить контактным бытовым путём (через бельё или полотенце, туалетную бумагу, «общественное» твёрдое мыло), при несоблюдении обычных гигиенических правил, либо при распространении инфекции из очага воспаления внутри организма. Основные возбудители – это стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, гемофильная палочка.
Причинами специфического уретрита становятся возбудители гонореи – гонококки (гонорейный уретрит), а также вирус герпеса, внутриклеточные паразиты – хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, и дрожжевые грибки (негонококковые уретриты). В диагнозе указывается причина воспаления уретры, например «хламидийный уретрит», но не нужно путать его с хламидиозом, который может выражаться воспалением не только уретры, но и других органов. Известны хламидийный конъюнктивит, орхит, простатит и т.д.
Проявления гонорейного (гонококкового) уретрита
У мужчин острый уретрит – наиболее частое проявление гонореи. После заражения в среднем от 2 до 7 дней проходят спокойно, гонококки размножаются в уретре бессимптомно. При достижении некоторого критического количества возбудителей появляются симптомы уретрита. Время, прошедшее от момента заражения до выраженного начала заболевания, называют инкубационным периодом. Для гонорейного уретрита он варьирует от 2 дней до 2 недель.
Основные признаки – выделения из уретры и острая боль при мочеиспускании. Сначала отделяемое уретры достаточно скудное и слизистое, но быстро переходит в обильное и гнойное. Именно эти признаки отличают гонококковый уретрит от не гонококковых. Мужчины со «стёртыми» формами гонорейного уретрита, развитие которых возможно при переходе болезни в хроническую форму или при неправильном лечении, особенно опасны как распространители инфекции. К тому же эта группа чаще подвержена осложнениям, которые могут привести к мужскому бесплодию.
Среди женщин с диагнозом гонококковый уретрит, более 70% не испытывают никакого дискомфорта со стороны уретры. Возможны тянущие боли в нижней части живота, лёгкое раздражение и гиперемия (покраснение) малых половых губ. Выделения из уретрального канала скудные, часто женщины их вообще не замечают. Иногда болезнь определяется достаточно поздно, когда воспаление затрагивает внутренние половые органы – влагалище, матку и маточные трубы.
В этом случае боли усиливаются, выделений становится больше, а во время менструаций начинаются сильные кровотечения (меноррагии). Гонококки также могут распространяться с током крови, вызывая воспаления почек и печени, головного мозга и сердца, мышц и суставов.
Хламидийный уретрит
Заражение происходит половым путём. Возбудители – внутриклеточные паразиты хламидии, становятся причиной негонококковых уретритов в 60% случаев. Хламидийный уретрит у женщин обычно сочетается с воспалением влагалища, у мужчин – с воспалением яичек (орхит). Заподозрить негонококковый уретрит позволяет малое количество выделяемой мочи с повышенным содержанием в ней лейкоцитов.
Инкубационный период в среднем продолжается от 4 дней до 4 недель, затем появляется пощипывание и чувство жжения в уретре при мочеиспускании. У мужчин выделения слизистые, могут быть совершенно прозрачными или чуть мутными, переходящими в гнойные. У женщин симптомы уретрита – это учащение позывов на мочеиспускание, во время полового акта – боль в нижней части живота, желтоватые слизистые либо гнойные выделения из уретры и влагалища.
Без адекватного лечения негонорейный уретрит становится хроническим, воспаление продолжается в течение многих месяцев и лет. В итоге у женщин формируются рубцы в маточных трубах, приводящие к внематочной беременности либо бесплодию. У мужчин хронический уретрит осложняется воспалением придатков семенников (эпидидимит), которое проявляется одно- или двусторонней отёчностью мошонки и простатитом.
Осложнения: воспаление может окончиться образованием стойких сужений или частичных сращений стенок уретры, привести к женскому и мужскому бесплодию, нарушению половых функций.
Кандидозный и вирусный уретрит
Для этих видов уретритов характерны жжение в уретре, резкая болезненность и зуд в промежности, учащённое болезненное мочеиспускание и периодические рецидивы.
Кандидозный уретрит проявляется при прямом (половом или бытовом) заражении дрожжевыми грибками рода Candida, а также как осложнение после лечения антибиотиками либо при снижении иммунной защиты организма. Часто сочетается с кандидозом влагалища, широко известным как молочница. Характерны обильные жидкие выделения, сероватый налёт в области наружного отверстия уретры.
Вирусный уретрит вызывается простым герпес-вирусом человека. Цикл воспроизведения этого вируса всего 14 часов, передаётся он преимущественно половым путём. Так что подозрения пациентов, что уретрит появился после секса, вполне оправданны. Симптомы могут развиться быстро, в течение суток, особенно на фоне стрессов или переохлаждений. У мужчин выделения из уретры слизистые, в основном заметны по утрам в виде капли. Во время мочеиспускания ощущается покалывание, затем боль усиливается. Могут увеличиться паховые лимфоузлы, повыситься температура тела.
Отличительные видимые признаки вирусного уретрита – появление мелких пузырьков, эрозий и язвочек, сгруппированных вокруг наружного отверстия уретры. Элементы сыпи могут сливаться, в итоге образуя покрытые желтоватой корочкой очаги, имеющие неровные края. Длительность вирусного уретрита – до 2 недель, рецидивы возможны с интервалами от месяца до нескольких лет.
Трихомонадный уретрит
Возбудитель – патогенный вид внутриклеточных паразитов, Trichomonas vaginalis. Местообитание трихомонад у женщин – влагалище, у мужчин – семенные пузырьки и предстательная железа. Трихомонадный уретрит развивается после полового контакта, скрытый период в среднем около 10 дней.
Бессимптомное присутствие трихомонад, называемое носительством, обнаруживается у 20-37% заражённых людей.
Воспаление умеренное, но продукты жизнедеятельности трихомонад токсичны для организма человека: они разрыхляют окружающие ткани, способствуя распространению процесса. Отличительная особенность трихомонадного уретрита – постоянный зуд. У мужчин в начале болезни может появиться ощущение «мурашек» в области головки пениса, в первые сутки – небольшие водянистые выделения серовато-белого цвета, сперма с примесью крови. В течение месяца указанные проявления стихают, далее развивается торпидный уретрит, который обостряется при приёме алкоголя, после полового акта, при общих и местных переохлаждениях.
Местные осложнения трихомонадного уретрита – эрозии и язвы на половых органах, напоминающие твёрдый шанкр при сифилисе. Язвы чаще имеют чистое дно ярко-красного цвета, реже – с гнойным налётом, и мягкие, подвёрнутые края неправильных очертаний.
Для женского организма трихомонадный уретрит особенно опасен, так как протекает в большинстве случаев без специфического лечения и приводит к осложнениям во время беременности либо к бесплодию. У мужчин воспаление распространяется из переднего отдела уретры на задний, вызывая простатит, эпидидимит и впоследствии – также бесплодие. Трихомонады прозвали «тихими убийцами» за контраст между незначительностью симптоматики и тяжестью общих осложнений.
Уретрит у беременных
Уретрит при беременности чаще возникает на фоне фарингита (воспаления глотки), вызванного хламидиозом, микоплазменной или уреаплазменной инфекцией, гонореей. Заражение может произойти до беременности либо на её протяжении. Обострение бессимптомной хронической инфекции происходит из-за увеличения внутреннего давления на уретру и расширения её наружного отверстия, заражение в ранние сроки беременности обусловлено повышенным либидо.
Симптомы уретрита те же, что и у не беременных женщин. Беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, жжение и боль в уретре, зуд в области промежности, выделения из влагалища и уретры.
Основная опасность уретрита при беременности – негативное влияние на ребёнка и развитие осложнений при вынашивании и родах. Риск для новорожденного – сепсис, инфекция плодных оболочек, внутриутробная гибель. Инфекция может передаться ребёнку во время родов: распространённая форма гонореи – специфический конъюнктивит или гонобленорея, который врачи должны заподозрить в первую очередь, заметив выделения из глаз новорожденного до 2-3 дня жизни.
Хламидии могут вызвать у ребёнка пневмонию, воспаление конъюнктивы, назофарингит. Микоплазмы и уреаплазмы легко проникают в околоплодные воды и в организм плода, но проявляются только у недоношенных детей.
Риск для матери – это преждевременные роды, спонтанные аборты и кровотечения.
Беременные с хламидийными и микоплазменными инфекциями принадлежат к группе риска и проходят лечение до родов и, при необходимости, после. Хламидийный уретрит лечат у обоих половых партнёров с применением антибиотиков, назначая их беременным только после 12-16 недель; используют джозамицин, амоксициклин. При гонорейном уретрите назначают спекиномицин, цефтриаксон, цефиксим. Уреаплазменный и микоплазменный уретрит: лечение проводят джозамицином, начиная со II триместра беременности.
Диагностика уретрита
- Опрос, анализ полученной информации. Врач интересуется, что именно беспокоит пациента и когда появились первые проявления уретрита, выясняет временную связь симптомов заболевания с половым актом.
- Урологический осмотр выполняется урологом либо гинекологом. Визуально оценивается наружное отверстие уретры, наличие и характер выделений – серозные или гнойные, жидкие они или вязкие, обильные или скудные. Осмотр области промежности и наружных половых органов: выявление гиперемии, налёта, сыпи, эрозий и язв, внешних рубцовых изменений.
- Взятие мазков из уретры для посева на питательную среду и микроскопического исследования клеточного состава материала. При трихомонадном уретрите в свежих выделениях под микроскопом можно увидеть активно двигающихся жгутиковых: феномен получил название «плясок трихомонад».
- Уретроскопия, инструментальный метод обследования. В уретру вводится тонкий зонд с волоконными световодами, благодаря которым можно рассмотреть состояние стенок канала, оценить степень его сужения Противопоказание для уретроскопии – уретрит в острой фазе.
- Уретрография, рентген-исследование уретры с введением в неё рентген-контрастного вещества.
- Традиционные анализы:
- общий анализ крови при уретрите укажет на признаки острого или хронического воспаления – лейкоцитоз, при гнойном воспалении – увеличение количества нейтрофилов;
- биохимический анализ – повышение маркера воспаления, с-реактивного белка;
- анализ мочи, первая порция – наличие эпителиальных клеток, лейкоцитов, следы крови.
- Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), быстрый и достоверный вариант диагностики инфекций специфических уретритов. В качестве материала подходят эпителиальные соскобы, отделяемое из уретры, кровь и сыворотка крови.
- УЗИ органов малого таза: у женщин – контроль состояния яичников, матки и мочевого пузыря; у мужчин – мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы.
Диагноз выставляется после оценки данных, полученных в результате обследований. Корректно оформленный диагноз должен вписываться в историю болезни (или амбулаторную карту) на латыни и содержать указание локации процесса – уретрит, клиническую форму – острый, подострый или хронический, и возбудителя. В русском варианте диагноз выглядит несколько иначе, на первом месте – форма, затем – возбудитель, в конце – уретрит. Например, острый гонококковый уретрит.
Принципы лечения уретрита
Лечение уретрита начинают с антибиотиков. Лекарство подбирают в зависимости от возбудителя и тяжести воспаления. При остром процессе сразу назначают антибиотики широкого спектра действия, затем переходят на препараты, к которым выявлена чувствительность микрофлоры в конкретном случае уретрита.
- Неспецифический уретрит: цефалоспорины (цефатаксим, цефтриаксон), макролиды (кларитромицин), группа фторхинолонов (клинафлоксацин).
- Гонорейный уретрит: цефакор, спектиномицин, цефтриаксон. Подбирают антибиотики, к которым чувствительны и гонококки, и хламидии.
- Трихомонадный уретрит: иморазол, трихопол (метронидазол), свечи йодовидон.
- Кандидозный уретрит: клотримазол (вагинальные таблетки или крем, капсулы), флуконазол.
- Микоплазменый и хламидийный уретрит: группа тетрациклинов (доксициклин), макролиды (кларитромицин).
- Вирусный уретрит: ганцикловир, рибавирин – противовирусные препараты.
Для уменьшения воспалительного и реактивного отёка применяют нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин), антигистаминные (супрастин), спазмолитики (но-шпа, папаверин) и мочегонные.
Иммуностимуляторы и пробиотики назначают для активации естественной защиты организма: инъекции циклоферона, рибомунил, витамины (В-группы, РР, А,Е,С), линекс или йогурт.
Биостимуляторы – алоэ, гомеопатические препараты – применяют для целевого обострения при хронических уретритах. В результате повышается восприимчивость к лечению, возрастает восприимчивость возбудителей к антибиотикам.
Энзимотерапия: назначают ферменты, расщепляющие белки. Действие – противовоспалительное, иммуномодулирующее.
Местное лечение: инстилляции – введение в уретру жидких лекарственных средств. Используют препараты серебра (колларгол), процедура выполняется только в мед. учреждении с помощью стерильного катетера.
Бужирование – инструментальное расширение уретры при развитии стриктур мочеиспускательного канала.
Физиотерапия: местно – лекарственные ванночки, УВЧ-воздействие, электрофорез с антибиотиками.
Народные средства лишь дополняют основное лечение. Чай из ромашки аптечной, корни и зелень петрушки, морковь и сельдерей, брусника и клюква, свёкла – продукты вводят в ежедневный рацион. Отдельно готовят травные сборы и принимают их не менее месяца (зверобой, шалфей, полевой хвощ).
Диета: рекомендуется исключить острую и солёную пищу, алкоголь. Пить больше чистой воды, акцент на свежие овощи и фрукты. При использовании мочегонных выводится калий, потому рацион дополняют курагой, черносливом, изюмом.
Лечить уретрит можно дома, госпитализируют только пациенто