Воспаление крипты прямой кишки у детей

Острый или хронический криптит развивается в результате нарушения опорожнения морганиевой крипты — образования, выделяющего слизистый секрет в полость прямой кишки. В норме опорожнение происходит легко, поскольку каловый комочек полностью обволакивается слизистым секретом, который необходим для облегчения прохождения каловых масс.

Особенности строения морганиевой крипты

Анатомическое расположение морганиевой крипты Нижняя часть прямой кишки снабжена подслизистыми складками, формирующие заднепроходные столбы. Количество столбов индивидуально у каждого человека и составляет от 6 до 12. В нижней своей части столбы несколько расширяются. Между собой в нижней части столбы соединены полулунными заслонками, образующими пазухи, похожие на кармашки, открытые против движения каловых масс. На дне кармашка находится выход железы, секретирующей слизь. Каловый комок, попадая в кармашек, обволакивается слизью. Затем увлажненный и размягченный слизью комочек выскальзывает из крипты и присоединяется к каловым массам, смягчая прохождение их в конечном отделе кишечника при дефекации.

Если нарушается секреция слизи, то недостаточное ее количество плохо смачивает каловый комочек, он не полностью удаляется из крипты. Частичка кала остается в кармашке и закупоривает полностью или частично выход из него, нарушая нормальную секрецию, вызывая застаивание слизи, раздражение и в дальнейшем воспаление морганиевой крипты. Инородные предметы в кале, например, шелуха семечек, грубые волокна способны травмировать крипту. Опасно для крипт натуживание, хронические поносы, вызывающие сильнейшее раздражение слизистой кишечника, приводящие к отекам слизистой оболочки прямой кишки и крипты.

Симптомы болезни

Специфических, характерных только для криптита симптомов, не существует. Диагностика осложняется сходством симптомов заболевания с симптомами других воспалительных заболеваний прямой кишки. Основными симптомами служат:

болевые ощущения в положении лежа;
дефекация, сопровождающаяся простреливающими болями;
жжение, чувство инородного тела в анальном канале;
перианальный зуд в области ануса;
слизистые, кровянистые, гнойные выделения из ануса при дефекации;
покраснение слизистых оболочек и кожи;
отечность заднего прохода.

Перечисленные явления усиливаются при образовании гнойника в крипте. Отмечается спазм анального сфинктера, пульсирующая, дергающая боль.

Осложнения гнойного криптита

При нагноении выход гноя может произойти не в просвет кишечника, а в окружающие ткани, что приводит к проктитам, парапроктитам, образованию свища прямой кишки.
переход острого криптита в хроническую форму болезни;
в хронической стадии происходит образование рубцовой ткани в области дна крипт (пектеноз), образование неполного свища. Обширный пектеноз приводит к изменению эластичности стенок прямой кишки, что еще более осложняет опорожнение кишечника и усиливает боль.

Причины

В здоровой крипте слизь выделяется постоянно, препятствуя проникновению содержимого кишечника, кишащего микрофлорой, в глубокие слои стенки, нейтрализуя и обволакивая слизью каловые массы. При снижении количества секрета барьерная функция слизи нарушается. В результате бактериальная инфекция получает возможность проникнуть в окружающие ткани. Способствуют воспалению крипты перегревание или переохлаждение. Причинами могут стать:

нарушение выделения слизи из крипт;
геморрой, проктит, парапроктит, проктосигмоидит;
нарушения дефекации — поносы, запоры;
травма прямой кишки;
воспаление анальных желез.

Диагностика, фото

криптит, фото крипты В осмотр дистального отдела прямой кишки входит обязательное пальцевое исследование с тщательным изучением состояния каждой крипты. Необходимо в первую очередь исключить межмышечный парапроктит, а также неполный кишечный свищ. Для этого внимательно обследуют все болезненные участки, зоны отеков, нагноений. Исследуют стенку анального канала: вводят указательный палец в анальное отверстие, а большой палец располагают с наружной стороны (на коже). Выделяющаяся капля гноя из ануса может свидетельствовать о неполном свище прямой кишки, а инфильтрация тканей за пределы крипты указывает на парапроктит.

фото через анаскоп Предположить криптит можно также в том случае, если при пальпации в верхней части анального канала и крипты обнаруживается уменьшение эластичности и локальная болезненность тканей. Обязательно проводятся диагностические процедуры:

аноскопия — с помощью ректального зеркальца (аноскопа) обнаруживают отек, покраснение крипты, иногда выявляется нагноение в области крипт;
ректороманоскопия — позволяет в целом оценить состояние прямой кишки и примыкающего к ней участка сигмовидной кишки.
ультразвуковое исследование промежности.

Объем необходимых исследований может быть дополнен биопсией при подозрении на злокачественное перерождение тканей, проктографией, позволяющей с помощью рентгена изучить особенности процесса дефекации, установить характер запоров, степень недержания кала.

Лечение

В первую очередь при лечении криптита больному назначают диету, нормализующую стул:

исключается жирная, острая пища, алкоголь;
в рационе должны быть овощи, содержащие клетчатку;
вся еда тщательно проваривается.

Консервативная терапия

Пациенту назначаются на неделю микроклизмы на ночь с колларголом (0.3%) и ректальные свечи. Запрещается принимать слабительные, поскольку они раздражают слизистую оболочку кишечника и вызывают отек. При запорах пациент должен воспользоваться для опорожнения клизмой с обязательными гигиеническими процедурами:

сидячие теплые ванночки с розовой марганцовкой в течение 15 минут;
подмывание после дефекации.

Уместно при криптите лечение народными средствами, хороший эффект дают сидячие ванночки с солью, мумие, лекарственными травами. Особенно полезна ванна с солью и содой (по 1 ст. л. к 5 л воды), она поможет снять воспаление и отойти гною. Заживляющим эффектом обладают отвары календулы, зверобоя, тысячелистника.

Существуют безоперационные методики лечения криптита: инфракрасная фотокоагуляция, радиоволновый способ, лазерная коагуляция. В практике чаще используется радиоволновый метод, как наиболее щадящий и точный.

Оперативное лечение

Оперативное лечение криптита

Прибегают к операции Габриэля, заключающейся в иссечении участка вместе с подлежащей кожей и фиброзной ткани. Края раны сшиваются, заживление в послеоперационном периоде происходит за 14 дней. В это время больной продолжает принимать медикаментозное лечение: микроклизмы, ректальные свечи, мази. Кроме того, регулярно проводится пальцевый осмотр анального канала.

Прогноз при криптите

Прогноз криптита благоприятный при своевременно начатом лечении, а также при опорожнении абсцесса крипты в полость кишечника. Основные задачи терапии — не допустить перехода острой формы криптита в хроническую, исключить возможность рецидива, поскольку воспалительные процессы в криптах служат источником практически всех инфекционных поражений дистального отдела прямой кишки и перианальной зоны.

Источник

Криптит

Криптит – это воспаление пазух (слепых карманов) заднего прохода вследствие инфицирования крипт. Клинические симптомы характеризуются появлением тяжести, чувства жжения, увлажнения кожи анального отверстия, болями и прострелами прямой кишки. Осложненный криптит нередко переходит в проктит и парапроктит, приводит к развитию запора, анальных трещин, формированию свищей, способствует развитию рака прямой кишки. Патология диагностируется проктологом с помощью пальцевого исследования заднего прохода, ультрасонографии, аноскопии и рекотороманоскопии. Лечение консервативное: диета, нормализация стула, соблюдение гигиены, сидячие ванны. При неэффективности показана операция.

Общие сведения

Криптит — это острое или хроническое воспаление морганиевой крипты (анатомического углубления в терминальном отрезке прямой кишки). Хронические запоры и поносы ведут к механическим повреждениям крипт каловыми массами, способствуют застою патогенной микробной флоры. Острый криптит склонен легко превращаться в хронический вследствие отсутствия нормального дренирования крипт, повторного инфицирования, регулярного травмирования. Продолжительный тяжело протекающий криптит угрожает развитием таких осложнений, как проктит и парапроктит, анальная трещина, рак прямой кишки.

Криптит

Причины криптита

Крипты свободно сообщаются с просветом прямой кишки, и поэтому попадание каловых масс в них не является редкой ситуацией. Как правило, крипты полностью опорожняются, а секрет анальных желез не позволяет инфекции проникнуть в глубокие слои.

При травмировании крипты твердыми компонентами каловых масс (отруби, щетинки, кожура, кусочки косточек и др.), попадании потных комочков кала внутрь крипты или отека ее стенок при продолжительной диарее, закупорке протока анальной железы развивается воспалительный процесс. Застой каловых масс в крипте и снижение защитных свойств секрета анальных желез способствуют размножению патогенных микроорганизмов.

Таким образом, причиной возникновения криптита, по наблюдениям специалистов в области клинической проктологии, может стать любое расстройство дефекации, минимальное травматическое повреждение слизистой прямой кишки. Закупорка анальных желез способствует проникновению бактерий в глубокие слои и развитию парапроктита.

Патанатомия

Морганиевые крипты в верхней части имеют сообщение с прямой кишкой, а снизу прикрыты полулунными заслонками (клапанами). Устья протоков анальных желез выходят на поверхность дна морганиевых крипт. В результате недостаточного дренирования крипты, закупорки устья протока, механической травмы крипты могут воспаляться. Глубина крипт индивидуальна. К развитию воспалительного процесса более склонны глубокие крипты.

Симптомы криптита

Патология проявляется болью в заднем проходе (прокталгия), особенно, во время дефекации. Боль может быть различного характера и интенсивности, от слабой тупой болезненности до жгучих и острых прострелов с иррадиацией. Иногда отмечается жжение, тяжесть в прямой кишке, ощущение присутствия инородного тела. Нередко больные отмечают прожилки крови в кале. Выделение гноя из заднего прохода обычно сопровождается интенсивным перианальным зудом. Гипертермия не характерна.

При формировании гнойника боль становится пульсирующей, нарывающей. Поскольку болевой синдром зачастую ассоциируется с дефекацией, больные склонны задерживать опорожнение кишечника, что вызывает усугубление состояния. Нередко развивается спазм анального сфинктера.

В случае устранения этиологического фактора и восстановления дренажа крипты обычно происходит стихание клинических симптомов, а в случае острого воспаления – и выздоровление. Длительное воспаление может переходить на другие крипты, распространяться на слизистую прямокишечной стенки, в вышележащие части толстого кишечника, а также в глубокие слои. Хронический криптит протекает волнообразно, периоды ремиссий сменяются обострениями, провоцируемыми различными расстройствами стула, травматизацией стенки кишки, общим ослаблением защитных свойств организма.

Осложнения

В случае, когда нагноившийся криптит не вскрывается самостоятельно в просвет кишки, воспаление может распространиться на окружающие ткани (соседние крипты, слизистая прямой кишки, окружающая жировая клетчатка). Результатом становятся проктиты, парапроктиты, свищи прямой кишки.

Если произошло вскрытие абсцесса в крипте, но дренирование недостаточно, либо факторы, послужившие причиной развития криптита, не устранены (продолжаются затруднения дефекации, повторно травмируется слизистая, дренаж крипты недостаточен), криптит приобретает хроническое течение.

Хронический криптит чреват развитием рубцовых деформаций стенки прямой кишки, образованию неполного свища, формированию грубой рубцовой ткани в области, где расположено дно крипт (пектеноз). Если пектеноз затрагивает более, чем четверть охватывающих анальный канал тканей, снижаются эластические свойства его стенок, растяжимость прямой кишки. Это способствует усугублению затруднений опорожнения кишечника.

Диагностика

Криптит. Аноскопия Помимо опроса, выявления жалоб, сбора анамнеза и физикального обследования (включающего осмотр и пальпацию промежности и перианальной зоны), к мерам диагностики криптита относятся пальцевое исследование заднего прохода с тщательным обследованием области расположения крипт для выявления зоны локальной болезненности, отечности, нагноения. Аноскопия и ректороманоскопия позволяют тщательно осмотреть анальный канал, конечный отдел прямой кишки, исследовать состояние слизистой, визуализировать воспаленную крипту (отек, гиперемия слизистой, фибриновый налет, при надавливании может отмечаться отхождение гноя).

В некоторых случаях (редко) при аноскопии можно обнаружить устье выводного протока анальной железы, выделяющееся яркой алой точкой на гиперемированной слизистой. Ректоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, исключить возможные патологии. Взятие биопсии сомнительных участков кишечной стенки позволяет исключить злокачественное новообразование. При необходимости уточнения данных можно провести ультрасонографию (с помощью ректального датчика) и проктографию.Образование свищей требует их исследования при помощи фистулографии.

Острый криптит, а также обострение хронического необходимо дифференцировать от парапроктита (в основном, межмышечного). Отличия выявляются при пальцевом исследовании заднего прохода. При обследовании области расположения крипт отмечается инфильтрация тканей, расположенных глубже крипты. Неполный свищ прямой кишки обычно проявляется выделением капли гноя из ануса во время разведения стенок анального канала.

Лечение криптита

Неосложненная форма заболевания подлежит консервативному лечению у врача-проктолога. Для снижения раздражающего действия каловых масс на слизистую прямой кишки из рациона больных исключают острые, соленые, кислые блюда, алкоголь. Для поддержания нормального ритма и характера дефекаций рекомендована объемная нежирная пища, тщательно сваренная или приготовленная на пару, достаточный объем жидкости, вареных овощей (в качестве профилактики запоров), каш. Слабительные при запоре не рекомендуются, предпочтительнее освобождать кишечник с помощью клизм. Слабительные средства могут способствовать излишнему разжижению стула, учащению дефекаций, дополнительному раздражению и отечности слизистой оболочки прямой кишки.

Больным с криптитом рекомендована тщательная гигиена анальной области: после дефекации подмывание теплой водой, ежедневно 10-15 минутные сидячие теплые (37-38 градусов) ванночки со слабым раствором марганцовки. На 7-10 дней перед сном прописывают микроклизмы с колларголом (30-40 мл 3 %-го раствора). В случае неэффективности терапевтических методов или развития осложнений показано хирургическое лечение.

Острый криптит чаще всего разрешается вскрытием абсцесса в крипте и стуханием признаков воспаления с полным излечением. В случае рецидива воспалительного процесса происходит хронизация. В таком случае необходимо своевременное, тщательное и адекватное лечение, поскольку хроническое воспаление крипты ведет к распространению процесса на окружающие ткани.

Источник

Патологии прямой кишки приводят к криптиту – воспалению морганиевых крипт – углублений, расположенных в анальном канале.

Это осложнение вызывает стулобоязнь – невротическое состояние, при котором больные боятся посещения туалета из-за боли, сопровождающей процесс дефекации. Запущенная болезнь осложняется гнойными поражениями анального канала и окружающих его тканей.

Как и почему возникает криптит

Внутри анального канала, которым заканчивается прямая кишка, находятся заднепроходные складки (столбы), между которыми расположены углубления – крипты. Эти «мешочки» открываются в кишечный просвет только сверху. Снизу они закрыты клапанами, имеющими полукруглую форму.

Внутрь крипт выходят железы, выделяющие слизь, обволакивающую каловые массы. Благодаря этому дефекация проходит легко, и даже жесткий стул не царапает прямую кишку.

Иногда внутрь углублений попадают частички кала. В большинстве случаев все заканчивается благополучно, поскольку благодаря наличию слизи и перистальтике кишечника крипты опорожняются самостоятельно. Однако иногда этот процесс нарушается и кал остается внутри углублений, забивая железы и мешая выделению слизи.

В результате развивается застойный процесс, способствующий размножению патогенных микробов. Возникает криптит – воспаление крипт, сопровождающееся отеком слизистой и сильными болями.

Провоцирующие факторы

Застойные явления в прямой кишке, мешающие ее нормальному опорожнению. При запорах в углубления попадают жёсткие кусочки кала, которые застревают внутри и служат отличной средой для размножения микробов.
Геморрой, сопровождающийся воспалением, отеком прямой кишки и нарушением ее функции. Эти процессы затрудняют очищение крипт.
Анальные трещины. При этой болезни микробы, проникающие в тканевый дефект, провоцируют гнойный процесс.
Диарея, сопровождающаяся воспалительными процессами в слизистой. В этом случае криптит вызывается кислотой и ферментами, содержащимися в жидком кале. Раздраженная слизистая легко травмируется попавшими на неё семечками, косточками и другими твердыми частицами.
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа. У таких пациентов наблюдаются застойные процессы в прямой кишке, сопровождающиеся нарушением естественного очищения крипт.
Злоупотребление клизмами и другими кишечными процедурами, которые часто применяют при самолечении и для похудения. Воздействие на слизистую вызывает воспаление, затрагивающее заднепроходные столбы и расположенные между ними углубления.

Симптомы

Заболевание начинается с острой формы. Заболевшего беспокоит:

Боль в заднем проходе, которая отдает в копчик, промежность, нижнюю часть живота.
Иногда ощущается спазм сфинктера – мышцы, закрывающей задний проход.
В прямокишечной области возникают жжение, зуд и чувство инородного тела.
Отличительная черта криптита – усиление неприятных симптомов в лежачем положении. Воспаление и отёк могут распространяться на область вокруг ануса, и пациенту становится больно сидеть.

Болезненность усиливается при дефекации, иногда становясь невыносимой. Зная об этом, заболевшие стараются сдерживать позывы, что усугубляет застойные процессы и усиливает воспаление. В результате больной вообще не может сходить в туалет самостоятельно.

В таких случаях приходится прибегать к перианальной блокаде – введению в область сфинктера препаратов для местной анестезии.

При опорожнении кишечника на поверхности каловых масс обнаруживаются следы гноя и крови. Кровотечение и гноетечение могут продолжаться и после похода в туалет. Боль временно стихает. Но поскольку воспаление и гнойный процесс не устранены, через некоторое время всё начинается заново.

При криптите, вызванном диареей, увеличивается число позывов в туалет, которые сопровождаются болью. Часть из них бывает безрезультатной (ложной). Возникают воспаление и раздражение кожи вокруг ануса, на которой появляются трещинки и язвочки, создающие дополнительный дискомфорт.

Нелеченное заболевание переходит в хроническую форму с периодическим усилением и исчезновением симптомов. Обострения могут возникать несколько раз за год.

Болевые ощущения при хроническом криптите имеют различную интенсивность – от периодического зуда, жжения и «стреляющих» проявлений до интенсивной болезненности, значительно ухудшающей состояние. Боль усиливается при каждом обострении, постепенно становясь длительной и интенсивной, плохо снимающейся обезболивающими препаратами.

Симптомы усиливаются при погрешностях в диете – употреблении солёной, острой, копченой пищи и алкоголя. Болезнь обостряется вместе с вызвавшими его патологиями – геморроем, анальными трещинами.

Осложнения

Воспаление часто переходит с пораженной крипты на соседние, пока не затронет все углубления на поверхности кишки. В результате возникает пектеноз – патология, проявляющаяся образованием круглого рубца, сужающего кишечный просвет. Уменьшение диаметра анального канала приводит к нарушению выхода кала и тяжелым запорам, что ещё сильнее усугубляет плачевное состояние этого отдела кишечника.

Воспалительный процесс часто переходит на соседние участки слизистой и окружающие ткани. Возникают проктит и парапроктит. Ситуация может осложняться формированием гнойников, при прорыве которых формируются свищи.

Через свищевые каналы кал выдавливается в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, на кожу, а у женщин – в половые пути. Это сопровождается тяжелыми гнойными поражениями, вызванными инфицированием кишечными микробами.

Постоянные воспаления и наличие застойного процесса вызывают скопление в анальном канале вредных веществ, способствующих возникновению раковых опухолей. Поэтому зачастую на фоне воспаления крипт развивается рак прямой кишки.

Диагностика криптита

При подозрении на криптит нужно обратиться к врачу-проктологу, который проверит область вокруг заднего прохода и проведет пальцевой ректальный осмотр. При этой патологии в анальном канале ощущается воспаленный выступающий отекший участок, болезненный при надавливании.

Диагноз уточняется при проведении аноскопии или ректоскопии, позволяющих осмотреть поверхность прямой кишки. При криптите видна воспалённая слизистая с отечной криптой. При надавливании на пораженный участок выделяются гной и кровь.

С воспаленного участка берется образец ткани на гистологию – клеточный анализ. Исследование позволяет обнаружить злокачественное перерождение.

Наличие обширного воспаленного участка говорит о переходе процесса на окружающие ткани и развитие абсцесса (гнойника). Нагноение сопровождается сильной болью, повышением температуры, увеличением лимфоузлов в паху.

Чем опасно самолечение при криптите

Определить заболевание, не имея опыта и знаний и не прибегая к ано- или ректоскопии, невозможно. Поэтому пациенты при появлении боли, выделения крови и других симптомов считают, что у них геморрой, и начинают использовать антигеморроидальные препараты. В результате время упускается и болезнь переходит в хроническую форму, лечить которую гораздо сложнее.

Особенно опасно использование слабительных таблеток, оказывающих раздражающее действие на кишечную слизистую. Применение таких препаратов усиливает воспалительный процесс и утяжеляет течение болезни.

Тяжёлыми осложнениями заканчиваются попытки вылечить болезнь народными средствами, вводимыми в анальный канал.

Такое лечение не избавит от инфекции, зато спровоцирует распространение микробов, возникновение гнойников и свищей.

Лечение

Лечение нужно проводить только под руководством врача-проктолога, который подберет антимикробные препараты в таблетках и свечах. Обезболивающие и спазмолитические средства могут использоваться только в качестве вспомогательных, поскольку не устраняют причину заболевания, а только снимают неприятные симптомы.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии проводится хирургическая операция. Пораженные крипты удаляют лазером, радионожом или хирургическим иссечением. Метод подбирают в зависимости от тяжести заболевания.

Для предотвращения рецидива нужно устранить основную причину криптита – геморрой, анальную трещину, запор или диарею. Только тогда болезнь больше не возникнет.

Поделиться ссылкой:

Источник