Воспаление эпителиального копчикового хода лечение
Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией, которая характеризуется узким каналом, расположенным в мягких тканях в районе крестца. Преимущественно копчиковый ход – мужское заболевание, оно в три раза чаще диагностируется у сильной половины человечества. Основной возраст пациентов, в котором отмечается копчиковый ход, составляет 15-26 лет. Согласно статистическим данным, от ЭКХ (эпителиального копчикового хода) страдают преимущественно народы с повышенным оволосением. Развитие патологии характеризуется появлением болезненных ощущений в крестцовой области, выделениями и покраснением.
Воспаление копчикового хода
Что такое эпителиальный копчиковый ход
Копчиковый ход по своей сути врожденный дефект, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца. В некоторых случаях копчиковый ход носит следующие названия:
- пилонидальный синус;
- дермоидная киста;
- копчиковый свищ.
Строение копчикового хода
Для первичного эпителиального хода характерно появление одного или нескольких маленьких отверстий в районе межъягодичной складки, заканчивающихся в подкожной клетчатке. Время от времени через кожные отверстия выходят эпителиальные выделения. Но также ввиду недостаточной гигиены или по ряду других причин внутрь может попадать инфекция. При отсутствии инфицирования наличие патологии никоим образом не влияет на здоровую жизнедеятельность организма. Пациенты обращаются к проктологу лишь в случае воспаления эпителиального копчикового хода.
Копчиковый ход начинает беспокоить человека только в случае воспаления, что и вынуждает больного обратиться к врачу
В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине происходит размножение микроорганизмов, что чревато развитием гнойного воспаления. При расширении эпителиального хода под воздействием гнойного инфильтрата происходит выход инфекции в подкожную жировую прослойку. Именно по этим симптомам больные впервые обнаруживают у себя эпителиальный копчиковый ход. Наличие крупного гнойника чревато формированием вторичного отверстия копчикового хода.
При нагноении может образоваться вторичное отверстие, через которое выходит инфильтрат
Важно! Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией. Однако при соблюдении гигиенических требований и отсутствии травм в крестцовой области можно о нем даже не догадываться на протяжении жизни.
Основные причины развития патологии
Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками. Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, считается неправильное врастание волос (внутрь кожи). По этой причине патологию иногда называют волосяной кистой.
Одной из основных причин воспаления копчикового хода является врастание волос в эпителиальный слой
Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:
- неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
- острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
- хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.
Стадии воспаления копчикового хода
| Стадии | Форма | Симптомы |
|---|---|---|
| Инфильтративная | Острая и хроническая, характерна для ранних стадий заболевания. | Отсутствие гнойников, появление болезненных ощущений и дискомфорта. |
| Абсцедирующая | Хроническая с рецидивирующими абсцессами. | Формирование гнойников. |
| Гнойный свищ | Хроническое воспаление. | Патологические выделения и гнойники носят постоянный характер. |
Клиническая картина заболевания
Эпителиальный копчиковый ход в раннем возрасте себя никак не проявляет. Лишь с началом пубертатного периода, который сопровождается ростом волосяного покрова, проявляются первые симптомы врожденной патологии. Отмечаются ощущения жжения, зуда, а также выделения из копчикового хода. Появление выделений связано с работой потовых и сальных желез. Ввиду того, что эпителиальный копчиковый ход располагается непосредственно в межъягодичной складке, где отмечается повышенная влажность, кожные железы закупоривают ход. Это приводит к застойным явлениям и инфицированию хода.
Инфицирование начинается с закупоривания хода выделениями потовых и сальных желез
Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса:
- повышенная степень оволосения участков в области первичных отверстий копчикового хода;
К факторам риска относится повышенное оволосение в области копчика
- нерегулярная и/или некачественная гигиена межъягодичной области;
- расчесывание складки, расположенной радом с первичным отверстием;
- травмирование зоны копчика и крестца.
Спровоцировать воспаление может ушиб копчика при падении
Воспаление копчикового хода начинается с появлением болезненных ощущений в крестцовом отделе, в некоторых случаях боль сопровождается гнойными или сукровичными выделениями.
Типичные симптомы:
- болезненные ощущения в области копчика, особенно во время сидения;
В области копчика постоянно ощущается дискомфорт и боль, особенно при движении и в сидячем положении
- появление патологических выделений (гноя и сукровицы) из свищевого хода;
- развитие процесса инфильтрации в окружающих тканях;
- повышение температуры тела;
При воспалении резко поднимается температура тела
- расширение ЭКХ;
- воспалительный процесс может привести к появлению гнойного свища;
- появление вторичного отверстия.
В межъягодичной складке образуется гнойный свищ
Важно! Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью к проктологу позволит произвести необходимые лечебные процедуры, что не допустит рецидивов в будущем.
Осложнения при воспалении копчикового хода
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить копчиковую кисту, а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Отсутствие грамотного лечения приводит к образованию гнойников и их спонтанному выходу на кожные покровы. Безусловно, болезненные ощущение при этом уходят, однако очаг инфекции полностью не ликвидируется. Вследствие этого заболевание приобретает хроническое течение с периодами ремиссии и рецидивирующими нагноениями. Формирование гнойного свища приводит к увеличению инфицированной зоны, что чревато общей интоксикацией организма.
Без своевременного лечения воспаление копчикового хода может вызвать общую интоксикацию организма
Диагностика
Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет особых сложностей для проктолога. Первичные отверстия по средней линии в области межъягодичной складки – это основной патогномоничный признак. Воспаление в области копчика, появление свищей в месте абсцесса в совокупности с первичными отверстиями не оставляют сомнений в правильной постановке диагноза «осложненный эпителиальный копчиковый ход».
Для точной оценки размеров и локализации копчикового хода используют ректороманоскоп
Лечение
В большинстве случаев воспаление эпителиального копчикового хода лечится оперативным путем. В зависимости от стадии заболевания и наличия острых гнойных осложнений лечение проводится в один или два этапа. Оперативное лечение копчикового хода подразумевает иссечение кожно-жирового участка, на котором расположены ходы. В самом начале операции ходы специально прокрашиваются для того, чтобы минимизировать риск оставить незамеченным какое-либо отверстие. Эта мера позволяет избежать рецидива заболевания. Впоследствии рана зашивается наглухо либо кожные края подшиваются ко дну, это обеспечивает хорошее дренирование и эпителизацию раны.
Лечение заключается в полном удалении копчикового хода
При осложненном течении воспаления копчикового хода операция проводится в один или в два этапа. Наглухо зашивать рану не рекомендуется. При распространения инфильтрата на большую поверхность рекомендовано противовоспалительное лечение и лишь затем оперативное вмешательство. Двухэтапное лечение подразумевает вскрытие абсцесса (первый этап), затем проводится радикальное иссечение копчикового хода (второй этап). Подобный метод лечения отличается щадящим иссечением кожи и возможностью максимального соединения краев раны.
После снятия воспаления и очистки хода от инфильтрата проводят иссечение пораженных тканей и рану полностью зашивают
Профилактика рецидивов
В целях профилактики рецидива заболевания очень важно соблюдение определенных мер.
- Обязательное оперативное удаление всех элементов копчикового хода.
- Обязательная защита раны в послеоперационном периоде от попадания инфекции и частичек волос.
- Тщательное и постоянное удаление волос в межъягодичной зоне на протяжении 3-4 месяцев после проведения операции.
- Проведение рыхлой тампонады для предотвращения «слипания» поверхностей раны.
Для профилактики рецидива следует защищать рану от попадания инфекции, своевременно удалять волосы в области копчика и строго соблюдать личную гигиену
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить кисту на копчике у женщин, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Прогноз
Радикальное лечение эпителиального копчикового хода, независимо от стадии заболевания, всегда благоприятный. У пациентов отмечается излечение заболевания.
При соблюдении всех рекомендаций прогноз после оперативного вмешательства всегда благоприятный
Важно! Первые месяцы после оперативного лечения запрещается носить слишком узкую одежду, брюки с толстыми швами и одежду из грубой ткани. Это позволит избежать травматизации образовавшегося после операции рубца. Тщательное соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего белья и отказ от синтетических тканей являются основной профилактикой осложнений.
Рекомендации врачей
Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в специализированных отделениях больницы (проктология) практически не дают осложнений. Тогда как операции, проведенные в общехирургических стационарах, в 30-40% случаев сопровождаются всевозможными осложнениями. Ввиду того, что патология носит врожденный характер, невозможно говорить о каких-либо методах профилактики. Однако соблюдение гигиенических норм и требований, отсутствие травм и активный способ жизни способны минимизировать риск воспаления эпителиального копчикового хода.
Соблюдение гигиенических норм и активный образ жизни снижают риск рецидива до минимума
Если патология все же дала о себе знать, следует немедленно обращаться к опытному проктологу для проведения незамедлительного лечения. В противном случае воспаление копчикового хода перейдет в хроническую форму.
Видео — Воспаление копчикового хода
Болезни копчика — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Болезни копчика — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
ЭКХ или копчиковая киста, или пилонидальная киста — это врожденное заболевание. Представляет собой узкий канал, расположенный под кожей крестцово-копчиковой области. В нем содержаться волосяные луковицы и сальные железы. Он открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями строго по средней линии между ягодицами.
Какие виды ЭКХ существуют?
- Неосложненная форма (без клинических проявлений)
- Острое воспаление ЭКХ:
– инфильтративная стадия;
– абсцедирование. - Хроническое воспаление ЭКХ:
– инфильтративная стадия;
– рецидивирующий абсцесс;
– гнойный свищ. - Ремиссия воспаления ЭКХ
Симптомы
Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребенка и в первые годы жизни не дает клинических проявлений (бессимптомный период).
Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку.
Какие факторы способствуют развитию воспаления?
- травмы крестцово-копчиковой области;
- обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области;
- несоблюдение гигиены.
При развитии воспаления пациенты жалуются на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела.
ВАЖНО! Если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.
Диагностика
Сбор жалоб и анамнеза. Общий осмотр пациента Осмотр крестцово-копчиковой области Фистулография (в сложных случаях) УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области для оценки размеров, структуры хода, степени вовлечения окружающих тканей в воспалительный процесс. Пальцевое исследование прямой кишки Аноскопия и ректороманоскопия – для исключения воспаления в прямой кишке.
Более подробно с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.
Лечение
Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит из:
- из гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
- бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала;
- озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
- криотерапии или диатермии (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, с помощью низких или высоких температур).
Радикальное лечение ЭКХ только хирургическое.
Острое воспаление требует незамедлительной операции – вскрытие гнойника (абсцесса) с последующими перевязками, противовоспалительным лечением до заживления раны. После купирования острых воспалительных явлений возможна радикальная операция по удалению ЭКХ. Это так называемая двухэтапная методика.
Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.
На сегодняшний день разработано несколько методик по удалению ЭКХ. Выбор метода осуществляется строго индивидуально для каждого пациента врачом колопроктологом с учетом рисков осложнений.
Какие существуют операции при ЭКХ?
- «Закрытая» методика или метод закрытой раны. Может быть выполнена пациентам с неосложненным ЭКХ.
Техника операции: в первичные отверстия вводят краситель (метиленовый синий) для обнаружения всех ответвлений и затеков. Далее двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до крестцово-копчиковой фасции. Образовавшаяся рана ушивается с оставлением небольшого отверстия для дренажа.
Противопоказана методика ранее оперированным пациентам с рубцовой деформацией межъягодичной области, при наличии инфильтратов в межъягодичной области.
- «Открытая» методика или марсупиализация. После иссечения ЭКХ единым блоком края образовавшейся раны подшиваются к ее дну, оставляя тем самым «дренирующую дорожку». Методика может быть применена как при хроническом течении, так и при остром воспалении в стадии инфильтрата.
Вероятность рецидива минимальна, но восстановительный период достаточно долгий (около 2 месяцев).
- Метод Баском или подкожное иссечение эпителиального копчикового хода (синусэктомия). ЭКХ иссекают под кожей от первичного отверстия ко вторичным. Сначала ход прокрашивают метиленовой синью. Далее через отверстия ЭКХ проводят зонд и с помощью электрокоагуляции иссекают ход на зонде. Образованные при этом раны не ушиваются.
Показания: Неосложненный ЭКХ, хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища, ремиссия воспаления ЭКХ.
Противопоказания: наличие разветвлений, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга. - Пластические методики — иссечение эпителиального копчикового хода с пластикой раны перемещенными лоскутами (по Лимбергу, Каридакису, c L-, Z, Y-, W-пластикой.
Метод КаридакисаПоказания: Рецидивный ЭКХ или запущенные формы с множественными свищевыми затеками на правую и левую ягодичные области.
Техника операции: Иссекают ЭКХ со всеми его разветвлениями, наружными свищевыми отверстиями и окружающей их кожей, тканями, прилежащими к свищевым ходам, инфильтратами и полостями единым блоком до крестцовой фасции. Планирование и выкраивание кожно-жировых лоскутов производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю ее толщу под углом к краям основного раневого дефекта. После подготовки кожные лоскуты сшивают между собой, тем самым выполняется пластика раны.
Вид раны при пластике по Лимбергу.
Вид раны при пластике L-лоскутом.
При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление.
Источник
Эпителиальный копчиковый ход это эпителиальное погружение, имеющее форму узкого канала, который расположен под кожей в области крестцово-копчикового отдела и открывающееся на коже в виде одного или нескольких точечных отверстий строго в направлении средней межъягодичной линии.
Длина копчикового хода 2— 3 см. Он завершается слепым окончанием в подкожной клетчатке и не связан с самим копчиком. Выстилающий ход эпителий, состоит из волосяных луковиц, содержащих сальные и потовые железы, и находится в кружении соединительнотканных волокон.
Причины эпителиального копчикового хода
Изучая причины появления эпителиального копчикового хода можно сделать вывод, что это врожденная патология, возникающая при дефекте в развитии каудального конца эмбриона, результатом чего становится появление хода, выстланного эпителием, под кожным покровом межъягодичной складки.
Следует отметить, что подобная аномалия не редкость. Среди зарубежных специалистов распространено мнение, что данный эпителиальный копчиковый ход является волосяной кистой, а причиной его образования становится неправильный рост волос, который в совокупности с наличием глубокой межъягодичной складки и присутствием обильного волосяного покрова способствует врастанию волос в кожу, что приводит к появлению кисты.
Жалобы пациента на боли в крестцовой области, сопровождающиеся выделением гноя или сукровицы, являются симптомами развития воспалительного процесса эпителиального копчикового хода. Иногда причиной появления заболевания может стать травма в крестцово-копчиковой области. Если нет осложнений, то обычно эпителиальный копчиковый ход не вызывает беспокойства и не причиняет больному неудобств.
Лечение и диагностика на первом этапе развития заболевания эпителиального копчикового хода проблематичны, так как симптомы и в первые годы жизни ребенка не дают каких-либо клинических проявлений, а начинают проявляться в период половой зрелости. Это связано с происходящими изменениями в организме, когда в просвете эпителиального хода происходит скопление выделений сальных и потовых желез, выходу которых мешают начинающие расти волосы.
Учитывая, что эпителиальный копчиковый ход располагается вблизи заднего прохода, и такое расположение обуславливает обилие микрофлоры, как на коже, так и в самом ходе, особенно в случаях недостаточного дренирования его отверстия, имеется опасность развития воспалительных процессов, которые могут захватить и окружающую клетчатку. Подобному воспалительному процессу обычно предшествуют травмы, а обильное покрытие волосами кожи в этой области, в совокупности с несоблюдением гигиены, только обостряет заболевание.
Симптомы эпителиального копчикового хода
Симптомами появления воспалительного процесса в эпителиальном ходе являются периодические боли, возникающие в области крестца и копчика, сопровождающиеся выделениями из первичных отверстий этого хода. Когда происходит распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку, болевые ощущения усиливаются, затем появляется уплотнение и наблюдается гиперемия кожи. Воспаление может вызвать повышение температуры тела и тогда оно переходит в острое, которое имеет 2 стадии развития заболевания: первую — инфильтративную и вторую — абсцедирования.
При затягивании лечения, когда пациент пренебрегает обращением к врачу, образовавшийся абсцесс может спонтанно вскрыться. В этот период может наступить временное улучшение состояния с исчезновением беспокоивших ранее признаков воспаления, но имеется опасность формирования вторичного гнойного свища, который может дренировать воспалительный очаг в эпителиальный ход. Если больному в период острого воспаления, не была проведена радикальная операция, а был только вскрыт абсцесс, излечение может так же не наступить, вследствие дальнейшего развития хронического воспаления с образованием свищей, инфильтратов, рецидивирующих абсцессов.
Поэтому не стоит считать, что однажды прошедшее самостоятельно, без операции, воспаление эпителиального копчикового хода больного больше не будет беспокоить, позже могут появиться боли и выделения из первичных отверстий хода. Пациент не должен пренебрегать лечением, так как очаг воспаления никуда не исчез.
Эпителиальный копчиковый ход можно подразделить на следующие виды:
- копчиковый ход без клинических проявлений, т.е. неосложненный;
- хроническое воспаление, имеющее последовательное развитие в виде инфильтративной стадии, переходящей в рецидивирующий абсцесс, с последующим образованием гнойного свища;
- острое воспаление, начинающееся с инфильтративной стадии, и переходящее в абсцедирование;
- ремиссионное воспаление эпителиального копчикового хода.
Любые воспалительные изменения, происходящие в эпителиальном ходе и прилегающей клетчатке опасны множественным образованием вторичных свищей, которые могут открыться не в крестцово- копчиковой области, а в совершенно не свойственных местах, таких как кожная область промежности, в паховых складках, на мошонке, или на передней брюшной стенке.
Подобные вторичные свищи с гнойными выделениями опасны возможностью развития пиодермии. Наиболее сложным является лечение пациентов, имеющих свищевую форму пиодермии, при которой кожный покров крестцово-копчиковой области и промежности представляет собой воспаленную систему эпителизированных ходов, забитых растущими волосами, содержимым продуктов сальных желез и гноем. В этом случае необходимо оперировать большие участки пораженного кожного покрова. В противном случае излечение может оказаться невозможным и существует опасность развития плоскоклеточного рака.
Лечение эпителиального копчикового хода
Больному следует знать, что чем дальше затягивается лечение эпителиального копчикового хода и отодвигается оперативное вмешательство, тем сильнее увеличивается опасность возникновения частых рецидивов гнойников и свищей, которые страшны возможностью появлений злокачественных изменений структуры кожи в копчиковой области.
Использование консервативного лечения эпителиального копчикового хода не дает хороших результатов, так как применение мазей, припарок и пр. средств, могут принести только временное облегчение состояния.
Для хирургического лечения используются малоинвазивные методы. Предоперационная подготовка заключается в длительном амбулаторном лечении, при котором проводятся процедуры по санированию воспаленных участков.
Операция проходит за несколько минут, и заключается в подшивании краев свища ко дну раны. Таким образом, уменьшив площадь раны при операции, ускоряется процесс заживления.
Подобная операция не требует длительного периода реабилитации. После такой операции пациенту следует воздержаться от больших физических нагрузок и исключить возможность переохлаждения, а в остальном он может придерживаться привычного образа жизни. По результатам операции назначаются перевязки и необходимые амбулаторные процедуры.
Преимущества применения малоинвазивных методик для лечения данного заболевания неоспоримы. Операция и лечение, благодаря большому практическому опыту проктологов, с применением современного уникального оборудования проходят быстро, безболезненно, исключая нежелательные последствия, что способствует быстрому заживлению. Пациенту не нужно менять привычный образ жизни и лечение проводится амбулаторно.
Источник