Воспаление костей и суставов это
Воспаление костной ткани (остит) в чистом виде почти не встречается. Гораздо чаще воспаление захватает надкостницу (периостит) или костный мозг (остеомиелит). Причина возникновения остита – травма или инфекция.
Классифицировать остит можно по нескольким характеристикам:
1. По причине возникновения
- Неспецифический остит. Возникает в большинстве случаев при травмах и операциях на кости
- Специфический остит. Возникает в результате инфицирования костной ткани кровотоком при туберкулезе, сифилисе, гораздо реже при лепре и других тяжелых заболеваниях. Обычно под термином «остит» понимается туберкулезное поражение кости на стадии, предваряющей туберкулезный артрит
2. По клиническому течению
- Острый остит. Бурный воспалительный процесс, приводящий к быстрому разрушению кости
- Хронический остит. Длительный воспалительный процесс с постепенным разрастанием воспаления на соседние ткани
3. По характеру выделений
- Асептический остит
- Гнойный остит
4. По патоморфологическим изменениям
- Разрежающий остит и конденсирующий остит. Являются стадиями одного последовательного асептического процесса, следующей одна за другой: остеопороза (разрушения кости) и остеосклероза (уплотнения кости)
Остеомиелит
Самым распространенным и опасным видом костного воспаления является остеомиелит – наиболее широкое воспаление, распространяющееся на надкостницу и костный мозг. Если процесс воспаления начинается с надкостницы, то, как правило, до остеомиелита он не развивается, ограничиваясь поверхностью кости и не задевая костномозговую область. Чаще полиомиелит бывает гнойным.
Наблюдается эта болезнь с раннего возраста («остеомиелит новорожденных), распространена в период роста и развития костей (до 21 года). По статистике мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин. Рост и обострения заболевания характерны для дождливого межсезонья, особенно, в городах.
Источники инфекции. Острота развития и тяжесть остеомиелита
Гнойные остеомиелиты вызываются различными видами гноеродных микроорганизмов. В число их входят различные стафилококки, иногда стрептококки, смешанные их инфекции, тифозная палочка, кишечные палочки и другие аэробные и анаэробные микроорганизмы.
Особую группу составляют остеомиелиты, вызываемые туберкулезными и сифилитическими, актиномикотическими возбудителями.
Инициаторами инфекции при остеомиелите могут быть самые различные инфекционные процессы:
- Фурункулы, флегмоны, панариции
- Суставные гнойные воспаления
- Зубной кариес
- Воспаления полостей носа, среднего уха
- Рожистые воспаления
- Инфицированные раны различной глубины
- Ангины
- Инфекционные заболевания (дифтерия, корь, тиф, скарлатина и др.)
У новорожденных и грудных инфекция часто возникает в результате послеродового заболевания матери. Инфекция может проникнуть в костный мозг посредством травмы, сложного перелома (чаще открытого), хирургической операции, огнестрельном ранении. Возможен переход инфекции на кость и костный мозг с находящегося рядом гнойного очага ( флегмона, гнойного периостита). Источником инфекции может быть отдаленный очаг, от которого она распространяется током крови (гематогенный остеомиелит). Первичный остеомиелит в хронической форме иногда встречается в виде костного абсцесса, вызываемого, как правило, золотистым стафилококком
Быстрота развития и тяжесть течения остеомиелита зависит от двух основных факторов:
- Вида и степени вирулентности (способности к заражению) инфекции
- Индивидуальной способности организма сопротивляться инфекции
Симптомы остеомиелита
Клиническая картина заболевания различна и зависит от вида инфекции и сопротивляемости организма
- Острый гнойный гематогенный остеомиелит. Предварительный период болезни характерен общим недомоганием, ломотой в конечностях, головной и мышечной болью. После этого следует озноб с повышением температуры до 39°C и выше. Язык сухой, обложен, слабость, иногда рвота, потеря сознания, сильные боли в области пораженной кости, локальное повышение температуры, нарастающее припухание, нарушение функций, отечность тканей в области поражения. Спустя несколько дней становится явным размягчение, кожа становится застойно красной, отечной, близлежащие лимфатические узлы увеличены. Гнойник постепенно выходит наружу, опорожняется, симптомы ослабевают. Смертность при этой форме невелика (около 10-12 %), поскольку организм успешно справляется с инфекцией.
- Самый острый септический остеомиелит. Возникает без предвестников, в ближайшие несколько часов после ранения, травмы, с резкого скачка температуры до 40—41°С, сильными ознобами, скорой потери сознания, увеличения печени и селезенки (септицемии). Местные процессы часто не успевают развиться до наступления смерти. Летальные исходы случаются в первые дни заболевания в каждом третьем случае. Причиной смерти становятся осложнения легких, плевры, почек, печени, мозга. Если организм справляется с пиком инфицирования, то течение болезни в дальнейшем аналогично острой форме.
- Эпифизарный детский остеомиелит. Болеют дети раннего возраста. Начинается с беспокойного поведения ребенка при купании, перекладывании и пр. Температура поднимается до 39°С, становится заметна припухлость в больной области и ближайшего сустава. Подвижность конечности ограничена. Течение болезни обычно доброкачественное, с полным выздоровлением. Тяжелые случаи характерны развитием деформации суставов, а иногда смертью вследствие сепсиса.
- Подострый гематогенный остеомиелит развивается на фоне удовлетворительного самочувствия, невысокой температуры, умеренной болезненности места поражения. Местные симптомы нарастают медленно. Осложнения и летальные исходы очень редки и связаны с обострениями. Через 2-3 недели при надлежащей реакции организма, оптимальной сопротивляемости острые явления стихают, температура стабилизируется или остается немного повышенной в вечернее время, состояние улучшается, остается свищ с гнойными выделениями. Припухлость тканей спадает, заметным становится утолщение пораженной кости.
- Хронический последовательный остеомиелит при отсутствии задержек гноя протекает без повышения температуры, с болями или без по ночам. Возможны боли на перемену погоды. Мягкие ткани больного участка припухлые, уплотнены. Выделение гноя непостоянно. При рубцевании свищей остаются спаянные с костью втянутые рубцы. При обострении повышается температура, появляется припухлость, сильная головная боль, т.е. повторяется процесс развития острого остеомиелита с образованием свищей на новых или старых местах. Обострения подобные возможны иногда даже через десятки лет. Одной из причин рецидивов болезни могут быть перенесенные операции.
- Первичный хронический остеомиелит. Аналогичен подострому, с невысокой или нормальной температурой. Развитие процессов, медленное. Больной жалуются на боли в костях, заметно утолщение кости, уплотнение мягких тканей. Небольшие гнойники у поверхности на фоне вялого воспаления тканей .После удаления гнойного очага (секвестра) часто быстро заживают, но рядом могут образовываться новые.
Лечение и профилактика остеомиелита
Лечение острого остеомиелита возможно только в условиях стационара. Показано комплексное лечение: курс антибиотиков, хирургическое вмешательство, общеукрепляющие препараты с обязательной иммобилизацией больной конечности. Высокоэффективные антибиотики последнего поколения значительно снижают необходимость хирургического вмешательства.
Различают радикальные и паллиативные операции оперативные вмешательства по лечению остеомиелита. В ходе радикальных операций проводят удаление гнойного очага с резекцией кости (детям противопоказаны). При паллиативных операциях подвергаются иссечению свищи, вскрываются остеомиелитические флегмоны.
Профилактика остеомиелита заключается в недопущении загрязнения даже незначительных кожных повреждений, в своевременной тщательной обработке ран.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Если болят кости очень важно узнать точную причину. Без этого врач не сможет назначить правильного лечения. А чтобы установить причину, необходимо сделать полное обследование — взять кровь на анализ, сделать рентген, мрт, исключить воспалительные заболевания и т.д.
Диагностика боли в костях включает в себя подробную историю болезни, физическое обследование и в обязательном порядке рентген или мрт. В зависимости от подозрений врача, могут потребоваться анализы крови или биопсия.
Как происходит диагностика на приеме у врача?
Опрос
Во время приема врач задаст вам несколько вопросов, связанных с болями в костях.
Примерные вопросы:
- Где находится ваша боль?
- Когда ваша боль в костях появилась впервые?
- Были ли у вас травмы недавно?
- Ваша боль постоянна или она приходит и уходит?
- Что-нибудь делает вашу боль хуже или лучше?
- Боль будит вас ночью?
- Вы испытываете другие симптомы (например, лихорадка, потеря веса или мышечная слабость)?
Физическое обследование
Во время физического осмотра врач осмотрит вас и постарается определить местоположение вашей боли, чтобы проверить чувствительность, увидеть опухоль, изменение цвета кожи, повышение локальной температуры, деформацию.
Врач должен проверить окружающие мышцы и суставы и оценить вашу способность выдерживать вес и двигать пораженной костью.
Анализы крови
Для многих диагнозов боли в костях необходимы анализы крови. Например, чтобы подтвердить диагноз болезни Педжета, ваш врач назначит уровень щелочной фосфатазы в крови (который будет повышен из-за высокой скорости обмена костной ткани).
При подозрении на диагноз рака кости онколог назначит несколько анализов крови, особенно если рак метастатический и первичное место рака неизвестно.
Чаще всего анализы крови при болях в костях включают:
- Полный анализ крови
- Основной метаболический анализ
- Один или несколько опухолевых маркеров (например, простат-специфический антиген (ПСА ), карциноэмбриональный антиген (СЕА) и т. Д.)
Наконец, для диагностики множественной миеломы врач назначит электрофорез белков крови и мочи. Эти тесты ищут аномальный белок, вырабатываемый плазматическими клетками, называемый моноклональным (М) белком.
Биопсия
Чтобы исключить диагноз рак кости, инфекцию или болезнь Педжета, может потребоваться биопсия кости. Биопсия влечет за собой удаление небольшого кусочка пораженной кости и отправку его в лабораторию для исследования под микроскопом.
Для диагностики рака костного мозга, такого как лейкемия или множественная миелома, ваш врач выполнит аспирацию костного мозга и биопсию.
МРТ и рентген
Различные диагностические тесты могут быть назначены для выяснения причины боли в костях.
Эти тесты могут включать в себя:
- Рентген
- Компьютерную томографию (КТ)
- Комбинированную позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) / КТ
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Дифференциальные диагнозы
В некоторых случаях бывает сложно отличить боль в костях от боли в суставах или мышцах по множеству разных причин. Хорошей новостью является то, что наряду с обследованием, проводимым медицинским работником, диагностические тесты (часто рентген или МРТ) могут окончательно определить, является ли кость или мягкие ткани причиной вашей боли.
Лечение
Режим лечения будет зависеть от основного диагноза. Имейте в виду, что для многих связанных с костью диагнозов план лечения может быть довольно сложным, включающим более одного врачебного вмешательства.
Самолечение
В то время как большинство диагнозов боли в костях требуют более продвинутых методов лечения, ушиб кости можно лечить с помощью простых методов, которые несложно выполнять дома:
- Отдых: чтобы обеспечить оптимальное заживление, отдых пораженной кости чрезвычайно важен.
- Лед: применение холодного компресса , пакета со льдом или пакета с с продуктами из морозилки над ушибленной костью может уменьшить отек, скованность и боль.
- Поддержка: если ушибленная кость находится рядом с суставом (например, коленом), ношение бандажа может обеспечить поддержку и стабильность.
Лекарственные препараты
Помимо облегчения боли в костях, ваш врач может использовать различные лекарства для устранения основной причины.
1.Обезболивающие
Чтобы облегчить боль в костях, врач может порекомендовать Анальгин или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), такой как Ибупрофен. Для более сильной боли, такой как боль, связанная с раком, переломом или сосудисто-окклюзионным кризисом, ваш врач может назначить опиоиды, которые являются более сильными обезболивающими препаратами.
2.Бисфосфонаты
Тип лекарства под названием бисфосфонат используется для лечения остеопороза, болезни Педжета и повреждения костей, вызванного раком. Бисфосфонаты работают, блокируя разрушение костей.
3.Антибиотики
Антибиотики, вводимые через вену (внутривенно), необходимы для лечения костной инфекции.
4.Витамин Д
Коллаген Ультра плюс кальций-Д поможет ускорить восстановление после перелома и растяжения связок.
Лечение остеомаляции зависит от первопричины,но нехватка витамина D всегда усугубляет состояние. С добавлением витамина D снижение боли в костях может быть значительным, происходящим в течение нескольких недель. Заказать БАДы с витамином D и гидролизатом коллагена Коллаген Ультра можно здесь: https://zapitanie.ru/gde_kupit_anfeya_i_kollagen
5.Химиотерапия
Является основным средством лечения острых лейкозов, а также используется при лечении рака костей. В зависимости от типа рака, другие методы лечения также могут быть использованы.
Например, лечение множественной миеломы является сложным и часто влечет за собой режим нескольких лекарств, включая:
- Ингибитор протеасомы — препарат, который нацелен на плазматические клетки, которые производят много белка.
- Иммуномодулирующее лекарство, которое использует вашу собственную иммунную систему для борьбы с раком.
6.Стероиды
Трансплантация стволовых клеток может рассматриваться при лечении лейкоза или множественной миеломы.
7.Серповидноклеточная терапия
Серповидноклеточная анемия требует пожизненного лечения. В дополнение к обезболивающим препаратам пациенты часто принимают антибиотики для профилактики и лечения инфекций и Hydrea (гидроксимочевина), чтобы помочь уменьшить количество вазо-окклюзионных кризов.
8. Лучевая терапия
Лучевая терапия является ключевой терапией для лечения первичного и метастатического рака костей. Радиация убивает раковые клетки, тем самым облегчая боль и предотвращая дальнейшее повреждение кости.
9. Физиотерапия
Физиотерапия часто является ключевой частью терапии после заживления перелома (особенно крупного, например, бедра). Цель физиотерапии — укрепить и улучшить гибкость и подвижность окружающих мышц. Физиотерапия также полезна для улучшения прочности и здоровья костей у людей с остеопорозом или остеомаляцией.
В дополнение к различным упражнениям физиотерапевт может использовать тепло, лед, массаж или ультразвук и рекомендовать вспомогательное устройство для облегчения боли и предотвращения падений (например, трость при поражении таза или кости ноги).
10. Оперативное вмешательство
Операция может быть использована для устранения различных болей в костях, таких как:
- Восстановление перелома кости
- Удаление поврежденной кости и инфицированных тканей
- Стабилизация кости при онкологии
- Удаление части кости для улучшения кровотока при остеонекрозе
11. Профилактика
Можно предотвратить некоторые причины боли в костях, особенно переломы костей, возникающие в результате остеопороза.
Вот несколько стратегий для оптимизации здоровья и силы костей:
- Соблюдайте диету, богатую кальцием.
- Обеспечить правильное потребление витамина D (может потребоваться добавка). Институт медицины рекомендует 600 МЕ витамина D в день для взрослых в возрасте до 70 лет и 800 МЕ в день для взрослых в возрасте старше 70 лет.
- Занимайтесь 30-минутными ежедневными упражнениями (например, скандинавская ходьба, танцы или йога).
- Избегайте курения.
- Ограничить потребление алкоголя.
Чтобы предотвратить ушибы костей, надевайте защитное снаряжение во время контактных видов спорта (например, щитки на голень и наколенники или налокотники) и ремни безопасности при езде в автомобиле.
Источник
Инфекционные заболевания костей и суставов — остеомиелиты и артриты: причины, диагностика, лечениеОстеомиелит (инфекция костной ткани) возникает в результате гематогенного распространения инфекции или поражения кости вследствие заболеваний суставов, а также после травмы и хирургического вмешательства. Образование гноя способствует развитию ишемии и некроза тканей. Омертвевшую часть кости называют секвестром. Вокруг очага инфекции происходит формирование новой костной ткани (оболочки). У детей чаще всего отмечают поражение метафизов трубчатых костей (бедренной, большеберцовой и плечевой). У взрослых также может развиться остеомиелит позвоночника. В 90% случаев в роли возбудителя остеомиелита выступает Staphylococcus aureus, реже — Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus influenzae (4%), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis и микроорганизмы родов Salmonella и Brucella. У пациентов с серповидно-клеточной анемией чаще всего диагностируют сальмонеллёзную этиологию заболевания. Клинические признаки остеомиелита. У пациентов отмечают гипертермию и болевой синдром, причём у некоторых из них (особенно в молодом возрасте) боль чётко не локализована. Дети часто перестают двигать поражённой конечностью (псевдопаралич). При прогрессировании заболевания наблюдают отёчность мягких тканей, сопровождающуюся образованием полостей. При отсутствии необходимого лечения и поздней диагностики возникают патологические переломы. Кроме того, повышается риск развития хронической формы остеомиелита. Очень часто очаги острой или хронической инфекции возникают вокруг инородных тел (хирургические нитки, осколки при травме). Диагностика остеомиелита. Изменения, определяемые при радиологических исследованиях, возникают только на поздних стадиях болезни, когда происходит деминерализация костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить инфекцию, но не дифференцировать инфекционный и воспалительный процессы. Наиболее чувствительный метод — позитронно-эмиссионная томография с использованием фтордеоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ). Большое значение имеет посев образцов крови пациента, хотя на ранних стадиях инфекции результат может быть отрицательным. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляют посев гноя, отобранного при помощи иглы или прямой биопсии. Лечение остеомиелита. Основной метод лечения — дренирование и иссечение секвестра. Эмпирическую антибиотикотерапию (флуклоксациллин и фузидовая кислота) необходимо начинать как можно быстрее, не дожидаясь результатов посева, так как в большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки и стрептококки. Другие препараты (ципрофлоксацин) назначают при выделении чистой культуры сальмонелл или подозрении на сальмонеллёзную инфекцию у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Лечение продолжают до очевидного выздоровления и исчезновения признаков воспаления (около 6 нед).
Хронический остеомиелитПри неправильном лечении, а также после хирургической операции или травмы болезнь переходит в хроническую форму. С внедрением в клиническую практику протезирования у пожилых людей всё чаще обнаруживают хронический остеомиелит, связанный с контаминацией протезов слабовирулентными микроорганизмами (коагулаза-отрицательными стафилококками). У 50% больных возбудителем становятся Staphylococcus aureus, в остальных случаях чаще — грамотрицательные бактерии (рода Pseudomonas, Proteus и Е. coli). Основные симптомы — постоянный болевой синдром, отёк, деформация тканей и хронические выделения из свищей. Для диагностики необходимо выполнить посев гноя, отобранного в асептических условиях. Залогом эффективного лечения считают правильно подобранную антибактериальную терапию и успешное выполнение хирургического вмешательства. При возникновении инфекции в месте установки протеза его необходимо удалить (для эффективности лечения). Гнойный артритГнойный артрит обычно возникает на фоне бактериемии, при этом в 95% случаев возбудителем являются S. aureus и S. pyogenes. Кроме того, в этиологии заболевания участвуют кишечные бактерии, сальмонеллы, бруцеллы, Neisseria gonorrhoeae, Н. influenzae, Borrelia burgdorferi, Pasteurella и M. tuberculosis. Чаще происходит поражение крупных суставов (например, коленного), но нередко отмечают инфекции плечевого, тазобедренного, голеностопного, локтевого и запястного суставов. Очень часто заболевание возникает при протезировании суставов, когда во время операции или в результате гематогенного распространения на протезе развиваются микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кожи (обычно S. aureus или Staphylococcus epidermidis). Источник инфекции может быть на удалённом расстоянии от места развития артрита. Клинические признаки гнойного артрита. У детей болезнь начинается с внезапного повышения температуры, возникновения боли и отёчности, затрудняющих движения в поражённом суставе. У взрослых артрит может развиваться постепенно. В ряде случаев в анамнезе есть указания на заболевания мочевыводящих путей или сальмонеллёз. Другие характерные симптомы — развитие целлюлита или появление сыпи (например, сыпь при гонококковой инфекции). Перед установлением диагноза необходимо исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, псевдоподагра и реактивный артрит. Для диагностики выполняют пункцию сустава. Проводят бактериологическое исследование суставной жидкости (окраска по Граму), возможно повышение количества лейкоцитов. Результаты посева оценивают через 48 ч. При подозрении на бруцеллёз для посева отбирают образцы костного мозга пациента. Лечение следует начинать с внутривенного введения антибиотиков, эффективных в отношении определённого или предполагаемого возбудителя. Затем продолжают курс антибактериальной терапии (приём препаратов внутрь) до 6 нед. Иногда необходима пункция и промывание сустава. Вирусный артритНекоторые вирусы (например, вирус краснухи, паротита и гепатита В) могут стать причиной артрита. Артрит, вызванный вирусом краснухи (чаще наблюдается у женщин), развивается через несколько дней после возникновения сыпи. Некоторые альфавирусы способны вызывать тяжёлые заболевания костей и суставов. Иногда артрит возникает вследствие иммунной реакции на возбудителя в периоде реконвалесценции некоторых инфекционных заболеваний (например, после менингококковой инфекции, шигеллёза или хламидиоза). При хламидиозе возможно развитие синдрома Рейтера — сочетание увеита и артрита. Инфекции суставов после протезированияСуставные протезы могут подвергнуться микробной контаминации во время операции и при гематогенном распространении инфекции. Возбудителями обычно становятся низковирулентные микроорганизмы (например, S. epidermidis). Тяжёлые последствия наблюдают в результате инфекции, вызванной S. aureus (особенно его метициллинрезистентны-ми штаммами). Для лечения назначают внутривенное введение антибактериальных препаратов (по результатам исследования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам). В связи с развитием инфекции суставной протез необходимо удалить, при этом следует соблюдать меры предосторожности для недопущения распространения инфекции. Пациентам, которым предстоит протезирование суставов, назначают курс профилактической антибиотикотерапии препаратами, эффективными в отношении S. aureus. — Вернуться в раздел «Микробиология» Оглавление темы «Инфекционные болезни»:
|
Источник