Воспаление корня молочного зуба
Периодонтитом называется воспаление костной ткани вокруг зуба. Это стоматологическое заболевание распространено в любых возрастных группах. Согласно статистике, периодонтит у детей оказывается причиной обращения к стоматологу в 50% всех посещений. 
В детском возрасте проявления периодонтита и его последствия имеют много особенностей. При лечении тоже требуется особый подход к выбору лекарственных препаратов и методов механической обработки корня зуба.
Это связано с тем обстоятельством, что с момента рождения и до 16 лет в костях челюстей синхронно происходят уникальные метаморфозы с формированием и рассасыванием корневой системы зубов, которые приходится учитывать при лечении периодонтита у детей.
Смена прикуса и периодонтит у детей
Во всем организме человека и других млекопитающих только зубы подвержены таким преобразованиям: молочные зубы прорезаются из десны, служат какой-то срок, затем выпадают, заменяясь на постоянные аналоги.
Процессы преобразования корней молочного и фолликула постоянного зубов взаимосвязаны. Дитя рождается, имея в каждой челюсти по два ряда крохотных пузырьков-фолликулов, содержащих зубной зачаток. Зачатки молочных зубов более сформированы, они уже имеют минерализованную коронку, но корни только начинают свой активный рост.
К шести месяцам подросшие корни выталкивают зуб на гребень десны, однако сами они еще не достигли окончательной длины, их рост завершается только спустя два года после прорезывания зуба. А вскоре начинаются обратные превращения – молочные корни начинают рассасываться до тех пор, пока зуб не потеряет устойчивость и выпадает.
Под верхушками молочных корней процесс постепенного роста происходит и в фолликулах постоянных зубов. Лишь тонкий слой костной ткани разграничивает укорачивающийся молочный корень и растущий новый зуб.
Благодаря такому слаженному механизму постоянные зубы сразу после выпадения молочного предшественника попадают на освободившееся место, восстанавливая конфигурацию зубного ряда. После прорезывания их корни также продолжают процесс формирования в течение двух лет.
Особенности периодонта и корней зубов у детей
Первый постоянный зуб прорезается в шесть лет, а последний постоянный коренной зуб (не считая зуба мудрости) – в 13–15 лет. Получается, что корни молочных и постоянных зубов в детстве большую часть срока службы имеют:
- незавершенное строение,
- широкие верхушечные отверстия.
Инфекция из разрушенных зубов легко попадает через них в рыхлую незрелую кость челюсти, вызывая ее воспаление.
А ведь под молочными корнями находятся фолликулы постоянных зубов. Фолликулы при инфицировании воспаляются, нарушая развитие постоянного зуба.
Имеют место следующие варианты исхода воспаления:
- нарушение формирования зубной эмали – гипоплазия,
- нарушение формирования всех твердых зубных тканей – прорезывание так называемых зубов Турнера с уменьшением нормальных размеров, изменением формы и подверженных кариесу,
- гибель зубного зачатка.
Лечение периодонтита молочных зубов также сопряжено с риском повреждения постоянных фолликулов при медикаментозной или механической обработке корневых каналов.
Такие особенности протекания периодонтита у детей доказывают необходимость своевременного лечения зубов при ранних стадиях кариозного поражения. Подробнее про стадии кариеса→
Причины
В подавляющем большинстве случаев периодонтит молочных зубов у детей оказывается следствием:
- нелеченного кариеса, приводящего к инфицированию пульпы зуба – мягких тканей, содержащих чувствительные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды,
- неправильного выбора врачом тактики лечения кариеса, подробнее про симптомы и лечение кариеса зубов→
Гораздо реже периодонтит имеет другие причины.
Лечение воспаления пульпы (пульпита)
Бывает трудно извлечь пульпу из широких корневых каналов, имеющих открытые верхушечные отверстия. При отсечении кровеносных сосудов и нервных волокон пульпы периодонт получает травму, возникает небольшое кровоизлияние, вызывающее воспаление.
При медикаментозной обработке зуба лекарственные препараты легко проникают в периодонт, раздражая или даже обжигая его.
Пломбирование широких каналов тоже чревато осложнениями:
- при заполнении корневых каналов возможно проталкивание их инфицированного содержимого в периодонт,
- врачу чрезвычайно трудно ввести штифт или пломбировочный материал строго до верхушки укороченного физиологическими процессами корня, не выходя за него в периодонт.
Завышение прикуса
Воспаление периодонта может быть вызвано излишней нагрузкой на зуб, возникшей в результате постановки слишком высокой пломбы при лечении самого пострадавшего зуба или противоположного на другой челюсти – усиленное давление вызывает растяжение связок, удерживающих зуб в лунке.
Ношение ортодонтических аппаратов часто также вызывает перегрузку периодонта, поэтому исправление прикуса сопряжено с частыми визитами в стоматологический кабинет для контрольных осмотров.
Слишком раннее прорезывание зубов тоже может стать причиной перегрузки их неокрепших корней и периодонта.
Травмы
Околозубные ткани не выдерживают излишнего давления на зуб со стороны травмирующих агентов. Острая травма происходит в результате одноразового воздействия на зуб при падении, ушибе, подвижных играх, драке, ДТП.
Хроническая травма возникает при наличии вредных привычек:
- грызть карандаши, семечки, орехи,
- пользоваться зубами для открывания бутылок, перекусывания веток, развязывания тугих узелков.
Лимфогенное инфицирование
При гнойном воспалительном процессе в полости рта или тяжелом общем заболевании инфекция может проникнуть в периодонт по лимфатическим или кровеносным сосудам. Рыхлая несформированная костная ткань детских челюстей способствует быстрому распространению по ней патогенных микроорганизмов.
Симптомы
Детский периодонтит имеет те же клинические формы, что и у взрослых. Применяется следующая классификация периодонтитов у детей:
- Острый – серозный и гнойный – проявляющийся болевыми ощущениями при накусывании на зуб и при употреблении горячей пищи. Острый периодонтит у детей может возникать в процессе лечения пульпита и при травме зуба, часто сопровождается воспалением надкостницы – периоститом. Резко нарушается общее состояние ребенка вследствие интоксикации: нарушается сон и аппетит, появляется головная боль, повышается температура, ускоряется СОЭ, лейкоцитоз. У ослабленных детей через пару дней развивается флегмона или остеомиелит.
- Хронический периодонтит у детей – гранулирующий, гранулематозный и фиброзный – протекает бессимптомно. Подробнее про фиброзный периодонтит→
- Обострение хронического периодонтита. Эта форма не признается Международной классификацией болезней, но удобна в практической работе для характеристики клинических проявлений заболевания.
Острый периодонтит встречается редко, потому что молочные и недавно появившиеся постоянные зубы имеют рыхлый дентин, быстро разрушаются, обеспечивая хороший отток воспалительному экссудату из-под корней зуба.
Из скрытых форм чаще всего наблюдается хронический гранулирующий периодонтит. При нем инфекция быстро распространяется по костным ячейкам и прорывается наружу с образованием гнойного свища на десне. Такая картина типична для хронического периодонтита молочных зубов.
Гранулематозный периодонтит характеризуется наличием на верхушке корня изолированного гнойника, отграниченного от кости мягкой оболочкой. Такой дремлющий очаг, гранулема, может долго незаметно расти, превращаясь в кисту.
Хронический фиброзный периодонтит нечасто поражает молочные и постоянные зубы со сформированными корнями, он протекает бессимптомно, часто во вполне здоровом на вид, неразрушенном зубе.
Особенности хронического периодонтита у детей:
- Он может протекать при закрытой пульповой камере и при неглубоком кариозном поражении. Подробнее про начальный кариес→
- Возникая в период формирования зуба, ведет к прекращению его роста.
- Воспаление у корня молочного зуба может влиять на развитие фолликула постоянного зуба.
Осложнения периодонтита у детей
В зависимости от стадии развития фолликула вероятны разные варианты осложнений. Если фолликул постоянного зуба проходил ранние стадии развития, то зубной зачаток гибнет.
Проникновение инфекции во внутреннее пространство фолликула ведет к прорезыванию зубов Турнера, у которых наблюдается:
- образование эрозий или полное отсутствие зубной эмали,
- бочкообразная форма или с талиеобразной перетяжкой,
- коричневая окраска коронки зуба.
Если вся коронка зуба в фолликуле уже сформировалась до развития периодонтита молочного зуба, то может повредиться ростковая зона постоянного корня, что ведет к превращению его в инородное тело и отторжение.
В таком случае в лунке удаленного молочного зуба можно сразу увидеть подвижный, окруженный гноем и грануляциями (рыхлыми кровоточащими тканями), постоянный зуб, который подлежит немедленному удалению, т. к. он укрепиться не сможет и сам станет источником воспаления.
Создаются условия для раннего прорезывания постоянных зубов, что способствует деформации прикуса. Из воспаленного фолликула развивается киста.
Изменение положения зачатков постоянных зубов вследствие отека воспаленной кости приводит к задержке их прорезывания или смещению в зубной дуге.
Периодонтит в 85% случаев поддается консервативной терапии, поэтому при подозрении на него родители должны обращаться с ребенком к стоматологу-терапевту.
Диагностика
Острый периодонтит диагностируется на основании жалоб на боль от горячего и при накусывании.
Наблюдаются общие признаки интоксикации (повышение температуры, изменение картины крови, головная боль).
Результатоы дополнительного обследования показывают:
- безболезненное зондирование зуба,
- положительную перкуссию (болезненного постукивания по зубу),
- положительную термопробу на горячее,
- данные электроодонтодиагностики – более 100 мкА.
Рентгенологическое обследование у детей допускается только в случае крайней необходимости ввиду опасности облучения для растущего организма.
После изучения всех обстоятельств стоматолог решает, какой вид лечения – консервативное или хирургическое – надо применить к зубу. Любое стоматологическое вмешательство у ребенка должно проводиться под анестезией. Возможно применение как местного, так и общего обезболивания.
Удаление зуба
Поскольку периодонтит молочного зуба может плохо отразиться на состоянии постоянного фолликула, находящегося в десне, расширяются показания для удаления такого зуба с периодонтитом. Но ситуация при удалении складывается непростая: молочный зуб задает правильный вектор движения постоянного зуба к десне, и после его раннего удаления может произойти прорезывание постоянного зуба вне зубной дуги.
Показания к удалению:
- Рассасывание молочных корней на 2/3 их длины, что свидетельствует о скорой замене на постоянный зуб.
- Очаг воспаления на корне угрожает развитием воспаления в кости.
- Безуспешность консервативного лечения.
Сама по себе сильная разрушенность молочного зуба с хроническим периодонтитом не является показанием к его удалению, так как его корни сохраняют место в зубном ряду для постоянного зуба.
Лечение периодонтита у детей
Периодонтит у детей обычно лечится как минимум в два посещения.
Сначала проводится механическая обработка кариозной полости и пульповой камеры с помощью бормашины. Осторожно убирается некротический распад из корневых каналов для создания хорошего оттока через них воспалительного экссудата из очага в кости.
Врач назначает антисептические или гипертонические полоскания, дает рекомендации: во время трапезы закрывать большую полость в зубе ватным шариком, чтобы туда не забивались инородные частицы. В сложном случае возможно назначение антибиотиков.
В следующее посещение стоматолог внимательно осматривает десну вокруг зуба, отмечая степень ее отечности и покраснения. При необходимости в зубе будут оставлены лекарства под временной пломбой.
После ликвидации симптомов воспаления врач производит пломбирование каналов молочного зуба мягкими пастами, не препятствующими физиологическому процессу рассасывания корня.
Периодонтиты постоянных зубов у детей лечатся по-разному, в зависимости от степени сформированности их корней:
- лечебной пастой,
- цементом,
- штифтами гуттаперчевыми или серебряными.
Сверху зуб герметично закрывается постоянной пломбой, восстанавливающей анатомические контуры зуба.
Профилактика
Чтобы в зубах у ребенка не развивался периодонтит, необходимо:
- Укреплять здоровье ребенка, поддерживая его иммунитет на высоком уровне.
- С ясельного возраста приучать детей к самостоятельному уходу за полостью рта.
- Не реже двух раз в год приводить ребенка к стоматологу для профилактического осмотра.
Периодонтит – основная причина удаления зубов в любом возрасте. Чтобы зубы исправно служили человеку на протяжении всего жизненного пути, надо с раннего детства внушать ребенку принципы здорового образа жизни и бережного отношения к зубам.
Автор: Лидия Владимирова, врач, специально для Karies.pro
Полезное видео про лечение периодонтита у детей
Источник
Периодонтит у детей – воспалительный процесс в периодонте, в части между челюстью и корнем зуба, что бывает вследствие запущенного или недолеченного кариеса. Как правило, воспалению чаще всего подвержены молочные зубы у детей, на стадии формирования или видоизменения на постоянные.
Именно временные зубы у малышей не способны противостоять натиску микробов и бактерий, которые и становятся причиной развития периодонтита – воспаления на участке в области периодонта.
Многие путают периодонтит с пульпитом, но это не совсем одно и тоже. При данном заболевании на фоне проникновения инфекции в полость происходит поражение пульпы, при этом часть периодонта остается нетронутой, здоровой.
Хронический периодонтит же развивается как обострение болезни на фоне отсутствия своевременного лечения пульпита, приведшего к гибели пульпы, поражению тканей периодонта в результате проникновения инфекции в более глубокие слои, в глубину корня. Каковы причины развития периодонтита у малышей, как лечить и что нужно знать в целях профилактики?
Причины развития
Развивается заболевание как осложнение (обострение) кариеса в случае отсутствия своевременного лечения, приводит к инфекционному поражению части периодонта. Но причины развития хронической формы могут быть не только в отсутствии своевременной санации ротовой полости и гигиены рта, также в:
- Неправильном подходе врача к лечению кариеса;
- Патологических изменениях в корне, способных привести к развитию воспаления;
- Неверном подборе препаратов стоматологом при лечении кариеса у детей;
- Несвоевременном обращении женщин к врачу на стадии беременности по поводу лечения кариозных зубов;
- Приеме некоторых токсичных веществ, приведших к воспалению ткани;
- Обработке каналов химическими составами, разъевшими в итоге внутреннюю полость;
- Излишней чувствительности молочных неокрепших зубов у детей к антибиотикам, антисептикам или сульфаниламидам, накладываемых врачом в процессе лечения кариеса;
- Случайном травмировании каналов молочных зубов в случае их механической обработки, шлифования бормашиной;
- Случае хирургического, стоматологического вмешательства врачом при исправлении прикуса;
- Неточной, некачественной постановке временной пломбы на фоне оказания излишнего механического давления на зуб;
- Случае травмы челюсти на фоне сильного механического воздействия, приведшей к повреждению корня зуба.
Малыши в 1 год любят тянуть все в рот, грызть твердые предметы, которые могут травмировать молочные неокрепшие зубы. В результате происходит инфицирование полости рота, распространение инфекции в кровь (лимфу), обострение болезни.
В итоге как осложнение развивается воспалительный процесс в области периодонта. На предоставленных фото отчетливо видно как выглядит недуг молочных и постоянных зубов в острой стадии или когда происходит обострение.
Симптомы
Симптомы у детей наиболее отчетливо проявляются у малышей при остром течении периодонтита в виде:
- Сильной, жгучей боли, нарастающей от механического воздействия на зуб, пальпации языком;
- Отечности в области периодонта, щеки;
- Повышения температуры;
- Появления вялости и сонливости у детей, подступов тошноты и рвоты;
- Явно выраженного увеличения лимфатических узлов под нижней челюстью в области шеи, болезненных при пальпации;
- Повышения уровня СОЭ, количества белка в моче при проведении диагностических процедур;
- Усиления болезненности при постукивании по больному зубу, надавливании, попадании горячей или холодной воды, пищи.
Хронический гранулирующий периодонтит имеет схожие симптомы, как и в фазу обострения, но, как правило, незначительны или отсутствуют вовсе. Имеют непостоянный характер, проявляются обычно в ночные часы или при попадании на больной зуб холодного или горячего.
Классификация и виды
Классификация периодонтита включает в себя несколько видов с отличительными признаками в зависимости от:
- места локализации очага воспаления: в верхушке корня, пришеечном канале или в волокнах периодонта;
- формы протекания воспаления: острой и хронической. Острая форма начинается с явно выраженных клинических симптомов у ребенка, хотя изменений в части периодонта обычно не происходит. Все виды периодонтита (классификация) можно посмотреть на фото.
Острый периодонтит у детей может быть серозным либо гнойным, протекающим с накоплением гноя в полости зуба, что со временем приводит к деструкции тканей.
Хронический периодонтит, как правило, переходит из острой формы вследствие не вылеченного пульпита или кариеса. Клинически картина при хронической форме заболевания у ребенка смазана. Симптомы незначительны либо отсутствуют вовсе. Очевидно одно — запущенный, глубокий кариес, требующий срочного лечения. Если не лечить заболевание, обострение хронического недуга неизбежно.
Классификация по протеканию включает в себя:
- Гранулематозный;
- Гранулирующий периодонтит в случае быстрого распространения воспалительного процесса, поражения близлежащих здоровых участков вплоть до коры головного мозга.
Гранулирующий хронический периодонтит при распространении вглубь неизбежно приводит к серьезным осложнениям на фоне заполнения полости гноем: развитию свища под нижней челюстью, остеомиелиту, сепсису, абсцессу.
Периодонтит гранулирующий не представляет особых трудностей при диагностировании для врачей. Зубной канал воспален, болит при пальпации, явно увеличены лимфоузлы, анализ крови показывает быстрое оседание эритроцитов. Симптомы налицо, поэтому врачи быстро ставят правильный диагноз. Наиболее трудны к распознаванию размытые признаки с вялым течением, поэтому хронический гранулирующий периодонтит у ребенка диагностируется только путем проведения рентгена, или когда случится обострение.
Как лечить
Тактика лечения подбирается врачом с учетом классификации, степени, тяжести поражения области периодонты, некоторых особенностей детского организма, также типа зубов (молочных или постоянных).
Гранулирующий острый периодонтит нужно срочно устранить и лечить во избежание развития серьезных осложнений. Возможно проведение комплексной терапии по устранению периодонтита антибиотиками с дополнительным назначением витаминов для поддержания детского слабого иммунитета.
Процесс не обходится без манипуляций стоматолога, проводимых обычно наркозом в целях обезболивания для предоставления свободного доступа к зубу, проведения качественной и полноценной санации воспаленного участка, обработки антисептиками и антибиотиками, далее — установки временной пломбы.
Лечение, как правило, проводится лишь постоянных зубов, не затрагивая при этом молочные, насколько это возможно. Удаление их опасно, может привести к осложнениям.
Удаляются молочные зубы лишь в крайних случаях, когда:
- Неправильный прикус привел к выпячиванию (вылезанию) коренного зуба за границы челюстной дуги;
- Сильно расшатан корень временного зуба, излишне подвижен и не подлежит восстановлению.
- Лечение постоянных зубов напрямую зависит от степени зрелости корня. При наличии сразу нескольких корней у одного зуба каждый корешок рассматривается и лечится врачом в отдельном порядке.
- Лечение периодонтита у детей как временных (молочных), так и постоянных зубов заключается в:
- Пропаривании полости пульпы;
- Обработке мест воспаления антисептиками;
- Удалении пораженных тканей периодонты;
- Искоренении из каналов корня гнойного содержимого, если развивается гранулирующий периодонтит;
- Опломбировании, постановке временной пломбы путем закладывания антибиотиков, ферментативных препаратов в полость;
- Постановке пломбы при наличии постоянных зубов, для чего к врачу нужно обратиться в назначенное время повторно.
При повышении температуры, увеличении лимфоузлов, скоплении гноя в части периодонта назначаются антибиотики. Курс лечения – 3–5 дней.
При хроническом заболевании тактику лечения подбирает врач в индивидуальном порядке. При лечении хронического периодонтита каждый случай рассматривается в отдельности. Возможны альтернативные варианты лечения с учетом возраста ребенка, готовности (неготовности) к проведению процедуры, наличия иных внутренних заболеваний, пожеланий родителей.
Не обойтись без хирургического вмешательства при осложнениях, распространении инфекции вглубь канала зуба, развитии остеомиелита, сепсиса. Возможно, консервативное лечение уже проводилось ранее, но не привело к положительным результатам. Зуб сильно расшатан с момента прорезывания и не подлежит сохранности.
Лечение – многоэтапное, показано физиолечение, возможно с помощью лазера.
Что делать в период обострения
У ребенка хронический гранулирующий периодонтит развивается лишь при полном формировании корней у детей. Если молочные зубы или корни не сформированы окончательно, то может развиться гранулирующий периодонтит, при отсутствии срочного лечения привести к:
- Быстрому рассасыванию корневищ молочных зубов;
- Полной гибели зуба еще в зачаточном состоянии;
- Развитию обширного воспаления
- Возникновению фолликулярной кисты, периостита, остеомиелита на фоне некроза тканей;
- Преждевременному прорезыванию молочных зубов;
- Развитию ревматоидного артрита, эндокарда при присоединении сепсиса на фоне воспаления периодонта.
Что нужно знать в целях профилактики
Профилактика периодонтита заключается в необходимости:
- Своевременного лечения кариозных зубов;
- Проведения ежедневной и правильной санации полости рта;
- Прохождения планового обследования у врача для осмотра ротовой полости не реже 2-х раз в год во избежание осложнений кариеса и возможных иных заболеваний во рту;
- Обращение к врачам сразу при появлении первичных признаков недуга, черных точек на постоянных зубах, иных болезненных ощущений. Как выглядят первичные признаки кариеса во рту можно посмотреть на предоставленном фото.
Родителям важно следить, чтобы дети во избежание порчи зубов, повреждения тканей парадонты вследствие механического воздействия не увлекались сладким, не грызли карандаши, иные жесткие предметы.
Обязательно нужно посещать стоматолога в целях профилактики. Даже при малейшем повреждении эмали нужно обращаться за помощью к специалистам для проведения санации полости рта от микробов, опломбирования незакрытых канальцев молочных зубов во избежание попадания и распространения инфекции вглубь корня, в ткани парадонты, что зачастую и приводит к развитию серьезного хронического заболевания, склонного к рецидивам и осложнениям — периодонтиту.
Оцените статью: 77 Пожалуйста оцените статью
Сейчас на статью оставлено число отзывов: 77 , средняя оценка: 3,91 из 5
Загрузка…
Источник