Воспаление коленных сухожилий периартрит сумки гусиной лапки
Заболевание встречается достаточно часто: от числа обратившихся по поводу болей в коленях людей примерно 10—15% страдают именно периартритом сумки «гусиной лапки».
Воспалением коленных сухожилий болеют в основном женщины, чаще всего полные, обычно в возрасте старше 40 лет. Молодые и стройные женщины болеют намного реже, а мужчины совсем редко, примерно в 10 раз реже женщин.
Причины периартрита сумки «гусиной лапки»
Сумка «гусиной лапки», или анзериновая бурса — это место прикрепления сухожилий полуперепончатой, тонкой, портняжной и полусухожильных мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости . Сумка «гусиной лапки» расположена чуть ниже внутренней поверхности колена.
Для справки
Если сидя вы соедините колени вместе и от точки соприкосновения коленных суставов проведете вниз линию длиной примерно 4—6 см, то на внутренней поверхности голени вы и найдете искомое место прикрепления коленных сухожилий, или так называемую сумку «гусиной лапки».
Сухожильные волокна сумки гусиной лапки очень уязвимы, в месте их прикрепления к большеберцовой кости они легко надрываются, отекают и воспаляются.
Как и воспаление бедренных сухожилий, периартрит сумки «гусиной лапки» обычно начинается из-за перегрузки ног: после долгой ходьбы, особенно если пришлось много ходить по лестницам, холмистой местности, «по кочкам» в сельских условиях.
Кроме того, очень часто коленные сухожилия воспаляются у женщин, вынужденных регулярно таскать тяжелые сумки (или ведра с водой, если речь идет о людях, проживающих в селе). Иногда болезнь провоцируется ушибом колена или сильным отеком голени у женщин, имеющих сердечные либо почечные проблемы.
Симптомы периартрита «ГУСИНОЙ ЛАПКИ»
Воспаление коленных сухожилий обычно дает о себе знать болевыми ощущениями, возникающими при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей, тяжелых сумок. При спокойной ходьбе по ровной поверхности боли бывают крайне редко.
Лишь в случае запущенного заболевания колено начинает болеть и при ходьбе по ровной поверхности. Тогда таким больным часто по ошибке ставят диагноз «артроз коленного сустава», но в отличие от артроза коленных суставов при периартрите сумки «гусиной лапки» никогда не бывает ограничения движения в колене. Нога сгибается и разгибается в колене как положено.
Да и внешне колено не меняется: нет ни припухлости сустава, ни его деформации, ни характерного для артроза хруста.
Только в крайних случаях, при сильном воспалении коленных сухожилий, можно обнаружить небольшую отечность чуть ниже внутреннего края коленного сустава, в месте расположения сумки «гусиной лапки». Характерно, что подобная отечность сухожильной сумки всегда бывает строго ограниченной этим местом, она никогда не распространяется на само колено.
Диагностика периартрита сумки «ГУСИНОЙ ЛАПКИ»
Воспаление коленных сухожилий можно легко выявить при пальпации (ощупывании) колена и голени. Но специальными обследованиями его обнаружить очень трудно, так как обследований, которые бы однозначно подтвердили диагноз, не существует. На рентгене периартрит сумки «гусиной лапки» не виден, на томограмме его гоже трудно выявить. В анализах периартрит сумки «гусиной лапки» тоже не дает никаких изменений. Лишь хороший врач сможет обнаружить его с помощью ультразвукового исследования. Поэтому правильный диагноз на 99% зависит от квалификации врача, проводящего первичный осмотр пациента.
Дополнительные обследования проводят лишь для того, чтобы исключить другие заболевания коленного сустава.
Они все те же: клинический и биохимический анализы крови, чтобы исключить артрит; рентгенография коленных суставов, чтобы исключить артроз; магнитно-резонансная томография, чтобы «не прозевать» повреждение мениска и разрыв связок.
Лечение периартрита сумки «ГУСИНОЙ ЛАПКИ»
Лечится воспаление коленных сухожилий достаточно просто. Хороший эффект дают нестероидные противовоспалительные препараты и инъекции кортикостероидных гормонов в сухожилие.
Чаще всего в область сумки «гусиной лапки» вводят дипроспан. Инъекции делают 1 раз в 2 недели, для выздоровления обычно хватает 2—3 введений (при условии, конечно, что пациент во время лечения не станет сильно нагружать ногу, не будет много ходить по лестнице и таскать тяжелые сумки или ведра с водой).
Хорошо помогают лазеротерапия, компрессы с димексидом и мягкий массаж зоны воспаленного сухожилия с такими противовоспалительными мазями, гелями и кремами, как вольтарен-гель, фастум-гель, долгит, мазь с ибупрофеном, диклофенаком, нимулидом, внутримышечные уколы Генитрона и др.
Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Периартрит сумки гусиной лапки.
Периартрит сумки гусиной лапки и вообще периартрит, как недуг — довольно-таки распространенное. Данное заболевание способно сильно навредить качеству жизни человека. Сопровождающие боли при данном недуге не позволяют, не только нормально работать, они также не дают полноценно жить. Под данным недомоганием подразумевается дегенеративное поражение сухожилий в местах где они крепятся к костям. И как следствие следует реактивное воспаление пораженного участка и расположенной вблизи серозной сумки. Этому заболеванию подвержены все межкостные соединения опорно двигательного аппарата.
Прогрессирование заболевания связано со многими причинами. Оно может появиться вследствие осложнения после инфекционной болезни, переохлаждения, продолжительного нахождения (проживания, работы) в условиях сырости. Хронические болезни, такие как артроз, спондилез и другие – также могут способствовать возникновению заболевания. Так же появлению болезни способствуют расстройства эндокринной системы и заболевания периферических сосудов.
К этиологическим причинам прогрессирования воспалительного процесса (травматический периартрит) относят микроскопичные повреждения мышц и сухожилий. Для симптоматики заболевания характерны тянущие боли, которые увеличиваются, когда больной начинает движение. Также в области патологии возникает мышечное напряжение и отечность, что приводит к частичному анкилозу. При такой неприятной проблеме, как периартрит – симптомы проявляются ноющими болями, интенсивность их возрастает при движении. Характерно напряжение мышц в районе пораженного сустава, образование отечности, вызывающей частичную неподвижность.
При тактильном осмотре выявляются уплотнения, узелки – нажатия на них болезненны. В целом существует несколько форм периартрита: первичная, острая, хроническая. С диагнозом периартрит – лечение проводится комплексное: медикаментозное, аппаратное, гирудотерапия, иглоукалывание, акупрессура, народная медицина, грязевые аппликации.
В подавляющем большинстве перечень таких мер помогает достичь серьезного улучшения самочувствия пациента. Терапия восстанавливает человеку работоспособность и возвращает ему нормальное качество жизни.
Проявление боли в подколенной ямке, на несколько сантиметров ниже места сгиба, усиливающиеся при сгибании, разгибании и вращении голени и есть периартрит сумки гусиной лапки. При периартрите синовиальной сумки гусиной лапки нет отека или покраснения, а боль появляется только при физических нагрузках, например при подъеме или спуске с лестницы. Воспаление коленных суставов, как правило, концентрируется во внутренней части колена (приблизительно на четыре сантиметра ниже сгиба).
Периартрит сумки гусиной лапки не распространяется на все колено, а локализуется на его внутренней стороне, примерно на 4 см ниже точки его сгиба. При поражении сухожилий – периартрит сумки гусиной лапки – лечение в ранней стадии дает отличные результаты. Зачастую достаточно противовоспалительных (нестероидных) средств и специальных физиотерапевтических процедур.
Лечение периартрита сумки гусиной лапки, находящейся на начальном этапе, достаточно результативно.
Диагностика периартрита сумки гусиной лапки.
Чаще всего для постановки диагноза вполне достаточно грамотного врачебного осмотра. Лабораторная и инструментальная диагностика необходима в сомнительных и запущенных случаях. А также для перестраховки, чтобы не пропустить развитие ревматоидного артрита или других похожих по симптомам, но гораздо более серьезных заболеваний. Как правило, все показатели (общий и биохимический анализы крови, ревмопробы) в норме. Иногда может быть незначительное повышение СОЭ. На рентгеновском снимке можно увидеть отложения солей, расположенные непосредственно над вертлужной впадиной или в пораженном сухожилии.
Лечение периартрита сумки гусиной лапки.
Лечение, как правило является длительным. Также следует иметь в виду, что после выздоровления следует как минимум месяц щадить поврежденный сустав и ни в коем случае не давать на него полную нагрузку. Иначе возможен рецидив болезни и лечение снова придется начинать сначала.
Лечение этого заболевания обязательно является комплексным.
Основные методы лечения:
- Разгрузка пораженного сустава;
- Симптоматическая терапия;
- Физиотерапевтическое лечение.
Хирургическое лечение применяется редко и только тогда, когда все методы уже исчерпаны.
Симптоматическое лечение заключается в применении анальгетиков и противовоспалительных препаратов. При очень сильных болях врач вводит обезболивающий препарат в периартикулярные ткани.
Физиотерапевтическое лечение заключается в таких методах:
- ЛФК;
- Бальнеотерапии (радоновые и сероводородные ванны);
- Ударно-волновой терапии;
- Лазеротерапии.
Необходимо учитывать, что схема лечения любой формы периартрита должна быть разработана и одобрена лечащим врачом. А вот самостоятельное лечение — прием препаратов, нанесение мазей, проведение различных процедур, выполнение упражнений нежелательны.
Медикаментозные методы лечения периартрита.
Традиционные методы лечения заключаются в:
- Введение противовоспалительных препаратов;
- Введение противоартрозных препаратов;
- Применение глюкокортикоидов и кортикостероидов.
Для создания покоя пораженным тканям, применяют поддерживающие повязки, простые деревянные шины, предназначенные ограничивать движение сустава. В случае тяжелых проявлений, рекомендовано наложение съемной гипсовой лангеты. Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.
Лечение методами физиотерапии.
Физиотерапевтические методы лечения заключаются в следующем:
- Фармакопунктура – точное введение лекарственных препаратов.
- Постизометрическая релаксация – специальную методику расслабления мышц.
- Точечный или лечебный массаж (назначается лечащим врачом при легких формах периартрита).
- Электромассаж и вибромассаж, оказывают обезболивающее действие, способствуют снижению гипертонуса мышц.
- Лазеротерапию и магнитотерапию, стимулирующих кровообращение и питание пораженных сухожилий.
- Электрофорез – воздействует на пораженный участок электрического тока в сочетании с медикаментозными препаратами.
- Лечебную гимнастику и упражнения.
Выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) показано в период обострения и при хроническом течении заболевания. А также необходим комплекс ЛФК и как профилактика. Комплекс упражнений включает в себя:
- Отведение конечностей, вращение;
- Напряжение мышц пораженного сустава в разных положениях;
- Покачивания конечностей;
- Приподнимание, заведение конечностей за спину.
Выполнение упражнений должны проводиться под наблюдением и с участием опытного инструктора или физиотерапевта.
Народные методы лечения периартрита.
Не стоит забывать про применение наряду с традиционными методами, проверенные средства народной медицины для комплексного подхода в лечении.
- С давних пор для лечения заболеваний суставов принимают ванны из сенной трухи. Для этого 500-600 граммов сенной трухи заливают ведром холодной воды, доводят до кипения и кипятят несколько минут. Готовый отвар настаивают 30-40 минут, процеживают и добавляют народное средство в ванну с теплой водой. Время приема ванны – 30-40 минут.
- Хорошо помогают при периартрите и медовые компрессы на пораженный участок. Компресс с медом накрывают пленкой, укутывают теплым платком и оставляют на ночь.
- При аллергии на продукты пчеловодства попробуйте горячий компресс следующего состава: 2 части цветков ромашки аптечной, 2 части травы донника лекарственного, 1 часть листьев алтея лекарственного измельчить, развести кипятком до кашицеобразного состояния и завернуть в чистую плотную хлопчатобумажную салфетку. Приложить компресс с народным средством к больному месту, покрыть пленкой, укутать и держать до остывания.
- Для приема внутрь при периартритах народная медицина предлагает целебный чай. Плоды коричневого шиповника, листья обыкновенной малины, листья обыкновенной брусники, листья черной смородины в соотношении 1:1:1:2. Столовую ложку сбора заливают двумя стаканами воды, кипятят 10 минут, настаивают в закрытой посуде на протяжении четырех часов и процеживают. Принимать такой витаминный чай следует четыре раза в день по полстакана перед едой.
Возьмите на заметку, что прогноз при данном заболевание будет благоприятным, так как периартрит сумки гусиной лапки хорошо поддается лечению, но вот в сильно запущенных случаях может понадобиться несколько курсов лечения и реабилитации.
Не допускайте осложнений, а вообще лучше будьте всегда здоровы!
Источник
Эта патология ЧАСТО встречается при различных травматических и ортопедических заболеваниях коленного, тазобедренного суставов и позвоночника; у спортсменов, переносящих большие физические нагрузки (бег, прыжки, штанга и т.п.).
В области коленного сустава нередко возникает болевой синдром с четкой локализацией в зоне «гусиной лапки» [ГЛ] (лат.: pes anserinus), которая формируется в области прикрепления сухожилий трех мышц — полусухожильной (m. semitendinosus), тонкой (m. gracilis) и портняжной (m. sartorius) на внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости (данная анатомическая область, т.е. зона ГЛ, находится на 3 — 4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности).
Причем, болевой синдром характеризуется ноющими, мозжащими болями в суставах, нередко чувством жжения. Боль усиливается при нагрузке на сустав и при перемене погоды, нарушается сон. С учетом сложности анатомических структур, формирующих зону «гусиной лапки», здесь трудно проводить дифференцированную диагностику, определяющую какая анатомическая структура больше поражена. Это могут быть бурсы входящие в эту зону (например, анзериновый бурсит), внутренняя боковая связка, сухожилия с их влагалищами (энтезопатия и теномиозит ГЛ), мышцы.
Энтезопатия и теномиозит ГЛ является нередким вариантом поражения параартикулярных тканей области коленного сустава. Энтезопатия и теномиозит ГЛ часто осложняет течение гонартроза (при этом часто симптомы энтезопатии беспокоят пациента значительно больше, чем проявления собственно гонартроза). Возможно существование указанной патологии при здоровом коленном суставе — часто у людей, которые много времени проводят на ногах, занимаются бегом и т.п. (в т.ч. у спортсменов при [спортивных] перегрузках, неправильном графике тренировочного процесса, при хроническом переутомлении мышц). Типичны жалобы на боль при ходьбе (беге) в месте ГЛ (больной указывает пальцем болезненную область площадью 3 — 4 кв. см). Отмечается усиление боли при сгибании и разгибании коленного сустава.
Анзериновый бурсит встречается реже энтезопатии и теномиозита ГЛ, и, как правило, у женщин старше 55 — 60 лет, страдающих гонартрозом. У большинства из них отмечается избыточная масса тела, деформация коленных суставов. Как правило, у этих больных, помимо жалоб, характерных для гонартроза (боли в суставах, усиливающиеся при нагрузке и к концу дня), присутствуют также жалобы на боли, возникающие ночью при давлении одного колена на другое и вынуждающие их менять положение ног. У всех этих больных имеется выраженная локальная болезненность в области ГЛ при пальпации. Возможна визуально определяемая дефигурация — припухлость данной области. При УЗИ бурсит гусиной лапки легко диагностируется в виде анэхогенного скопления жидкости.
Следует помнить, что синдром ГЛ может быть обусловлен гипертонусом мышц вследствие постуральных (то есть, позных) перегрузок ишиокруральной группы мышц (сгибатели коленного сустава) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, в результате травм внутреннего мениска и медиального отдела циркулярной связки коленного сустава).
При осмотре коленного сустава контуры его могут быть не изменены. Выпот отсутствует или незначительный. При пальпации необходимо провести поверхностное поглаживание передней и задней поверхности сустава четырьмя пальцами. При этом в области задне-внутренней поверхности сустава скольжение пальцев как бы замедляется, может определяться гипертермия. Это свидетельствует о нарушении трофики кожных покровов в зоне внутренней поверхности, задне-медиального отдела коленного сустава. Поверхностная пальпация коленного сустава, вызывает болезненность в области ГЛ анатомических структур, формирующих ее (миоэнтезического аппарата). При этом больной отмечает что «вот то место, которое именно его и беспокоит». Пальпация других областей сустава, если и сопровождается болезненностью, то не дает такой яркой реакции больного. При глубокой пальпации определяется плотный, резко болезненный валик по ходу m. semimembranosus и m. semitendinosus, в которой могут определяться отдельные уплотнения, тяжи и т.д. (узелки Мюллера, Корнелиуса). Непосредственно в зоне ГЛ иногда можно пальпировать припухлость тугоэластичной консистенции, болезненную на ощупь. Это — реактивный бурсит одной из бурс в зоне «гусиной лапки».
При обследовании больных с синдромом ГЛ выявляется следующий симптомокомплекс, проявляющиеся в виде:
[1] жалоб на неопределенные боли в области коленного сустава;
[2] нарушение сна из-за ноющих, мозжащих болей в области коленного сустава;
[3] сгибательной миогенной контрактуры коленного сустава (в отличие от артрогенной контрактуры, возникающей в результате нарушений конгруентности в области сустава; при блокаде мениска);
[4] гипертонуса миоэнтезических структур формирующих зону ГЛ;
[5] наличия в области миоэнтезических структур триггерных узлов (Мюллера, Корнелиуса);
[6] трофических нарушений кожных покровов в проекции ГЛ;
[7] электромиографических и термометрических нарушений структур в зоне формирования ГЛ;
[8] локальной, резкой болезненности при пальпации зоны ГЛ (т.е. миоэнтезического аппарата, ее формирующего).
Запомните! Комплекс этих симптомов свидетельствует о наличии у больного синдрома ГЛ. Знание их позволит более дифференцированно решать вопросы диагностики болевого синдрома в области коленного сустава: артрогенная или миогенная этиология и выбора правильной, патогенетической тактики лечения.
В лечении синдрома ГЛ главенствующее место занимает исключение провоцирующих (в том числе, этиологических) факторов. Необходимо ограничение механической нагрузки на структуры, которые вовлечены в конкретное поражение. При выраженном их воспалении — полный покой с использованием ортезов, лангет на острый период заболевания. Локальная инъекционная терапия, прежде всего глюкокортикоидами (ГК) занимает одно из ведущих мест в лечении синдрома ГЛ. Возможно локальное введение анестетиков вместе и без введения ГК. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — непременное условие терапии), анальгетики, слабые опиоиды, миорелаксанты, седативные препараты. При длительном персистировании боли, для профилактики хронизации болевого синдрома используются препараты групп антидепрессантов, антиконвульсантов. При стихании острого процесса проводится лечение физическими факторами: тепло и криотерапия, магнито-, лазеротерапия, электро- и фонофорез, грязевые аппликации, бальнеолечение. Используется как ударно-волновая терапия, так и методы психической релаксации. В случае возникновения синдрома ГЛ на фоне ревматических болезней, необходимым является направленное лечение основного заболевания. Важно помнить, что режим, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия должны носить механически щадящий характер в безболевой зоне. Нарушение данного принципа вызовет мышечный и сосудистый спазм, ишемию, болевые контрактуры, перевозбуждение ЦНС и, как следствие, нарушение контроля за состоянием больного.
Обратите внимание! Боль при синдроме ГЛ, являющаяся ведущим симптомом и причиняющая мучительные страдания, требует скорейшего лечения. Эффективное купирование болевого синдрома является первоочередной задачей фармакотерапии синдрома ГЛ, т.к. боль является одним из наиболее тягостных ощущений, определяющих тяжесть страданий и изменение качества жизни пациента. Быстрота достижения и стойкость анальгетического эффекта относятся к основным критериям оценки адекватности лечения — по крайней мере, с точки зрения больного.
Подробнее о синдроме ГЛ в следующих источниках:
статья «Этиологические факторы синдрома «гусиной лапки» Николаев С.А., Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать];
статья «Патогенез синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать];
статья «Клиника и диагностика синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать];
статья «К вопросу о классификации синдрома «гусиной лапки» коленного сустава» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (Казанский медицинский журнал, №4, 2011) [читать];
статья «Неврологические нарушения у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с синдромом «гусиной лапки» В.В. Чернов, Г.В. Кокуркин; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Вестник Чувашского университета» 2009) [читать];
статья «Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение» Н.А. Хитров, Управление делами Президента РФ, Центральная клиническая больница с поликлиникой, Москва (журнал «Трудный пациент» №3, 2017) [читать]
Источник