Воспаление клиновидной пазухи на мрт

… особенности топографической анатомии клиновидной пазухи создают большие трудности для диагностики, поскольку симптомы ее изолированного поражения зачастую неопределенны и неспецифичны.

Клиновидная пазуха (КП), sinus sphenoidalis, лежит в теле клиновидной кости и представляет собой парную полость, образующуюся в результате резорбции костной ткани в теле клиновидной кости (классическое разделение на 2 половины встречается часто, но еще чаще — несимметричное разделение пазухи; возможна однокамерная КП). КП Имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, ширина основания которой колеблется от 0,8 до 3 см, а высота — от 0,5 до 2 см. В пазухе различают 6 стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и боковые — медиальную и латеральную. КП является самой задней и труднодоступной пазухой. Она соседствует с анатомическими функционально важными структурами: головной мозг, гипофиз, внутренняя сонная артерия, зрительные (их перекрест) и глазодвигательные нервы, пещеристый синус и др. Развитие пазухи продолжается практически всю жизнь, особенно активно до 30 — 40 лет ([!!!] варианты строения КП Вы можете посмотреть здесь [на radiomed.ru]).

Изолированное поражение КП встречается достаточно редко — в 1 — 3% случаев от общего числа пациентов с заболеваниями околоносовых пазух. Особенности топографической анатомии КП создают большие трудности для диагностики, поскольку симптомы ее изолированного поражения зачастую неопределенны и неспецифичны. Самым частым проявлением изолированного поражения КП является головная боль, которая отмечается у 70 — 90% больных. В связи с этим больные с поражением КП обычно обращаются к неврологам, терапевтам, окулистам и врачам других специальностей и нередко при ошибочном диагнозе длительно и безуспешно проходят лечение по поводу различных соматических заболеваний.

Головная боль при изолированных поражениях КП, как правило, возникает при отсутствии оттока содержимого из нее, характеризуется широкой иррадиацией в зависимости от типа пневматизации и анатомического строения пазухи. Для болевого синдрома при хроническом сфеноидите (воспалительный процесс в КП) характерен симптом «постоянной болевой точки», локализация которой строго индивидуальна для каждого больного. Разнообразие локализации головной боли при заболеваниях КП объясняется особенностями иннервации — слизистая оболочка КП иннервируется тройничным нервом и афферентными волокнами крылонебного узла.

Головная боль при поражениях КП (например, острый и хронический сфеноидит, грибковое тело [микоз], киста, мукоцеле, остеомиелит клиновидной кости, опухоль и др.) реализуется при участии как минимум трех компонентов. Соматический компонент (в результате механического воздействия патологического содержимого на чувствительные нервные окончания) возникает в большинстве случаев заболеваний КП. При наличии деструкции костных стенок КП, например при мукоцеле, головная боль усиливается за счет присоединения растяжения твердой мозговой оболочки, покрывающей клиновидную площадку и дно передней черепной ямки. Наконец, важную роль в возникновении болевых ощущений играют провоспалительные цитокины, которые модулируют болевой порог и тригеминальную чувствительность. Следует отметить, что головная боль у всех пациентов регрессирует через сутки после вскрытия КП.

На втором месте по частоте клинических проявлений у больных с патологией КП является затруднение носового дыхания. Также возможны: постназальный затек, менингеальные симптомы и глазодвигательные нарушения (например, симптомы поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов на стороне поражения: птоз, мидриаз, нарушение подвижности глазного яблока, диплопия, экзофтальм за счет снижения тонуса мышц орбиты).

МРТ применительно к сфеноидиту выполняет роль скринингового исследования. При наличии изменений на МРТ обязательно следует выполнять СКТ (спиральную компьютерную томографию), поскольку чувствительность данных методов в диагностике воспалительных поражений составляет 61% и 95% соответственно. При подозрении на опухоль КП методом выбора является МРТ, так как чувствительность СКТ и МРТ в этом случае составляет 72% и 100% соответственно.

[смотреть сканы КТ-синусов (в т.ч. клиновидной пазухи)]
Запомните! [1] Головная боль является самым частым, а более чем в половине случаев — единственным клиническим проявлением изолированного поражения КП. [2] Отсутствие патологических изменений при эндоскопическом исследовании полости носа не позволяет исключить наличие изолированного поражения КП. [3] Все больные, длительно страдающие подострой и хронической головной болью, должны быть обследованы с применением современных методов визуализации околоносовых пазух. [4] Наиболее информативным методом диагностики изолированного сфеноидита является СКТ. [5] Трансназальное вскрытие КП через общий носовой ход путем расширения естественного соустья под контролем жесткого эндоскопа является методом выбора хирургического вмешательства при изолированных сфеноидитах.
по материалам статьи «Клинические проявления изолированных поражений клиновидной пазухи» В.Н. Колесников, Н.В. Бойко, В.В. Быкова; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону (журнал «Российская ринология» №1, 2017) [читать]
читайте также пост: Справочник невролога: сфеноидит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]Читайте также:

статья «Назальная ликворея через клиновидную пазуху: диагностика и лечение» Сальков Н.Н., Днепропетровская государст-венная медицинская академия, Областная клиническая больница им. И.И. Мечникова, г. Днепропетровск, Украина (Украинский нейрохирургический журнал, №2, 2004) [читать];

статья «К вопросу организации диагностики новообразований клиновидной пазухи» М.З. Джафарова, Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (журнал «Здравоохранение Российской Федерации» №1, 2013) [читать];

статья «К вопросу о патогенезе изолированного неинвазивного грибкового сфеноидита» Кочетков П.А., Ордян А.Б., Луничева А.А.; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФ (журнал «Медицинский совет» №8, 2018) [читать]

Сфеноидит – это воспаление клиновидной пазухи. Этот диагноз относится к синуситам, то есть воспалительным процессам в придаточных пазухах носа.

Существует несколько околоносовых пазух или синусов (гайморовы, лобные, клетки лабиринта решетчатой кости, клиновидные), которые сообщаются с носовой полостью соустьями. Сфеноидит встречается гораздо реже других синуситов, еще реже диагностируется. Из-за трудностей в ранней диагностике это заболевание часто проявляется осложнениями.

Что такое клиновидная пазуха?

Клиновидная пазуха –  это полость в толще клиновидной кости, которая располагается достаточно глубоко, практически в центре головы, на границе мозговой, лицевой частей черепа и основания мозга.

Эту кость еще называют основной. Вблизи нее локализуются очень важные структуры: непосредственно над клиновидным синусом находится гипофиз, с латеральной стороны к ней примыкает пещеристый синус, в котором проходят внутренняя сонная артерия и некоторые ветви черепных нервов. Сзади находятся отделы основания мозга.

Дно клиновидного синуса образует крышу носоглотки. Существует две клиновидные пазухи, каждая из них имеет сообщение с полостью носа.

Как возникает синусит?

Все синусы изнутри выстланы слизистой оболочкой. В нормальном здоровом состоянии вырабатываемая этой оболочкой слизь свободно выделяется в носовую полость.
Воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух возникает при любых ОРЗ, ринитах (насморке), что сопровождается отеком, избыточной продукцией слизи. Такое воспаление называют катаральным. При неосложненном течении оно быстро проходит и человек выздоравливает.

Но в некоторых случаях течение инфекции затягивается и возникает бактериальное или гнойное воспаление в пазухах. Содержимое пазухи становится более вязким, отток его нарушается, повышается давление на стенки пазухи и окружающие ткани. Возникает интоксикация организма. В самых тяжелых случаях – гнойное расплавление стенок пазухи и распространение процесса на окружающие структуры.

Чаще воспаляются другие пазухи – гайморовы, решетчатые, лобные. Эти синуситы легче диагностировать и лечить.

Сфеноидит встречается в 12% всех синуситов. Но о нем необходимо всегда помнить, так как нелеченный сфеноидит может привести к тяжелым осложнениям.

Причины сфеноидита

Непосредственная причина сфеноидита – это инфекция (бактерии, вирусы, грибки). Инфекция попадает в пазуху чаще всего из полости носа. Но основную роль в развитии заболевания играют предрасполагающие факторы. К ним относятся:

• Очень узкое соустье, соединяющее клиновидный синус с носовыми проходами.
• Полипы, опухоли, кисты в пазухе, перекрывающие выход из нее.
• Искривление носовой перегородки.
• Попадание в пазуху инородного тела (может произойти при наличии слишком широкого соустья во время резкого вдоха).
• Аномалии развития (отсутствие соустья, дополнительные камеры и перегородки, небольшой размер пазухи, аневризма внутренней сонной артерии).
• Снижение иммунитета у лиц, получающих гормоны, цитостатики, лучевую терапию.
• Очень часто повторяющиеся респираторные заболевания.
• Кокаиновая наркомания.
• Челюстно-лицевые травмы.
• Ныряние в грязном водоеме или бассейне.

Иногда возбудитель попадает в клиновидный синус при поражении кости специфическими инфекциями – туберкулезом, сифилисом.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит возникает как в сочетании с другими синуситами, так и изолированный. Наиболее часто сфеноидит сочетается с этмоидитом (воспалением клеток решетчатого лабиринта). Существует две клиновидные пазухи, поэтому сфеноидит может быть односторонним и двусторонним. По характеру течения сфеноидит бывает острым и хроническим.

Основные симптомы сфеноидита:

1. Головные боли упорного характера. Локализация головных болей: затылок (чаще всего), реже- теменная область, лоб, виски. Часто боль воспринимается как давление в области глаз и переносицы.
2. Заложенность носа.
3. Повышение температуры тела.
4. Нарушение обоняния. Пациент не чувствует запахов или ощущает постоянный неприятный запах.
5. Чувство дискомфорта в глотке из-за затекания гноя по задней стенке.
6. Глазные симптомы – двоение в глазах, снижение зрения на один или оба глаза, птоз (непроизвольное опущение века).

Однако сочетание всех этих симптомов встречается очень редко. Зачастую у пациента длительное время отмечается один или два признака. Например, человек долго, иногда месяцами, испытывает постоянную головную боль в затылке. Обычные препараты от головной боли не приносят облегчения, пациент обращается к терапевтам, неврологам, психотерапевтам, ему назначается лечение остеохондроза шейного отдела, астено – невротического синдрома и других заболеваний, которые наверняка находятся после консультаций у данных специалистов.

Глазные симптомы могут также явиться первой жалобой, с которой больной обращается к врачу. Это снижение зрения, двоение, асимметрия лица. Происходит это вследствие поражения глазных нервов, которые находятся в непосредственной близости от основного синуса.

Самые грозные осложнения сфеноидита – это тромбоз внутренней сонной артерии с развитием инсульта и гнойный менингит. Эти заболевания проявляются соответствующей симптоматикой и требуют неотложной помощи.

Диагностика сфеноидита

Сфеноидит, особенно хронический, очень труден для диагностики. 78% сфеноидита первоначально диагностируют неправильно. Объясняется это, во-первых, тем, что заболевание достаточно редкое и врачи просто забывают о существовании такого диагноза. Во-вторых, его практически нельзя выявить с помощью рутинных методов диагностики. Обычная рентгенография придаточных пазух носа в прямой проекции с легкостью может выявить другие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит). Клиновидный синус в данной проекции просматривается плохо.

Косвенными признаками сфеноидита при осмотре ЛОР – врачом являются отечность слизистой в области устья клиновидной пазухи и дорожка гноя, стекающая по стенке носоглотки. Настораживает и односторонний фарингит (левостороннее или правостороннее воспаление стенки глотки).

Основным методом диагностики сфеноидита на сегодняшний день является КТ околоносовых пазух или МРТ.

Компьютерная томография позволяет со 100% точностью определить состояние всех синусов. Меньше информации дает МРТ, однако этот метод часто выявляет сфеноидит при МРТ- исследовании головного мозга, назначенного пациенту по поводу упорных головных болей или других неврологических симптомов.

Лечение сфеноидита

Основные принципы лечения сфеноидита:

• Устранение возбудителя.
• Улучшение оттока из пазухи.
• Уменьшение отека.

Антибактериальные средства желательно назначать с учетом чувствительности к ним конкретного возбудителя. Для этого необходимо произвести бакпосев гнойного отделяемого.

До получения результатов анализа лечение начинают обычно с назначения антибиотиков широкого спектра действия, которые действуют на большинство возможных возбудителей. Это аминопенициллины – Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин и цефалоспорины II и III поколений – Зинацеф, Цеклор, Клафоран, Цефтриаксон.

Помимо системной терапии антибиотиками применяется местное антибактериальное лечение. Основная пазуха промывается раствором антимикробных средств с помощью специального синус- катетера. Данная процедура нетравматична и не вызывает боли даже у ребенка.
Одновременно назначаются сосудосуживающие капли и спреи на основе ксилометазолина и оксиметазолина (галазолин, назол и др.).

Консервативное лечение сфеноидита вполне возможно в домашних условиях, госпитализация показана только в тяжелых случаях. Но необходимо строгое соблюдение врачебных назначений, регулярный осмотр и никакой самостоятельности. Применение народных средств возможно только как дополнение к медикаментозному, но ни в коем случае не вместо него.

Возможно вдыхание или закапывание эфирных масел (эвкалиптовое, ментоловое), применение капель из смеси меда, сока алоэ и лука.

При неэффективности консервативных методов показана операция. Оперативное лечение производится и в случае хронического течения сфеноидита. Суть операции заключается в доступе к клиновидной пазухе, устранение имеющихся в ней проблем, санации и дренировании.

Самый современный и оптимальный метод – это эндоназальная эндоскопическая хирургия. С помощью специального микроэндоскопа хирург достигает соустья клиновидного синуса, расширяет его и производит необходимые манипуляции в самой пазухе. Операция нетравматична, пациент выписывается из стационара через 1-2 дня.

Профилактика

Профилактика сфеноидита заключается в своевременном лечении острых респираторных заболеваний, закаливании организма, повышении иммунитета в период эпидемий гриппа, в том числе и с помощью народных средств (лук, чеснок, мед, настойка эхинацеи).

Если имеется такой дефект, как искривление носовой перегородки, рекомендуется исправить его хирургическим путем в плановом порядке.

Мнения, советы и обсуждение: