Воспаление кровеносных сосудов васкулит
13 июля 201617125 тыс.
Содержание:
Васкулиты представляют собой неоднородную группу заболеваний, в основе которых лежит воспаление сосудистой стенки с последующим поражением некоторых органов и систем.
Классификация
В настоящее время единой классификации васкулитов нет. В практической деятельности чаще всего пользуются классификацией васкулитов в зависимости от размера пораженного сосуда:
- Васкулиты крупных сосудов:
- Височный артериит — преимущественное поражение внечерепных ветвей сонной артерии и некоторых участков аорты, возникает вследствие ревматизма и обычно наблюдается после 40 лет.
- Синдром Такаясу — воспаление аорты, а также ее основных ветвей, чаще встречается в молодом возрасте (дот 40 лет).
- Васкулиты сосудов среднего калибра:
- Болезнь Кавасаки — воспаление артерий любого калибра, преимущественно среднего диаметра. Приводит к поражению коронарных артерий, аорты и вен. Наблюдается в большинстве случаев у детей.
- Узелковый панартериит — некротизирующее воспаление артерий малого и среднего диаметра без поражения сосудов микроциркуляторного руста и развития гломерулонефрита.
- Васкулиты мелких сосудов:
- Кожный ангиит лейкоцитокластический — поражается только кожа, гломерулонефрит не развивается.
- Эссенциальный васкулит криоглобулинемический — поражение капилляров и венул, что приводит к поражению клубочкового аппарата почек и мелких сосудов кожи.
- Болезнь Шенлейн-Геноха — воспаление всех сосудов микроциркуляторного русла: венул, артериол, капилляров. В патологический процесс вовлекаются кожа, суставы, органы пищеварения и клубочки почек.
- Микроскопический полиангиит — некротизирующее воспаление мелких и средних сосудов, некротизирующий гломерулонефрит, легочной капиллярит.
- Синдром Чарджа-Стросса — воспаление дыхательных путей, вызывающее астму и эозинофилию в крови и сопровождающееся васкулитом сосудов малого и среднего диаметра.
- Гранулематоз Вегенера — некротизирующий гломерулонефрит, воспаление органов системы дыхания, поражение сосудов микроциркуляторного русла, а также артерий среднего калибра.
Некоторые из васкулитов являются системными (поражаются несколько систем организма), а при других в патологический процесс вовлекается только кожа.
Причины возникновения васкулита
Чаще всего причинами развития васкулитов являются:
- Бактериальные и вирусные инфекции. Нарпимер, выявлено, что некоторые виды васкулитов чаще возникают после перенесенного гепатита В.
- Аллергия на:
- лекарственные препараты (известно свыше 150 лекарств, которые могут запустить развития васкулита: антибиотики, сульфаниламидные и йодсодержащие препараты, рентгеноконтрастные вещества, анальгетики, витамины группы В и т. д.).
- собственные, эндогенные антигены при ревматизме, системной красной волчанке, паранеопластическом синдроме, врожденной недостаточности компонентов комплемента крови.
- Наследственность.
В некоторых случаях точную причину появления васкулита установить не удается.
Височный артериит
Височный артериит коварен тем, что может вызвать потерю зрения за счет гибель сетчатки и волокон зрительного нерва в результате ухудшения кровообращения.
Основные симптомы:
- интенсивные боли головы, особенно в височной и затылочной областях,
- двоение в глазах, приступы временной слепоты,
- отсутствие пульса на периферических артериях,
- «перемежающаяся хромота» в области жевательных, височных мышц и языка, когда из-за возникающих болей приходится остановить совершаемое данными мышцами движение,
- повышение температуры тела,
- болезненность и узловатость артерий, особенно височных,
- периодические боли в шее,
- опущение века,
- снижение аппетита, недомогание.
Диагноз ставится на основании биопсии височной артерии, клинической картины заболевания и ангиографии.
Лечение проводится кортикостероидными препаратами длительно, с постепенным уменьшением дозировки, чтобы избежать возникновения синдрома отмены. Отказ от лечения может спровоцировать развитие необратимой слепоты.
Синдром Такаясу
Синдром Такаясу представляет системный васкулит, причина развития которого неизвестна. Чаще встречается у азиатских женщин в возрасте от 15 до 30 лет и в обиходе известен как «болезнь, сопровождающаяся отсутствием пульса». При синдроме Такаясу воспаление поражает дугу аорты и крупные артерии и приводит постепенно к их закупорке.
Симптомы
В начале заболевания почти в половине случаев возникают:
- лихорадка,
- недомогание,
- боль в суставах,
- расстройство сна,
- утомление,
- снижение веса,
- анемия.
Постепенно происходит хронизация процесса и заболевание приобретает одну из следующих клинических форм течения:
- I тип — отсутствие пульса, поражение артерий подключичных и плечеголовного ствола.
- II тип — сочетание симптомов типов I и III.
- III тип — атипичное сужение (стеноз) в области грудной или брюшной части аорты на определенном расстоянии от дуги и главных ветвей (данный тип встречается наиболее часто).
- IV тип — расширение и растяжение участка аорты и ее главных ветвей.
Диагностика и лечение
Диагноз определяют на основании полного отсутствия/ослабления пульса, возникновения над пораженными участками артерий шумов, появлению симптомов регионарной ишемии, а также данных ангиографии (коническое или равномерное сужение грудного, брюшного отдела и дуги аорты и ее ветвей) и УЗИ (доплерографии).
Лечение основано на длительном приеме кортикостероидных препаратов (преднизолона), которое длится не менее 12 месяцев. Дополнительно назначаются сосудистые препараты (компламин, продектин), антикоагулянты, гипотензивные средства и сердечные гликозиды. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.
Болезнь Кавасаки
Болезнь Кавасаки представляет собой системный артериит, вызывающий поражение поражающий крупных, средних и мелких артерий, которое часто сочетается с кожно-слизистым лимфатическим синдромом. Встречается обычно в детском возрасте.
Считается, что основной причиной развития данного заболевания является инфицирование вирусами герпеса, Эпштейн-Барра, ретровирусами или риккетсиями. Возможна также наследственная предрасположенность.
В основе механизма развития болезни Кавасаки лежит выработка антител к внутренней оболочке сосудов: на мембранах эндотелиальных клеток артерий появляется антиген Кавасаки, а антитела, взаимодействуя с ним, вызывают соответствующую воспалительную реакцию.
Симптомы
Как правило. Различают 3 основных периода болезни: острый (до 1,5 недели), подострый (до 1 месяца) и период реконвалесценции (до нескольких лет).
Основными симптомами Кавасаки являются следующие:
- Повышение температуры в течение 2 недель.
- Кожа:
— Появление уртикарной сыпи в области промежности, туловища и проксимальных отделах конечностей на протяжении первых 5 недель от начала заболевания.
— Возникновение болезненных уплотнений в области ладоней и подошв.
— Развитие эритемы, которая спустя 2–3 недели сменяется шелушением.
- Глаза:
— двусторонний конъюнктивит,
— передний увеит.
- Полость рта:
— покраснение и сухость слизистой,
— кровоточивость и трещины губ,
— признаки катаральной ангины,
— ярко-красный язык.
- Лимфатическая система: увеличение шейных лимфоузлов.
- Сердечно-сосудистая система:
— миокардит,
- сердечная недостаточность,
- перикардит,
— аневризмы коронарных артерий, развитие инфаркта миокарда в течение 1,5 месяцев от начала заболевания,
— формирование аневризм в локтевых, подвздошных, бедренных, подключичных артериях,
— развитие митральной или аортальной недостаточности.
- Суставы:
— артралгии (боли),
— развитие полиартритов мелких, а также коленных и голеностопных суставов.
- Органы пищеварения:
— боли в животе,
— диарея,
— рвота.
- Прочие симптомы, которые возникают редко:
— асептический менингит,
— уретрит.
Диагностика и лечение
Диагноз болезни Кавасаки ставится на основании следующих опорных критериев:
- Длительность лихорадки не менее 5 дней.
- 2-х сторонний конъюнктивит (покраснение конъюнктивы).
- Покраснение миндалин, отек и сухость губ, «малиновый» язык.
- Периферические отделы конечностей: эритема, отек, шелушение кожи.
- Полиморфная сыпь.
- Шейная лимфаденопатия.
При наличии 5 из 6 критериев диагноз считается подтвержденным.
Лечение болезни Кавасаки осуществляют путем назначения иммуноглобулина и аспирина.
Узелковый панартериит
Панартериит узелковый — это некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние артерии и приводящий к вторичному поражению тканей и органов. Последствиями тяжелой формы панартериита являются рубцовые изменения, кровоизлияния и инфаркты.
Причины, вызывающие узелковый панартериит, разнообразны. К ним относятся:
- аллергия к лекарственным препаратам, вакцинам, сывороткам,
- пищевая и холодовая аллергия,
- вирусная инфекция (гепатит В, герпес, цитомегаловирус),
- поллинозы.
Поражение сосудистой стенки сопровождается повышенной свертываемостью крови и развитием вторичного тромбоза.
Симптомы
Сначала появляются симптомы общего характера:
- лихорадка, проходящая после приема кортикостероидов и не купирующаяся антибиотиками,
- мышечно-суставные боли, особенно в икроножных мышцах и крупных суставах,
- прогрессирующее похудание, оно более выраженное, чем при онкологических заболеваниях и может составлять за несколько месяцев потерю массы тела в 30–40 кг.
Классический узелковый панартериит характеризуется пятью основными синдромами, которые определяют всю картину заболевания и включают поражение:
- Сосудов почек.
- Органов брюшной полости.
- Легких.
- Сердца.
- Периферической нервной системы.
Почки
Поражение почек наблюдается у 9 из 10 больных и проявляется:
- стойким повышением артериального давления,
- тяжелой ретинопатией,
- микро- и макрогематурией,
- развитием околопочечной гематомы,
- прогрессированию в течение нескольких лет признаков почечной недостаточности.
Брюшная полость
Органы и сосуды брюшной полости поражаются уже в самом начале развития заболевания. Появляются:
- разлитые, упорные, нарастающие по интенсивности боли,
- диарея (до 10 раз в сутки),
- снижение или отсутствие аппетита,
- тошнота, рвота.
В некоторых случаях вследствие гангрены кишечника или перфорации язвы возникает перитонит или желудочно-кишечные кровотечения.
Легкие
Поражение легких у трети пациентов проявляется бронхоспазмом, а также возникновением эозинофильных легочных инфильтратов. Также характерно развитие сосудистой пневмонии, характеризующейся непродуктивным кашлем, кровохарканьем и нарастающие признаки дыхательной недостаточности.
Сердце
Поражение сосудов сердца при узелковом панартериите приводит к возникновению мелкоочаговых инфарктов, нарушению ритма, прогрессирующему кардиосклерозу и развитию, в конечном итоге, сердечной недостаточности.
Нервная система
Практически у половины больных развивается полиневрит, проявляющийся резкими болями, парастезиями и парезами (особенно в области нижних конечностей).
Прочее
Поражение сосудов той или иной области может привести к некрозу или гангрене органа.
По клиническому течению выделят следующие варианты течения заболевания:
- Классический — полисиндромность проявлений, наличие похудания, лихорадки, поражения почек, миалгий, полиневрита.
- Астматический — бронхоспазм, который делает данное заболевание похожим с обычной бронхиальной астмой.
- Кожно-тромбангиитический — изолированное поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки на фоне похудания, лихорадки и болей в мышцах.
- Моноорганный — стойкая артериальная гипертензия вследствие поражения сосудов почек, которая выходит на первый план.
Диагностика
Узелковый панартериит диагностируют на основании истории развития заболевания, типичной клинической картины и лабораторных данных (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, наличие С-реактивного белка и т. п.).
Лечение
Лечение осуществляется с помощью кортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Также параллельно назначаются средства для улучшения микроциркуляции и реологии крови, а также при необходимости гипотензивные, обезболивающие, противоастматические средства.
Эссенциальный васкулит криоглобулинемический (ЭКВ)
ЭКВ — это системный васкулит, характеризующийся отложением в артериолах, капиллярах и венулах криглобулинемических иммунных комплексов и приводящий к поражению внутренних органов и систем. Развивается преимущественно у женщин после 50 лет, особенно после переохлаждения.
Причины развития ЭКВ до конца не установлены, однако отмечается связь с наличием хронического вирусного гепатита С и В. Криоглобулины, представляющие собой сывороточные белки, способные сворачиваться при температуре ниже 37 градусов, практически забивают мелкие сосуды и приводят к образованию геморрагической пурпуры.
Симптомы
Основными признаками ЭКВ являются:
- геморрагическая пурпура, представляющая собой мелкопятнистую или петехиальную незудящую сыпь в области голеней, живота, ягодиц;
- мигрирующие полиартралгии симметричного характера с вовлечением проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, коленных, а также голеностопных и локтевых суставов;
- синдром Рейно;
- полинейропатия (парастезии, гиперестезии, онемение в области нижних конечностей),
- сухой синдром Шегрена,
- увеличение печени, почек,
- развитие гломерулонефрита и почечной недостаточности,
- боли в мышцах,
- боли в животе, инфаркт легких и т.п.
Диагностика и лечение
Наиболее характерными для ЭКВ изменениями являются:
- повышение гамма-глобулинов,
- увеличение СОЭ,
- наличие ревматоидного фактора,
- обнаружение криоглобулинов.
Дополнительно назначаются КТ органов грудной клетки, УЗИ печени, биопсия пораженных участков кожи и почек.
Лечение включает плазмоферез, интерферон, глюкокортикоиды, циклофосфамид, противовирусную терапию, моноклональные антитела (ритуксимаб).
Болезнь Шенлейн-Геноха
Болезнь Шенлейн-Геноха — это ревматическая пурпура или аллергический системный васкулит, в основе которого лежит асептическое воспаление мелких сосудов, множественное микротромбообразование, поражение кожи, почек, кишечника и прочих внутренних органов.
В большинстве случаев данный васкулит начинает развиваться после инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Среди других причин специалисты отмечают:
- прием некоторых лекарственных препаратов , например, ампициллина, лизиноприла, аминазина, эналаприла, хинидина, эритромицина, пенициллина,
- укусы насекомых,
- переохлаждение,
- пищевую аллергию.
Симптомы
Выделяют несколько форм течения заболевания:
- Простая (кожная) — геморрагическая сыпь, отдельные участки которой могут некротизироваться. В начале заболевания сыпь в основном сосредоточена в дистальных отделах нижних конечностей, а затем распространяется на ягодицы и бедра.
- Суставная (ревматоидная) — боли в крупных суставах нижних конечностей, часто сопровождающиеся миалгиями и поражением кожи.
- Абдоминальная — спастические боли в животе, периодические тошнота и рвота, желудочно–кишечные кровотечения.
- Почечная — протеинурия, макро- или микроглобулинурия, развитие гломерулонефрита.
- Молниеносная — обширные кровоизлияния, гангрены стоп, кистей, прочие некротические поражения, которые чаще возникают у детей первых 2-х лет жизни после перенесенной детской инфекции.
- Смешанная — характеризуется наличием симптомов нескольких форм васкулита.
Диагностика и лечение
Диагноз ревматической пурпуры ставится на основании 4-х основных критериев:
- Пальпируемая пурпура.
- Начало болезни до 20-летнего возраста.
- Боли в животе, которые усиливаются после приема пищи.
- Выявление гранулоцитов при биопсии артериол и венул.
Лечение сводится к назначению гипоаллергенной диеты, приему антиагрегантов и антикоагулянтов, глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов.
Источник
Васкулит (ангиит, артериит) – общее название для группы заболеваний, связанных с воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов. Воспаление сосудов может произойти в любом органе.
Заболевание васкулитом приводит к тому, что сосуды перестают правильно выполнять свою функцию (снабжение кровью тканей и выведение продуктов обмена), поэтому поражаются примыкающие к ним органы.
Васкулиты имеют разные классификации, могут различаться локализацией, этиологией и тяжестью клинической картины. При одних васкулитах поражается только кожа, при других – жизненно важные органы.
Оставленный без лечения васкулит может обернуться серьезными осложнениями. Кишечные и легочные кровотечения, тромбозы, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, инфаркт – далеко не полный список опасных последствий заболевания. Васкулит способен привести больного к инвалидности и даже летальному исходу.
1
Консультация ревматолога
2
Консультация ревматолога
3
Консультация ревматолога
Виды и классификация васкулитов
Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.
В зависимости от причины болезни, выделяют 2 вида системного васкулита:
- первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды);
- вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).
Согласно общепринятой классификации, первичный васкулит может подразделяться на три группы, в зависимости от размеров воспаленных сосудов:
- воспаление мелких сосудов (геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), гранулематоз (васкулит) Вегенера, микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит, синдром-Чардж-Стросса);
- воспаление средних сосудов (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки);
- воспаление крупных сосудов (гигантоклеточный артериит (или височный артериит, болезнь Хортона), болезнь Такаясу);
Выделяют также изолированный «васкулит кожи», который может быть проявлением следующих заболеваний:
- (гиперчувствительный аллергический васкулит, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;
- узловатая эритема, узловатый васкулит, узелковый периартериит).
Также васкулит может поражать различные органы человека:
васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).
Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита, может представлять эпидемическую опасность.
Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.
Симптомы и признаки васкулита
Симптомы васкулита различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.
Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.
Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).
Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).
Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.
Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь характеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)
Церебральный васкулит (или васкулит мозга) – тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.
Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска — молодые женщины. Признаки данного вида — слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.
Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Характерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.
Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) — это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых. Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ, ангина и т.д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек. Характеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягодицах, ногах и ступнях.
Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С. Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит, на ногах — пятна пурпурного цвета.
Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни — заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких.
Причины васкулита
Врачи еще не могут до конца определить причины первичного васкулита. Есть мнение, что это заболевание носит наследственный характер и связано с аутоиммунными нарушениями (аутоиммунный васкулит), плюс играют свою роль негативные внешние факторы и инфицирование золотистым стафилококком.
Причиной развития вторичного (инфекционно-аллергическоговаскулита) у взрослых является перенесенная инфекция.
Среди других причин васкулита можно выделить следующие:
- аллергическая реакция (на медицинские препараты, цветочную пыльцу, книжную пыль, пух);
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы);
- вакцинация;
- злоупотребление солнечными ваннами;
- последствия травм;
- негативная реакция организма на различные химические вещества, яды;
- переохлаждение организма;
1
Консультация офтальмолога
Диагностика васкулита
Чем раньше проведено обследование, установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать поражения жизненно важных органов и нарушения их функций.
При необходимости назначаются консультации сосудистого хирурга, терапевта, офтальмолога, невролога, отоларинголога и др.
Диагноз ставится на основании ряда данных:
- физикальное обследование;
- лабораторные тесты.
Анализы при васкулите (см. также ревматологическое обследование)
Необходимо сдать следующие анализы:
- общий анализ крови (обычно замечается повышение СОЭ);
- биохимический анализ крови (белковые фракции и др.);
- иммунологические пробы (гамма-глобулин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АНЦА и др.);
- кровь на HBsAg при подозрении на вирусный гепатит.
Кроме того могут применяться такие инструментальные методы, как:
- ультразвуковая допплерография;
- рентгенография;
- ангиография (исследование сосудов с помощью рентгенконтрастных веществ);
- компьютерная томография.
2
Ультразвуковая допплерография
Лечение васкулита
Васкулит излечим? Достаточно частый вопрос, задаваемый врачу-ревматологу. Благоприятный прогноз возможен только при своевременно начатом лечении, на ранних стадиях, пока болезнь не перешла в так называемый хронический васкулит.
В зависимости от вида заболевания, лечение васкулита будет разным. Кроме этого, учитывается основное заболевание (если васкулит вторичный), степень распространения патологического процесса, вовлеченность внутренних органов и тканей.
Основная задача – не допустить жизнеугрожающие осложнения при васкулите.
Для лечения васкулита применяется множество различных методик. Могут назначаться следующие препараты:
- иммуносупрессоры, угнетающие аутоиммунитет;
- цитостатики, останавливающие развитие иммунного воспаления;
- препараты, препятствующие тромбообразованию;
- противовоспалительные препараты;
- гормональные препараты
Могут быть показаны процедуры плазмафереза, направленные на очищение крови и всех органов и систем организма от токсинов.
Помните, что васкулит — очень серьезная болезнь, эффективное лечение которой возможно только под контролем врача-ревматолога.
Источник