Воспаление коленного сустава вследствие
Воспаление сустава (см. фото ниже): что делать, и как лечить
Воспаление коленного сустава называется артрит. Оно может быть связано со многими проблемами. Но стоит четко понимать почему такое состояние появилось и о каком заболевании свидетельствует. Поэтому нужно посетить врача, чтобы пройти диагностику и определить первопричину. А это позволит подобрать адекватную терапию.
Почему может воспалиться колено?
Воспаление сустава колена всегда имеет пусковой механизм. Даже, на первый взгляд, незначительная причина может привести к крайне печальным последствиям. Опасность такого состояния еще и в том, что оно редко, когда проявляется сразу.
Если причина не глобальна, то колено может даже не напоминать о себе долгое время, из-за чего человек будет думать, что у него все в порядке. А на самом деле воспалительный процесс будет все больше и больше прогрессировать, и разрущающее воздействовать на сустав.
Такое патсостояние возникает по следующим основным причинам:
| Причина | Что происходит |
| Ушиб или травма | Место травмы может инфицироваться и провоцировать острое воспаление. Также хронический воспалительный процесс в сочленении может развиться вследствие недолеченой травмы. |
| Заболевания системного характера | Если у человека недуг, который провоцирует разрушение суставных тканей, то это может отразиться и на коленях. Чаще всего это бывает ревматизм, псориаз и подагра. |
| Инфекции | В колени через кровь и лимфу могут попасть патогенные организмы из других зараженных органов. Проблема может быть даже из-за венерического заболевания. |
Если была травма колена, необходимо правильно ее пролечить
Более редкими причинами являются укусы насекомых, аллергии и переохлаждение. Тем не менее, данные моменты тоже нельзя просто так сбрасывать со счетов, хотя кому-то может и показаться это не таким важным.
Воспаленное колено приносит существенный дискомфорт в жизнь человека. Кроме того, что в нем постоянно или эпизодически возникает боль, так еще и нарушается полноценная активная двигательность конечности. А значит, речи о нормальной жизнедеятельности быть не может. Вот почему так важно вовремя понять причины этого состояния и принимать меры.
Симптоматика
Воспаление коленного сустава симптомы может иметь явные и скрытые. Вторая ситуация складывается тогда, когда заболевание, вызвавшее такое проявление, прогрессирует очень медленно. Но это не значит, что нужно халатно относиться к своему здоровью.
Есть определенные характерные признаки, которые помогут понять человеку, что с его здоровьем что-то не то.
Итак:
- боль в области колена – первичный дискомфорт возникает при длительной нагрузке на сустав или же, наоборот, при бездействии конечности, но по мере развития заболевания, боль будет усиливаться даже в состоянии покоя или при незначительном движении;
- бывает болезненность икр – такой симптом особенно проявляет себя во время сна;
- появление припухлости и красноты в области колена;
- во время сгибания может появляться хруст, который сопровождается острой болью;
- у больного теряется возможность полностью разогнуть в колене ногу.
Основные признаки воспаления суставов в колене – это боль, отек, краснота в области сочленения.
Даже один из выше приведенных симптомов требует немедленного реагирования. Артрит может привести к крайне неприятным последствиям.
В первую очередь постепенно усилятся боли, из-за чего нормальное функционирование ноги будет нарушено. Также прогрессирование болезни может привести к деформации сустава, а это уже чревато инвалидностью.
Тут тогда сможет только помочь протезирование. А такая процедура не только очень дорогая, но и достаточно травматичная для организма. И это уже не говоря о том, что период реабилитации может занять не один месяц.
Диагностика
Воспаление суставной сумки коленного сустава провоцирует ограниченность движений. В первую очередь это связано с появляющейся болью, ведь любой человек не сможет долго терпеть эти ощущения. А значит, он постарается поменьше двигать такой ногой. Соответственно, падает и качество жизни пациента.
Если прибавился и отек, то сгибательная и разгибательная активность будет затруднена. Тут еще во внимание стоит брать и то, что опухшие больные ткани могут оказывать давление на близлежащие участки и также травмировать их.
Нередко такая ситуация провоцирует и воспаление связок, то есть проблема начинает распространяться шире. Вот почему так важно обращаться за помощью к специалисту.
В первую очередь, врач проводит осмотр больного колена и пальпирует его. Но такой диагностики однозначно не хватит, чтобы понять, отчего воспалился коленный сустав и в каком состоянии он находится.
Для этого пациента направляют на такие исследования:
- ПЦР – метод помогает определить наличие инфекции в организме;
- общий анализ крови;
- компьютерную томографию;
- рентген;
- пункцию синовиальной жидкости.
МРТ помогает найти первопричину.
Такой подход позволяет видеть полноценную картину воспаления, а значит, и подобрать адекватную терапию.
Есть проблема – оказываем правильную помощь
Любая форма артрита имеет свои причины. После того, как врач с ними разберется, подбирается индивидуальное лечение. Каждый случай требует отдельного подхода и мероприятий.
Травма и ушиб
В первую очередь больному прописывают обезболивающие – Ибупрофен, Парацетамол или Аспирин. Лечение воспаления коленного сустава от травмы проводят при помощи геля Коллаген Ультра, мази Троксевазин, на основе Диклофенака и Кетанова. Также в такой ситуации можно использовать компрессы из глины.
Мазь на основе Кетанова помогает снять боль и уменьшить воспаление.
На восстановительном этапе, параллельно с медикаментозной терапией, больному рекомендуется применять массаж (а также физиопроцедуры и ЛФК). Для такой процедуры как раз можно использовать выше приведенные гели и мази. Видео в этой статье расскажет о технике выполнения и правильности движений.
Успокаивающим эффектом обладают хмель, эвкалипт, можжевельник, пихта и сабельник. Такие травы (можно по отдельности, а можно и в сборе) используют для компрессов. Данные процедуры лучше проводить перед сном, чтобы помочь колену расслабиться и унять боль. Эти же растения можно заваривать и принимать с ними ванны.
Важно еще и соблюдать правильный режим питания. Кому-то может показать, что при травмировании колена, этот фактор не важен, но именно с продуктами в организм поступают все полезные витамины и минералы. А именно они помогают скорейшему заживлению ран и восстановлению всех тканей.
Бурсит
При этом недуге воспаляются суставные сумки в сочленении. Данное заболевание является следствием халатного отношения к своему здоровью, то есть, когда человек вовремя не обратил внимания на воспаление синовиальной оболочки коленного сустава.
В первую очередь нужно минимализировать нагрузку на больную ногу. Также тут используются холодные компрессы и сдавливающие повязки.
При бурсите следует не нагружать больную конечность.
Бурсит может иметь инфекционный и неинфекционный характер. Лечение может включать в себя уколы от воспаления суставов.
В этом случае используются кортикостероиды – Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан или Метилпреднизолон. Такие инъекции направлены на купирование воспаления и болевого симптома. Также назначаются миорелаксанты – Баклофен или Диазепам.
Такие лекарства направлены на снятие спазмов с мышц и сосудов, что помогает восстановить нормальную циркуляцию крови вокруг больного сустава. Конечно же, здесь не обойтись без противовоспалительных препаратов – Ибупрофен, Быструмкапс, Диклофенак, Флексен, Кетапрофен, Фенибутазон, Сургам, Флугалин, Солпафлекс.
Эти медикаменты выпускаются в разных формах, поэтому и применяться они могут внутренне или наружно. Помогают снять боль и уменьшить воспалительный процесс.
Если бурсит спровоцировал накопление жидкости, то больному предстоит пройти такую процедуру, как аспирация. Врач при помощи специальных инструментов откачивает выпот из больной ноги.
Потом еще предстоят уколы противовоспалительные от суставов, так как они помогут более скорому заживлению. А любое хирургическое вмешательство, пусть даже такое незначительное, как аспирация, всегда влечет за собой раздражение тканей.
Если речь идет об инфекционной форме, то лечение будет включать в себя нестероидные противовоспалительные для суставов уколы, а также антибиотики. Последние тоже, зачастую, используются в виде инъекций.
Когда активные вещества напрямую попадают в больное место, то действовать они начинают намного быстрее. Тут также проводят аспирацию, так как требуется удалять гнойные скопления, которые обычнр провоцируются инфекциями.
После того, как больной пройдет все процедуры по удалению и откачки жидкости, для местного применения ему назначают Фастум-гель, Диклак, Индовазин, Диклофенак, Аналгос или Вольтарен. Чтобы ускорить заживление, для колена полезны будут компрессы на основе медицинской желчи и Димексида.
Посттравматический артрит
В первую очередь назначают медикаментозную терапию, которая включает в себя Аспирин, Вольтарен, Индометацин. Если больной жалуется на сильные боли, и при этом простые обезболивающие не помогают, то врач может прописать гормональные кортикостероиды. Но такой подход используется только в крайних случаях, так как тут достаточно широк круг осложнений.
Одним из эффективных кремов в лечении посттравматического артрита является Коллаген Ультра. Он помогает унять боль, стимулирует кровообращении, восстанавливает функциональную подвижность сустава, а также восстанавливает концентрацию глюкозамина. Его назначают и при таком диагнозе, как воспаление сухожилия коленного сустава.
Для улучшения эффективности любого препарата, больному рекомендуется пройти физиотерапию, курс лечебного массажа, а также ЛФК.
Инфекционный артрит
Лечение артрита инфекционного характера нужно начинать со сдачи анализов. Все дело в том, что важно понять, какие патогенные микроорганизмы присутствуют в организме. И уже отталкиваясь от них подбирать лекарства.
Септический артрит провоцирует инфекция в организме
Данная форма заболевания требует внутривенного или внутримышечного введения лекарств. Для этого могут использоваться такие препараты, как аминогликозиды (Гентамицин), макролиды (Сумамед), цефалоспорины (Цефепим и Цефриаксон), а также пенициллины (Амоксиклав).
Чтобы воспрепятствовать температуре, боли и дальнейшему развитию воспаления, пациенту потребуется принимать Анальгин, Диклофенак, Аспирин, Ибупрофен, Кеторол, Ибуклин или Нимесулид. Конктрентный тип препарата назначает только врач, так как лекарства имеют свои противопоказания и спектр побочных действий.
Хоть инструкция и указывает дозировку и длительность приема, в каждом индивидуальном случае, специалистом эти моменты могут корректироваться. И это уже не говоря о том, что цена этих медикаментов значительно разниться между собой.
Если речь идет о тяжелом состоянии, то пациента могут даже переместить в реанимационное отделение. Особенно в тех случаях, когда развился сепсис или даже шок.
Полиартрит
Полиартрит обычно возникает вследствие системного заболевания и поражает несколько сочленений
Для лечения этого заболевания используется сразу несколько групп препаратов:
- противовоспалительные нестероидные лекарства – купируют воспалительный процесс, проводят блокаду простагландинов;
- кортикостероиды – устраняют воспаление, убирают болевой синдром;
- противоревматические лекарства базисной категории – конкретная борьба с полиартритом и его составляющими.
Лечение дает высокую эффективность, если параллельно с медикаментозной терапией, пациент проходит физиотерапию – ультразвук, парфино-и магнитотерапию.
К сожалению, полиартрит – это такое заболевание, которое излечить полностью часто не удается. Больным с таким диагнозом приходится время от времени повторять весь курс лечения. Поэтому, если есть проблемы с ногами, то не нужно самостоятельно искать способ, как снять воспаление в коленном суставе. Необходимо обращаться за квалифицированной помощью.
В конце хочется упомянуть еще один всеми любимый способ – лечение народными средствами. При серьезных заболеваниях этот метод не сработает, к тому же еще и усугубит ситуацию, так как больной долгое время не будет обращаться в медицинское учреждение, а заниматься самолечением.
Каждый рецепт должен быть одобрен врачом, ведь сначала предстоит разобраться что с ногой – например, воспаление сухожилий коленного сустава или скопление выпота. Ведь в каждом случае подход в терапии свой.
Каждое лечебное мероприятие должно назначаться специалистом, будь то уколы при воспалении суставов или мази. И если инъекции в домашних условиях сделать достаточно трудно, то вот таблетки и гели, каждый может купить сам в аптеке.
К сожалению, такое поведение в корне неправильно. Важно определить, что именно спровоцировало проблему и под контролем лечащего врача проводить лечебные мероприятия. А иначе последствий своего легкомысленного отношения к собственному здоровью точно не избежать!
Источник
Воспалительный процесс в коленном суставе зачастую является проявлением артрита, но причины его возникновения могут быть и другими. Симптоматика данной патологии напрямую зависит от первопричины ее возникновения и запущенности лечения.
Раннее лечение дает максимальные результаты, поэтому обращение к врачу после обнаружения воспаления коленного сустава является обязательной мерой. Каких провоцирующих факторов стоит избегать, и какой подход используется при построении стратегии лечения?
Фоновые патологии
Боль в области колена – основная жалоба пациента с воспалением коленных суставов. Процесс воспаления может поразить оба колена одновременно, и чаще всего проблема возникает на фоне артрита.
- Ревматоидный артрит сопровождается постепенным разрушением коленного хряща в суставе. Риск возникновения болезни присутствует в любом возрасте. Чаще всего наблюдается развитие патологии в обоих коленных суставах.
- Остеоартрит – наиболее распространённая форма воспаления связок в суставах колена. Данное заболевание относиться к классу дегенеративных, происходит постепенное истощение хряща сустава на патологическом уровне. Люди в зрелом возрасте более склоны к заболеванию остеоартритом.
- Посттравматический артрит — воспаление сустава колена, полученное вследствие травмы. Симптоматика данного заболевания схожа с остеоартритом и может развиваться долгие годы после получения травмы – повреждение связок, разрыв суставного мениска.
Провоцирующие факторы
Провоцирующие факторы и причины воспаления коленного сустава имеют разную природу происхождения:
- Чрезмерные физические нагрузки приводят к микротравмам структур сочленения колена и высокой вероятности развития артрита;
- Ожирение. Люди с избыточным весом подвергают дополнительной нагрузке все суставы организма, в частности и колени. Суставы и хрящи не только быстрее изнашиваются, но также наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения;
- Проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
- Неразвитые мышцы не дают достаточную стабильность в поддержке суставов, что провоцирует воспаление суставов колена, микротравмы и гипермобильность их составляющих компонентов;
- Возрастные изменения часто приводят к развитию артрита;
- Различные травмы – случайные или возникшие на фоне занятий профессиональными видами спорта;
- У людей женского пола чаще встречаются заболевания суставов;
- Инфекция также часто выступает в роли возбудителя. Она попадает в организм при переливании крови или через поврежденную капсулу коленного сустава. Из других очагов инфицирования инфекция распространяется через лимфу и может достигать сустава. Процесс инфицирования часто запускают венерические болезни.
Симптоматика
Симптомы воспаления коленного сустава напрямую зависят от первопричины. В большинстве случаев во всех формах болезни проявляются одни и те же признаки – болевые ощущения, отёчность, нарушение привычной функции сустава.
Воспаление чаще всего сопровождается постоянным болевым синдромом.
При артрите боль может проявляться разнообразно:
- Боль при остеоартрите проявляется постепенно, в зависимости от прогресса патологических изменений. На первоначальной стадии боль проявляется периодами, в зависимости от степени нагрузок, особенно вечером и ночью. Боль проходит утром, после отдыха, но в дальнейшем болевой синдром повторяется все чаще и с большей интенсивностью.
- При инфекционном артрите болевой синдром возникает неожиданно, его характер пульсирующий, интенсивный и резкий. Боль усиливается в движении, складывается ощущение распорки в колене.
- Артрит сопровождает вся характерная для воспаления симптоматика – покраснение и повышение температуры в месте отека. Данные признаки проявляются в моменты обострения. Колено пациента увеличивается в размере, опухает, четкие контуры заглаживаются.
- Ревматоидный артрит редко поражает колени, поскольку в основном влияет на небольшие суставы стоп и рук. Боль постоянная и ноющая, провоцирует скованность. Иногда человеку нужно проходить половину дня для нормализации функции колен.
- Артрит колен часто провоцирует воспаление мениска. Мениск представляет собой амортизирующую внутреннюю прокладку из хрящевой ткани. Одними из причин изменения патологического состояния данного амортизатора являются травмы и дегенеративно-дистрофические изменения в суставе.
Опасность отсутствие лечения
Без своевременного лечения воспаления коленного сустава человек подвергает себя большой опасности. Патология может закончиться деформацией сустава, ограничением функциональности ноги и даже инвалидностью. Другие заболевания практически не влияют на деформацию суставов (ревматизм, реактивный артрит, волчанка), но есть опасность поражения сторонних систем организма, которые могу привести к летальному исходу.
Нозологическое воспаление в прочих проявлениях часто заканчивается контрактурами и деформацией. Несвоевременное лечение провоцирует развитие сгибательных и разгибательных контрактур колен, деформацию ног Х- или О-подобным образом. В последнем случае восстановление полноценной функции ноги невозможно без протезирования.
Доврачебная помощь
Только квалифицированные специалисты подскажут, как снять воспаление в коленном суставе, но перед посещением врача нужно знать, как снизить боль и не ухудшить ситуацию.
Самопомощь основывается на следующих принципах:
- Приложить холод к месту воспаления;
- Обеспечить покой суставу;
- Наложить тугую повязку;
- Уложить пораженную конечность на возвышенность.
С травмированной коленки нужно снять дальнейшую нагрузку, поэтому она должна быть надежно зафиксирована и по максимуму обездвижена.
В качестве фиксатора можно воспользоваться эластичным бинтом. При обострении в первые часы применяют холодные компрессы. В борьбе с болью поможет анальгетик или другое нестероидное противовоспалительное.
Диагностика
Воспаление провоцирует ограничение функций конечности и приводит к скованности в движении. Боль заставляет человека ограничивать нагрузку на ногу, что приводит к большому дискомфорту. Отек также приводит к проблемам с подвижностью. В этом случае обнаружение очага воспаления и постановка предварительного диагноза не вызовет проблем.
После проведения дополнительного соответствующего анализа врач может поставить окончательный диагноз и назначить лечение. Дополнительная диагностика заключается в определении рода анатомического изменения сустава колена и природы его патологии.
С этой целью проводятся следующие диагностические исследования:
- Общий анализ крови;
- Проведение проверки на инфекции – ПЦР;
- Взятие пункции;
- Рентген;
- Компьютерная томография.
Такая диагностика дает возможность достоверно определить причину воспаления и назначить необходимую терапию.
Стратегия лечения
Последовательность и характер лечения определяется происхождением заболевания. Основными составляющими терапии является лечебная гимнастика, соблюдение режима активности и отдыха, частичная иммобилизация и принятие препаратов для снятия воспаления.
Консервативный подход
К традиционным составляющим консервативного подхода относятся следующие меры:
- Избавление от лишнего веса;
- Исключение интенсивных физических нагрузок, смена вида спортивных занятий;
- Физиотерапия. Комплекс спортивных занятий, направленных на укрепление мышц каркаса сустава, восстановление двигательной функции, а также увеличение их гибкости;
- Лечение воспаления коленного сустава медикаментами предполагает использование средств нескольких групп, действие которых устраняет патогенетическую причину заболевания и симптомы воспаления;
- Иммобилизация посредством поддерживающих аксессуаров, к которым относятся костыли и трость, ортопедические стельки, коленные рукава и бандаж.
Средства, снимающие воспаление
Противовоспалительные препараты являются основой медикаментозного лечения, поскольку они купируют болевую симптоматику и снижают активность очага воспаления. Подобные средства назначают при бурсите, синовите и любых видах гонартроза.
- Нестероидная группа противовоспалительных медикаментов используется на первых этапах. Длительная терапия требует использования селективных препаратов, которые не воздействуют негативно на работу ЖКТ. В качестве примера можно привести Мовалис, Диклофенак и на его основе Ибупрофен (Мотрин, Адвил), Мелоксимак, Кетопрофен, Бутадоин. Нестероидные средства не рекомендуется применять долго, поскольку они сокращают выработку природных веществ – протеогликанов, отвечающих за приток жидкости к хрящам, что провоцирует разрушение тканей.
- Хорошо справляются с выраженными болями препараты на основе блокатора ЦОГ-2, например, Целекоксиб (Целебрекс). Сочетание с другими нестероидными воспалительными может привести к нежелательным последствиям. При назначении лечения обязательно необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся и перенесенных заболеваниях – инфаркт или инсульт, стенокардия или гипертония, аллергия на аспирин и другие компоненты препарата.
Длительное использование противовоспалительных неселективных препаратов может спровоцировать раздражение слизистой ЖКТ, что приведет к тошноте и коликам.
После того, как пациента больше не будет беспокоить вопрос о том, чем снять воспаление в коленном суставе, можно переходить к использованию хондропротекторов и физиотерапевтическим процедурам, которые включают массаж и лечебную гимнастику.
Лечение хондропротекторами
В организме человека вырабатываются природные вещества (гликозамин и хондроитинсульфан), которые питают и защищают хрящевую ткань. Первоначальное лечение хондропротекторами заключается в возобновлении структуры ткани хрящей, приостановке процесса разрушения. Только после длительных 2-3 курсов приема препарата можно получить положительный эффект.
В основном полный цикл лечения составляет год-полтора. Необходимая концентрация препарата (от 1000 до 1500 мг в сутки) должна соблюдаться на протяжении всего курса лечения.
Чаще всего данная группа препаратов изготовляется на базе хондроитинсульфата и глюкозамина, а их комплексное воздействие на организм представлено следующими изменениями:
-
Активизация формирования ключевых составляющих хряща; - Активизация выработки внутрисуставной жидкости;
- Снятие воспаления;
- Блокировка разрушения хрящевой ткани;
- Снятие отека;
- Защита от свободных радикалов.
Среди существующих трех поколений хондропротекторов действие препаратов первого поколения приравнивается к эффекту плацебо.
Компрессы и мази
С помощью таких средств можно значительно уменьшить болевой синдром и снять воспаление, но они не излечат само заболевания. Хорошо поддается лечению согревающими мазями гонартроз без симптомов синовита благодаря улучшению циркуляции крови в системе сосудов. В качестве примера можно привести такие препараты как: Гевкамен или Эспол, Никофлекс-мазь и Меновазин.
Противовоспалительные мази на основе нестероидных компонентов помогут при лечении артроза с угрозой синовита. Применения таких мазей недостаточно, чтобы снять воспаление коленного сустава полностью, поскольку через кожный покров всасывается только 5-7% действующего вещества.
Относительно мазей компрессы более эффективны при лечении бурсита.
Для наложения компресса используют следующие препараты:
- Димексид за счет хорошего проникновения через кожу уменьшает воспалительный процесс, рассасывает отек и активизирует обмен веществ в тканях.
- Бишофит – нефтяной продукт, хорошо обезболивает, снимает воспаление, согревает зону воздействия, что способствует увеличению подвижности.
- Медицинская желчь – согревающее средство с рассасывающим эффектом. Нельзя применять в состоянии лихорадки.
Инъекции внутрь сустава
Инъекции глюкокортикостероидами используются в качестве первой помощи при воспалении коленных суставов. Гормоны, входящие в состав препарата, эффективно борются с болью и воспалением, особенно при синовите. Подобные инъекции необходимо применять в комплексе с другими видами лечения, поскольку гормоны только купируют симптоматику, а не лечат заболевание.
Если после первой инъекции желаемый результат не был достигнут, следует поменять препарат и подобрать более точное место укола. Если и на данном этапе необходимого эффекта не последовало, ввод гормональных препаратов необходимо прекратить ввиду их неэффективности для вашего организма.
Довольно популярны препараты на базе гиалуроновой кислоты, которые еще называют имплантатами или жидкими протезами. Данная инъекция вводится в полость коленного сустава, где она образует защитную пленку, которая предотвращает его разрушение и способствует лучшему скольжению суставов.
Физиотерапия
После стадии полного приглушения болевого синдрома можно переходить к физиотерапии и массажам. Подобные процедуры способствую более быстрому восстановлению прежней подвижности и работоспособности коленного сустава.
Благодаря массажу тонус мышц увеличивается, улучшается циркуляция крови и обмен веществ. После лечения восстановленному колену нужен покой без физических нагрузок с соблюдением диеты.
Хирургическое вмешательство
В отдельных случаях хирургическое вмешательство является единственным решением, так как лечить воспаление коленного сустава в запущенных формах по-другому нельзя. Операция решает проблемы с болевыми ощущениями, воспалением и заметно улучшает подвижность сустава.
При тяжелой форме артрита данная методика является альтернативой всем существующим способам лечения. Протезирование способно вернуть человека к обычному образу жизни практически на любой стадии заболевания.
Для предотвращения подобных заболеваний нужно придерживаться принципов профилактики, которые основаны на своевременном лечении системных и инфекционных заболеваний, вывихов, ушибов, избегании набора лишнего веса и переохлаждения суставов.
Источник