Воспаление костей черепа симптомы
Остеомиелит представляет собой гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы, окружающих мягких тканей и принципиально может поражать любую кость, однако наиболее часто в воспалительный процесс вовлекаются длинные трубчатые кости. Остеомиелит костей черепа — редкое заболевание, распространенность его составляет 1,5%, а среди наблюдений остеомиелита плоских костей — 3%. Остеомиелит черепа может наблюдаться в любом возрасте, но преимущественно им страдают дети и молодые люди. Наиболее часто поражаются лобная, височная и теменная кости.
Причиной остеомиелита черепа могут быть осложненная травма, перенесенное оперативное вмешательство на костях черепа, гнойные заболевания мягких тканей головы и придаточных пазух носа. Гематогенный остеомиелит черепа возникает крайне редко по причине устойчивости к инфекции плоских костей. Предрасполагающими факторами развития остеомиелита черепа, ведущими к снижению васкуляризации кости, являются сахарный диабет, анемия, диспротеинемия, воздействие ионизирующего излучения, опухолевое поражение кости, остеопороз, болезнь Педжета].
Остеомиелит черепа протекает в острой, подострой и хронической формах, характеризующихся определенными клиническими и структурными изменениями. При этом в зависимости от характера и распространенности патологического процесса различают поверхностный и глубокий остеомиелит, последний подразделяется на ограниченный и диффузный. Поверхностная форма остеомиелита черепа характеризуется вовлечением в патологический процесс поверхностной костной пластинки, в то время как при глубоких остеомиелитах поражаются все слои кости. Поражение наружной костной пластинки часто приводит к формированию поднадкостничного абсцесса, который при расплавлении надкостницы становится подапоневротическим, а затем и подкожным. Поражение внутренней костной пластинки делает возможным распространение гнойно-септического процесса на оболочки и вещество мозга, что обусловливает возникновение зачастую фатальных интракраниальных осложнений в виде менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов, менингита. Диффузные формы глубоких остеомиелитов возникают, как правило, при тромбофлебите диплоических вен, что приводит к «метастазированию» инфекции и обширному поражению кости.
Клиническая картина остеомиелита черепа зависит от этиологии, распространенности и характера патологического процесса и характеризуется преобладанием местных воспалительных изменений. Поражение наружной костной пластинки характеризуется отеком мягких тканей и формированием подкожного или подапоневротического абсцесса, глубокой — локальной головной болью, болезненностью при постукивании по пораженной области. Хронический остеомиелит черепа нередко проявляется формированием свища. При возникновении внутричерепных осложнений присоединяются общемозговая и очаговая симптоматика, выраженные признаки интоксикации, ухудшается общее состояние больного.
Рентгенологическая картина остеомиелита черепа проявляется лишь по прошествии 2 — 3 недель от начала заболевания, позволяет диагностировать преимущественно грубые изменения и характеризуется неоднородностью костной структуры при остром процессе и утолщением, секвестрацией, нечеткостью контуров, дефектом кости в случае хронизации. В связи с определенными недостатками метода на современном этапе целесообразно использовать компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую выявить структурные изменения кости и окружающих мягких тканей даже на ранних стадиях заболевания.
Лечение остеомиелита черепа подразделяется на хирургическое и общее. Радикальное оперативное лечение проводят при условии стихания воспалительного процесса, оно заключается в остеонекрэктомии и хирургической обработке окружающих мягких тканей. При поверхностном остеомиелите кусачками удаляют пораженную кость до ее неизмененных структур, рану санируют растворами антисептиков, дренируют и ушивают наглухо. В случае глубокого остеомиелита широко обнажают остеомиелитический очаг, удаляют секвестры наружной и внутренней костных пластинок, скусывают пораженные края кости до визуально неизмененных тканей, проводят ревизию эпидурального пространства и удаляют все гнойные грануляции с поверхности твердой мозговой оболочки, рану дренируют и ушивают наглухо. Краниопластику производят не ранее чем через 6 месяцев при условии отсутствия прогрессирования воспалительного процесса в кости. Хирургическое лечение дополняют антибактериальной, дезинтоксикационной, корригирующей терапией.
источник: статья «Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа» К.В. Липатов, Е.А. Комарова, О.В. Введенская, Н.В. Догузова; Кафедра общей хирургии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (журнал «Хирургия» №12, 2012)
Источник
Что такое Опухоли костей черепа —
Абсцесс головного мозга – ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Наиболее часто абсцессы являются внутримозговыми, реже – эпидуральными или субдуральными .
Что провоцирует / Причины Опухалей костей черепа:
Причиной абсцесса мозга является распространение инфекции, вызванной стрептококками, стафилококками, пневмококками, менингококками. Нередко обнаруживаются кишечная палочка, протей, смешанная флора. Пути проникновения инфекции в вещество мозга различны. В соответствии с этиологией и патогенезом абсцессы мозга подразделяют на: 1) контактные (связанные с близко расположенным гнойным очагом); 2) метастатические; 3) травматические.
Патогенез (что происходит?) во время Опухалей костей черепа:
Наиболее часто встречаются контактные абсцессы, обусловленные мастоидитами, отитами, гнойными процессами в костях черепа, придаточных пазухах носа, глазнице, мозговых оболочках. Около половины всех абсцессов мозга имеет отогенное происхождение. Хронические гнойные отиты гораздо чаще осложняются абсцессом, чем острые воспалительные процессы в ухе. Инфекция при отитах проникает из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые синусы percontinuitatemв среднюю черепную ямку, вызывая абсцесс височной доли мозга. Отогенная инфекция может распространяться также в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидный синус, приводя к абсцессу мозжечка. Риногенные абсцессы локализуются в лобных долях мозга. Вначале развивается местный пахименингит, затем – слипчивый ограниченный менингит, и наконец воспалительный процесс распространяется на вещество мозга с образованием ограниченного гнойного энцефалита. В более редких случаях ото– и риногенные абсцессы могут возникать гематогенным путем вследствие тромбоза вен, синусов, септического артериита. Абсцессы при этом локализуются в глубинных отделах мозга, далеко от первичного очага.
Метастатические абсцессы мозга чаще всего связаны с заболеваниями легких: пневмонией, бронхоэктазами, абсцессом, эмпиемой. Метастатические абсцессы мо гут так же осложнять септический язвенный эндокардит, остеомиелит, абсцессы внутренних органов. Механизмом проникновения инфекции в мозг является септическая эмболия. В 25–30 % случаев метастатические абсцессы являются множественными и локализуются обычно в глубинных отделах белого вещества мозга.
Травматические абсцессы возникают в результате открытых (крайне редко закрытых) травм черепа. При повреждении твердой мозговой оболочки инфекция проникает по периваскулярным щелям в мозговую ткань, чему предшествует развитие ограниченного или диффузного воспаления оболочек. В случаях проникновения в мозг инородного тела инфекция попадает вместе с ним. Абсцесс образуется по ходу раневого канала или непосредственно в области инородного тела. Травматические абсцессы мирного времени составляют до 15 % всех абсцессов головного мозга; процент их резко возрастает во время войны и в послевоенный период.
Патоморфология. Формирование абсцесса мозга проходит ряд стадий. Вначале реакция на внедрение инфекции выражается в картине ограниченного воспаления мозговой ткани – гнойного энцефалита. В дальнейшем возможно заживление путем рубцевания. В других случаях в результате расплавления ткани мозга возникает полость, наполненная гноем, – стадия ограниченного гнойника. Вокруг полости образуется довольно плотная соединительнотканная капсула – стадия инкапсулированного абсцесса. Считают, что формирование капсулы начинается через 2–3 нед и заканчивается через 4–6 нед. При снижении иммунной реактивности организма капсулирование происходит крайне медленно, а иногда гнойный очаг в мозге остается в стадии расплавления мозговой ткани.
Симптомы Опухалей костей черепа:
В клинической картине абсцесса мозга можно выделить 3 группы симптомов:
1) общеинфекционные – повышение температуры (иногда интермиттирующая), озноб, лейкоцитоз в крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание); 2) общемозговые , появляющиеся вследствие повышения внутричерепного давления, обусловленного образованием абсцесса. Наиболее постоянный симптом – головные боли. Часто отмечаются рвота церебрального характера, изменения глазного дна (застойные диски или неврит зрительного нерва), периодическая (ортостатическая) брадикардия до 40–50 уд/мин, психические расстройства. Обращают на себя внимание инертность, вялость больного, замедленность его мышления. По степенно могут развиваться оглушенно сть , сонливость, в тяж елых сл учаях без лечения – кома. Как следствие внутричерепной гипертензии могут наблюдаться общие эпилептические припадки; 3) очаговые , зависящие от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке. Абсцессы, расположенные в глубине полушарий вне двигательной зоны, могут протекать без локальной симптоматики. Отогенные абсцессы иногда формируются не на стороне отита, а на противоположной, давая соответствующую клиническую картину. Наряду с очаговыми могут наблюдаться симптомы, связанные с отеком и сдавлением мозговой ткани. При близости абсцесса к оболочкам и при абсцессе мозжечка обнаруживаются менингеальные симптомы.
В цереброспинальной жидкости отмечаются плеоцитоз, состоящий из лимфоцитов и полинуклеаров, повышение уровня белка (0,75–3 г/л) и давления. Однако нередко в цереброспинальной жидкости не обнаруживается никаких изменений.
Течение. Начало заболевания обычно острое, с бурным проявлением гипертензионньгх и очаговых симптомов на фоне повышения температуры. В других случаях начало болезни менее очерченное, тогда клиническая картина напоминает течение общей инфекции или менингита. Редко начальная стадия абсцесса протекает латентно, с минимально выраженными симптомами и небольшой температурой. После начальных проявлений через 5–30 дней болезнь переходит в латентную стадию, соответствующую осумкованию абсцесса. Эта стадия протекает бессимптомно либо проявляется умеренно выраженными симптомами внутричерепной гипертензии – частой головной болью, рвотой, психической заторможенностью. Латентная стадия может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. В дальнейшем пол влиянием какого-либо внешнего фактора (инфекция), а чаще без явных причин обшемозговая и очаговая симптоматика начинает быстро прогрессировать. Летальный исход при абсцессе мозга наступает вследствие его отека и резкого повышения внутричерепного давления. Крайне тяжелым осложнением абсцесса, возможным в любой стадии, является его прорыв в желудочковую систему или субарахноидальное пространство, что также обычно заканчивается смертью.
Диагностика Опухалей костей черепа:
Распознавание абсцесса мозга базируется на данных анамнеза (хронический отит, бронхоэктатическая болезнь, другие очаги гнойной инфекции, травма), наличии очаговых, общемозговых симптомов, признаков повышения внутричерепно го давления, начала заболевания с повышенной температурой и характерного прогрессирующего его течения. Для постановки диагноза имеет значение повторная эхоэнцефалография, обнаруживающая смещение срединных структур мозга при абсцессах полушарий. Необходимы также рентгенография черепа (признаки повышения внутричерепного давления), рентгенография придаточных пазух носа, височных костей, исследование глазного дна (застойные диски или картина неврита зрительных нервов), люмбальная пункция.
Решающая роль в распознавании абсцессов, особенно множественных, принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографии, при которой выявляется характерное округлое образование, обычно ограниченное капсулой.
При проведении исследования в стадии формирования абсцесса капсула может отсутствовать, а вокруг сформировавшейся полости имеются признаки воспаления мозговой ткани и сопутствующего ему отека.
При наличии гипертензионного синдрома люмбальную пункцию следует производить осторожно, а при тяжелом состоянии больного – воздержаться от нее, так как при нарастающей внутричерепной гипертензии извлечение цереброспинальной жидкости может вызвать ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии (при абсцессе мозжечка) или медиальных отдело в висо чных долей в отверстии намета мозжечка (при абсцессе висо чной доли) со сдавлением ствола, что может привести к гибели больного.
Дифференциальный диагноз зависит от стадии абсцесса. В начальном о стром перио де заболевания абсцесс следует отграничивать от гнойного менингита, причина развития которого мож ет быть та же, что и абсцесса. Следует учитыв ать большую выраженность ригидности шейных мышц и симптома Кернига при гнойном менингите, постоянство высокой температуры (при абсцессе температура часто гектическая), большой нейтрофильный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, отсутствие очаговых симптомов.
Течение и симптоматика абсцесса и опухоли головного мозга имеют много общего. Дифференциальная диагностика при этом затруднена, так как при злокачественной опухоли возможны лейкоцитоз в крови и повышение температуры тела. Особое значение в этих случаях приобретают данны е анамнеза, т.е. наличие факто ров, обусло вливающих разв итие абсцесса. Следует иметь в виду, что ко времени формирования абсцесса первичный гнойный очаг может быть уже ликвидирован.
Лечение Опухалей костей черепа:
При абсцессе мозга прогноз всегда серьезный. При несвоевременном и неадекватном лечении, прежде всего хирургическом, летальность достигает 40–60 %. Самый плохой прогноз у больных с множественными метастатическими абсцессами. У 30 % выздоровевших сохраняются резидуальные неврологические симптомы, чаще всего фокальные судорожные припадки.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли костей черепа:
Невролог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухалей костей черепа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Остеомиелит свода черепа
В большинстве случаев остеомиелит свода черепа имеет травматическое происхождение: он осложняет открытые переломы, раны мягких тканей, подвергшиеся или не подвергшиеся первичной хирургической обработке. Развитие подшлемной, поднадкостничной флегмоны, подмышечной флегмоны височной ямки приводит к контактному инфицированию кости.
Возникающий в таких случаях острый остеомиелит не имеет специфических проявлений. Клиническая картина представлена признаками нагноения раны, подшлемной, поднадкостничной флегмоны. Диагноз устанавливают при ревизии раны, вскрытии подшлемной флегмоны.
При открытых переломах свода черепа возможно развитие остеомиелита после первичной хирургической обработки раны, удаления костных отломков, трепанации черепа. В этих случаях развитие первичного остеомиелита может не сопровождаться нагноением раны, особенно при ее заживлении. Выраженные общие признаки гнойного воспаления без воспалительных изменений в ране позволяют заподозрить острый посттравматический остеомиелит свода черепа.
Формирование поднадкостничной, а затем подшлемной флегмоны, их вскрытие и ревизия раны подтверждают диагноз. Тяжелую картину болезни с соответствующей неврологической симптоматикой (ригидность затылочных мышц) представляют внутренние поднадкостничные абсцессы с вовлечением твердой мозговой оболочки, прорывом гнойника в эпидуральное пространство.
Гематогенный остеомиелит свода черепа начинается с серозного отека костного мозга, губчатого вещества кости с последующим развитием гнойной инфильтрации, флегмоны. Гнойный процесс по каналам распространяется в поднадкостничное пространство. Разрушение надкостницы приводит к формированию подшлемной флегмоны или подмышечной флегмоны височной ямки. На начальных этапах развития болезни диагностика гематогенного остеомиелита свода черепа представляет значительные трудности. Признаки подшлемной флегмоны начинают преобладать в клинической картине болезни.
Посттравматический остеомиелит может развиваться как проявление дремлющей инфекции, когда рана зажила и после травмы прошло много времени. Заболевание начинается с повышения температуры, болей в области свода черепа, где находилась рана. Иногда появляется ограниченный инфильтрат кожи, который нагнаивается и вскрывается; образуется гнойный свищ. Такой свищ существует длительно и не имеет тенденции к заживлению, так как поддерживается гнойным процессом в кости.
Рентгенологические методы исследования при остеомиелите свода черепа позволяют выявить изменения в кости не ранее 2—3 нед от начала заболевания. Это проявляется утолщением, отслойкой надкостницы, формированием поднадкостничного абсцесса. Деструкцию костной ткани в более ранние сроки выявляют при КТ.
УЗИ позволяет выявить жидкостные образования и определить их локализацию, но эхопризнаки появляются в те же сроки, что и рентгенологические симптомы.
Хронический остеомиелит свода черепа имеет длительное течение. В анамнезе обычно есть травматическое повреждение. Отмечаются повторные ремиссии и рецидивы. В области свода черепа гнойный свищ, иногда множественные свищи. Через свищ могут периодически отходить мелкие костные секвестры. При зондировании свищевого хода можно определить изъеденность, узурацию кости.
При рентгенологическом исследовании определяют утолщенную надкостницу, костные секвестры.
Фистулография позволяет получить информацию о направлении свища, выявить его ход, размеры, связь с костью, подшлемным пространством. КТ, особенно с контрастированием свищевых ходов, позволяет определить распространенность деструкции кости, секвестры, изменения надкостницы.
При остром остеомиелите свода черепа выполняют различные оперативные вмешательства. Если он развивается после первичной хирургической обработки ран или осложняет течение ран, не подвергшихся первичной хирургической обработке, снимают швы, разводят края раны, выполняют ее ревизию, вскрывают гнойные затеки, при этом иссекают некротизированные участки мягких тканей.
Если был перелом костей свода черепа, производилась трепанация, то осматривают края костной раны, кусачками удаляют заведомо некротизированные участки кости. Рану промывают раствором антисептика, осушают и дренируют резиновыми полосками.
При остром гематогенном остеомиелите оперативное вмешательство предусматривает вскрытие параоссального абсцесса и создание условий для оттока гноя. Разрез кожи производится с учетом локализации гнойного очага и топографии сосудов и нервов.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз над местом припухлости или отслойки надкостницы, определяемой рентгенологическими методами или с помощью эхографии, которая дает особенно ценную информацию при эпидуральной локализации гнойника. Продольным разрезом рассекают надкостницу и удаляют поднадкостничный гнойник и измененную наружную костную пластинку.
Во время операции следует тщательно осмотреть кость, так как гнойный процесс может распространяться из губчатого вещества кости в эпидуральное пространство с образованием внутреннего поднадкостничного гнойника. Определяемое во время операции поступление гноя из отверстия служит показанием к удалению наружной костной пластинки. Фрезой наносят отверстие и с помощью кусачек удаляют наружную пластинку.
Если гной просачивается через кость, то существует эпидуральный абсцесс, который вскрывают, удалив внутреннюю костную пластинку. Полость гнойника промывают раствором антисептика, осушают. Трепанацию черепа заканчивают дренированием раны резиновыми полосками из перчаточной резины или ниппельными дренажами для промывания раны после операции раствором антисептиков, протеолитических ферментов.
При хроническом остеомиелите целью операции является иссечение свищей, секвестрэктомия, некрэктомия — удаление некротизированных участков кости. Тщательной предоперационной подготовкой, включающей инсталляцию в свищевые ходы растворов протеолитических ферментов, антибактериальных препаратов, добиваются прекращения отделения гноя или появлении серозного отделяемого.
Перед операцией в свищи вводят раствор метиленового синего для прокрашивания свищевых ходов, некротизированных мягких тканей, кости. Свищевой ход иссекают окаймляющим разрезом, рассекают кожу, подкожную клетчатку. Края рассеченной кожи захватывают зубчатыми зажимами или сшивают шелковыми нитями над свищом, закрывая его наружное отверстие. Острым скальпелем постепенно иссекают свищевой ход, ориентируясь на прокрашенные ткани.
После удаления свища и участков некротизированных тканей удаляют костные секвестры. Отделяют надкостницу и острыми кусачками удаляют прокрашенные некротизированные участки кости. Нежизнеспособная костная ткань имеет тусклый серый цвет и не кровоточит, кость резецируют до здоровой, хорошо кровоточащей ткани, края трепанационного отверстия сглаживают закругленной электрофрезой. Костный дефект заполняют коллагеновой губкой с антисептиком и линкомицином.
В большинстве случаев рану без выраженного инфицирования тканей можно зашить наглухо, наложив редкие швы на кожу и избегая чрезмерного натяжения краев. При дефекте кожи, который образовался после иссечения рубцов и свищей, натяжение краев раны устраняют послабляющими разрезами. Тонкую хлорвиниловую трубку-дренаж проводят в глубину раны через отдельный прокол кожи. После операции через дренаж рану промывают раствором антисептика.
Гнойный периостит, остеомиелит челюстей
Гнойный периостит, поднадкостничный абсцесс альвеолярного края челюстей встречаются достаточно часто как осложнение воспалительных заболеваний зубов. Слизистая оболочка десны не имеет подслизистого слоя, сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей, слизистая оболочка неподвижна и нерастяжима. Все это создает условия для контактного распространения воспалительного процесса со слизистой оболочки на надкостницу.
Хронические воспалительные процессы зубов — периодонтит, пародонтит также служат источником инфицирования. В зависимости от первичной локализации процесса в окружающих зуб тканях поражаются наружная или внутренняя поверхность надкостницы альвеолярного отростка. При гнойном периостите возможно распространение процесса на кость или в соответствующие регионарные лимфатические узлы.
При периостите больные жалуются на пульсирующую боль я верхней или нижней челюсти на стороне поражения. Жевание нарушено, оно усиливает боль. Слизистая оболочка в месте поражения надкостницы отечна, гиперемирована. Воспалительный инфильтрат распространяется на переходную складку, его пальпация болезненна. Постукивание по «причинному» зубу болезненно.
Общее состояние больных страдает незначительно, температура тела чаще субфебрильная, изменения крови выражены умеренно.
При рентгенографии определяют утолщение, разрыхление надкостницы, ее отслойку скапливающимся гноем. Общее лечение больного проводят по обычным правилам — антибактериальная терапия, покой. При начальном периостите это приводит к обратному развитию процесса. Поднадкостничный абсцесс служит показанием к хирургическому лечению.
Гнойник вскрывают внутриротовым доступом. Разрез слизистой оболочки производят через вершину инфильтрата по всему его длиннику вдоль переходной складки. Рассекают слизистую оболочку и надкостницу. Дополнительного отслаивания надкостницы не применяют во избежание нарушения кровоснабжения подлежащей кости.
Обнаруженное скопление гноя между слизистой оболочкой и окружающими тканями вскрывают путем расслаивания тканей с помощью кровоостанавливающего зажима. Полость гнойника дренируют ленточным дренажем из перчаточной резины. Если «причинный» зуб не подлежит лечению, операцию заканчивают его удалением. При распространении воспаления под надкостницу тела челюсти абсцесс вскрывают из отдельного наружного доступа.
Поднадкостничный абсцесс тела нижней челюсти вскрывают разрезом длиной 4-5 см вдоль и ниже горизонтальной ветви нижней челюсти. Рассекают кожу, мягкие ткани до надкостницы, которую также рассекают, и, проходя зажимом по наружной или внутренней поверхности кости, проникают в гнойник.
Если абсцесс локализован на внутренней поверхности кости, в направлении гнойника проводят изогнутый зажим Бильрота, проникают тупым путем через отслаивающуюся надкостницу и вскрывают гнойник. В полость абсцесса после санации вводят трубчатый дренаж.
Введение трубчатого дренажа
Острый остеомиелит челюстей следует относить к категории контактного остеомиелита, когда воспаление и инфицирование распространяются на кость из прилежащих тканей и органов. В основном это заболевание зубов, когда воспалительный процесс проходит через периодонтит, периостит. По существу острый остеомиелит нижней челюсти — это одонтогенный остеомиелит. Крайне редко бывает его гематогенная или посттравматическая форма.
Заболевание начинается остро, резко повышается температура тела, часто с ознобом. Больные жалуются на головную боль, слабость, разбитость, потерю аппетита, бессонницу. При осмотре больной бледен, адинамичен, дыхание, пульс учащены, изо рта зловонный запах. При осмотре отмечают периодонтит нижних зубов как следствие распространения воспаления при периодонтите «причинного» зуба. Слизистая оболочка в этой области отечна, гиперемирована в процесс вовлечены десна и переходная складка.
Перкуссия зубов болезненна, они имеют патологическую подвижность. Пальпация мягких тканей в зоне вовлечения кости в гнойный процесс болезненная, присоединяются признаки глубокой параоссальной флегмоны. Формированию флегмоны не всегда предшествуют периостит, поднадкостничная флегмона, как при гематогенном остеомиелите. При одонтогенном остеомиелите, контактном периостите параоссальная флегмона мягких тканей может формироваться параллельно с развитием воспаления в кости или даже предшествовать ему.
Острый остеомиелит челюстей следует дифференцировать с флегмонами и абсцессами лица, гнойным периоститом, острым периодонтитом, актиномикозом челюсти, воспалительными заболеваниями слюнных желез.
Острый одонтогенный остеомиелит верхних челюстей протекает легче, при нем раньше наступает отграничение очага деструкции в кости. Остеомиелит нижней челюсти часто сопровождают воспалительные изменения окружающих мягких тканей, что проявляется затруднением жевания, сведением жевательных мышц вследствие их вовлечения в воспалительный процесс.
Рентгенологические признаки в виде периостита, поднадкостничного абсцесса, разрежения кости в зоне воспаления, образования секвестров появляются не ранее 3-4 нед от начала заболевания.
При остром остеомиелите изменения в крови выражены и включают в себя лейкоцитоз, повышение СОЭ, в тяжелых случаях — сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Хронический остеомиелит челюстей является следствием острого остеомиелита. Его патологоанатомическую основу составляет деструктивный процесс в кости — отторжение некротизированных фрагментов, формирование секвестров, секвестральной коробки.
Основные признаки хронического остеомиелита челюстей, как и остеомиелита любой локализации: острый процесс в прошлом, гнойные свищи и при рентгенологическом исследовании секвестры с явлениями остеосклероза окружающей секвестральную полость кости. Вольных беспокоят умеренные боли в той или иной части челюсти в зависимости от локализации процесса, гнойные свищи на коже или слизистой оболочке полости рта.
В анамнезе отмечаются острое начало заболевания в прошлом с клиническими проявлениями острого остеомиелита, образование гнойных свищей. Общее состояние больных страдает не столь заметно, как при остром остеомиелите. Температура тела нормальная или субфебрильная, ее повышение больные отмечают при задержке гнойного отделяемого свищей. Боли или отсутствуют, или выражены умеренно. Картина крови вне обострения болезни без выраженных изменений, возможно повышение СОЭ.
Рентгенологическое исследование является определяющим в диагностике болезни, признаки поражения кости выявляют через 3-4 нед от начала заболевания. Костный секвестр имеет вид отделившегося костного фрагмента, окруженного светлым ободком на границе отторжения. При хроническом остеомиелите нижней челюсти секвестры множественные. Более четкую информацию о состоянии кости и окружающих тканей дает КТ.
Фистулография позволяет определять направление и протяженность свищевого хода, проникновение контрастного вещества в секвестральную коробку.
Хронический остеомиелит дифференцируют с туберкулезом, актиномикозом, опухолями (рак, саркома) челюсти, остеодистрофией, фиброзной дисплазией.
Лечение хронического остеомиелита должно быть комплексным. Определенное место занимают общеукрепляющая терапия, иммунотерапия, но основой лечения остается хирургическая операция, суть которой сводится к остеонекрсеквестрэктомии, иссечению свищей, санации костной полости.
При остром остеомиелите челюстей целью операции является устранение источника — удаление больного зуба и создание условий для оттока гноя, вскрытие околочелюстных абсцессов и флегмон. Чаще всего поражаются альвеолярные отростки челюстей по наружной поверхности. Абсцессы вскрывают, используя внутриротовой доступ, при котором разрез проходит по переходной складке, а в области нижних премоляров — выше переходной складки, чтобы не повредить сосуды и нервы, которые выходят из подбородочного отверстия.
Рассекают слизистую и подслизистую оболочки на протяжении гнойника, рассекают надкостницу и введенным инструментом тупым путем расширяют отверстие в надкостнице. Осторожно вскрывают гнойник в зоне подбородочных отверстий нижней челюсти и в области бугра верхней челюсти (2-й и 3-й верхние моляры) из-за опасности повреждения сосудов. Удаляют гной, полость промывают раствором антисептика, осушают и дренируют.
В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию, проводят санацию раны, промывая ее раствором антисептиков во время перевязки.
Хронический остеомиелит челюстей, как и острый, чаще имеет одонтогенное происхождение. Некрсеквестрэктомию на верхней; челюсти выполняют через 3-4 нед после начала заболевания, на нижней — через 5-7 нед. При остеомиелите верхней челюсти используют, как правило, внутриротовой доступ, при остеомиелите нижней челюсти чаще применяют внеротовой доступ. Лишь при ограниченном остеомиелите альвеолярного отростка нижней челюсти с небольшими секвестрами применяют внутриротовой доступ.
При хроническом остеомиелите верхней челюсти, осложнившемся воспалением верхнечелюстной пазухи, применяют операцию Калдвелл—Люка: удаляют секвестры, широко раскрывают пазуху, удаляют патологические грануляции, гной, некротизированные ткани, выскабливая полость ложечкой. Краевые секвестры альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти удаляют из разреза слизистой оболочки с щечной или язычной стороны в зависимости от локализации секвестра.
Рассекают слизистую оболочку по переходной складке, рассекают надкостницу, отслаивая ее вместе с мягкими тканями. Трепанируют кость, вскрывая секвестральную коробку, удаляют секвестры, выскабливают полость острой костной ложечкой.
При хроническом остеомиелите нижней челюсти в области ее тела (особенно нижнего края), при обширном вовлечении в процесс кости и больших секвестрах показан внеротовой доступ. Разрезы проводят с учетом топографии ветвей лицевого нерва. Если позволяет локализация свища, его иссекают после введения раствора метиленового синего. Если иссечь свищ не представляется возможным, то разрез производят вне свища, который затем выскабливают острой ложечкой.
Свищи хорошо закрываются, когда удалены секвес