Воспаление кожи в области гениталий

Высыпания на половых органах часто связаны с инфекцией, но иногда генитальная сыпь образуется при небольших физиологических отклонениях и болезнью не является. В каких случаях следует обратиться к дерматологу, а когда не стоит волноваться? Нормальная кожа в области гениталий должна иметь ровную поверхность, цвет её варьирует от телесного до коричневатого. Лёгкая пигментация образуется в области паховых складок, довольно сильная – у мужчин на коже мошонки.

Любые образования, которые возвышаются над кожей или отличатся от неё по окраске, считают сыпью.

Основные элементы высыпаний

1. Пятна: не поднимаются над уровнем нормальной кожи. Белого цвета – депигментированные пятна, тёмно-коричневые и даже чёрные – пигментные пятна, розовые и красные – сосудистые.

2. 

   рисунок: общепринятые виды кожных высыпаний

   Бугорки, узелки, бородавки, волдыри: округлые образования, которые часто называют просто «прыщи». Бывают неправильной формы, всегда выступают над кожей. Внутри нет полости, поверхность гладкая или нет (бородавки).

3. Пузырьки, гнойнички: поднимаются над кожей, есть полость. Содержимое пузырьков – серозное (прозрачная или чуть мутноватая жидкость) или геморрагическое (кровянистая жидкость), пустулы наполнены гноем.
4. Эрозии и язвы: образуются после пузырьков и гнойничков. Эрозии затрагивают поверхностные слои кожи, язвы доходят до подкожной клетчатки и глубже – до мышц и даже костей.
5. Корочки и струпы возникают при заживлении эрозий и язв. Исход струпа – келоидный рубец, стягивающий кожу и приводящий к деформациям. На месте отпавшей корочки сначала видно розовое пятно, со временем оно может исчезнуть без следа.

Соответственно элементам сыпь называют пятнистой (макулёзной), узелковой (папулёзной), бородавчатой (веррукозной), уртикарной (волдыри), пустулёзной (гнойнички). Если элементы однородные, например только пятна или только пустулы, высыпания определяют как мономорфные. Полиморфная сыпь – это «смесь» из нескольких элементов, которые видны на коже одновременно.

Какие виды сыпи считают вариантами нормы?

Перламутровые папулы или «жемчужные бугорки», расположенные вокруг головки полового члена, никак не сказываются на мужском здоровье. Появляются у мужчин 15-30 лет. Папулы небольшие, размером с просяное зерно, гладкие, не болят и не чешутся, абсолютно не заразны. Внешне напоминают жемчужины с матово-белой поверхностью, отсюда и романтичное название. Причиной считают разрастание эпителия желёз головки пениса под действием андрогенов в период пубертата (полового созревания). Состояние не требует лечения, единственная неприятность – условный косметический дефект. При желании от них можно избавиться: для удаления папул применяют криотерапию, лазер и электрокоагуляцию. После лечения жемчужные папулы могут появиться снова.

Эпидермальные кисты – это полости, которые наполнены смесью кожного сала и остатков клеток рогового слоя. Наблюдаются у молодых и людей среднего возраста, при не осложнённом течении считаются косметическим недостатком. Частая локализация у мужчин – мошонка, у женщин – большие половые губы. Появление кист связано с сопутствующими обыкновенными угрями и себореей, возникающей при гиперфункции сальных желёз.

Внешне картина не особо привлекательна: поверхность кожи бугристая, видны узелки и бугорки, размеры которых колеблются от 0,5 см до 5 см в диаметре. Стенки кист тонкие, легко травмируются и вскрываются, обнаруживая густое, серовато-белое, с неприятным прогорклым запахом содержимое. Осложнения: раздражение и воспаление глубоких слоёв кожи – покраснение, киста увеличивается и становится болезненной; расположенные на мошонке кисты могут уплотняться вплоть до обызвествления. Неосложнённые мелкие кисты не трогают, осложнённые удаляют и проводят местное лечение.

Микропапилломатоз преддверия влагалища (вульвы) выявляется у 1-5% совершенно здоровых женщин. Не контагиозен, осложнений не даёт, считается исключительно косметическим недостатком. Симптомы: похожие на прыщи мелкие множественные папилломы, мягкие на ощупь, цвета кожи или розоватые. Чаще видны внутри малых половых губ и на задней спайке, реже – на больших половых губах. Мономорфные и упорядоченные высыпания образуют ряды. Появление папилломатоза вульвы объясняют гормональными сбоями, но в некоторых случаях при ДНК-диагностике обнаруживаются вирусы папиллом.

Сыпь при ЗППП

Кандидозный вульвовагинит – воспаление влагалища и промежности, вызванное дрожжевыми грибками (род candida). При заражении сначала появляются красноватые пятна, затем они покрываются белым налётом. Симптоматика кандидоза объединяет зуд, творожистые выделения с кислым запахом и боль во время полового акта. Зуд усиливается после горячего душа, после соития и во время сна. Жжение, связанное с микцией (мочеиспусканием), появляется при восходящем инфицировании уретры. Для осложнённого вульвовагинита типично покраснение и отёк промежности, образование болезненных трещин и корочек; вагинальные выделения становятся неоднородными (крошкообразными) и густыми.

Кандидозный баланопостит – воспаление головки полового члена и крайней плоти. Признаки:

• Разной формы и размеров красные пятна, чётко отграниченные от здоровой кожи;
• Обильный творожистый налёт;
• Зуд и жжение;
• Характерный кисловатый запах.

Лобковый педикулёз – заражение вшами, часто происходит при половом контакте. Период инкубации от 2 недель до месяца, из симптомов первым появляется зуд. Кожа на лобке сильно чешется, видны следы расчёсов с кровянистыми корочками. Характерна мелкая пятнистая сыпь: на лобке видны синеватые пятна, расположенные вокруг устьев волосяных фолликулов.

Контагиозный моллюск: одиночные или множественные узелки, форма – округлая, размеры 2-10 мм, цвет розоватый, поверхность гладкая с вдавлением в центре. Безболезненны, при надавливании появляется белое отделяемое. Часто располагаются на животе и на лобке, на половом члене, больших половых губах, вокруг ануса. При типичной форме узелки находятся рядом, для генерализованной формы характерны высыпания по всему телу. У ВИЧ-инфицированных встречается осложнённая форма с покраснением и болезненностью, а затем и нагноением узелков. Причём излюбленной локализацией контагиозного моллюска при ВИЧ становятся носогубный треугольник и подбородок.

Вторичный сифилис. Данный клинический период начинается через 2-4 мес. после заражения трепонемами и может длиться несколько лет, с чередованием сифилитической сыпи и бессимптомного течения болезни.

Основные проявления:

1. Сыпь в виде розеол (красных пятен) и папул, а также вегетирующая форма – бородавки (широкие кондиломы);
2. Распространённое увеличение лимфоузлов;
3. В месте внедрения инфекции – изменения со стороны внутренних органов.

Розеолёзные сифилиды при вторичном сифилисе не болят, не чешутся. Элементы сыпи округлые и плотные, тёмно-красного цвета, с чёткими краями, не сливаются между собой. Сыпь исчезает, не образуя рубцов или атрофии. Розеолы чаще локализуются на животе и боковых поверхностях тела.

Папулёзные сифилиды появляются при вторичном рецидивном сифилисе. Видны как округлые узелки с гладкой и блестящей поверхностью, которая впоследствии начинает шелушиться. В результате образуется типичный «воротничок» из чешуек по периферии папулы: этот признак наблюдается только при сифилисе. Папулёзные сифилиды чаще образуются на гениталиях, подошвах и ладонях, вокруг ануса. На ступнях сифилиды часто путают с мозолями, но есть отличия в цвете (мозоли – желтоватые, подошвенные сифилиды – красно-фиолетовые) и фактуре поверхности (вокруг мозолей нет шелушения).

Широкие кондиломы похожи на бородавки, быстро растут и сливаются между собой. Основание кондилом плотное, как и кожа вокруг, а поверхность мокнущая, с беловатым налётом. Частая локализация – перианальная область и анус; нередко широкие кондиломы становятся единственным симптомом вторичного сифилиса.

Аллергическая сыпь

Генитальная аллергия в виде пятнистых высыпаний – это реакция на контактные аллергены: латекс и пропитку презервативов, лекарственные формы для местного применения (свечи, мази); у женщин описаны случаи аллергии на сперму.

Важно быстро отличать генитальную аллергию от ЗППП и других болезней, т.к. аллергические реакции могут протекать как по сравнительно спокойному «медленному», так и по «быстрому» сценарию – с развитием анафилактического шока. Для шока характерно запредельное падение артериального давления, что представляет опасность для жизни.

Контактный баланопостит проявляется как местное покраснение и отёчность, кожный зуд и жжение. Опасное осложнение – препуциальный отёк (крайней плоти), приводящий к фимозу. Если аллерген воздействовал на область промежности, то зудящие высыпания могут появиться в паху и на коже мошонки. Тяжёлая форма контактного баланопостита – некроз верхних слоёв кожи или эпидермальный некролиз, при котором образуются пузыри и отслаивается эпидермис.

Контактный уретрит отличается от инфекционных и уретритов при ЗППП тем, что вся симптоматика быстро исчезает, если прерван контакт с аллергеном. Часто выясняется, что заболевание началось после инстилляций с антисептиками, которые применяют для быстрой профилактики ЗППП.

Контактный вульвовагинит связан с использованием вагинальных лекарственных форм (таблетки, свечи или кремы) для лечения инфекций или предупреждения беременности. Если у вас есть склонность к аллергическим реакциям, то постарайтесь избегать применения средств, в состав которых входят йод или ноноксил-9: эти препараты нередко становятся причиной контактных дерматитов. Аллергический вульвовагинит часто сочетается с кандидозами влагалища и вульвы, проявляясь местным покраснением и зудом, белым налётом с кислым запахом.

Фиксированная эритема: покраснение и зуд в области гениталий. Очаг с чёткими границами, на поверхности кожи образуется сеточка трещин. Эритема сохраняется длительно, часто связана с приёмом сульфониламидных препаратов; после отмены лекарств исчезает в течение нескольких недель.

Посткоитальная аллергия – реакция кожи и слизистых в области гениталий, возникающая после полового акта. Встречается у мужчин в виде аллергического баланопостита (причина – кислота, которая вырабатывается во влагалище), у женщин – вульвовагинита (реакция на отделяемое простаты). Признаки: через несколько минут или часов видно резкое покраснение, ощущаются жжение и сильный зуд. Состояние неопасное, но приятного мало. Поэтому при возникновении похожей симптоматики нужно сразу принять душ, желательно с использованием интим-геля, чтобы смыть и нейтрализовать аллергены.

Другие заболевания, протекающие с высыпаниями на коже

Честоку вызывает клещ, который может «поселиться» и в области гениталий. Заражение происходит при прямом контакте, через одежду или бельё. Первые признаки – сильный зуд, особенно ночью в постели. Если подозреваете, что подхватили чесотку, то проведите элементарную пробу: смажьте кожу раствором йода. При наличии заболевания будут видны коричневатые чесоточные ходы. Физически это траектория движения клеща, похожая на тонкие извитые канальцы с пузырьком в месте, где располагается самка с будущим потомством. Лечение проводят мазями с серой (они наиболее эффективны) или бензилбензоатом.

Паховая эпидермофития – грибковое заболевание кожи, часто обнаруживается в области гениталий, в основном в паху. Распространяется на кожу внутренней зоны бёдер, вокруг ануса, на складку между ягодицами, на мошонку.

У женщин очаги могут находиться под молочным железами и внизу живота. Сначала появляются розовые пятна с чёткими волнистыми границами, затем по их краям образуются возвышения с пузырьками, эрозиями и белыми чешуйками. Ощущается зуд, симптомы усиливаются в условиях тепла и влажности.

Псориаз считается наследственным заболеванием, он абсолютно не заразен и относится к дегенеративным кожным проявлениям (дерматозы). Обострения могут случаться после любых стрессов, будь то новая диета или лекарство, чередование времён года или «нервные» ситуации. Сначала папул мало и они не чешутся, но в течение 2-4 недель болезнь прогрессирует: сыпь сливается, образуя бляшки.

Псориатические высыпания:

• Папулы розовато-красного цвета с бело-серебристыми чешуйками;
• Впервые чаще появляются на суставах (локти, колени), на волосистых частях (голова, подмышки, лобок);
• После соскабливания чешуйки выделяется капелька крови.

Псориаз может походить на что угодно и сочетаться с любыми инфекциями, поэтому за диагностикой логичнее сразу обратиться к специалисту. Например, при грибковых поражениях ногтей и стоп развиваются псориатические аллергиды, сочетающие признаки псориаза и дерматомикоза. Данный вариант протекает тяжело для пациента: он практически не способен ходить и может передвигаться только в инвалидном кресле; основное лечение – противогрибковое.

Простой герпес (пузырьковый лишай): вирус herpes simplex в неактивной форме присутствует почти у всех, но клинически проявляется после провокации – переохлаждения, стресса, простуды, нарушений пищеварения. Генитальные формы герпеса протекают долго, обостряются после половых контактов. У мужчин локализуются чаще на внутреннем листке крайней плоти, у женщин – на половых губах и клиторе. Высыпания множественные, в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, которая со временем (1-3 суток) становится гнойной или кровянистой. Затем образуются корочки, кожа вокруг и под ними красная и плотная. Удалять корочки не нужно, т. к они служат защитой повреждённой коже. Если корочки сорвать, то образуются «ползучие» болезненные эрозии; воспаление усиливается и распространяется (уретрит, вульвит, баланит), увеличиваются лимфоузлы в паху.

Опухоли: на коже гениталий язвы или эрозии, которые долго не заживают либо приводят к деформациям половых органов.

В каких случаях нужно обратиться за помощью к дерматологу?

1. Сыпь не проходит в течение 1-2 недель;
2. Сильно чешется;
3. Сочетается с отёком гениталий;
4. Появилась после полового контакта;
5. Сопровождается увеличением лимфоузлов;
6. Образует незаживающие раны;
7. Превращается в безболезненные язвы с плотным дном (признак твердого шанкра при сифилисе);
8. Оставляет участки кожной атрофии.

Видео: высыпания на половом члене – о чем говорят? (мнение врача)