Воспаление кровеносных сосудов мозга

Неврология

  26.12.2019

Церебральными васкулитами называют воспалительные процессы, относящиеся к сосудам головного мозга.

Эту группу заболеваний сложно диагностировать, а запущенную патологию тяжело лечить. Часто, фактором, провоцирующим сосудистые воспаления, выступает менингит.

Почему происходит воспаление сосудов?

Заболевание относится к редким, ежегодно регистрируют один случай на миллион человек. Наиболее подвержены дети до пяти лет и мужчины в возрасте 40-60 лет, однако болезнь встречается и у женщин.

Причины патологии точно не известны, однако провоцировать воспалительный процесс могут:

• бактериальные и вирусные инфекции;
• аутоиммунные процессы;
• артериальная гипертензия;
• аллергии;
• травматические повреждения;
• новообразования;
• введение вакцин.

Васкулиту подвержены люди, страдающие системной красной волчанкой, ревматизмом, узелковым периартритом. В большинстве случаев заболеванию предшествует менингит, однако он также может развиваться на фоне васкулита.

При аутоиммунных процессах, стенки сосудов воспринимаются иммунной системой организма как чужеродный объект. Защитные клетки начинают атаковать васкулярные структуры, что приводит к их повреждению. Образованные иммунные комплексы запускают воспалительный процесс, провоцируя потерю эластичности сосудов и увеличение их проницаемости.

Такие изменения, приводят к нарушению гемодинамики в церебральных структурах, что может проявляться очаговой симптоматикой, не связанной с непосредственной зоной поражения.

Классификация воспаления сосудов

В зависимости от вида сосудов различают:

• артериит – патология затрагивает крупные мозговые артерии;
• артериолит – поражению подвержены артериолы;
• капиллярит – патологический процесс распространяется на капиллярах;
• флебит – воспаление охватывает вены.

Согласно морфологической классификации выделяют:

• эндоваскулиты – поражение внутренней сосудистой стенки;
• мезоваскулиты – повреждение среднего слоя;
• периваскулиты – нарушение наружного слоя;
• панваскулиты – термин подразумевает вовлечение в процесс сразу всех вышеперечисленных структур.

В зависимости от этиологии, васкулиты головного мозга бывают:

• инфекционные;
• неинфекционные;
• связанные с осложнениями общего инфекционного процесса;
• возникшие на фоне развития доброкачественных или злокачественных новообразований.

Патология инфекционного происхождения развивается вследствие попадания из мозговых тканей в сосудистые стенки болезнетворных вирусов и бактерий. Повреждение стенки осуществляется непосредственно микроорганизмом, либо клетками иммунитета. Альтерация ведет к формированию воспалительного очага, что сопровождается гипертермией, краниалгией распирающего характера, слабостью, головокружениями, рвотой.

Васкулит сосудов головного мозга неинфекционной этиологии возникает как следствие черепно-мозговых травм, переохлаждений, синуситов, генетической предрасположенности, аномалий васкулярной сетки.

Такие общие инфекционные заболевания, как пневмонии, корь, грипп и т.д., изначально не затрагивающие церебральные ткани, провоцируют воспалительную реакцию в сосудистой сетке мозга. Это может быть связано, как с негативными последствиями отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов, так и с их непосредственным внедрением вирусов и бактерий в васкулярные ткани.

Рост опухолей может приводить к сосудистым патологиям. Увеличение новообразования нарушает гемодинамику, что приводит к накоплению жидкости и повреждению васкулярных структур.

Симптомы менингита

Клиническая картина менингита включает несколько групп симптомов.

При поражении мозговых оболочек повышается внутричерепное давление, что провоцирует распирающую головную боль и развитие острой гидроцефалии. У больного наблюдается повышенный мышечный тонус, ригидность затылочных мускулов, а менингеальная проба Кернинга дает положительный результат.

Если менингит вызван инфекцией, пациент жалуется на гипергидроз и тахикардию, общую слабость и тревожность. Температура тела достигает субфебрильных или фебрильных показателей.

Помимо этого, менингит проявляется общемозговыми симптомами – тошнотой и рвотой на фоне сильной краниалгии. Отмечается повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, помрачение сознания.

Запущенный менингит  становится причиной васкулита, который сопровождается:

• слабостью и сонливостью;
• повышенной утомляемостью;
• гипертермией;
• головокружениями и мигренями;
• снижением аппетита;
• гиперемией конъюнктивы;
• ощущением зуда в области глазных яблок;
• тугоухостью, снижением остроты зрения;
• дизартрией;
• эмоциональными расстройствами.

Больной страдает от сильных головных болей, сопровождающихся рвотными позывами, кожа лица приобретает бледный оттенок. Если болезнь продолжается длительное время, пациенты теряют вес, у них возникают абдоминальные и суставные боли, без определенных причин.

Развитие болезни приводит к нарушению памяти, сложностям с усвоением и анализом информации. В тяжелых случаях у больных развиваются психозы, которые сопровождаются усугублением слабоумия, эпилепсией и судорогами.

Васкулит головного мозга, симптомы которого могут быть сходны с рядом других заболеваний, необходимо дифференцировать с церебральными новообразованиями, заболеваниями мягкой оболочки, энцефалитами и другими патологиями.

Стадии васкулита

Развитие болезни охватывает три стадии.

Первая стадия. В начале заболевания симптоматика отсутствует либо проявляется незначительно. Пациент быстрее утомляется, у него нарушается сон и появляется раздражительность. Часто этим признакам не придают значения, полагая, что это последствия стресса или перенапряжения. Позднее возникают умеренные головные боли, которые усиливаются в вечернее время и наблюдается снижение концентрации внимания.

Вторая стадия. Характеризуется более глубокими сосудистыми повреждениями, что приводит к нарушению работы висцеральных органов. Может возникать мочеполовая дисфункция, затрудняются произвольные движения туловища и конечностей. Больные жалуются на боли в сердечной мышце, в суставах и животе. У них нарушается психоэмоциональное состояние, возможно проявление немотивированной агрессии.

Признаки неврологических нарушений заключаются в изменении чувствительности кожных покровов, появлении чувства онемения участков тела, зрительной, слуховой и речевой дисфункции. Отмечается нарастание интенсивности головных болей, гиперемия кожи, проблемы с памятью. Эти симптомы могут исчезать, однако через время появляются снова.

Третья стадия. Отличается сильным сужением артериол и капилляров, значительными нарушениями мозгового кровообращения. У больного существенно снижаются когнитивные способности, он не может координировать свои движения. Наблюдается помрачение сознания, тремор конечностей, нистагм, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации. На этой стадии, как правило, симптомы имеют необратимый характер.

Диагностика васкулита сосудов головного мозга

Для диагностики учитывают, анамнестические данные пациента, а также результаты специальных исследований. Желательно помимо невролога, привлечь других профильных врачей – инфекциониста, ревматолога, аллерголога.

После осмотра, больного направляют на общий клинический и биохимический анализ крови. Также проводят МРТ с контрастом, ангиографию или допплерометрию, с помощью которых устанавливают наличие патологических изменений в мозговых структурах и церебральных кровеносных сосудах.

Кроме того, важно установить основное заболевание, которое привело к развитию васкулита. Для этого врач может направить пациента на биопсию церебральной паренхимы, а также рекомендовать проведение серологических проб и иммуноферментных анализов.

Церебральный васкулит головного мозга: лечение

При своевременной диагностики на ранних стадиях патологии, васкулит хорошо поддается лечению. При адекватной терапии человек полностью выздоравливает, а болезнь не рецидивирует. Когда процесс затянулся во времени, терапия дает временные улучшения, но периодические обострения могут происходить и в дальнейшем.

Лечебные мероприятия направлены на устранение причин болезни и ее симптоматики, а также профилактику осложнений. Больного госпитализируют, и во время курса лечения он должен соблюдать постельный режим.

Медикаментозная терапия при аутоиммунной природе заболевания включает иммуносупрессоры и иммуномодуляторы, (Циклоспорин, Азатиоприн). Для снижения признаков воспаления назначают глюкокортикостероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон, Дексаметазон) и антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин, Димедрол).

Вирусное или бактериальное происхождение васкулита, требует применения противовирусных препаратов (Анаферон, Интерферон) или антибиотиков (Цефтриаксон, Цефипем).

Для расширения сосудов и нормализации гемодинамики назначают Липофору или Мекафору, а для улучшения оксигенации церебральных тканей – Пирацетам или Ацетилхолин. При повышенной вязкости крови используют – Дистрепазу, Аспирин. Признаки отека мозга устраняют диуретиками (Трифасом, Маннитом, Фуросемидом).

Симптоматическая терапия направлена на устранение болевого синдрома (Анальгин, Спазмолгон, Нурофен), борьбу с судорожными пароксизмами (Топамакс, Альгерика) и эпилепсией (Фенлепсин, Тебантин).

Повышенную тревожность корректируют при помощи седативных препаратов (Седистресс, настойка пустырника, Ново-Пассит).

Почему нельзя пренебрегать лечением?

Отсутствие своевременной терапии острого процесса, способствует его переходу в хроническую форму. Хронический васкулит хуже поддается лечению, а риск рецидивов существенно возрастает. Кроме того, прогрессирование болезни влечет за собой следующие осложнения:

• косоглазие;
• слабоумие;
• эпилепсию;
• снижение остроты слуха и зрения;
• парезы и параличи конечностей;
• нарушения работы висцеральных органов.

В тяжелых случаях болезнь может закончится летальным исходом.

Прогноз

При своевременной диагностике и терапии прогноз благоприятный. Если заболевание перешло в хроническую форму, возрастает вероятность острого нарушения кровообращения, что чревато тромбозом сосудов, ишемическими и геморрагическими инсультами.

Васкулит — это аутоиммунное воспаление стенки сосудов. При этом синдроме могут поражаться любые сосуды разного калибра: артериолы, вены, артерии, венулы, капилляры.

В процессе своего развития патология приводит к осложнениям со стороны различных органов, что бывает обусловлено нарушением нормального притока крови к этим частям тела. В зависимости от того, что и как спровоцировало болезнь, васкулиты подразделяются на первичные и вторичные.

В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно. Им может заболеть каждый — взрослый или ребенок. Васкулиты имеют большое количество подвидов и классификаций, отличаются они тяжестью, локализацией и этиологией. Отдельно выделяют геморрагический васкулит, поражающий сосуды кожи, почек, ЖКТ, суставов.

Причины васкулита

Что это за болезнь, и каковы причины ваcкулита: основная причина данного заболевания воспаление стенок кровеносных сосудов. Чаще всего встречается васкулит на ногах, лечение которого необходимо начинаться своевременно.

1. Этиология первичных васкулитов до сих пор точно не установлена. Главной возможной причиной считают аутоиммунные нарушения.
2. Вторичный васкулит может проявиться на фоне хронических, острых инфекций, проведенной вакцинации, онкологических заболеваний, сильного перегрева или охлаждения, термических поражений кожи, в т.ч. солнечных ожогов.

Нередко заболевание возникает вследствие аллергической реакции на медикаменты. В настоящее время известно более 150 лекарств, прием которых запускает развитие васкулита. К этим средствам относятся: сульфаниламидные препараты, рентгеноконтрастные вещества, витамины группы В, туберкулостатики, анальгетики, препараты йода, антибиотики и т.д. Кроме этого, следует уделить внимание аллергическим проявлениям после введения некоторых вакцин, сывороток. Особенно это касается детей.

Каждый из указанных факторов может послужить причиной начала процесса изменения антигенной структуры ткани, которая составляет основу сосудов. В результате чего запуститься аутоиммунный процесс, при котором организм начнёт воспринимать собственные ткани организма как чужеродные. В результате иммунная система человека начинает атаковать собственные ткани, повреждая кровеносные сосуды. 

Классификация

Существует большое количество различных видов васкулитов, каждый из которых сопровождается поражением определенного вида сосудов и собственными специфическими симптомами. Наиболее распространенные из них.

1. Геморрагический васкулит. Протекает с симптомами поверхностного васкулита, характеризуется поражением капилляров кожи, суставов, ЖКТ и почек. В его основе лежит повышенная продукция иммунных комплексов, повышение проницаемости сосудов и повреждение стенки капилляров.
2. Системный – заболевание, протекающее с поражением крупных и мелких кровеносных сосудов. Часто возникает в качестве аллергии либо в ответ на наличии в организме инфекции. Лечится Преднизолоном, Пиразолоном, ацетилсалициловой кислотой.
3. Гранулематоз Вегенера – васкулит, при котором происходит поражение мелких сосудов верхних дыхательных путей, легких и почек.
4. Уртикарный — может выступать, как самостоятельный недуг аллергической природы, так и как проявление системных заболеваний. Внешне уртикарный васкулит очень напоминает проявление крапивницы, только волдыри при этом заболевании держатся намного дольше (1-4 суток).
5. Аллергический – поражение сосудов при различных аллергических реакциях.

Кроме этого, васкулит может быть первичным — развивается в качестве самостоятельного заболевания, и вторичный — возникает в качестве проявления другого заболевания.

Симптомы васкулита

При васкулите симптомы могут быть различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

В случае поражения кожи, на ее поверхности появляется сыпь. Если же поражены нервы, то теряется, обостряется или полностью исчезает чувствительность человека. Когда же нарушено кровообращение мозга, возникает инсульт.

Среди общих симптомов васкулита у взрослых можно отметить слабость и утомляемость, потерю аппетита, бледность, увеличение температуры тела и другое. Первым признаком заболевания становятся небольшие едва заметные, постепенно прогрессирующие кровоизлияния на коже, остальные проявления при этом отсутствуют либо возникают чуть позже.

Симптоматика при поражении нижних конечностей:

• сыпь и геморрагические пятна;
• кровяные пузыри;
• повышенная температура тела;
• суставные боли или боли в мышцах;
• слабость;
• зуд кожи в пораженном месте.

Заболевание характеризуется длительным и хроническим течением с периодическими обострениями, сложностями в лечении и прогрессированием.

Лечение васкулита

Лечением васкулита, как и диагностикой заболевания, должен заниматься врач ревматолог. Только он способен с помощью симптомов, которые указывает пациент, сделать вывод о том, какая форма васкулита перед ним и назначить индивидуальное лечение.

Стоит учитывать, что практически все виды васкулитов имеют хронический прогрессирующий характер, поэтому терапия должна быть комплексная и длительная.

Для лечения васкулита назначают препараты, подавляющие выработку антител, уменьшающие чувствительность тканей: цитостатики (циклофосфан), глюкокортикостероиды (преднизолон). Могут быть назначены такие процедуры, как — гемосорбция и плазмаферез. Необходимым лечением геморрагического васкулита являются антибиотики. Больным с облитерирующими формами васкулита, тромбозом крупных артерий, развитием стеноза магистральных артерий показано хирургическое лечение.

Что касается первичного аллергического васкулита, то он в большинстве случаев проходит самостоятельно, не требуя при этом абсолютно никакого специального лечения. Когда же болезнь поражает органы, важные для жизни (мозг, сердце, легкие, почки), больному необходима интенсивная и агрессивная терапия.

Если есть желание использовать какие-либо народные средства лечения васкулита, то их также нужно обсудить со своим лечащим врачом.
Прогноз заболевания может быть разнообразным. Как правило, васкулиты поражают лишь кожные покровы. Но есть и такие виды болезни, которые способны нанести серьезный вред жизненно важным органам, и привести к летальному исходу. У больных с васкулитом без специфического лечения иммуносупрессивной терапией прогноз не благоприятный, 5-летняя выживаемость составляет 10 % от общего числа больных. 

Диета при васкулите

Рацион питания больного васкулитом составляется с учетом причин, повлекших за собой развитие недуга. В первую очередь такая диета направлена на исключение возможности аллергических реакций. Поэтому во время обострения и некоторое время после него больной должен придерживаться строгой гипоаллергенной диеты.

Не стоит отказываться от употребления свежих овощей, фруктов (за исключением тех, что провоцируют аллергию), кисломолочных продуктов, в частности творога, сухофруктов, различных круп. К примеру, некоторые препараты повышают артериальное давление, а значит, потребление кофе, жирного мяса, консервов, копченостей, сдобы, соли нужно ограничить.

Имеет значение и характер приготовления пищи. При обострении нельзя употреблять жареные блюда, лучше перейти на отварные или тушеные. В целом диета при васкулите должна составляться на основе формы заболевания и индивидуальных особенностей организма, поэтому при составлении рациона диеты очень важно прислушиваться мнения врача.