Воспаление культи матки у женщин
Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения. Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки. В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.
Симптомы
Симптомы выпадения влагалища в зависимости от задействованного органа можно разделить на следующие группы:
- Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
- Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения
Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота
| Задать вопрос |
Причины
Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна. Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора.
Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани. Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна. Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры.
Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища. К сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%. Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС). | Заявка на лечение по ОМС |
Диагностика
Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:
- 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более
- 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
- 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
- 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища
При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.
Лечение
Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные.
К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе. Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно. Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога.
Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище. Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией. Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными.
Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности. При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга. Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.
Источник
Матка представляет собой полый непарный гладкомышечный орган, необходимый для вынашивания плода и деторождения. Но не всегда эта анатомическая структура выполняет свои функции в полной мере.
В крайних случаях показано удаление анатомической структуры (полное или частичное) вместе с придатками или без них. Столь радикальная мера всегда обусловлена жизненными показателями.
После хирургического вмешательства остается так называемая культя матки или культя шейки матки, в зависимости от объема операции. Культя матки, что это такое? Это ушитый «остаток» анатомической структуры.
Особенности
В каких случаях показано удаление матки и как формируется культя?
Поскольку речь идет о крайне радикальном вмешательстве, которое ставит крест на фертильности, показания к удалению строго ограничены. Все основания для проведения операции можно подразделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные включают в себя:
- Раковые опухоли матки. Встречаются наиболее часто. Без радикальных мер в этом случае не обойтись.
- Рецидивирующие выпадения органа. Чреваты развитием осложнений, смертельно опасных. Потому врач в такой ситуации выбирает меньшее из зол.
- Атония мускулов, если консервативные меры не возымели результата. Операция — это экстренная мера.
Абсолютные показания предполагают, что операция проводится без оглядки на количество детей у женщины, возраст и состояние здоровья, поскольку это единственный шанс спасти представительнице слабого пола жизнь.
Относительные показания включают в себя:
- Наличие в анамнезе эндометриоза в запущенной степени, когда поражен весь слизистый слой органа.
- Быстро прогрессирующая миома (образование мышечного слоя). Вполне может злокачественно трансформироваться (малигнизироваться), потому операция выступает необходимой мерой.
- Воспаление матки в хронической форме.
Операция показана только в том случае, если консервативные и иные хирургические меры менее радикального характера не возымели должного эффекта.
Способ формирования остаточного образования матки различен:
В первом случае производится субтотальная операция, удаляется только сам орган. Остаточное образование формируется на уровне маточных труб. Сами трубы, как и иные анатомические структуры женской репродуктивной системы, сохраняются нетронутыми.
Тотальная операция. Культя на уровне шейки полого органа. Удаляются яичники, маточные трубы. Это наиболее радикальная мера, которая требуется крайне редко.
Как правило, оперативное вмешательство проводится лапароскопическим доступом, если необходимо удалить структуры субтотально и лапаротомически, если имеет место тотальное иссечение репродуктивных структур.
В некоторых случаях операция может оказаться бессмысленной. Это справедливо при наличии рака 4 степени, при общем тяжелом состоянии пациентки. Во всех случаях подход требуется индивидуальный.
Источник: vseomatke.ru
Опеределение
Культя, как уж было сказано, это участок органа, который остался неиссеченным. В данном случае имеет место небольшой участок от внутреннего до наружного зева матки.
Иссечение анатомических структур никоим образом не сказывается на качестве половой жизни и внешнем облике представительницы слабого пола. Однако полностью исключается репродуктивная функция, потому женщина становится стерильной.
По этой причине лечащие врачи крайне редко назначают субтотальное и тотальное удаление органа молодым представительницам слабого пола. Если же без операции не обойтись, стараются всеми силами сохранить яичники, дабы не произошло гормонального дисбаланса и ранней менопаузы. Не всегда это удается, потому в крайних случаях показана заместительная терапия синтетическими аналогами прогестерона и эстрогена.
Наиболее непривычное последствие хирургического вмешательства — это полное отсутствие менструаций.
Осложнения
Все последствия можно подразделить на две группы, те, что формируются в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Возможны следующие осложнения течения послеоперационного периода в краткосрочный период:
- Болевой синдром. Боль в районе культи матки и кровь идут неразделимо друг с другом. Болевой синдром считается нормальным явлением, сохраняться может до двух недель и чуть более того. Кровянистые выделения также считаются нормой до некоторого времени. Если пациентку тревожат интенсивные кровотечения, следует обратиться к хирургу.
- Инфекционные поражения. Воспаление культи после удаления матки у женщины встречается сравнительно часто (в 15% случаев). Требуется медикаментозная коррекция. Дабы предотвратить неблагоприятное последствие назначаются антибактериальные средства.
- Уплотнение на остаточном образовании матки. Могут формироваться кальцинаты или злокачественные опухоли (см. ниже).
В долгосрочной перспективе возможны следующие осложнения:
- Выпадение культи матки. Развивается, если в анамнезе были выпадения полого органа. Это ненормально. Возможно, потребуется вправление «остатка» или повторная операция.
- Рак остатка органа. Как показывает гинекологическая практика, после тотального удаления анатомической структуры риск формирования онкологии не только сохраняется, он становится несколько выше. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста и вовремя обнаруживать все уплотнения на культе. В некоторых случаях рак может существовать еще до операции. Важно внимательно присмотреться к пациентке.
В каких случаях после формирования культи нужно обращаться к врачу Незамедлительно следует идти к гинекологу при присутствии следующих проявлений:
- Нарушения процессов мочеиспускания и дефекации.
- Интенсивные кровотечения.
- Выделения из половых ходов неприятного цвета и запаха. Прозрачный экссудат допустим.
- Появление интенсивных болей в нижней части живота (в проекции культи).
- Развиваются неприятные ощущения в области половых ходов, чувство инородного тела и т.д.
Соблюдая эти рекомендации, пациентка может быть спокойна.
Удаление матки — крайне серьезный шаг, который в большинстве случаев оправдан. Культя органа редко дает знать о себе, но если это произошло — нужна срочная консультация врача. Речь может идти об угрозе жизни пациентки.
Поделиться:
Источник
анонимно, Женщина, 41 год
13 Ноября 2014г была сделана операция. Удалили матку и шейку матка. Выписали из больницы на восьмой день в нормальном состоянии. Через три недели после операции начались кровянистые выделения. Через месяц началось недержание мочи. Иногда сильно, иногда почти все сухо. Гинеколог увидела, что разошелся шов. Назначили свечи вагинально. Кровить перестало. Сдела узи почек и мал таза. Почки в норме. Яичники норма. Культя влагалища *слепой *мешок- с множественными лигатурами. В м/т по левой б.Стенке культи определ. Инфильтрат с васкуляриз-й, с повыш. Эх- вкл-нием вокруг лигатур -уз признаки незначительного перекультита с образованием инфильтрата вокруг лигатур. Варикоз вен м/т. Между задней стенкой влагалища и перед.Ст прямой кишкой варикозно расширенная вена повыш эх.Образованием и обходным кровотоком- геммароидальный узел с тромбом. Назначили свечи метирулацил и детралекс. Появились признаки цистита. Назначили нитроксолин и ципролет. Очень волнует не произвольное выделение мочи. Что это может быть? Правильное ли лечение? Причину выделения мочи гинеколог не может понять. Помогите.
Следует определить вариант недержания мочи: стрессовое, ургентное или смешанное недержание.Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании.
Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию.
Смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.
Консультация врача-гинеколога на тему «Последствия после экстирпации» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
анонимно (Женщина, 40 лет)
Здравствуйте! Обращаюсь к Вам за помощью. Моя тетя боролась с раком 2014-2015 г. Она сделала обследования в Городской больнице №2 г. Кривой Рог. Была взята биопсия, результат которой — рак…
анонимно (Женщина, 55 лет)
Здравствуйте! в 2011 году в возрасте 50 лет маме была проведена надвлагалищная ампутация матки (по причине резкого роста миоматозного узла, эндометриоза). В ходе операции были также удалены яичники, после при…
анонимно (Женщина, 49 лет)
Ув доктор! помогите советом!! Мне 49 лет. В 36 лет удалили лапароскопически матку.. Яичники оставили. Операция просто так- так получилось.. лежала тогда долго в неврологии. Показаний к операции не было….
анонимно
Здравствуйте! Мне 54 года,11.09.2013г. была произведена операция: Лапаротомия по Пфанненштилю.Экстирпация матки с придатками. Дренирование малого таза через влагалище.Рекомендовано лечение : спринцевание отваром коры дуба, тампоны с метилурацилом х 2 раза…
анонимно
здравствуйте,подскажите пожалуйста,каков срок «легкого труда» назначают после надвлагалищной ампутации матки с придатками женшине 54 лет,работающей водителем трамвая?после операции в гинекологическом отделении,месяц находилась на листе нетрудоспособности,после этого гинеколог » назначила» 1…
Ольга Санникова
у моей мамы клинический диагноз: С54. 1 ЗНО эндометрия тела матки, рТ3а NO MO, III st, комбинированное лечение с 2011, mts в кости позвоночника в 09.2011, IVкл. гр. mts в…
Яна Белешова
Валентина Владимировна,ответьте пожалуйста,я ходила на узи органов малого таза,жидкость в позадиматочном пространстве:нет;культя 47х37мм.заключение:состояние после экстирпации матки с придатками.Susp.Reci.и приложен снимок,с цифрами такими же,как у культи…к врачу мне только 2 марта,хотелось…
Источник
У пациенток после экстирпации матки изменяются анатомические взаимоотношения органов малого таза, что может затруднять проведение адекватной оценки при мануальном гинекологическом исследовании. Для диагностики опухолей, локализующихся в этой области, в таких случаях требуется дополнительное клинико-лабораторное обследование и применение различных методов визуализации. Удаление матки усложняет проведение ТВЭ, поскольку изменяется анатомическое положение яичникков.
У женщин после экстирпации матки, в том числе и с удалением придатков, обычно встречаются образования, исходящие не из матки. Так, например, при так называемом «синдроме неудаленного яичника» в его небольшом оставшемся участке может образоваться опухоль, что приведет к его увеличению и формированию образования малого таза даже тогда, когда была удалена большая часть яичника. При данном синдроме сохраняется возможность восстановления функции яичников и у больной может возобновиться выработка половых гормонов.
Увеличенная в объеме остаточная ткань яичника часто бывает фиксирована спайками к боковой стенке таза, что может приводить к частичной обструкции мочеточника вследствие его компрессии. У женщин после экстирпации матки картину опухолей малого таза могут создавать послеоперационные гематомы и нерасширенные петли кишечника. Эхографические характеристики гематом значительно варьируют от анэхогенных до гипоэхогенных в зависимости от степени их организации. В постменопаузе яичники должны иметь маленькие размеры и с трудом выявляться.
В некоторых случаях участок большого сальника может образовывать складку и определяться как солидное образование. Он может быть подпаян к куполу влагалища или брюшине позадиматочного пространства, имитируя ткань яичника. Эти две ткани зачастую бывает трудно дифференцировать с помощью эхографии после операции. При наличии послеоперационного спаечного процесса между спайками может накапливаться жидкость, что приведет к формированию серозоцеле.
У пациенток после экстирпации матки трансвагинальное ультразвуковое исследование оказывает пользу при диагностике образований, прилежащих к куполу влагалища или придаткам. Вследствие близости трансвагинального датчика к яичникам они сами и образования, исходящие из них, дифференцируются более точно. Возможности метода могут быть ограничены, если у пациенток после экстирпации матки имеется короткая культя влагалища или его атрофия.
С целью уточнения состояния пациенток, у которых обычная эхография предполагает наличие опухоли таза, показано применение методики с использованием водной клизмы при одновременном ультразвуковом контроле в режиме «реального времени». Растяжение водой прямой кишки дает возможность детально оценивать задние отделы малого таза у пациентки после экстирпации матки. У таких больных между мочевым пузырем и прямой кишкой должны оставаться только небольшие участки надвлагалищной клетчатки.
Проводимая у пациенток со злокачественными образованиями лучевая терапия может приводить к местному фиброзированию тканей, еще более усложняя обследование таза. На фоне такой терапии влагалище становится укороченным, узким и ригидным, в связи с чем при мануальном гинекологическом исследовании возникают трудности при оценке зоны проекции придатков и надлобковой области. Поэтому эхография и КТ являются важными дополнительными диагностическими средствами при определении тактики ведения таких пациенток. При этом наиболее оптимально, если получаемые в будущем данные сравниваются с результатами первоначального обследования.
Иногда встречаются пациентки после надвлагалищной ампутации матки. Эта операция заключается в удалении тела матки с сохранением шейки, что делает возможным клинически ошибочное определение шейки матки как образование таза и сохраняет вероятность развития карциномы шейки матки. В настоящее время в Европе эта методика удаления матки широко не применяется. После экстирпации матки вследствие отека культи влагалища, который продолжается около 6 нед, плановое контрольное ультразвуковое исследование рекомендуется выполнять через 2-3 мес после операции.
Размеры влагалища и его купола будут отличаться у разных пациенток, поскольку они зависят от возраста, степени атрофических изменений, типа операции и дозы облучения, если оно проводилось. В целом чем старше женщина, чем более обширное вмешательство было выполнено и выше полученная доза облучения, тем меньшие размеры оставшегося влагалища можно ожидать у пациентки. Размер купола также зависит от особенностей хирургического вмешательства. Он будет определяться объемом тканей, вовлеченных в швы, и типа шва, наложенного для закрытия просвета влагалища. Обычно при эхографии купол влагалища представляет собой структуру размером 1-1,5 см в области своего верхнего полюса.
После определения при первом плановом послеоперационном осмотре размеров и конфигурации купола в дальнейшем следует следить, чтобы его размеры у конкретной пациентки не изменялись в сторону увеличения, а с возрастом женщины постепенно уменьшались. Если во время наблюдения регистрируется увеличение размеров, необходимо рассмотреть вероятность рецидива опухоли. Подпаянная к верхней части влагалища петля кишки или яичник могут ложно расцениваться как рецидив опухоли в культе влагалища. Во всех случаях выявления подозрительных данных показано использование водной клизмы во время ультразвукового исследования для более тщательной оценки состояния стенок влагалища и дифференцирования образований, имеющих отношение к тонкому и толстому кишечнику. После операций могут формироваться серозоцеле (инклюзионные кисты).
Они представляют собой персистирующие скопления жидкости в свободных «карманах» брюшины или в межспаечных пространствах. При эхографии они характеризуются неправильной формой и произвольно располагаются в полости малого таза.
— Читать далее «УЗИ внутриматочного контрацептива. УЗИ контроль матки после эмболизации артерий»
Оглавление темы «УЗИ патологии матки»:
1. Заболевания напоминающие миому матки. Патология шейки матки
2. Рак маточной трубы. Заболевания эндометрия
3. Малый таз после экстирпации матки. УЗИ малого таза после экстирпации матки
4. УЗИ внутриматочного контрацептива. УЗИ контроль матки после эмболизации артерий
5. Трансвагинальная эхография эндометрия. Клиника патологии эндометрия
6. Методика эхографии эндометрия. Техника УЗИ эндометрия
7. Нормальный эндометрий. Эхографическая картина нормального эндометрия
8. Эхография кровотечений в постменопаузе. УЗИ при маточных кровотечениях в постменопаузе
9. Динамическое наблюдение при патологии эндометрия. УЗИ эндометрия в динамике
10. УЗИ при раке миометрия. Цветовая допплерография при патологии эндометрия
Источник