Воспаление клетчатки забрюшинного пространства
Забрюшинная флегмона – это разлитой гнойный процесс, локализованный в клетчатке ретроперитонеального пространства. Заболевание проявляется лихорадкой, недомоганием, тянущим умеренным или интенсивным болевым синдромом в пояснице и животе, усиливающимся при перемене положения тела. Для подтверждения диагноза проводят хирургический осмотр, УЗИ забрюшинного пространства, рентгенографию органов брюшной полости, анализ крови. Консервативное лечение предполагает назначение антибиотиков. Во время операции осуществляют вскрытие флегмоны и дренирование ретроперитонеального пространства.
Общие сведения
Забрюшинная флегмона – острое гнойное поражение позадибрюшинной жировой клетчатки. Отличительной особенностью ретроперитонеальной флегмоны является отсутствие границ расплавления тканей и склонность к быстрому распространению воспалительного процесса на близлежащие структуры (фасции, мышцы, соседние органы). Рыхлое строение забрюшинной клетчатки способствует стремительному размножению гнилостной инфекции, более выраженной интоксикации, нежели при ограниченном нагноении (абсцессе). Заболевание преимущественно распространено среди людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), в равной степени наблюдается у мужчин и женщин.
Забрюшинная флегмона
Причины
Флегмонозный процесс в забрюшинной клетчатке чаще имеет вторичный характер и возникает в условиях протекающей в организме инфекции (пиелонефрита, параколита и др.). Патогенная флора, способствующая развитию гнойного процесса, представлена преимущественно золотистым стафилококком, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком и др. В абдоминальной хирургии выделяют две группы причин образования забрюшинной флегмоны:
- Первичные. Флегмона может возникать в результате нарушения принципов асептики и антисептики во время хирургических манипуляций на органах малого таза и брюшной полости или инфицирования ретроперитонеальной клетчатки при открытых ранениях живота.
- Вторичные. В этих случаях флегмона забрюшинной области развивается вследствие гематогенного, лимфогенного распространения инфекции из первичного очага воспаления при пионефрозе, гнойном панкреатите, флегмонозном аппендиците, остеомиелите костей таза и др. Патология может возникать при прорыве забрюшинного абсцесса и проникновении пиогенного содержимого в клетчатку, в результате нагноения забрюшинных гематом при закрытых травмах и ранениях крупных сосудов с переходом воспаления на ретроперитонеальную область.
Вероятность развития забрюшинной флегмоны возрастает при снижении резистентности организма (после перенесенных вирусных, бактериальных инфекций, химиотерапии, лучевой терапии), тяжелом течении хронических заболеваний (сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, сахарного диабета и др.), авитаминозе, пожилом и старческом возрасте пациентов.
Патогенез
Толчком к началу заболевания служит проникновение возбудителя в забрюшинную клетчатку на фоне ослабленного общего иммунитета, декомпенсации хронических заболеваний и т. д. Под воздействием токсинов, которые выделяются патогенными микроорганизмами, развивается серозный отек, воспалительная инфильтрация клетчатки с последующим образованием гнойного экссудата и расплавлением жировой ткани. Особенности строения ретроперитонеального пространства определяют быстрый переход воспаления на окружающие анатомические области. Распространение инфекции происходит через естественные промежутки в фасциях, которые способствуют проникновению гнойного экссудата из одного пространства в другое.
Классификация
Выделяют острое и хроническое течение забрюшинной флегмоны. Острая флегмона развивается внезапно и сопровождается интенсивной болью и интоксикацией. Хроническое течение возникает на фоне сниженной вирулентности патогенной флоры и быстрой активации защитных сил организма и проявляется слабовыраженной симптоматикой с периодами обострения и ремиссии. По характеру экссудата абдоминальные хирурги различают серозную, гнойную, некротическую и гнилостную формы заболевания. Исходя из локализации пиогенного процесса в ретроперитонеальном пространстве, выделяют следующие виды флегмоны:
- Поясничная. Наиболее распространённый вариант заболевания. При данной локализации флегмона, расположенная над гребнем подвздошной кости, распространяется по наружному краю поясничной мышцы до края длинных мышц спины.
- Подвздошная. Инфильтрат локализуется в среднем и верхнем отделах подвздошной ямки, начинаясь вблизи тела лобковой кости, проходит вдоль наружного края поясничной мышцы и достигает передней верхней ости подвздошной кости. Верхний край флегмоны обычно хорошо определяется при пальпации живота.
- Паховая. Данный тип забрюшинной флегмоны встречается редко. Инфильтрат расположен в позадибрюшинной клетчатке в проекции наружной подвздошной артерии и вены.
Симптомы забрюшинной флегмоны
Клинические проявления на начальной стадии не имеют специфических черт. Появляются общие признаки воспалительного процесса: повышение температуры тела до фебрильных значений, слабость, повышенная утомляемость, озноб, тошнота, головокружение. По мере прогрессирования патологии возникает боль. Болезненные ощущения вначале носят периодический тянущий, пульсирующий характер и локализуются в зависимости от расположения флегмоны в поясничной области, левой и правой половинах живота.
Боли постепенно нарастают, становятся постоянными, интенсивными и не имеют четкой локализации. Болевой синдром усиливается при попытке встать, сесть, повернуться на бок, значительно ухудшая уровень жизни пациента и мешая ему нормально передвигаться. При пальпации спины и живота отмечается резкая болезненность в поясничной области. При поясничном расположении инфильтрата можно заметить сглаженность контуров на пораженной половине поясницы, при глубокой пальпации живота определяется утолщение клетчатки в зоне воспаления.
Осложнения
Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может стать причиной гнойного перитонита, пиелонефрита, эмпиемы плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к развитию тромбофлебита, лимфаденита, артериита. Поражение артерии может осложняться ее расплавлением и артериальным кровотечением. Генерализация инфекционного процесса приводит к возникновению сепсиса, выраженной интоксикации вплоть до септикопиемии, инфекционно-токсического шока и летального исхода.
Диагностика
Диагностика патологии часто вызывает трудности в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и четкой клинической картины. В некоторых случаях заболевание удается обнаружить только на поздних стадиях, при развитии осложнений. Для установления диагноза проводятся следующие виды исследований:
- Осмотр хирурга. При сборе анамнеза специалист обращает внимание на травмы, операции и инфекционные заболевания в прошлом. Во время физикального осмотра отмечается напряжение мышц живота и спины на стороне поражения, наличие инфильтратов различной локализации, болезненных при пальпации.
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Позволяет визуализировать патологический инфильтрат в забрюшинной области. При наличии первичного очага инфекции (в почках, поджелудочной железе, кишечнике) удается выявить изменения в органах и жидкость в брюшной полости.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограммах отмечается исчезновение контуров поясничной мышцы в области поражения. В зоне флегмоны в пределах ограниченного участка кишки определяется выраженный метеоризм, который не исчезает после использования клизм.
- Анализ крови. Лабораторное исследование крови выявляет наличие общего инфекционного процесса в организме, при котором повышается уровень лейкоцитов, ускоряется СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ крови на стерильность выполняют для верификации возбудителя инфекции и назначения грамотной антибиотикотерапии.
В сомнительных и трудных случаях назначают КТ забрюшинного пространства. Данное исследование с большей точностью помогает определить этиологию болезни, местоположение флегмоны и изменения со стороны соседних органов. Дифференциальную диагностику забрюшинной флегмоны проводят с гриппозной инфекцией, тифом, паратифом, пиелонефритом, остеомиелитом костей таза. На начальных этапах симптомы болезни часто ошибочно принимают за проявления дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузии позвоночных дисков).
Лечение забрюшинной флегмоны
Тактика лечения зависит от локализации и величины флегмоны, а также наличия осложнений. Все пациенты с данным заболеванием подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В настоящее время существует два основных подхода к лечению патологии:
- Консервативный. Применяется на начальных этапах болезни, при малых размерах флегмоны и отсутствии осложнений со стороны других органов и систем. Этиотропная терапия представлена антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Наряду с основным лечением назначают дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.
- Хирургический. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, больших флегмонах и выраженной интоксикации применяют оперативное лечение. Выполняют вскрытие нагноения и санацию забрюшинного пространства, после чего устанавливают дренажную систему с целью активной аспирации гнойного экссудата из ретроперитонеальной области. При поясничной локализации применяют доступ Симона, при паранефритах – задний латеральный или медиальный доступы. При отсутствии данных о точном расположении флегмоны выполняют косые поясничные разрезы по Израэлю, Пирогову, Шевкуненко. До и после операции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от расположения, размеров флегмоны и выраженности интоксикационного синдрома. При своевременном обнаружении заболевания и адекватной антибиотикотерапии течение благоприятное. Поздняя диагностика, развитие перитонита, инфицирование других органов может повлечь за собой серьезные последствия (шок, сепсис и др.) вплоть до смертельного исхода. Основу профилактики заболевания составляет строгое соблюдение медицинским персоналом правил асептики во время инвазивных вмешательств, рациональное назначение антибиотиков и грамотное послеоперационное наблюдение за больными с хирургической патологией. Важную роль играет раннее распознавание и лечение хронических заболеваний брюшной полости и ретроперитонеального пространства (пиелонефрит, колит и др.).
Источник
Оглавление темы «Брюшная часть аорты. Поясничное сплетение.»:
1. Забрюшинная клетчатка. Слои забрюшинной клетчатки. Границы забрюшинной клетчатки.
2. Брюшная часть аорты. Топография брюшной аорты. Синтопия брюшной части аорты.
3. Ветви брюшной аорты. Ветви брюшной части аорты.
4. Бифуркация аорты. Подвздошные артерии. Топография подвздошной артерии.
5. Нижняя полая вена. Топография нижней полой вены. Синтопия нижней полой вены.
6. Поясничное сплетение. Топография поясничного сплетения. Ветви поясничного сплетения.
7. Симпатический ствол. Топография симпатического ствола. Ветви симпатического ствола.
8. Брюшное аортальное сплетение. Чревное сплетение. Парасимпатическая иннервация органов брюшной полости.
9. Лимфатическая система забрюшинного пространства. Лимфатические узлы забрюшинного пространства.
10. Почки. Почка. Топография почки. Строение почки.
Забрюшинная клетчатка. Слои забрюшинной клетчатки. Границы забрюшинной клетчатки.
Выделяют три слоя клетчатки: собственно забрюшинную, околопочечную и околокишечную.
Первый слой забрюшинной клетчатки (иначе — собственно забрюшинная клетчатка, textus cellulosus retroperitonealis), расположен вслед за париетальной фасцией (при доступе сзади, через все слои поясничной области). Спереди он ограничен fascia extraperi-tonealis, сзади — fascia abdominis parietalis, вверху — сращением поясничной части fascia abdominis parietalis с диафрагмальной на уровне XII ребра.
Воспаление этого участка забрюшинной клетчатки называется внебрюшинным поддиафрагмальным абсцессом.
Внизу забрюшинная клетчатка свободно переходит в клетчатку малого таза. С медиальной стороны этот слой ограничен сращением fascia extraperitonealis с фасциальными футлярами брюшной аорты, нижней полой вены и подвздошно-поясничной мышцы. Латерально собственно забрюшинная клетчатка ограничена сращением париетальной брюшины с fascia abdominis parietalis и fascia extraperitonealis.
В забрюшинной клетчатке нередко скапливаются значительные по объему гематомы при повреждении сосудов забрюшинного пространства.
Второй слой забрюшинной клетчатки, или околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale, располагается между fascia retrorenalis и fascia prerenalis (расщепленная забрюшинная фасция). Этот слой делится на три отдела: верхний — фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, средний — жировая капсула почки, capsula adiposa renis (паранефрон), и нижний — фасциально-клетчаточный футляр мочеточника (парауретериум). Фасциально-клетчаточный футляр надпочечника изолирован от клетчатки почки, а внизу околопочечная клетчатка связана с околомочеточниковой клетчаткой.
Околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale, представляет собой изолированную от соседних клетчаточных пространств рыхлую жировую клетчатку, охватывающую почку со всех сторон и располагающуюся между фасциальной и фиброзной капсулами почки. Ее толщина индивидуально различна, но она больше всего у ворот и нижнего конца (полюса) почки. Ниже почки фасциальные листки связаны между собой соединительнотканными перемычками и в виде гамака поддерживают почку.
Околомочеточниковая клетчатка, paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica, вверху связана с паранефрон, а внизу следует по ходу мочеточника на всем его протяжении вплоть до малого таза.
Третий слой забрюшинной клетчатки располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околоободочной клетчаткой, paracolon. Сзади этот слой ограничивает fascia extraperitonealis, а спереди — fascia retrocolica, покрывающая сзади восходящую (или нисходящую) ободочную кишку, и париетальная брюшина (дно) боковой борозды (канала) спереди. Толщина клетчатки в этом пространстве может достигать 1—2 см. Вверху paracolon оканчивается у корня mesocolon transversum, внизу в подвздошных ямках справа — у слепой кишки, слева — у корня брыжейки сигмовидной кишки. Латерально околоободочная клетчатка доходит до места соединения париетальной брюшины с забрюшинной фасцией, медиально — до корня брыжейки тонкой кишки, несколько не доходя до срединной линии.
В околоободочной клетчатке располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке.
— Также рекомендуем «Брюшная часть аорты. Топография брюшной аорты. Синтопия брюшной части аорты.»
Источник
Что такое ретроперитонеальное воспаление?
Воспаление, поражающее ваше забрюшинное пространство, является серьезным заболеванием. Он характеризуется высокой смертностью. Однако ранняя диагностика и лечение могут улучшить ваш внешний вид.
Забрюшинное пространство — это пространство между вашей брюшиной и вашей задней брюшной стенкой. В менее сложных условиях это пространство в животе позади брюшной подкладки. В нем находятся несколько основных органов, в том числе:
- почки
- мочевой пузырь
- абдоминальная аорта
- надпочечники
Воспаление часто происходит в ответ на инфекцию. Инфекция может распространяться по всему телу и влиять на жизненно важные органы, если их не лечить. Воспаление также может оказывать давление на ваши жизненно важные органы. Это давление может вызвать необратимые осложнения.
Ретроперитонеальное воспаление также известно как ретроперитонит.
Симптомы Симптомы ретроперитонеального воспаления
Ретроперитонеальное воспаление имеет похожие симптомы, как и другие абдоминальные инфекции, которые связаны с воспалением. Симптомы включают:
- боль в животе
- вздутие живота
- запор
- диарея
- усталость
- высокая температура
- озноб
- потеря аппетита
- проблемы с мочеиспусканием
- необъяснимая потеря веса
Причины возникновения ретроперитонеального воспаления
Ретроперитонеальное воспаление может произойти, когда вредные бактерии вступают в контакт с вашей брюшной стенкой. Обычно это происходит, когда стена проколота или разрывается. Возможные причины забрюшинного воспаления включают:
Осложнения с помощью органов
Разорванное дополнение, язва желудка или перфорированная двоеточие могут позволить бактериям в брюшной полости.
Дивертикулит
Маленькие выпуклые мешочки (дивертикулы) в пищеварительном тракте могут лопнуть и пролить пищеварительные отходы в ваш живот.
Медицинские процедуры
Осложнения, вызывающие воспаление, могут возникать из различных медицинских процедур, в том числе:
- желудочно-кишечная хирургия
- пробирки
- загрязненного оборудования
- процедуры, в которых используются катетеры для вытягивания жидкости из вашего брюшной полости или органов кишечника
Перитонит
Инфекция может влиять на мембрану, которая вытягивает вашу брюшную стенку и покрывает ваши органы.
Панкреатит
Проблемы могут возникнуть, если бактерии распространится от вашей поджелудочной железы.
Травма
Травма или травма могут позволить внешним бактериям из других частей вашего тела войти в забрюшинное пространство.
Факторы риска Факторы риска для ретроперитонеального воспаления
Хронические состояния пищеварения, такие как язва желудка и дивертикулит, могут создавать проблемы. Это особенно верно, если их не лечить.
Рискованное поведение, такое как игра в спортивные состязания, может повысить вероятность травматических травм.Некоторые из этих травм могут проколоть вашу брюшную стенку.
Хирургические процедуры, выполняемые с нечистым оборудованием или плохой гигиеной, могут увеличить риск заражения и забрюшинного воспаления.
Диагностика Диагностика Ретроперитонеального воспаления
Диагноз начинается с физического обследования. Ваш врач оценит ваши симптомы. Затем они, как правило, заказывают абдоминальную рентгенологию, компьютерную томографию или МРТ. Эти тесты на изображение покажут внутри вашего живота. Это позволит вашему доктору оценить ваше состояние. Это также поможет вашему доктору узнать, затронуты ли какие-либо органы воспалением.
Анализы крови могут помочь выявить признаки воспаления в крови. Они также могут идентифицировать признаки анемии (низкий уровень эритроцитов). Это могут быть признаки других состояний, таких как забрюшинный фиброз. Кроме того, культуры крови могут определить, распространилась ли бактериальная инфекция в ваш кровоток.
Ваш врач может заказать биопсию (хирургическое удаление небольшого количества перитонеальной ткани). Это может помочь вашему врачу исключить другие причины воспаления.
Лечение Лечение ретроперитонеального воспаления
Лечение забрюшинного воспаления чрезвычайно важно для предотвращения осложнений. Вам нужно будет оставаться в больнице, чтобы получить лечение.
Это состояние в значительной степени лечится антибиотиками или хирургическим вмешательством.
Антибиотики
Антибиотики могут помочь предотвратить воспаление, вызванное инфекцией. Тип назначенного антибиотика и продолжительность вашего лечения будут зависеть от степени воспаления.
Хирургия
Вашему врачу может потребоваться удалить сильно воспаленные и инфицированные ткани, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы. Например, инфекция может распространяться на другие органы. Возможно, вам понадобится операция, если она распространилась. Вам также может потребоваться лечение, чтобы удалить закупорки из каналов или кровеносных сосудов ваших органов, таких как мочеточники, которые соединяют ваши почки и мочевой пузырь. Это может помочь предотвратить смертельные осложнения.
Ваш врач может дать вам терапию иммунодепрессантами, если они определят, что ответ вашей иммунной системы ухудшает ваше состояние.
RecoveryRecovery от ретроперитонеального воспаления
Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от того, насколько сильно повреждены ваши брюшные ткани и как быстро вы получаете лечение.
Ваше пребывание в больнице может быть длительным. Ретроперитонеальное воспаление является серьезным заболеванием, которое может иметь опасные для жизни последствия. Вы получите стационарное лечение до тех пор, пока состояние не будет обработано.
Серьезные осложнения могут возникнуть, когда воспаление влияет на органы вашего живота, такие как брюшная аорта. Это большой кровеносный сосуд, который содержит насыщенную кислородом кровь в нижнюю половину вашего тела. Чтобы снизить риск серьезных осложнений, обратитесь к врачу, если вы заметили симптомы и рано лечите.
Источник