Воспаление клетчатки в малом тазу

Что касается воспалительных процессов клетчатки, то таковые чаще всего возникают в результате пуэрперальной (послеродовой) инфекции или в связи с абортами, особенно криминальными. Поражение клетчатки чаще всего происходит вследствие проникновения в нее стрептококка или стафилококка, реже — кишечной палочки. Гонококк и туберкулезная палочка редко вызывают воспаление клетчатки.

Клинические признаки при воспалении тазовой клетчатки можно разбить на две группы: I — признаки, свойственные воспалительному процессу в клетчатке независимо от места ее расположения, и II — признаки, которые присущи воспалительным процессам клетчатки малого таза.

К первой группе должны быть отнесены следующие признаки: 1) быстрый подъем температуры до высоких цифр (39° и выше); в дальнейшем температура сохраняет свой постоянный характер, незначительно понижаясь (до 38°) по утрам. Если образуется гнойник, температура сразу принимает ремиттирующий характер. Нередко наблюдаются ознобы, а при падении температуры — поты. Пульс обычно соответствует температуре, частота его держится в пределах 100 ударов в минуту; 2) характерные боли, отмечающиеся при ощупывании только нижних отделов живота и при бимануальном исследовании. Сильных болевых ощущений, если в процесс не вовлекается брюшина малого таза, больные обычно не испытывают.

Ко второй группе признаков относятся: форма инфильтрата и топографическое отношение его к органам малого таза. Как известно, в полости таза клетчатка расположена в различных участках — в широких связках, около мочевого пузыря, около прямой кишки, у стенок таза.

Наиболее крупные отделы клетчатки располагаются симметрично с обеих сторон от матки в толще широких связок (параметральная клетчатка). Эти отделы инфицируются чаще других; воспаление параметральной клетчатки носит название параметрита. Инфекция в эти отделы клетчатки проникает обычно из полости матки по лимфатическим и кровеносным путям, вызывая с одной или с обеих сторон от матки образование инфильтрата. Воспаление околопузырной клетчатки чаще бывает связано с инфекционными процессами в мочевом пузыре, а воспаление параректальной клетчатки — с инфекцией из прямой кишки.

Если при воспалении тазовой клетчатки нагноения не происходит и процесс ограничивается только отеком, мелкоклеточной инфильтрацией, то температура и пульс сравнительно быстро выравниваются, однако рассасывание образовавшихся инфильтратов происходит медленно, и нередко в клетчатке после перенесенного воспаления остаются глубокие следы. Зависит это от того, что образовавшаяся за счет мелкоклеточной инфильтрации молодая соединительная ткань преобразуется в плотную, рубцовую, благодаря чему клетчатка теряет свою нормальную рыхлость.

По мере рубцевания соединительной ткани объем инфильтрата уменьшается и образовавшиеся в параметрии рубцы начинают смещать соседние органы (матку и придатки) в ту сторону, где был воспалительный процесс. В тех случаях, когда воспалительный процесс в клетчатке прогрессирует, сначала образуются мелкие гнойники, которые постепенно сливаются вместе. В центре воспалительного очага клетчатки образуется полость с гнойным содержимым (гнойный параметрит).

При бимануальном исследовании в таких случаях в одном из сводов вместо плотности определяется зыбление и некоторая эластичность ткани. Если гнойник находится вблизи брюшной стенки, то зыбление определяется обычно над пупартовой связкой.

В то же время наблюдаются и изменения клинической картины. Суточные колебания температуры тела становятся значительнее, она приобретает ремиттирующий, свойственный нагноительным процессам, характер. Частота пульса соответствует колебаниям температуры. Лейкоцитоз остается на высоких цифрах.

Исход гнойного параметрита может быть двояким; или гнойник осумковывается путем образования вокруг него плотной капсулы, или же гной может проложить себе путь в соседние полые органы (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку). Наконец, гнойник может вскрыться через переднюю брюшную стенку, что, кстати сказать, наблюдается чаще всего. При этом сперва появляется отечность и краснота кожных покровов над пупартовой связкой, а затем — выпячивание истонченной кожи и флюктуация.

Параметральный гнойник вскрывается чаще в мочевой пузырь или в прямую кишку. В последних случаях температура резко падает, и с мочой или из прямой кишки выделяется обильное количество гноя. Однако не всегда такое самопроизвольное вскрытие гнойника ведет к выздоровлению; отверстие гнойника может закрыться, и гной снова начнет накапливаться, а это опять вызовет вспышку воспалительного процесса.

Поэтому при гнойном параметрите во избежание развития сепсиса рекомендуется своевременное опорожнение гнойников хирургическим путем с введением дренажа для полного опорожнения гнойной полости.

Источник

Параметрит

Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой связки. Параметрит манифестирует после осложненных абортов, родов, гинекологических операций, гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит проявляется фебрильной температурой, недомоганием, ознобами, болями в нижней части живота. В диагностике параметрита важен сбор анамнеза, данные гинекологического исследования, УЗИ. Лечение параметрита требует проведения активной противомикробной, инфузионной, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей терапии. При формировании абсцесса параметрия показано вскрытие и дренирование гнойника.

Общие сведения

Макроскопическая картина при параметрите характеризуется расширенной сетью лимфатических и венозных сосудов, развитием периваскулярного отека и экссудации. Вначале инфильтрат формируется вблизи входных ворот — в околоматочном пространстве, затем лимфогенным и венозным путем воспаление диффузно распространяется книзу, кпереди и кзади — на паарвагинальную, паравезикальную и параректальную клетчатку. В случае гнойного расплавления фасций, отграничивающих названные отделы, происходит диффузное воспаление клетчатки всего тазового дна – пельвиоцеллюлит. При восходящем инфицировании в процесс могут также вовлекаться трубы и яичники, забрюшинная клетчатка (паратифлит, паранефрит). В редких ситуациях параметрит осложняется флегмонами брюшной стенки и наружных гениталий.

В большинстве (70-75%) случаев воспаление при параметрите не выходит за пределы клетчатки малого таза. На сегодняшнем этапе развития гинекологии, в связи с ранним распознаванием параметрита и применением антибиотиков, течение заболевания более стертое, легкое, а инфильтрат обычно рассасывается, не достигая стадии абсцедирования.

Параметрит

Причины параметрита

Микробная флора при параметрите чаще смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков. Инфицирование параметрия может происходить через цервикальный канал во время осложненных или внебольничных абортов, операций на шейке матки; через послеродовые нераспознанные и незашитые боковые разрывы шейки матки.

Возможно лимфогенное распространение инфекции из придатков (при аднекситах) или полости матки при эндометритах, метротромбофлебитах, диагностических выскабливаниях, введении ВМС, осложненных повреждением стенок матки. Иногда параметрит развивается на фоне бактериальных экстрагенитальных процессов путем гематогенного заноса возбудителей при остеомиелите костей таза, парапроктите, цистите, аппендиците, ангине, туберкулезе, тифе и т. д.

Классификация параметритов

По топографии воспаления околоматочной клетчатки выделяют передний, задний и боковые параметриты. При переднем параметрите инфильтрат расположен кпереди от матки, приводя к сглаживанию переднего свода влагалища; нередко инфильтрация затрагивает предпузырную клетчатку, а также переднюю брюшную стенку. В случае заднего параметрита воспаление распространяется на клетчатку маточно-прямокишечного пространства; инфильтрация параректальной клетчатки может приводить к сужению просвета прямой кишки. При боковых параметритах воспаление ограничено вверху широкой связкой, внизу — кардинальными связками; впереди — стенкой малого таза; инфильтрат формируется сбоку от матки, сглаживая боковые своды влагалища.

С учетом патогенеза выделяют первичный параметрит или вторичный, выступающий осложнением генитальных или экстрагенитальных воспалений. Клиническое течение параметрита может быть хроническим, подострым или острым.

В своем развитии параметрит проходит три стадии – инфильтративную, экссудативную, стадию уплотнения и рассасывания экссудата. Стадия инфильтрации при параметрите характеризуется расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отека. На стадии экссудативных изменений из сосудистого русла в параметральную клетчатку выходят лейкоциты и другие элементы крови; наблюдается диффузное, веерообразное распространение инфильтрата до стенок таза. В фазе уплотнения происходит организация инфильтрата в результате выпадения из экссудата фибрина; образование грануляционного вала, отграничивающего инфильтрат от здоровых тканей.

Благоприятным исходом параметрита служит рассасывание инфильтрата. При нагноении экссудата образуется абсцесс, который может вскрываться в полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище) или наружу через переднюю брюшную стенку. При неполном опорожнении гнойника гнойное воспаление будет рецидивировать с повторными прорывами в соседние органы и формированием свищей, которые поддерживают течение параметрита.

Симптомы параметрита

Клиника острого параметрита обычно появляется через 7-10 суток после родов, хирургического прерывания беременности, внутриматочных вмешательств, гинекологических операций. К первым и ранним проявлениям параметрита относятся фебрилитет (t° тела 38-39 °С), постоянные, часто колющую или режущие боли в животе, иррадиирующие в крестец и поясницу. При нагноении параметрия состояние пациентки ухудшается: еще больше повышается температура, принимая гектический характер; отмечается тахикардия, ознобы, жажда, головные боли.

При вовлечении в кольцо инфильтрата мочевого пузыря или прямой кишки наблюдается клиника цистита или проктита с тенезмами. В случае распространения параметрита на пояснично-подвздошную мышцу развивается ее воспаление – псоит, который характеризуется типичной сгибательной контрактурой бедра на стороне поражения. При хроническом параметрите боли ослабевают и усиливаются только при половом сношении; могут отмечаться функциональные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем; нарушения менструальной функции.

Диагностика параметрита

Параметрит диагностируется по совокупности данных анамнеза, гинекологического исследования (влагалищного и ректовагинального), УЗИ. Влагалищное исследование при параметрите определяет резкую болезненность параметрия, укорочение сводов влагалища, смещение матки вверх или в здоровую сторону, спаянность в единый конгломерат с неподвижным плотным инфильтратом. При ректовагинальном исследовании оценивается положение инфильтрата (абсцесса) относительно прямой кишки и степень подвижности слизистой над воспалительным уплотнением.

В общем анализе крови при параметрите отмечается увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, лейкоцитоз, нейтрофилез. Эхоскопическая картина параметрита позволяет визуализировать инфильтраты — эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.

При абсцедировании инфильтрата параметрия с прорывом гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку к диагностике привлекаются урологи и проктологи. Вскрытие параметрального абсцесса в мочевой пузырь обнаруживается с помощью цистоскопии, исследования общего анализа мочи, бактериологического посева мочи; прорыв гнойника в прямую кишку подтверждается исследованием копрограммы, макроскопическим наличием гноя в каловых массах и данными ректоскопии. При упорном течении параметрита требуется исключение актиномикоза. В процессе диагностики параметрит дифференцируют с трубно-яичниковым абсцессом, опухолями, пельвиоперитонитом.

Лечение параметрита

В инфильтративной стадии параметрита проводится лечение, как при остром сальпингоофорите: назначается постельный режим, холод на живот; антибиотики с учетом типа возбудителя или микробных ассоциаций и их чувствительности к препаратам; инфузионная терапия, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее лечение.

В стадии рассасывания инфильтрата применяют НПВП, биостимуляторы, витамины энзимы. В этой фазе параметрита широко практикуется ЛФК, гинекологический массаж, электропроцедуры (электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком; диадинамотерапия, УВЧ), светолечение (УФО, УФОК, ВЛОК), магнитотерапия, индуктотермия.

Длительное течение параметрита, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации, требует проведения плазмафереза. Реабилитация пациенток с параметритом включает активный физиотерапевтический поход: назначение оксигенобаротерапии, СВЧ-терапии, УЗ-терапии, ультрафонофореза, грязевых аппликаций; проведение курортного лечения (сероводородные ванны и вагинальные орошения, массаж, грязевые тампоны и т. д.).

При формировании параметрального абсцесса показана его пункция через свод влагалища. При получении гноя требуется вскрытие гнойника влагалищным или брюшностеночным путем и дренирование параметрия. После установки дренажа в гнойную полость проводятся санирующие мероприятия: промывание дезрастворами, введение антибиотиков.

Прогноз и профилактика

К числу неблагоприятных исходов параметрита относятся формирование фистул, спаечно-рубцового процесса в малом тазу, развитие сепсиса. При вскрытии гнойников в ходе кольпотомии может произойти ранение мочеточников, мочевого пузыря или маточных сосудов. При своевременном начале лечения параметрита происходит постепенное обратное развитие воспалительных изменений.

К мерам профилактики параметрита относятся рациональное ведение родов, предупреждение абортов (особенно криминальных), строгое соблюдение асептики при выполнении внутриматочных манипуляций, своевременная санация инфекционных очагов.

Источник

Лучшая музыкальная подборка — нажмите PLAY
и наслаждайтесь отличной музыкой! 🙂

Пельвиоцеллюлит — воспаление клетчатки малого таза. Тазовая клетчатка располагается под брюшиной малого таза и над фасцией таза, прилегая к внутренним половым органам, прямой кишке и мочевому пузырю. Различные отделы тазовой клетчатки (параметральная, паравагинальная, параректальная и паравезикальная) сообщаются друг с другом, составляя единое целое. Клетчатка, окружающая мочевой пузырь, кроме того, сообщается с предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки, а параректальная — с забрюшинной клетчаткой вдоль позвоночника до околопочечной области.

Параметрит — изолированное воспаление околоматочной клетчатки. Различают передний, задний и боковой параметрит. Этиология параметрита инфекционная (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная инфекция).

Параметрит — диффузное воспаление клетчатки, в которое вовлекаются лимфатические и кровеносные сосуды. В начальной стадии воспаления в клетчатке возникают отек, интенсивная инфильтрация клетчатки лейкоцитами. В дальнейшем параметрит может перейти в следующую стадию — образуются мелкие абсцессы, которые сливаются в большие гнойные полости. При этом воспалительный процесс с параметральной клетчатки может распространяться на другие ее отделы. Абсцесс, образовавшийся в клетчатке, может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, а иногда через переднюю брюшную стенку наружу.

Клиническая картина. Симптомы параметрита разнообразны, степень их выраженности различна: наблюдаются недомогание, озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Мочеиспускание и дефекация болезненны и затруднены. При формировании абсцесса в области параметрального инфильтрата общее состояние ухудшается, резко повышаются температура тела, озноб, боли усиливаются и иррадиируют в крестец, бедро.

При намечающемся прорыве_абсцесса в кишку возможны болезненные, мучительные позывы на дефекацию, отделение слизи из кишечника. О прорыве абсцесса свидетельствует обильное отхождение гноя из кишечника или выделение его с мочой (при прорыве в мочевой пузырь), после чего общее состояние обычно улучшается, боли уменьшаются, температура тела снижается. Иногда даже наступает клиническое выздоровление.

Течение параметрита длительное, истощающее больную. Иногда процесс как бы стихает, затем вновь возникает обострение. В результате перенесенного параметрита в клетчатке образуются рубцы, которые могут изменять положение матки и придатков матки, вызывая боли и нарушение функций внутренних половых органов. Диагностика. Основана на клинической картине параметрита. Объективно выявляются симптомы интоксикации, сопутствующие воспалению: высокая температура тела, тахикардия, сухой обложенный язык; увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.

При пальпации живота обнаруживается плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата; при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.

При гинекологическом исследовании отмечается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний и задний) свод влагалища.

Инфильтрат вначале мягкой, затем плотной консистенции, а при нагноении в нем появляются участки размягчения. Пальпация инфильтрата малоболезненна, он неподвижен. При пальпации изменений матки и придатков не отмечается.

Следует дифференцировать параметрит и трубно-яичниковый абсцесс, опухоли, пельвиоперитонит. При пельвиоперитоните в отличие от параметрита более резко нарушается общее состояние, выражены явления раздражения брюшины. При двуручном исследовании определяется нависание заднего свода из-за скопившегося экссудата. Трубно-яичниковый абсцесс в отличие от параметральных инфильтратов имеет более четкие контуры и не доходит до стенки таза. Опухоль яичника в отличие от параметральногр инфильтрата при пальпации имеет четкие контуры, эластическую консистенцию, подвижная, безболезненная.

Злокачественный инфильтрат (раковый) отличают от параметрита на основании данных анамнеза, осмотра и пальпации шейки матки, когда можно обнаружить или заподозрить поражение ее злокачественным процессом.

Лечение. При параметрите в стадии отека и инфильтрации лечение проводится в стационаре (постельный режим, холод на низ живота и гипотермия влагалища). Больной необходимы физический и психический покой, щадящая диета (пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами), обильное питье. Уход за больной имеет при этом большое значение. Если больная не может сама принимать пищу, ее следует кормить. Необходимы уход за полостью рта (нужно чистить зубы), кожей (протирать тело ароматическим уксусом, водой со спиртом) и другие мероприятия.

Комплексное лечение включает антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную (инфузионную), седативную терапию. Симптоматическое лечение: болеутоляющие (свечи с белладонной, анальгин), кровоостанавливающие средства и др.

В стадии образования абсцесса в области параметрального инфильтрата показано опорожнение его через задний свод (пункция, дренирование).

Занимательная страница? Добавьте страницу в любимые закладки:

Ключевые слова: клетчатка, гинекология

Источник