Воспаление клубочков в почках

Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек с повреждением фильтрующего аппарата.

Среди патологий почек клубочковый нефрит стоит на первом месте по формированию почечной недостаточности.

В зависимости от того, в какой клинической форме протекает гломерулонефрит, симптомы и лечение болезни имеют свою специфику.

Причины возникновения

Воспаление почечных клубочков имеет связь с неадекватной иммунной реакцией организма на этиологические факторы. В качестве последних могут выступать инфекционные (бактериальные, вирусные возбудители, паразиты) и неинфекционные патогены. Наиболее частая причина гломерулонефрита – перенесенная стрептококковая инфекция.

Особенность воспалительного процесса при клубочковом нефрите – развивается он не в ходе непосредственного контакта с негативным фактором, а является следствием иммунного ответа на патоген.

Организм проявляет аллергическую реакцию на чужеродные агенты. Поэтому поражение почек развивается не в острый период инфекции и не сразу после выздоровления, а через некоторое время. Первые симптомы гломерулонефрита могут появиться через пару недель после перенесенной болезни.

Наиболее распространенные факторы, способные вызвать поражение почечных клубочков, следующие:

• бактериальные и вирусные инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина, воспаление легких, ОРВИ, ветряная оспа, кожный стрептококк и т.д.);
• токсическое отравление организма (воздействие химических веществ, наркотическая и алкогольная интоксикация, систематический прием лекарственных препаратов);
• системные аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит);
• наследственность.

Механизм развития

Гломерулонефрит относят к иммунно-воспалительным процессам. Это значит, что для его возникновения необходимо пересечение двух этиологических факторов: провокатора и дефекта защитной системы организма. «Поломка» в механизме ответа на жизнедеятельность болезнетворного возбудителя оборачивается для человека поражением собственных выделительных органов.

Вирусы, бактерии, аллергены, токсины – все эти патогены оставляют в крови антигены, обнаружив которые человеческий иммунитет «включается» в процесс обезвреживания.

Против каждого провокатора вырабатываются специфические защитные белки, которые должны связывать и выводить чужеродные клетки из организма.

При сбое в этом механизме антитела вступают в реакцию с антигенами, образуя крупные белковые соединения. А они, в свою очередь, не покидают кровь через почечные фильтры, а оседают на капиллярных стенках гломерул, вызывая в них нарушения микроциркуляции. Плохое кровообращение приводит к гибели тканей, в результате фильтрующая способность клубочков снижается.

Выражается нарушение фильтрации в том, что клубочковая система начинает «пропускать» в мочу компоненты, которые организму жизненно необходимы и не должны выводиться через почки. Прогрессирование патологического процесса приводит к прекращению очистки крови от вредных метаболических «отходов» и лишней жидкости.

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефриты классифицируются по нескольким признакам, соответственно, при постановке диагноза он может содержать сразу несколько уточняющих характеристик.

По причине возникновения:

• первичный (поражение почек – следствие патогенного фактора);
• вторичный (воспаление в почках развивается на фоне другого заболевания).

По процессу протекания:

• острый гломерулонефрит (недавно возникший);
• подострое течение (срок заболевания от нескольких недель до нескольких месяцев);
• хроническое воспаление (затянувшийся нефрит на период до года и свыше).

По площади распространения:

• очаговое поражение клубочков;
• диффузный процесс, охватывающий всю фильтрующую систему.

Выделяют разные виды гломерулонефрита по характеру симптоматических проявлений:

1. Латентный – скрытое течение воспаления, со стертыми эпизодическими симптомами. Такая форма характерна для подострого гломерулонефрита.
2. Циклический – острое воспаление с яркой симптоматикой и быстрым выздоровлением. В дальнейшем гломерулонефрит может рецидивировать, демонстрируя признаки мочевого синдрома.

Клиническая форма гломерулонефрита – одна из главных характеристик заболевания. Уточнение диагноза проводят на основе преобладающей симптоматики:

1. Нефротический гломерулонефрит – проявляется отечным синдромом.
2. Гематурическая форма – воспаление с признаками изменений в моче. Мочевой синдром определяется как гематурия, протеинурия в умеренном количестве.
3. Гипертензивная клиника – одна из наиболее опасных форм заболевания. Характеризуется стойким повышением АД с формированием осложнений гипертонического происхождения.
4. Смешанная форма – сочетание нефротически-гипертонических симптомов. Имеет неблагоприятный прогноз.

Еще одно подразделение гломерулонефритов – по морфологическим признакам:

1. Фокально-сегментарное воспаление клубочков. Характеризуется стремительно прогрессирующим склерозом почечных капилляров.
2. Мембранозная нефропатия. Основной признак – выраженные белковые бляшки в утолщенных капиллярных стенках гломерул.
3. Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит – самый распространенный вид воспаления. Присутствуют отложения иммунологических комплексов из антител к определенному патогену.
4. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит – диффузное склерозирование рабочих тканей клубочков с заменой на соединительные клетки. Является самым неблагоприятным сценарием.

Симптоматика клубочкового нефрита

Клиническая картина гломерулонефрита проявляется исходя из формы заболевания: ярче выражаются признаки отеков, «скачет» давление или происходят изменения в основном со стороны мочи.

Первые симптомы, спровоцированное инфекцией, острый гломерулонефрит дает через 2 – 3 недели после выздоровления от перенесенной болезни:

• боль в поясничной зоне;
• температура;
• тошнота, рвота;
• «лихорадочное» состояние;
• слабость, плохой аппетит;
• «мешки» под глазами, отеки на ногах;
• бледность;
• одышка;
• высокое АД;
• гематурия;
• резкая прибавка в весе;
• значительное уменьшение диуреза, которое проходит через несколько дней, оставляя взамен понижение концентрации мочи.

При латентном течении большинство из указанных признаков могут отсутствовать. Масса случаев бессимптомного гломерулонефрита выявляются случайно при сдаче анализов.

С развитием воспаления начинает складываться клиническая картина, соответствующая форме гломерулонефрита:

1. При гематурической форме видимые симптомы могут отсутствовать. Признаки патологии необходимо искать в моче: микро- и макрогематурия, белок, лейкоцитоз. Внешне это выражается в темном цвете мочи, осадке, мутности. Изменение показателей можно обнаружить в лаборатории.
2. При нефротической форме главная проблема – отеки. Распухшее лицо утром, к вечеру – водянка ног. Если отеки внутренние, они способны пропитывать жидкостью органы и полости. Гипергидроз вызывает нарушение функций органов. Скрытые отеки заметны на весах по неадекватной прибавке массы тела.
3. Гипертензивная – одна из самых опасных форм гломерулонефрита. Стойкое повышение АД со временем приводит к формированию сердечной недостаточности.
4. Сочетанный гломерулонефрит проявляется признаками разных форм, ухудшая прогноз и состояние пациента.

Гломерулонефрит дает достаточно яркую картину в результатах лабораторных исследований:

• в крови – лейкоциты, высокая СОЭ, аномальный уровень мочевины, креатинина, холестерина, нарушение количества альбуминов и кислотно-щелочного соотношения;
• в моче – кровь, белок, цилиндрурия, нарушение диуреза, никтурия.

При хроническом гломерулонефрите симптомы, соответствующие клинической форме воспаления, сохраняются. Но во время ремиссии они стихают, при обострении – проявляются с новой силой.

Лечение

Лечение гломерулонефрита комплексное, сочетающее медикаментозные методы и нелекарственную терапию.

Во время госпитализации пациент соблюдает строгую диету (стол № 7а) с ограничением соли, химически раздражающей пищи, жидкости.

Пациенту показан постельный режим. При остром воспалении и рецидиве хронического больного обязательно помещают в стационар.

Этиотропное лечение

Поскольку основные факторы, провоцирующие гломерулонефрит, инфекционного и аллергического характера, важно их устранить. Если врачу удалось установить причину воспаления, проводится соответствующее лекарственное воздействие.

При стрептококковых, стафилококковых и других бактериальных агентах рекомендована антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (пенициллин).

Патогенетическое

В основе лечения гломерулонефрита лежит применение противовоспалительных средств:

1. Нестероидные противовоспалительные (диклофенак) используют для лечения вялотекущего процесса с умеренной потерей белка, без отеков и гипертонии.
2. Гормональные противовоспалительные препараты – глюкокортикостероиды. Обладают выраженным эффектом, но не рекомендуются при высоких показателях АД, признаках функциональной недостаточности сердца и почек.
3. Цитостатики – препараты выбора при неэффективной терапии глюкокортикостероидами либо их противопоказании.
4. Антиагреганты (Курантил) и гепарины – предотвращают развитие тромбоза в почечных клубочках, восстанавливают микроциркуляцию крови в тканях органа.

Симптоматическое

Симптоматическая терапия направлена на устранение гипертензивного и нефротического синдромов, снятие проявлений патологических последствий гломерулонефрита. Прежде всего, это гипотензивные препараты для снижения давления, а также диуретики, борющиеся с отечностью.

Осложнения в виде сердечной недостаточности требуют применения сердечных гликозидов, мочегонных средств и окситерапии.

Многокомпонентная схема лечения

На сегодняшний день рекомендации врачей к лечению гломерулонефрита сводятся к назначению иммунодепрессивной терапии. Она позволяет остановить воспалительный процесс в почках и ослабить неадекватную реакцию иммунитета.

Многокомпонентная схема лечения предполагает комбинацию цитостатиков с противовоспалительными гормонами (глюкокортикостероидами).

Больным прописывают препараты:

• Преднизолон;
• Хлорамбуцил;
• Циклоспорин;
• Азатиоприн и другие.

При гематурической форме воспаления к указанной схемедобавляются ингибиторы АПФ и Дипиридамол.

Народные средства

Лечение гломерулонефрита народными средствами играет исключительно вспомогательную роль. Применение фитопрепаратов-диуретиков, средств с противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектом, общеукрепляющих настоев позволяет улучшить состояние больного и усилить действие медикаментозной терапии.

Один из народных рецептов, популярных при лечении гломерулонефрита: составить сбор из листьев черной смородины, можжевеловых ягод (по 1 десертной ложке), толокнянки, подорожника, ягод брусники (по 1 ст.л), шиповника, хвоща, крапивных листьев (по 1,5 ст.л). Сырье измельчить, взять 2 ст.л. на литр воды, томить полчаса на водяной бане. После остывания и фильтрации принимать лекарство по четверти стакана до еды. 3 приема в сутки.

Профилактика

Специфической профилактики клубочкового нефрита не существует.

Меры по снижению риска развития этого заболевания основаны на поддержании общего здоровья и минимизации контактов с потенциальными провокаторами болезни: бактериями, вирусами, аллергенами.

Особое значение в профилактике имеет своевременное и полное устранение патологических очагов в организме. С этой точки зрения незначительных воспалений не существует. Нос, горло, зубы, половые органы, ЖКТ нужно своевременно проверять и лечить от инфекций.

При наличии аллергии необходимо проводить десенсибилизацию: диета, прием антигистаминов, очистительные процедуры. Следует снизить контакты с аллергенами и избегать попадания в кровь чужеродных белков (сыворотки, вакцины).

Негативные климатические условия: влажность, холод, жара, избыток солнца также являются факторами риска гломерулонефрита.

Видео на тему