Воспаление короткой головки бицепса
Традиционно тендинит сухожилия двуглавой мышцы начинают лечить консервативно.
Лечение обычно начинают с ограничения нагрузок, отказа от спорта или работы, которые привели к заболеванию. Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек. После уменьшения болевого и отечного синдрома, начинается постепенная разработка движений в суставе. В редких случаях могут использоваться инъекции кортизона в полость сустава, который резко уменьшают боль в суставе. Однако инъекции кортизона в некоторых случаях могут еще больше ослабить сухожилие и привести к его разрыву. Если у пациента нет сопутствующей патологии в суставе (SLAP-повреждение, разрыв ротаторной манжеты, импиджмент синдром) консервативное лечение тендинита бицепса чаще всего успешно.
Хирургическое лечение обычно предлагается, если консервативное лечение неэффективно в течении трех месяцев. При патологии сухожилия бицепса могут быть выполнены: акромиопластика, дебридмент сухожилия бицепса, тенодез сухожилия или тенотомия. Успеху операции также способствует коррекция сопутствующей патологии сустава, такая как разрыв вращательной манжеты, повреждение суставной губы, SLAP — повреждение и.т.д.
Наиболее распространенной операцией при тендините сухожилия двуглавой мышцы является акромиопластика, особенно когда основной причиной является импиджмент синдром. Эта процедура включает в себя удаление разрастаний кости (остеофитов) по переднему краю акромиального отростка.
В результате операции увеличивается пространство между акромиальным отростком и головкой плечевой кости. В этом пространстве находятся важные образования плечевого сустава, такие как сухожилие бицепса и ротаторная манжета. Соответственно давление на них уменьшается, в связи с чем, болевой и отечный синдром также же регрессирует.
Также во время операции удаляются воспаленные ткани вокруг сухожилий, что также способствует уменьшению болей.
Сегодня акромиопластику выполняют артроскопическим методом. Это позволяет работать в полости сустава через минимально возможные проколы кожи. При артроскопии ущерб мягким тканям окружающих сустав минимален, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.
Для выполнения акромиопластики, выполняется несколько небольших надрезов кожи до 4 мм, через которые в субакромиальное пространство вводится артроскоп и специальные миниинструменты. Полость сустава промывается растворами под давлением, а для обработки кости и мягких тканей специальные приборы. Во время операции также возможно осмотреть и другие отделы сустава и выявить сопутствующие повреждения.
Под дебридментом сухожилия бицепса подразумевают его хирургическую обработку, например, сглаживание краев при разволокнении. После этого уменьшается трение сухожилия при движениях в суставе, и болевой синдром уменьшается. К сожалению, эта процедура не очень эффективна и не направлена на устранение причины заболевания.
Если сухожилие двуглавой мышцы претерпело значительную дегенерацию или высока степень его нестабильности, можно рассматривать тенодез или тенотомию. Тенотомия — это отсечение сухожилия от места его прикрепления в области лопатки. Тенодез — это его отсечение и фиксация в новом месте в области проксимального отдела плечевой кости.
При тенотомии сухожилие бицепса и двуглавая мышца сокращаются в сторону локтевого сустава, вызывая деформацию в области плеча. В связи с чем, тенотомия обычно выполняется старым пациентам с крупным телосложением. Более молодым и активным пациентам выполняется тенодез. При тенодезе рельеф мышц плеча не страдает. Обе этих операций приводят к резкому уменьшению болевого синдрома в области плечевого сустава.
Существует множество способов открытого тенодеза и тенотомии, наиболее распространенной является операция «замочной скважины», при которой сухожилие бицепса отсекается, прошивается в проксимальном отделе.
Формируются костные каналы в головке плечевой кости, напоминающие «замочную скважину» в нижней узкой части которой сухожилие и блокируется во время движений.
Для фиксации сухожилия к кости могут быть применены специальные якорные фиксаторы и винты. На современном этапе вышеописанные операции можно выполнить с помощью артроскопа и комбинировать с акромиопластикой.
Преимуществом артроскопического тенодеза является уменьшение степени повреждения неизмененных окружающих сустав тканей, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.
Источник
Опорно-двигательный аппарат (ОДА) – сложный механизм, выполняющий функции опоры, защиты и движения тела. К основным структурным элементам этой системы относятся мышцы и сухожилия, которые составляют около 40% от общей массы тела здорового человека.
При этом сухожилие – довольно уязвимая структура, подверженная патологическим процессам. Самое распространенное из них — тендинит, способный нарушить двигательную активность и ухудшить качество жизни человека. В статье рассмотрим причины, симптомы тендинита бицепса и основные способы лечения.
Основные причины появления
Тендинит бицепса – патология, характеризующаяся воспалительным поражением сухожилия длинной либо короткой головки двуглавой мышцы плеча (бицепса). Это большая мышца, относящаяся к передней группе плечевых мышц. Она хорошо заметна при сгибании руки в локте.
Справка. Сухожилие – концевой элемент поперечно-полосатой мускулатуры, образованный соединительной тканью. С его помощью мышца крепится к кости.
Тендинит – распространенное явление, поражающее различные возрастные группы населения. Причины его развития разнообразны:
- Чрезмерная двигательная активность – основной фактор возникновения заболевания. Длительное, активное физическое воздействие ведет к микротравмам ткани сухожилия и возникновению воспаления. К группе риска относятся спортсмены (теннисисты, лыжники, метатели ядра), строители, маляры, плотники.
- Дегенеративно-дистрофические поражения – вызвать поражение сухожилия могут патологии ОДА: артрит, подагра, остеоартроз.
- Инфекционные поражения – развитие воспаления на фоне инфекций: гонореи, хламидиоза. Однако это возможно и при ослабленной иммунной системе.
- Другие провоцирующие факторы – возможно развитие заболевания при наличии сахарного диабета, патологий щитовидной железы, нарушений обменных процессов, сбоев в работе иммунной системы.
Также спровоцировать развитие болезни могут возрастные изменения, аномалии развития скелета, аллергические реакции, перенесенные ранее травмы.
В некоторых клинических случаях наблюдается сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов.
Тендинит бицепса — что это?
Заболевание может возникнуть и без побуждающих причин — как следствие естественного износа организма с возрастом. В других случаях, тендинит проявляется из-за получения прямой травмы, приведшей к повреждению плечевого участка. Сюда можно отнести нарушение ротаторной манжеты или импинджмент-синдром. Нередко заболевание возникает из-за традиционных нестабильностей в плече. Стоит различать разрыв и растяжение сухожилий. Процесс растяжения ведет к разрыву волоконных тканей, которые со временем постепенно восстанавливаются. Тендинит же ведет исключительно к постоянному разрыву участков сухожильных тканей.
В большинстве случаев, тендинит означает не только воспаление сухожилий, но и проявление дистрофических процессов. Проблема может идти как следствие более серьезных заболеваний. По предрасположенности, болезнь фиксируется у мужчин на 1,5% чаще, чем у представительниц слабого пола, что обосновывается тяжелой деятельностью первой группы. При постановлении диагноза, заболевание может называться как тендиноз или тендинопатия.
Симптомы
Характер симптоматики тендинита бицепса зависит от фактора, вызвавшего его развитие.
Справка. Симптомы могут появиться быстро и остро, а могут развиваться и нарастать медленно и длительно.
К основным проявлениям заболевания относятся:
- Болезненность в участке передней поверхности плеча – на начальном этапе развития она кратковременна и проявляется при нагрузке. По мере развития патологии болезненность начинает беспокоить при легких физических нагрузках, в состоянии покоя, ночью. Становится резкой, тянущей, приступообразной.
- Распространение боли вниз до локтя.
- Покраснение кожных покровов.
- Отечность.
- Местное повышение температуры.
- Ощущение боли при прощупывании.
- Щелчки при движениях плечом, что свидетельствует о нестабильности сухожилия.
- Нарушение подвижности руки.
При отсутствии лечения поздняя стадия развития грозит отрывом сухожилия. При этом человек услышит характерный щелчок, а в области плеча появится деформация из-за сокращения бицепса.
Каковы факторы риска?
Ваши факторы риска разрыва бицепса:
- Возраст: Простой износ может увеличить вероятность разрыва.
- Чрезмерное использование плеча: Спорт, требующий многократного движения руками над головой, такой как плавание, теннис и бейсбол, может ухудшить износ сухожилия бицепса. Некоторые виды физического труда могут делать то же самое. Уменьшите риск травмы, регулярно растягивая область.
- Кортикостероиды: Эти препараты, применяемые при многих заболеваниях, включая боли в суставах, связаны с риском разрыва бицепса.
- Курение: никотин может снизить поступление питательных веществ в сухожилие и ослабить его. Эти приложения могут помочь бросить курить.
Методы диагностики
Прежде, чем приступить к лечению, специалист проводит обследование пациента, в ходе которого определяются причины поражения, стадия его развития и особенности протекания.
Справка. Применяются лабораторные и аппаратные методики диагностирования.
Сначала проводится первичный осмотр, во время которого выясняются жалобы больного, обстоятельства появления симптомов и их характер.
Далее для уточнения диагноза применяются такие методики обследования:
- инструментальные (рентгенография, МРТ, УЗИ) – позволяют оценить состояние структур, наличие деформаций, повреждений, смещений;
- лабораторные (общий и биохимический анализ крови, тест на наличие антител) – для определения наличия возможного воспаления в организме, сбоев в метаболизме.
Полученные результаты обследования помогут врачу подобрать корректную схему терапии.
Возможные осложнения
Осложнения после операции на двенадцатиперстной кишке редкие, но они могут возникнуть. Возможные осложнения любой операции включают инфекцию, кровотечение и неблагоприятную реакцию на анестезию, включая инфаркт, инсульт и смерть.
Если тенодез является частью операции на плече большего размера, возможные осложнения включают:
- повреждение нервов, окружающих плечо
- жесткость или ?замерзшее плечо?
- повреждение хряща плечевого сустава, известное как хондролиз
Методы лечения
В терапии используют консервативные либо хирургические способы, что зависит от тяжести протекания патологического процесса.
Справка. Цели терапии – устранение болевого синдрома, воспаления и восстановление двигательной активности пораженной конечности.
В большинстве случаев стандартная терапевтическая схема тендинита бицепса включает такие методы:
- Исключение физической нагрузки и обеспечение полного покоя поврежденной руке.
- Фиксация поврежденной конечности с помощью повязки, бандажа, бинтования.
- Наложение холодных компрессов для снижения выраженности боли и отечности.
- Прием медикаментов – применяются разные группы лекарственных средств.
- Физиотерапия – назначается после купирования острой симптоматики. Процедуры оказывают выраженное болеутоляющее и противовоспалительное действие.
- Массаж – щадящий массаж, выполненный специалистом, снижает боль, улучшает кровообращение и питание тканей, восстанавливает функции, утраченные вследствие поражения сухожилия.
- ЛФК – назначается после преодоления острого периода для улучшения кровообращения, укрепления мышц, улучшения функциональности плеча.
- Народные методы – в сочетании с официальной терапией обеспечивают повышение лечебного эффекта.
Далее рассмотрим некоторые из перечисленных терапевтических способов более подробно.
Медикаменты
В таблице ниже представлены лекарственные средства, применяемые для лечения воспалительного поражения сухожилия бицепса:
| Лекарственная группа | Название препарата | Терапевтическое действие |
| НПВС |
| Снижение болевого синдрома, воспаления |
| Болеутоляющие |
| Временное устранение интенсивного болевого синдрома |
| Спазмолитики |
| Устранение спазмирования мышечной ткани |
| Гормональные препараты |
| Устранение болезненности в тяжелых случаях. Блокада проводится непосредственно в область поражения |
| Антибактериальные средства |
| Подавление роста патогенных микроорганизмов. Применяются, если тендинит развился вследствие инфекционного заболевания |
| Средства местного действия |
| Снижение болезненности, воспаления, отечности |
Выбором медикаментов, определением дозировки и длительности применения занимается лечащий врач. Самостоятельно это делать не стоит ввиду вероятности развития негативных реакций.
Хирургия
К оперативному лечению прибегают в крайних ситуациях: отсутствие результата от консервативной терапии на протяжении трех месяцев, дегенеративные изменения, разрыв сухожилия.
Справка. Вмешательство выполняется открытым (через разрез) либо артроскопическим (через проколы) способом. Выбор зависит от обширности и характера поражения.
Применяются несколько хирургических методик:
- Акромиопластика – применяется чаще всего. Состоит в удалении наростов и других образований на акромионе (латеральный конец лопаточной кости). Благодаря этому увеличивается расстояние между акромионом и головкой кости плеча, снижается давление на сухожилие.
- Дебридмент – хирургическая обработка сухожилия, к примеру, сглаживание поверхности при разволокнении. Результат – снижение трения во время движений и уменьшение болезненности. Методика не обладает достаточной эффективностью и не устраняет причину патологии.
- Тенодез – применяется при серьезных дегенеративных изменениях в сухожилии, его нестабильности либо разрыве. Во время операции специалист повторно прикрепляет верхнюю долю сухожилия к новому месту.
Методику проведения операции выбирает специалист на основании характера повреждения и наличия сопутствующих патологий и травм.
ЛФК
Лечебная гимнастика – обязательная составляющая лечения тендинита. Помогает восстановить функционирование руки в полном объеме и улучшить работу мышечно-связочного аппарата.
Важно! Упражнения ЛФК подбирает специалист с учетом характера повреждения и уровня физической подготовленности и выносливости.
В таблице ниже представлены некоторые физические упражнения из лечебного комплекса:
| № п/п | Исходное положение | Описание выполнения упражнения | Количество повторений |
| 1 | Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены | Выполнять маятниковые движения руками | 10 раз |
| 2 | Стоя, спина прямая, руки опущены и сжаты в замок | Поднимать руки перед собой до уровня плеч | 5-6 раз |
| 3 | Стоя, ладонь больной руки на плече здоровой руки | Поднимать локоть вверх при помощи здоровой руки | 5-6 раз |
| 4 | Стоя, прямые руки с гимнастической палкой перед собой | Делать круговые движения по и против часов стрелки | по 5 раз |
Чрезмерно нагружать пораженную конечность нельзя. Плечо разрабатывают постепенно, чтобы не спровоцировать приступ боли и ухудшение состояния.
Физиотерапия
Физиотерапия в комбинации с другими методиками помогает добиться устойчивого лечебного эффекта.
Назначаются такие физиотерапевтические процедуры:
- Магнитотерапия – под воздействием магнитного поля определенной частоты улучшается тонус сосудов, ускоряются процессы восстановления, снижается выраженность симптоматики.
- Лазеротерапия – лазерное излучение обеспечивает нормализацию обменных процессов, ускорение регенерации, улучшение кровообращения и питание тканей.
- Лекарственный электрофорез – в большинстве процедур применяется «Лидаза». Способствует снижению боли, воспаления, отечности, нормализации мышечного тонуса, улучшению процесса восстановления тканей.
- Грязе-и парафинолечение – грязевые и парафиновые аппликации снижают тонус мышц, стимулируют регенерацию поврежденных тканей, улучшают кровоснабжение и лимфоотток.
Стандартный курс лечения включает до 10 процедур. При необходимости назначается повторный курс.
Народные средства
Методы народной медицины не способны устранить причины заболевания, но снизить выраженность симптоматики и улучшить самочувствие больного им под силу.
Рассмотрим рецепты популярных народных средств в борьбе с тендинитом:
- прием куркумы в пищу (0,5 г в день) – принимать в качестве приправы. Способствует снижению воспаления;
- солевой компресс (1 стакан теплой воды + 1 ст. ложка морской соли) – соль растворить в воде. В полученном растворе смочить отрез ткани, после чего положить в морозилку для охлаждения на 10 минут. Охлажденную ткань приложить к больному участку и зафиксировать бинтом. Держать до полного высыхания. Снижает боль и воспаление;
- ледовый массаж – подготовленными кубиками льда выполнять легкий массаж проблемной области на протяжении 10 минут дважды в день.
Перед началом лечения народными средствами проконсультируйтесь с лечащим врачом во избежание негативных реакций и ухудшения состояния.
Как избавиться
По традиции лечение тендинита длинной головки бицепса начинают лечить консервативно. В первую очередь проводится ограничение нагрузок, фиксация руки в единственно правильном положении, а также ношение гипса или повязки.
Препараты помогают снять воспаление и боль. Используются те, что относятся к группе НПВС, в основном это нимесил, найз, кеторол, нурофен.
После этого постепенно начинается разработка сустава. Если воспаление остаётся, тогда могут потребоваться уколы гидрокортизона непосредственно в сам сустав. Чаще всего такое лечение оказывается весьма эффективным.
Если на протяжении трёх месяцев лечение не даёт эффекта, тогда показана хирургическая терапия. Могут быть выполнены такие операции, как акромиопластика, тенодез, тенотомия.
Для того, чтобы лечение оказалось успешным, требуется лечение сопутствующей патологии суставов при их наличии, например, разрыв манжеты или повреждение суставной губы.
Методы профилактики
Специфических профилактически мер, предотвращающих развитие заболевания, не разработано.
Однако вы снизите вероятность его возникновения, если соблюдать несколько несложных правил:
- выполнять разминку перед занятиями спортом, что поможет разогреть мышцы и сухожилия, подготовить их к нагрузкам;
- по возможности избегать травмирований и переутомлений;
- избегать длительных монотонных движений;
- постепенно увеличивать интенсивность нагрузок;
- своевременно и полноценно отдыхать.
Не стоит откладывать посещение врача при появлении даже незначительной болевой симптоматики.
Хронология восстановления
Восстановление после двуногого тенодеза – длительный процесс. Он включает в себя отдых, ношение слинга и физиотерапию. Большинство людей имеют функциональный диапазон движений и достаточную силу через четыре-шесть месяцев после операции. Полное выздоровление может занять до года.
Болевые блоки часто используются, чтобы поддерживать онемение плеча в течение 12-18 часов после операции. Рекомендуется отдыхать дома от одного до двух дней. Вам дадут слинг для ношения в течение примерно четырех-шести недель.
Физическая терапия проходит через следующие фазы:
- Пассивный диапазон движения начинается в течение первой или вторая неделя после операции.
- Активный диапазон движения начинается примерно на четвертой неделе.
- Фаза усиления начинается примерно через шесть-восемь недель после операции.
- Фаза расширенного усиления начинается примерно на 10-й неделе. Перед этой фазой не нужно выполнять тяжелую работу.
Обязательно сообщите своему врачу и физиотерапевту о любой необычной боли или других симптомах.
Операция
Операция рекомендована и оправдана только в том случае, когда все консервативные методики не показали своей эффективности. Также она показана, когда развивается стенозирующий тендинит, при нем сужаются кровеносные сосуды, такое состояние называется болезнью Осгуда-Шлаттера. Суть операции состоит в том, чтобы рассечь или полностью убрать сухожильные апоневрозы и рубцы.
После оперативного вмешательства потребуется реабилитация на протяжении двух или трех месяцев, во время которой применяются методики ЛФК, способствующие растяжению и развитию силы.
Outlook
Перспективы тенодеза на бицепс, как правило, превосходны. Один практикующий сообщает, что от 80 до 95 процентов людей достигают удовлетворительного результата при тенодезе бицепса. Это включает в себя адекватное облегчение боли и улучшение мышечной функции.
Небольшое исследование 11 человек, у которых был тенодез бицепса более чем через три месяца после травмы, показало, что у 90 процентов были хорошие или отличные результаты. Однако у 20 процентов был второй разрыв сухожилия.
Если у вас замерзшее плечо, синяки или какие-то необычные ощущения в нервах, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Медикаментозные препараты
Положительным эффектом обладает введение кортикостероидных препаратов в очаг поражения. Болезненность при этом быстро уходит вместе с воспалительным процессом.
Вылечить полностью человека инъекции не могут, но вот снизить скорость выработки коллагена и его деградацию — вполне. За счет этого снижается уровень прочности, результатом чего может стать разрыв. В связи с этим такой вариант лечения тендинита оправдан в остром периоде, не чаще, чем один раз на протяжении 2 или 3 недель.
С положительной стороны зарекомендовали себя нестероидные противовоспалительные препараты, которые принимают внутрь. Но принимать их на протяжении длительного времени рекомендовано при хроническом состоянии перенапряжения. Оправдано назначение анальгетиков и мышечных релаксантов.
Эффект приносит применение гелей и мазей, которые содержат нестероидные противовоспалительные средства. В некоторых случаях они могут заменить таблетированные препараты системного действия.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник