Воспаление кишечника после кесарева

У большинства кесаренных женщин после операции возникали определенные сложности с кишечником. Появление проблем со стулом после кесарева сечения часто сопряжено с прочими послеоперационными осложнениями, что только усложняет период послеродовой реабилитации.

Методы лечения

Почему после кесарева возникают запоры

Пациентки нередко жалуются врачам, что попытка дефекации заканчивается серьезной болью, которая после кесарева может обуславливаться травматическим повреждением мышечных тканей брюшины. Иногда причины болей сводятся к психологическим факторам т. е. родильница из-за страха расхождения шва провоцирует спазм анальных мышц, что и вызывает боль при дефекации. Иногда причины болезненной дефекации обуславливаются таким явлением, как запор, который существенно портит первую радость материнства и мешает прохождению кишечных газов. У некоторых мамочек подобная проблема сохраняется на протяжении достаточно длительного послеоперационного срока.

Специалисты называют несколько причин, объясняющих возникновение подобного осложнения:

Кишечный парез, для которого характерно замирание кишечной деятельности и замедление двигательной активности. Такая реакция кишечных структур вполне логична и закономерна при проведении оперативных хирургических вмешательств в брюшной полости, особенно с использованием общего обезболивания. Дополнительными признаками кишечного пареза являются схваткоподобные болезненные ощущения, отсутствие выхода каловых масс и газов, неравномерное вздутие области живота и пр. Подобное состояние характерно для первых послеоперационных дней. Подобная картина неопасна, если наблюдается в первые 3 дня после кесарева, потому как еще до операции женщине делают очистительную клизму и запрещают кушать в этот период. В норме послеоперационного опорожнения нужно ждать примерно на третий день послеродового периода, а если подобного не происходит, то женщине снова делают клизму.
На поздних послеоперационных сроках проблемы с кишечником могут обуславливаться спаечным процессом, который заметно ухудшает кишечную перистальтику. Спайки состоят из тех же тканей, что и рубцы, т. е. имеют соединительнотканную основу. Они располагаются между внутриорганическими структурами в брюшной локализации и являются следствием защитной реакции, возникающей у организма на хирургическое вмешательство. Спайки фактически ограничивают возможность распространения воспалений в полости, где проводилось вмешательство. Но и у таких, вроде бы благих намерений спаечного процесса имеются свои минусы. Неэластичность и плотность таких спаек приводит к нарушениям деятельности сросшихся малотазовых органов. Подобное сращивание кишечных отделов может привести к их непроходимости, спровоцировать запор, диарею, метеоризм и прочие кишечные неприятности.

Дополнительные факторы

Посещение пациентки Если врачи предпринимали несколько способов нормализации стула и ни один из них не дал нужного результата, то есть все основания подразумевать развитие активного спаечного процесса, устранить который можно только с помощью хирургических манипуляций. Однако именно в такой запущенной форме подобное явление встречается достаточно редко. Избежать такого срастания можно посредством двигательной активности, чем раньше мама встанет с постели и будет двигаться, тем скорее произойдет восстановление и осуществиться профилактика спаечных процессов.

Еще одной причиной запоров после кесарева являются ослабленные мышечные ткани брюшины, которые наблюдаются во всех родах, вне зависимости от их тактики. В результате пациентка не может создать в кишке необходимое давление для продвижения кала.

Но самым основным фактором подобного осложнения является неправильный подход к формированию рациона родильницы. Пища вроде бутербродов и прочей сухомятки не может положительно отразиться на кишечной перистальтике, поэтому при таком подходе каждая попытка дефекации заканчивается буквально пыткой.

Спровоцировать развитие запоров могут чересчур ослабленные мышцы, геморрой, отсутствие активности, низкая моторика кишечника, недостаточное употребление воды и нарушения рациональности питания, смена расположения кишечника и пр.

Признаки развития проблемы

Как уже говорилось, причиной подобной проблемы обычно выступает неправильно составленный и нерегулярный рацион. Но если проблемы с дефекацией сопровождаются дополнительными проявлениями, то питание здесь вовсе ни при чем. К подобным признакам относят отсутствие опорожнения кишечника на протяжении 2 и более суток. Подтверждает патологическую этиологию запора и дискомфорт в брюшине слева или ее полости в целом, метеоризм, чувством переполненности и распирания кишечных структур.

Признаком серьезного запора является болезненность и прочие затруднения с дефекацией вроде излишне маленьких или слишком больших порций и пр. Отрыжка, отсутствие аппетита, тошнотные приступы, апатия и усталость, раздражительность, болезненность ануса, трещины и кровотечения из заднепроходного отверстия -все это указывает на сложное происхождение кишечной проблемы.

Выбор терапии Клиническая картина запора обуславливается его формой, которых бывает 2 вида: атонический и спастический. Атонические запоры наиболее характерны для кесарева. Они отличаются редким желанием к дефекации. Кал застаивается в кишечных структурах и затвердевает, отчего в дальнейшем его выход сопровождается интенсивными болями. Спастический запор имеет психологические причины развития и обуславливается наличием перед предстоящим кишечным опорожнением. Пациентке кажется, что при натуживании она может повредить послеоперационные швы. Поэтому при желании опорожнить кишечник происходит самопроизвольное сжатие сфинктера.

Опасность запоров

Запоры напрямую приводят к возникновению анальных трещин и геморроя, поэтому подобные состояния нужно устранять в максимально короткие сроки. При развитии геморроя в образовавшиеся ранки проникают различные токсины. Откуда они берутся? Из кала, в котором образуются из-за длительной внутрикишечной задержки. Оттуда токсические вещества проникают в кровоток и вызывают общеорганическую интоксикацию.

Подобные состояния перегружают печень, что незамедлительно отражается на внешности и общем состоянии здоровья. Женщина пребывает в постоянном состоянии усталости и обессиленности, ее кожа бледна, пересушена, могут наблюдаться признаки выпадения волосяного покрова. Если в подобной ситуации женщина кормит грудью малыша, то токсины с молоком могут попасть и в его организм. Поэтому неприятности с кишечником нужно решать сразу после родов, до наступления полноценной лактации.

Способы восстановления кишечной деятельности

Для начала, при первых признаков запора, маме можно попытаться решить проблему самостоятельно. Если же справиться с запором не получится, то придется обращаться за врачебной помощью, иначе организм серьезно пострадает из-за токсического воздействия. Постоянное переживание и дискомфорт в кишечнике, болезненные ощущения в животе – все это неуклонно ведет к полному прекращению лактации и усугублению общей картины состояния. Для восстановления полноценной кишечной деятельности могут использоваться традиционные медикаментозные препараты, коррекция питания и домашние хитрости.

Традиционная медицина

Подход к лечению традиционными медикаментозными средствами требует внимательного отношения при назначении препаратов лактирующим женщинам, потому как не все он разрешены для их применения. В целом назначаются такие медикаменты:

Фортранс или Форлакс. Порошок для приготовления питьевого раствора с основным действующим веществом в виде макрогола. Препарат разжижает каловые отложения и способствует их естественному выходу. Прием совершают в дозировке 1 пакетик в сутки.
Дюфалак, Нормазе, Порталак. Это препараты, имеющие в составе лактулозный компонент, стимулирующие кишечную деятельность, размягчающие и выводящие каловые массы вместе с токсинами наружу. Принимать такой препарат нужно в дозировке 1-3 пакетика в сутки.

Если женщина не кормит малыша грудью, то можно для лечения использовать медикаментозные препараты вроде Гуталакса, Регулакса, Доктор Тайсс или Бисакодила. Также для лечения стула можно применять ректальные суппозитории вроде Глицелакса, свечей с облепихой, Кальциолакса или Ферролакса. Свечки вводят ежедневно, соблюдая инструкцию. Главное, не переусердствовать, строго соблюдая рекомендованные дозировки, иначе запор может плавно перейти в понос, что тоже довольно неприятное состояние.

Питание

Важно в процессе послеродового восстановления соблюдать принципы специального диетического питания, которое поможет нормализовать все органические функции. Подобная диета предполагает употребление пищи, обогащенной клетчаткой, например, овощей на пару, отрубного хлеба, диетического мяса или кисломолочной продукции. Жидкие каши на водной основе, кефир, запеченные в духовке яблоки – все это нужно кушать чаще. Послабляющим эффектом обладает и оливковое масло. А вот жареных блюд и белого хлеба нужно избегать.

Домашние способы

Есть немало способов против запоров, которые основаны на знаниях народной медицины. Послабляющим эффектом обладают отвары инжира или смеси из тмина, аниса и фенхеля. Также помогает справиться с запором травяной сбор из компонентов вроде ромашковых цветков и земляники, мяты и аниса, крапивных листиков. Но без фанатизма. Нужно обязательно обсудить рецепт с врачом, ведь все, что вы съедите или выпьете, проникнет к малышу в организм. Когда шов заживет и перестанет мокнуть, можно выполнять специальный массаж для зоны живота.

Профилактика запоров после хирургического родоразрешения

Начинать мероприятия по предупреждению послеоперационных запоров родильнице нужно еще до перевода в послеродовое отделение. Для этого рекомендуется выпивать достаточные объемы жидкости, которые в сутки составляют не менее 2л/сут. Питание нужно распланировать по часам. Взяв за основу рациона отварные овощные культуры.

Начинайте вставать как можно раньше, подобная активность поможет быстрее восстановиться. Полезны для кишечника и постоянные тренировки, т.е. специальные упражнения. Нужно прилечь на правый бок, нижнюю конечность вытянуть, а верхнюю согнуть в коленке и прижать к груди. Если почаще принимать подобную позу, то будет усиливаться внутрикишечное давление, что стимулирует кишечную активность.

Стесняться проблем не нужно, даже таких деликатных, как запоры, ведь они могут свидетельствовать о спайках, опухолевых процессах или злокачественной кишечной непроходимости.

Источник

Акушерский перитонит — симптомы, причины, лечение, прогноз

Акушерский перитонит в послеродовой период

Что такое Акушерский перитонит (АП)

Тяжелое послеродовое осложнение — акушерский перитонит, вызывающий воспалительный процесс в брюшной полости. При несвоевременном или неправильном лечении может привести к фатальным последствиям. В большей степени, нормальное родоразрешение зависит от профессионализма акушерской команды и правильных мер предосторожности при сложных родах с кесаревым вмешательством.

Акушерский перитонит в послеродовой период

Что происходит во время акушерского перитонита

Чаще всего перитонит после родов возникает при родоразрешении с применением кесарева сечения. Во время операции из матки в брюшную полость проникает небольшое количество содержимого, достаточно совсем ничего, чтобы воспалительный процесс произошел. Различают 3 стадии развития осложнения. На каждой из них симптомы немного отличаются.

Акушерский перитонит в послеродовой период

Симптоматика акушерского перитонита

Акушерский перитонит развивается в 3 этапа — реактивный, токсический и терминальный. Для каждого из них свойственны свои признаки:

Реактивный — на лицо острая фаза воспаления: болезненные ощущения при ощупывании, вздутие, сильная тошнота, чрезмерная сухость в ротовой полости. Раздражение брюшины ярко выраженное, либо полностью отсутствует. Работа кишечника замедляется, потом вообще прекращается. Первая стадия заболевания АП развивается в течение суток.
Токсический — остановка работы кишечника провоцирует быстрое размножение микроорганизмов, которые влекут за собой сильную интоксикацию организма. В результате циркуляция крови нарушается, мозг не снабжается кислородом, вздутие живота нарастает. Развивается вторая стадия в течение 72 часов после реактивной.
Терминальный — интоксикация усиливается, развивается септический шок, нарушается деятельность сердца и других жизненно необходимых органов. Боль в животе становится невыносимой, кишечник вообще не работает. Длится третья стадия около 7 часов.

Данная схема развития инфицирования в результате оперативного извлечения плода может несколько отличаться в каждом отдельно взятом случае. Обычно первая стадия заболевания немного стерта, не ярко выражена. В большинстве случаев отмечается в течении первых двух суток:

Тошнота.
Метеоризм, который после применения стимуляторов немного отступает.
Повышенная температура тела.

Если не принять должных мер, то состояние больной начинает резко ухудшаться.

Причины акушерского перитонита

Основной причиной возникновения АП является инфекция. Попадает она в брюшную полость такими способами:

В процессе оперативного вмешательства при сложных родах, содержимое матки, в том числе амниотическая жидкость проникает в брюшину, и возникает воспаление.
Особенности функционирования кишечника у роженицы — повышенная проницаемость стенок для токсических веществ и микроорганизмов.
Неудачно наложенные швы, которые случайно повредились и произошел контакт содержимого матки и брюшной полости.

Так же имеет значение состояние организма роженицы до кесарева сечения — наличие хронических заболеваний придатков, инфицирование беременной любого характера в острой форме, частые исследования влагалища, воспаление аппендицита и т. п.

Акушерский перитонит в послеродовой период

Диагностирование заболевания

Для определения воспалительного процесса после родов, используются:

Рентген.
Специальные анализы крови.
УЗИ.
Эхография.
Лапароскопия.
Компьютерная томография.

Обычно после проведения кесарева сечения за женщиной устанавливается жесткий контроль и осложнения отмечаются в зачаточной стадии, когда можно обойтись без серьезных исследований. Тем более, что оперативное вмешательство в родовую деятельность не проходит бесследно и на 3 сутки всегда отмечаются некоторые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и кишечника, однако это не указывает на развитие перитонита.

Осложнения

Понятно, что успешное лечение зависит от своевременной диагностики такого осложнения как акушерский перитонит. На ранних стадиях отмечаются сбои в работе кишечника и сердечно-сосудистой системы. Для более поздней стадии характерны — септический шок, сильная интоксикация, плохая работа кишечника или ее затухание, стремительное ухудшение общего состояния роженицы. При правильном подходе к лечению, заболевание полностью отступает. В редких случаях отмечается возникновение спаек в кишечнике. Осложнения на поздней стадии развития перитонита приводят к длительному лечению, которое в большинстве случаев приводит к инвалидности или даже летальному исходу.

Лечение акушерского перитонита

При диагностировании перитонита, принимается решение в срочном порядке проводить операцию. Перед оперативным вмешательством ставят капельницу, чтобы восстановить водный баланс, вводят препараты для нормализации сердечной деятельности. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Во время проведения операции берутся гнойные выделения для более подробного анализа и осуществляется очистка полости живота от последствий воспалительного процесса. Вместе с тем анализируется состояние внутренних жизненно важных органов. При необходимости проводится удаление придатков, чистка труб и матки. После операции больную помещают в палату интенсивной терапии. Там применяются антибиотики и другие необходимые препараты для устранения воспаления и восстановления организма.

Акушерский перитонит — достаточно тяжелое осложнение после родовой деятельности. Если его удается определить на ранних стадиях, то заболевание поддается лечению быстро и без неприятных последствий. Все зависит от профессионализма врачей. Боятся данного осложнения при кесаревом сечении не стоит, оно очень редко встречается.

Источник

причины перитонита после кесарева

Перитонит (воспаление брюшины) после кесарева сечения вызывают чаще всего кишечная палочка, стафилококк и протей. Они могут попасть в брюшную полость как в процессе операции, так и после – из-за остановки кишечника или расхождения шва на матке. Основные симптомы: сильная боль по всему животу, напряжение брюшной стенки (твердый живот), вздутие, задержка опорожнения кишечника, лихорадка, резкая слабость, тошнота.

Для уточнения диагноза проводится осмотр роженицы, УЗИ, рентгенография, срочные анализы крови. Только при ограниченном воспалении в первые сутки после операции можно начать лечение медикаментами (сильные антибиотики, капельницы). Большинству женщин проводится удаление матки с трубами, а потом интенсивная антибактериальная терапия. Без своевременного выявления и операции каждая 3-4 роженица погибает.

Что означает диагноз перитонит после кесарева

Перитонит после кесарева – это активное воспаление внутренней оболочки брюшной полости (брюшины). Он появляется в 0,5-2% случаях оперативных родов и считается крайне опасным, так как при позднем выявлении становится причиной смерти матери в 37% случаев.

Это осложнение отличается по происхождению, основным признакам и лечению в зависимости от клинической формы (см. таблицу).

	Инфекция в операционном поле	Инфекция в малом тазу	Разлитая (обширная) инфекция
Где есть воспаление	Полость матки (эндометрит), послеоперационная рана	Матка, придатки, клетчатка, брюшина малого таза	Брюшина на всем протяжении
Когда происходит инфицирование	В ходе операции	Сразу после операции	В раннем послеоперационном периоде
Первые признаки после кесарева в днях	1-2	3-4	4-10
Главная причина	Воспаление плодных оболочек	Остановка работы кишечника (парез)	Расхождение шва на матке
Напряжение брюшной стенки	Нет	Нет	Есть
Остановка кишечника	Есть	Непроходимость	Нарастает
Интоксикация (температура, частый пульс)	Есть	Есть	Сначала нет, потом нарастает
Необходимость операции	Если через сутки не удалось снять острое воспаление	Немедленное удаление матки, потом медикаменты

Патогенез

Микробы, проникающие в брюшную полость, вызывают воспаление, а также выделяют бактериальные токсины, переходящие в кровь. Начинается интоксикация и в результате ряда биохимических реакций (с участием гистамина, серотонина):

повышается проницаемость сосудистых стенок, нарушается кровоток и микроциркуляция;
большие количества крови накапливаются в брюшной полости;
стенка кишечника отекает, останавливаются ее сокращения, не выделяется газ, жидкость, продукты обмена;
в организме нарастает интоксикация (микробная и кишечная), обезвоживание тканей, сгущение крови;
нарушается работа почек и сердца, легких;
меняется состав крови (возрастает кислотность, уровень калия).

Патогенез перитонита

В конечной стадии перитонита происходит заражение крови (сепсис с шоковым состоянием), прогрессирует недостаточность всех внутренних органов, растет риск летального исхода.

Причины

Непосредственной причиной перитонита бывают бактерии, чаще всего:

грамотрицательные – кишечная, синегнойная палочка, протей;
грамположительные – энтерококки, стафилококки;
анаэробы (растут без воздуха) – клостридии, пептококки;
несколько одновременно в разных сочетаниях.

Причины перитонита

Не у всех рожениц проникновение микробов в брюшную полость приводит к тяжелому состоянию, при хорошей иммунной системе процесс имеет ограниченный характер и хорошо поддается терапии.

К факторам риска серьезного осложнения относят:

анемию (из-за кровопотери или нехватки железа в период вынашивания ребенка);
токсикоз второй половины беременности;
необходимость применения гормонов и антибиотиков до операции;
травмирование в ходе кесарева сечения (крупный плод, плацента в зоне разреза матки, экстренная или длительная операция);
очаги хронического воспаления в организме женщины, носительство стафилококка;
ожирение;
инфицирование плодных оболочек (внутриутробная инфекция);
вялотекущие воспалительные процессы в шейке или внутренней оболочке матки, придатках;
иммунодефицит;
нарушение работы кишечника.

Рекомендуем прочитать о том, как проходит кесарево сечение при гестационном сахарном диабете. Из статьи вы узнаете, как делают КС при гестационном СД, особенностях восстановления после операции.

А здесь подробнее о причинах повышения температуры после кесарева.

Может ли быть следствием халатности врачей?

Перитонит редко становится следствием врачебных ошибок, так как операция кесарева сечения выполняется в родильных домах, прошедших специальную аттестацию. Все случаи гнойно-воспалительных осложнений фиксируются и влияют на категорию больницы. Поэтому в подавляющем большинстве воспаление брюшины бывает из-за сниженной иммунной реакции роженицы.

Само кесарево сечение является главным провоцирующим фактором, так как среди всех случаев послеродового (акушерского перитонита) 98% бывает при оперативном родоразрешении. Ситуация усугубляется:

обильной потерей крови;
контактом брюшины с околоплодными водами;
отсутствием естественной биологической реакции организма на роды.

Опасен ли после операции

Акушерский перитонит после кесарева считается опасным состоянием, угрожающим не только здоровью, но и жизни. Если его не обнаружить вовремя или при неправильном лечении возникают критические осложнения:

заражение крови – сепсис и септический шок;
абсцессы (гнойники) в брюшной полости;
полная непроходимость кишечника;
закупорка тромбами воротной вены, впадающей в печень (острый портальный тромбоз);
обширная пневмония;
тяжелое воспаление почек;
кровотечение;
внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром);
недостаточность работы сердца, легких, печени, почек;
коматозное состояние, переходящее в смерть.

Даже при благоприятном исходе есть риск отдаленных последствий:

снижение сократительной способности кишечника, запора, а иногда и частичная кишечная непроходимость;
спайки (сращения) с хронической болью, бесплодием;
послеоперационные грыжи.

Классификация перитонита после кесарева сечения

Выделено несколько видов перитонита после операции кесарева сечения:

первичный – инфекция внутри матки или попадает в брюшную полость из кишечника;
вторичный – развивается на фоне несостоятельности швов и послеоперационного эндометрита;
местный: ограниченный (гнойник) и неограниченный (пельвиоперитонит);
распространенный (выходит за пределы малого таза);
разлитой (обширное поражение брюшины, но есть незатронутый участок);
общий (воспалена вся брюшная полость).

Классификация перитонита

В зависимости от характера экссудата (выпота) воспаление в брюшной полости может быть гнойным, серозным (жидкое, прозрачное отделяемое) или фибринозным (вязкий, густой налет на брюшине).

Симптомы перитонита после операции кесарево сечения

Так как перитонит после операции кесарева сечения имеет несколько причин развития и клинических форм, то его симптомы у разных женщин неодинаковы. Выделяют стертое (примерно у 40% рожениц), классическое (50%) и затяжное волнообразное (10%) течение.

В первом случае признаки нечеткие, осложнение обнаруживают при осмотре и обследовании. При затяжном варианте симптомы периодически исчезают и появляются снова, нет классического разделения на стадии: реактивная, интоксикации, терминальная.

Реактивная стадия

Заподозрить начало перитонита можно по таким признакам:

отсутствует стул, не отходят газы, вздутие кишечника;
болезненность начинается снизу и распространяется по всей поверхности живота;
передняя брюшная стенка напряжена;
выделения из влагалища приобретают желтоватый оттенок из-за примеси гноя и неприятный запах;
сильная слабость;
лихорадка и озноб.

Первая стадия перитонита обычно длится 24-48 часов.

Интоксикация

Отравление организма токсинами бактерий и не выведенными продуктами обмена (из-за остановки кишечника) сопровождается:

нарастанием слабости,
заторможенностью,
головной болью,
головокружением,
температурой от 38-39 градусов,
частым пульсом и дыханием,
сухостью во рту,
тошнотой,
отсутствием аппетита,
рвотой застойными массами.

Вздутие живота нарастает, так как кишечник не работает. Снижается объем выделяемой мочи. При этом боль и напряженность живота несколько ослабевают. Стадия продолжается от 2 до 3 суток.

Терминальный период

Переход перитонита в конечную, смертельно опасную стадию характеризует падение давления и температуры, затуманенное сознание. Эта фаза длится около 7 часов и при отсутствии операции со вскрытием брюшной полости, откачкой гноя и удалением матки приводит к летальному исходу.

Как протекает скрытый перитонит

Симптоматика скрытого воспаления брюшины включает:

учащение частоты пульса;
вздутие живота, которое нередко уменьшается после введения Прозерина, но потом вновь нарастает;
сильную боль в зоне послеоперационного шва;
воспалительные изменения в крови;
гноевидные выделения из влагалища.

Очень часто таким больным ставят диагноз эндометрита и назначают антибиотики, которые еще больше маскируют перитонит. Температура у роженицы может нормализоваться, но нарушения работы кишечника стойкие. По этому признаку можно заподозрить инфицирование брюшины.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет перитонит, стадиях развития патологии, осложнениях и лечении:

Диагностика состояния женщины

Для выявления перитонита после оперативных родов применяют:

прощупывание живота (проводится ежедневно после кесарева), помогает обнаружить болезненность, вздутие, усиление боли при резком прекращении надавливания (симптом Щеткина-Блюмберга);
простукивание низа и боковых отделов живота (перкуссия) – при накоплении жидкости звук притупленный;
прослушивание работы кишечника не позволяет обнаружить типичные шумы;
контроль артериального давления, пульса и температуры для оценки выраженности интоксикации и ее влияния на сердце, при необходимости назначают ЭКГ;
посев отделяемого из матки, чтобы найти возбудитель инфекции (при тяжелом течении он высевается и из крови), определить нужный антибиотик;
анализ крови показывает активность воспаления (повышены лейкоциты и СОЭ, сдвиг формулы влево);
биохимия крови определяет сдвиг реакции в кислую сторону (ацидоз), изменения обмена белков, жиров, нарушение функции почек (накопление азотистых шлаков);
коагулограмма изменяется при внутрисосудистом свертывании – повышается кровоточивость;
анализ мочи – появляются лейкоциты, цилиндры и белок;
рентгенография брюшной полости – вздутие кишечника и петли, заполненные жидкостью (симптом чаши);
УЗИ – находят жидкость в кишечнике, истончение стенок, шов на матке неоднородный.

Перитонит после кесарева сечения

При сложности постановки диагноза проводят компьютерную томографию. Информативным методом является диагностическая лапароскопия. Для нее через небольшие разрезы в стенке живота заводят инструментарий, помогающий провести визуальный осмотр матки и брюшины.

Лечение акушерского перитонита

Для лечения могут быть назначены антибиотики или операция с последующим введением медикаментов.

Консервативная терапия

Применяется только в реактивной стадии или при стертом течении. Препараты назначают не более чем на сутки, если не удается достичь явной положительной динамики, то делают операцию. В схему медикаментозной терапии входят:

антибиотики с широким спектром действия (Цефтриаксон, Клиндамицин, Амикацин, Тиенам, Меронем);
антибактериальные препараты (Метронидазол внутривенно);
растворы для восполнения дефицита жидкости – Реополиглюкин, Волювен;
средства, снимающие интоксикацию – Гемодез-Н, 5% глюкоза;
белковые препараты – Инфезол, Альбумин, свежезамороженная плазма;
эритроцитарная масса.

Операция

Необоснованная выжидательная тактика и отсрочка операции повышают риск смерти роженицы. Поэтому решение о необходимости ее проведения может быть принято врачом сразу после обнаружения перитонита. Она всегда необходима при остановке кишечника или расхождении маточного шва.

Этапы подготовки и выполнения:

В желудок ставят зонд для выведения газов.
Подключают капельницу с растворами и антибиотиком.
Вводят наркоз.
Выполняется разрез живота в продольном направлении (срединная лапаротомия).
Удаляется матка с трубами, возможно и с яичниками при их нагноении.
Промывается брюшная полость.
Ставят дренажи для выведения содержимого (кожные и влагалищный), ректальную газоотводную трубку или зонд.

Дренирование брюшной полости при распространенном перитоните

После лапаротомии назначают антибиотики, инфузии (вливания растворов), переливают кровь или ее компоненты. В лечении используют и антиаллергические средства, гормоны, препараты для улучшения микроциркуляции. При тяжелом восстановлении показаны аппаратные методы очищения крови – гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение.

При необходимости используют препараты для нормализации работы сердца, легких, почек и печени. Через 7 дней антибактериальной терапии обязательно проводится профилактика грибковой инфекции Флуконазолом. Затем начинают восстановление кишечной микрофлоры при помощи Энтерола, Линекса. Если кишечник слабо работает, то применяется Прозерин, а затем Мотилиум или Церукал.

Прогноз для больной

Прогноз для жизни благоприятный при раннем выявлении и интенсивной терапии, своевременно проведенной операции по удалению матки. Для того чтобы добиться полного выздоровления, назначают после выписки из стационара физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Если заболевание выявлено на терминальной стадии, то прогноз неблагоприятный. При распространенной форме перитонита смертность приближается к 37%.

Смотрите в этом видео о диагностике и лечении акушерского перитонита:

Меры профилактики при родах и после

Для профилактики перитонита при оперативных родах перед кесаревым сечением вводят антибиотики. Они нужны при хронических воспалительных процессах, низком иммунитете и других факторах риска, экстренной операции. В ходе кесарева необходима осторожность при доступе к матке и тщательное ушивание разреза.

После операции важно проводить:

ежедневный контроль температуры, пульса, давления, пальпацию живота;
раннее вставание и движения по палате;
устранение кровопотери;
введение сокращающих матку средств и стимуляторов работы кишечника.

На 3-4 сутки всем роженицам показано УЗИ и анализы крови, помогающие выявить самые первые признаки осложнений.

Рекомендуем прочитать о причинах возникновения эндометрита после кесарева. Из статьи вы узнаете о норме эндометрия после родов, признаках и симптомах эндометрита после КС, диагностике и лечении патологии.

А здесь подробнее о причинах и методах устранения газообразования в кишечнике после кесарева.

Перитонит после кесарева может вызвать инфекция в матке, остановка кишечника и расхождение маточного шва. Это осложнение опасно для жизни, если вовремя не проведено удаление матки, иногда удается ограничиться антибиотиками.

Источник