Воспаление кисты копчика левомеколь

Привет. Читал все после операции уже. Интересовало сколько все это добро заживать будет. Захватывающе)). Решил поделится своим опытом.
Летом 18-ого заметил небольшую шишку на 2-3 см правее «оси симметрии» и чуток ниже того места где она заканчивается. Размер ее был с хороший такой прыщь, но как-то уж она подозрительно глубоко была. Ну и болела не сильнее обычного прыща, и только при попытке от нее избавиться.
Но избавится не получилось. А потом я к ней привык. Хлопот она не доставляла совсем. Ну кроме того, что я переодически вспоминал о ней и думал, что надо бы сходить ко врачу.
Сам не заметил как наступил март этого года. Надо сказать что с декабря я был далеко от дома и о походе к врачу как-то и не думал даже. И вот как-то внезапно я осознал, что она сейчас прорвется… Ну я ее и того… Выдавил что смог и успокоился — думаю все, вопрос снят. Ну и подавливать переодически ее начал по мере необходимости. Ну все как обычно… Но не тут то было. Оказывается она только переродилась. Была шишка — стала дырка, небольшая. Где-то через месяц понял, что она выигрывает — живет себе и внимания на мои действия никакого не обращает. В ход пошли компрессы с солевым гипертоническим раствором. Шишка вроде как начала сдавать. Но… не тут то было. И вот где-то после нескольких месяцев противостояния я таки собрался к хирургу.
Был Июнь. Идти не хотелось… Лето, да и не болело вовсе. Хирург потыкал пальцем, сказал киста, и что раньше надо было приходить, было бы проще. И отправил к колопроктологу в больницу. Где-то через неделю попал к колопроктологу. Тот, ничего не трогая, своим опытным взглядом поставил мне прямокишечный свищ… сказал: возможно будэм много рэзать и постэпэнно зашиват изнутри. И выдал направление на кучу анализов, ну вобщем все как обычно для плановой госпитализации. Надо сказать, что к тому моменту я уже достаточно нагуглил про всякие возможные лишние дырки в заданном районе. Абзац. Я как-то был не готов к такому повороту. С кистой я смирился, но это было как-то уж слишком. А потом меня услали в командировку и дырка как-то тоже притихла, наверное испугалась. Вместе со мной. Вобщем разуплотнилась в пятнышко.
Тем не менее такому соседству я был не рад, и после командировки пошел к другому врачу, и в другую больницу. Тамошний колопроктолог посмотрел на все это дело и сказал: не, это таки киста, и какой же у вас большой первичный ход! Надо сказать, что у меня с детства какое-то отверстие присутствовало на конце оси симметрии. Действительно крупное. Но опять, таки по причине того что никак себя не проявляло, я к нему был привыкший ну и воспринимал его как должное. Вобщем решили резать. Надо сказать, что обычно киста приключается раньше. Мне 40.
Еще я побывал у флеболога, т.к. несколько лет назат я бухал как чОрт, и у меня приключился тромбоз. Ну на самом деле я там много факторов в кучу собрал. И взял главный приз. Но это отдельная история. В итоге мне поставили высокий риск ТЭЛА и сказали прикупить госпитальное компрессионное белье и временно принимать гепарины всякие вкусные, в живот.
В назначеный день, не поев с утра я пришел, был принят в гнойную хирургию и отправлен в палату. Мест не было, выписка как всегда в 4, тогда и должно освободится. И вот без всяких клизьм, и всего прочего, одев красивые белые чулочки, поехал я в операционную. Лег на стол. Спросил, не схожу ли я тут вам под себя? Сказали нет. Катетер смогли поставить со второго раза. Поставили капельницу с физраствором. Сделали спинальный, перевернули на живот (я немного запутался в капельнице) и начали колдовать. Анастезиолог по пульсу понял, что я слегка напуган, и вкатил мне чего-то такого хорошего. И я расслабился. Давление и пульс упали до нормы и я почувствовал запах жареного… Спросил, что они там делают, сказали шашлыки. Ответ наверное стандартный, но я поржал. Не больно совсем. Ни спиналка, ни сама операция. А под действием седативных как-то лежишь и о своем думаешь. Закончили ровно через час. Отвезли в палату — положили на спину. Попросил подушку под ноги. Заметил что капельница не капает, позвал сестру. Она сняла капельницу и стала промывать катетер. Что-то не задалось и она ушла. В этот момент он как-то сам промылся и давай фонтанировать на одеяло тонкой струйкой в такт сердцу. Я опять позвал сестру. Она сняла катетер. На одеяле осталось нормальное такое пятно крови. Ну да ладно. Пару раз заходил анастезиолог. Хирург пару раз был. Сказал что все вырезали. Было 3 хода всего. Два по оси (один который был с детства, про второй я не знал), а третий — это наша с вами знакомая дырка. Что подшили ко дну раны. Рана была в виде треугольника со сторонами см в 10, но ушили ее и она стала в 3 раза меньше. И еще сказал, что будет болеть. Но основная боль будет пока я под наркозом еще, а потом она должна до терпимого уровня дойти. И что завтра, если все будет хорошо, то поеду домой. Начали беспокоить ноги. Я вроде как их не чувствую, но ощущуение, что они затекли и ими надо пошевелить срочно, было очень сильное. Часов через 5-6 начали шевелиться пальцы. Вообще ощущение стремное, когда ты пытаешься шевелить чем-то ниже пояса, а сигналы уходят в никуда… и еще они ооочень тяжелые — ноги. И тут заболело внизу живота. Сестра сказала, что я хочу по маленькому. Я сначала не понял откуда во мне вода, а потом вспомнил — физраствор жеж.
В итоге через час я смог повернуться на бок но с уткой дружба не задалась… Еще я боялся отложить камней ненароком. Клизьму не делали, ниже пояса пока неясно было, что расслаблять надо чтобы пописать… и не расслабится ли оно все сразу. Вобщем через час я понял, что пора идти. Мне принесли ходилку — ну такую штуку, опираешься и переставляешь — не знаю как называется, и я пошел. Стоя давления наверное прибавилось и я таки пописал. Вернулся. Обнаружил под собой еще пятно крови — это уже из раны натекло. Ну я его прикрыл одеялом, чтоб людей не смущать. Это гепарин не дает крови светрываться. И тут начало побаливать. К вечеру я ходил уже, как пингвин, но все же. С раны текло чего-то, но уже не кровь. Ночью не спал, по независящим от меня причинам. С утра еще больше болеть стало. Но в покое вроде не так сильно. Первая перевязка прошла на ура — ничего особо не почувствовал. Ни одного укола мне не сделали. Обейсболивающее я не просил, а антибиотики почему-то не кололи. Часам к 4 меня отпустили, сказали ежедневно приезжать на перевязку. Если сам, то перевязывать надо бетадином и левомиколем. Мыть под краном перед этим, потом хлоргексидином. А я на другом конце города живу… Это Москва. Сказали в поликлинику попробовать сходить. От наркоза отходняков не было, только знобило немного… час наверное — зубами даже постучал… но это пока я лежал еще. Голова не болела. Анастезиолог сказал в сторону не наклоняться и тяжелого 3 мес. не поднимать.
Вызвал такси — минивэн, Таксист заботливо разложил сидения, я забрался через багажник и улегся на живот. Поехали по МКАДу (чтоб трясло меньше) домой. Ехать было больновато. Была пятница. Приехав домой я понял что не спал очень долго и вырубился до утра. Утром я понял, что сбылось то, что обещал доктор. Болело. Теперь вот болело. Нормально я себя чувствовал только стоя. Ну и ходить можно было — пингвином. Все остальное это боль. Организму было приказано даже и не думать о том чтобы ходить в туалет по взрослому. Был принят стратегический план о закупке кефира, паштета и мощного обезболивающего. Надо было идти на перевязку, ближайший дежурный хирург нашелся в соседнем районе. 20 мин на автобусе. Я поехал. Принимать не хотели, но потом приняли, перевязали нормально, больнее не было. Я бы даже сказал что я чувствовал, что там что-то делают. Но там не болело — болело все как-то вокруг что ли. Аптека, магазин и я дома. На следующий день, в воскресение, по близости был только дежурный врач общей практики. На счастье она была на районе и как оказалось раньше работала хирургом. Перевязала все хорошо. Только за мазью пришлось сходить в ближайшую аптеку — в поликлинике не было. Потом был понедельник и я попал к участковому хирургу. В его осведомленности я усомнился… он сказал не мыть водой. запихал туда бинтик и отправил домой сказал делать повязки диоксидином. Но я как-то ему поверил… А посмотрев на повязку понял, что и сам так могу. Забегая вперед скажу что зря.
Ко вторнику организм сказал, что он делал все что мог, но пора бы мне в туалет. На унитаз сесть не было и речи. Я пытался, но становилось так больно, что все напрягалось и ничего не получалось. После пятой попытки я понял, что тактику пора менять. Расстелил пакет прямо в ванну, Один бортик под коленки, на второй руками. И вот оно счастье. Потом помыл рану и все остальное и решил пока не прижмет не сдаваться.
Болеть резко перестало через неделю после операции. Нет было еще больно, но стало нормально. Я даже чихнул как-то… до этого это не представлялось возможным. На 14 день поехал снимать швы. Доктор (что делал операцию) выслушал меня — сказал, что хирург наш странный, сказал, что перевязывать надо так чтобы тампон касался всей раны внутри: ее краев, дна. И что у меня образовалась какая-то другая ткань поэтому и ее надо бы удалить. Прпямо тут и сейчас. Оказалось не больно. Но это был урок. Этим должен заниматься проктолог. Хирурги бывают не в теме. Левомиколь вернули. Ну и швы сняли. Ничего не разошлось, но я так понял и зашито было не полностью — мясо всегда было видно. Теперь уж я хорошо стал прокладывать ее мазью и тампонами.

Операцию я делал 12 сетнтября. Сейчас все еще побаливает. Заростает медленно. Но доктор говорит, что все хорошо. Мазь поменяли на метилурацил. Надо только брить вокруг. Если попадут волосы… да ну нафиг даже думать не хочу — все по новой может быть. Не смотря на все приключения о сделаном не жалею ни разу. Все терпимо. Хорошо что в этот период я был дома один — иногда приходилось от души материться… да и вообще болячка такая — ни самому посмотреть, ни другим показать)). Если не делать — ходы могут пойти в прямую кишку, или того хуже в позвоночник. Это я думаю хуже, чем то что я сейчас испытываю. Я не знаю, почему у меня все так вот вышло, читаю — в основном у всех не болит как-то. Доктора в больнице хорошие. Считаю что сделали все на отлично. Младший персонал может косячил немного. Но поймите — там поток. В гнойной операции делают в 2 смены. Там вот прямо конвеер — люди устают может.
Вобщем всем здоровья. И не сомневайтесь. У всех все по разному. Дочитали до конца — молодцы 😉

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

Деликатная и сложная проблема

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Киста копчика встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще.
Деликатность заключается в локализации патологического очага. Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.

При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым  приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно!!!

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и  первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса.  Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.  

Запись на прием врача хирурга по тел. +7(495)755-79-18

Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста, ЭКХ) замкнутая небольшая полость (канал в форме трубки), которая располагается отграничено подкожно в области верхней части межьягодичной складки. Она не имеет непосредственной связи с копчиком и крестцом. Полость кисты изнутри покрыта особой эпителиальной выстилкой, в которой присутствуют обычные волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы.

По основной общепринятой версии киста копчика является разновидностью врожденной патологии. Необычный дефект (аномалия) в области межьягодичной складки формируется во внутриутробном периоде. В результате у человека под кожей в верхней части межьягодичной складки в области копчика остается полость (канал или ход) с особой внутренней эпителиальной выстилкой.
По другой версии киста (эпителиальный ход) формируется в результате врастания волос в кожу из-за неправильного роста вовнутрь с инвагинацией (погружением). Нередко появление образования связывают с травмой крестцово-копчиковой области или длительным сидением (часто страдают профессиональные водители). Причиной нагноения, чаще всего служит присоединение специфической инфекции (присутствующей в области заднего прохода).

В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы  в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается. 

Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение). 

Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос.  Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса. 

Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·       

• Киста копчика неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
• Острое или обострение хронического воспаления кисты копчика
• Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) кисты копчика
• Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)

Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?

Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.

Основные профилактические мероприятия:      

1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
2. Промывать межьягодичную складку
3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
4. Исключить травматизацию области копчика
5. Исключить длительное сидячее положение
6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение. 

Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы

Если киста копчика не осложнена или находится в «холодном периоде» после воспаления, то она в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области  копчика и межьягодичной складки.

При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное  или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость,  отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата.  Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).

После того, как самостоятельно или в результате  операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях. 

Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей. 

Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)

Лечение кисты копчика хирургическое. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо исследование прямой кишки, в ряде случаев могут потребоваться рентгенография, колоноскопия или ирригоскопия. Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.

При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа — радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии  («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом. Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После иссечения кисты копчика послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны. 

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

• травматичность
• снижение качества жизни пациента
• возможно вторичное инфицирование
• высока вероятность рецидива
• порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз

Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.

 Осложнения и последствия

При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

• рецидив
• остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
• свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
• грибковое поражение
• множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)

Осложнения требуют кропотливого, длительного, нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.

Запись на прием по тел: +7(495)755-79-18

Врач хирург, кандидат медицинских наук   Гармаев Александр Шагжиевич 

Читайте также

Лечение пролежней 

Лечение атеромы

Удаление вросшего ногтя

Поделиться: