Воспаление эндометрия при имплантации
Изменения эндометрия при имплантации. Отношение плода к матке и оболочкам
Изменения в эндометрии полностью соответствуют изменениям, описанным ранее с целью разъяснения строения и функционального значения плаценты. Остается указать на другие характерные гистологические изменения в decidua и в неплацентарных зародышевых оболочках. При имплантации эмбриона связанные с ней изменения охватывают весь эндометрий, хотя непосредственно соприкасается с хорионом только один маленький его участок.
Возможно, что эта общая реакция управляется определенным гормоном, образующимся в эмбрионе или его оболочках. Вся слизистая оболочка матки утолщается и снабжается большим количеством сосудов, а глубокие отделы желез становятся извилистыми и растянутыми. Эти ранние изменения напоминают усиленные предменструальные изменения, выраженные имплантацией. Менструация, однако, подавляется беременностью и последующие изменения в decidua совершенно не похожи на изменения, связанные с менструальным циклом.
Когда растущий эмбрион начинает сдавливать decidua parietalis, она настолько изменяется, что трудно представить при взгляде на срезы, что она образована путем преобразования структур слизистой оболочки небеременной матки. Поверхностный эпителий дегенерирует почти полностью. Поверхностные отделы желез также дегенерируют, а более глубокие отделы остаются в виде слепых карманов.
При расширении матки в соответствии с увеличивающимися размерами эмбриона глубокие отделы желез выступают, образуя ровные каналы, параллельные поверхности. Это состояние желез представляет особый интерес, так как, когда основная масса decidua отбрасывается в качестве части «последа», она отделяется вдоль их щелевидных просветов.
Своеобразной гистологической особенностью эндометрия во время беременности, заслуживающей внимания из-за ее диагностического значения при изучении соскобов из матки, является присутствие увеличенных клеток, названных децидуальными клетками. Эти децидуальные клетки образуются, по-видимому, в результате изменения определенных клеток соединительной ткани. Они обычно не выявляются до второго месяца.
С этого времени их количество увеличивается и они легко обнаруживаются благодаря своим особым размерам и неправильной форме. Общий вид позволяет характеризовать их как эпителиоидные клетки. При максимальном развитии они достигают по величине от 30 до 100 u. Нередко у больших по величине клеток имеется по нескольку ядер. В течение последней трети беременности децидуальные клетки уменьшаются и многие из них дегенерируют.
Часть хориона, не входящая в образование плаценты, также испытывает существенные изменения. В течение второй половины беременности chorion laeve сильно прижимается растущим эмбрионом к стенкам матки. Своей наружной поверхностью хорион соединяется с сильно истонченной и атрофированной decidua capsularis.
Все это сжимается также с decidua parietalis и постепенно с ней срастается. К внутренней поверхности chorion laeve прилегает амнион, который в течение третьего месяца растет, заполняя всю полость хориона, и вскоре после этого рыхло присоединяется к его внутренней поверхности. Таким образом, срез, проходящий через ткани между полостью амниона и мышечным слоем стенки матки в участке, свободном от плаценты, покажет соединение четырех первоначально отдельных структур. Эти структуры по направлению от эмбриона к матке следующие: амнион, chorion laeve decidua capsularis и decidua parietalis.
Два средних слоя настолько сжаты, что почти неразличимы. В конце беременности на микроскопических срезах плаценты становится все более заметным характерное ацидофильное вещество, называемое фибриноидом. Это вещество, по-видимому, является основной субстанцией, образующейся из слизистой оболочки матки и хориаль-ной ткани вместе с фибринозным веществом, возможно происходящим из материнской крови. Фибриноид располагается главным образом в трех характерных участках: в хориальной пластинке, в ткани, окружающей межворсинчатые пространства, и в более глубоких частях decidua basalis. Так как фибриноид содержится в умеренном количестве, его следует рассматривать лишь как побочный продукт процесса взаимного приспособления тканей плода и матери.
При некоторых патологических состояниях чрезмерно большое количество фибриноида препятствует обмену веществ между эмбриональной и материнской частями плаценты.
— Также рекомендуем «Рост матки в течение беременности. Роды и послед»
Оглавление темы «Патология имплантации. Оценка развития эмбриона»:
1. Изменения эндометрия при имплантации. Отношение плода к матке и оболочкам
2. Рост матки в течение беременности. Роды и послед
3. Атрофия культи пупочного канатика. Гормональные изменения при беременности
4. Гормон желтого тела. Хориальный гонадотропин
5. Аномалии формы плаценты. Аномалии ворсинок хориона
6. Ненормальные места имплантации эмбриона. Яичниковая и брюшная беременность
7. Трубная беременность. Предлежание детского места
8. Аномалии амниона. Сверхоплодотворение
9. Методы измерения эмбрионов. Рост тела эмбриона как целого
10. Менструальный возраст плода. Предсказание даты родов по последней менструации
Источник
Эндометрит относится к заболеваниям, вылечить которые сложно, особенно если они перешли в хроническую форму. Воспаление слизистой у такого органа как матка очень часто становится причиной серьёзных осложнений. Итогом легкомысленного отношения к своему здоровью может стать развитие бесплодия, особенно, если в процесс затрагивает и нижележащий мышечный слой.
Ежемесячно слизистая подготавливается к внедрению в неё уже оплодотворенной половой клетки. Если зачатия в положенное время не происходит, старый слизистый слой отторгается и удаляется. При воспалении эндометрия чётко отлаженная работа механизмов, отвечающих за воспроизведение потомства, может быть нарушена.
Строение матки таково, что попасть в её полость инфекции очень сложно, но иногда вся эта защита оказывается не способной остановить распространение воспалительного прцоесса. Если патогенная флора, к которой относятся многие виды вирусов, и конечно же бактерий, всё же просачиваются в матку, воспаление быстро захватывает весь эндометрий.
Причины
Чаще всего инфицирование происходит при рождении ребёнка, проведении абортов и выскабливаний. В некоторых случаях причиной инфекционного поражения матки становится установленная с несоблюдением асептики или не удалённая вовремя внутриматочная спираль (ВМС). В этом случае она дополнительно способствует процессу проникновения микробов в матку.
Инфекция может оказаться на эндометрии, если поднимется из других отделов половой системы по частям спирали. При диагностировании эндометрита на фоне ВМС спираль нельзя оставлять на старом месте, её изымают. Появление острой формы этого заболевания медики обычно связывают всё же не с установкой ВМС, а с предшествующими, протекающими тяжело родами и абортами с последующими осложнениями.
Источник: vkpizza.ru
И в первом случае и во втором в полости матки создаются условия, которые для большей части патогенных организмов являются идеальными. В такой обстановке нет препятствий для быстрого роста их численности и последующего расселения.
После рождения ребёнка в матке могут сохраниться фрагменты плодного яйца и участки тканей принадлежащих плаценте, поэтому послеродовое воспаление эндометрия является самым распространённым видом данной патологии, причём вероятность возникновения изменений после кесарева сечения намного выше, чем после родов прошедших естественным путём.
Еще одним фактором, влияющим на появление патологии, является снижение уровня иммунной защиты при беременности. Эндометрит может развиться и при значительно сниженном иммунитете на фоне установленной спирали, но в этом случае воспаление происходит из-за общего ослабления защитных сил организма уже не связанной с беременностью.
Вызвать эндометрит могут многие виды бактерий, вирусов и грибов. Иногда в матку могут проникнуть сразу несколько видов патогенной флоры. При таком развитии болезни вылечить пациентку намного сложнее, так как приходится подбирать препараты, которые бы действовали на каждого из возбудителей.
Сложней всего бороться с эндометритами,вызванными вирусами. Эндометриты, в том числе и начавшиеся при установленной внутриматочной спирали, разделяются на две группы: специфические и неспецифические. В группу специфических воспалений слизистой матки входят патологические процессы, вызванные вирусами, хламидиями, различными бактериями и грибами.
Неспецифические эндометриты выделяются в отдельную группу из-за того, что при них в матке возбудитель воспаления обычно не выявляется. В этом случае изменения в эндометрии начинаются на фоне других заболеваний. Неспецифические эндометриты могут развиться, если женщина заражена ВИЧ-инфекцией, долгое время принимала гормональные средства или установила внутриматочную спираль.
С течением времени острая форма эндометрита может перейти в хроническую, если вовремя не было проведено необходимое лечение или лечение было проведено неправильно.
Хронический эндометрит очень часто приводит к развитию бесплодия, так как структура эндометрия может сильно изменяться из-за постоянного присутствия инфекции. При хроническом течении происходит утолщение слизистой матки, что создаёт определённые сложности при имплантации яйцеклетки.
Помимо этого в матке может образоваться серозный налёт и спайки. Такой эндометрий оказывается неспособным в полной мере выполнять возложенные на него функции. Хроническая форма эндометрита протекает более незаметно.
Симптомы
При острой форме все признаки эндометрита носят ярко выраженный характер. На третьи-четвёртые сутки с момента попадания возбудителя на слизистую матки у заболевшей резко повышается температура, возникают боли с локализацией в нижней части живота.
На этом фоне из влагалища появляются обильные выделения, которые обладают неприятным запахом. При остром эндометрите мочеиспускание становится болезненным. Появляются признаки интоксикации. Пульс заметно учащается. Присутствие внутриматочной спирали значительно отягощает состояние женщины.
При обнаружении первых симптомов присущих эндометриту, необходимо срочно посетить врача или вызвать скорую. При осмотре у пациентки обнаруживается небольшое увеличение объёма матки. Появление необычных выделений из влагалища с примесью небольшого количества, как крови, так и гноя, может косвенно подтвердить уже получивший распространение инфекционный процесс, затронувший слизистую.
Острая форма воспаления длится совсем недолго, от семи до девяти дней при условии, что пациентке было правильно подобрано лечение. Если воспалительный процесс не был приостановлен в кратчайшие сроки, острая форма заболевания преобразуется в более непредсказуемую — хроническую.
В этом случае все нарушения будут зависеть от изменений, происходящих с эндометрием. В первую очередь при хроническом эндометриозе нарушается менструальный цикл. Месячные становятся обильными, или наоборот, скудными.
В любой момент может открыться маточное кровотечение. Половой акт при воспалении слизистой матки всегда болезненный. Структурные изменения эндометрия могут спровоцировать рост кист и полипов.
Диагностика
Важно выявить признаки разгорающегося воспалительного процесса в матке как можно раньше. Диагноз, опирающийся на жалобы пациентки, сбор анамнеза, гинекологический осмотр обязательно должен быть подтверждён лабораторными анализами.
Перед началом лечения определяют тип возбудителя, если эндометрит входит в перечень специфических. По результатам общего анализа крови судят об интенсивности воспалительного процесса. Диагноз подтверждается после выскабливания слизистой матки. Изучение тканей слизистой позволянт определить, какие изменения происходят в матке. Обнаружить изменение слизистой можно и при проведении УЗИ.
Лечение
Лечение эндометрита на фоне ВМС всегда проходит под наблюдением врачей, поэтому госпитализация является обязательной, причиной тому возможная угроза развития сепсиса и перитонита.
В больнице женщине приходится соблюдать постельный режим и придерживаться специальной диеты. Основными препаратами, назначаемыми пациентке, являются антибиотики, подбираемые с учётом того, какой вид инфекции проник в матку и стал причиной воспаления.
Для лечения эндометрита назначают амоксициллин, ампициллин и другие антибиотики, подавляющие рост бактерий. При воспалении, вызванном смешанной флорой, может быть назначено сразу несколько видов антибиотиков. Если в матку попадает анаэробная инфекция, обязательно для лечения, используется метронидазол.
Любой острый воспалительный процесс сопровождается интоксикацией организма. Воспаление эндометрия не является исключением. Поэтому в женщине внутривенно вводится физиологический раствор в объёме до двух литров в сутки.
Для поддержания и укрепления иммунитета рекомендован приём витаминных комплексов и иммуномодуляторов. Для снятия болей на нижнюю часть живота кладётся холод. Лед можно прикладывать не более чем на два часа. Затем необходим перерыв.
Физиопроцедуры разрешено назначать лишь после снятия всех симптомов характерных для протекания острой инфекции, например, высокой температуры и общего обезвоживания.
Подход к тактике лечения эндометрита уже перешедшего в хроническую стадию немного отличается от того, как проходит излечение острого формы процесса в области детородного органа. Медики при таком развитии болезни стремятся уничтожить источник инфекции и лишь потом начинают восстанавливать структурную часть эндометрия.
При лечении хронической формы больший эффект достигается, если осуществляется приём антибиотиков, обладающих широким спектром действия. Для восстановительного лечения используют гормональные средства, содержащие аналоги прогестерона и эстрадиола, а так же препараты, улучшающие состав крови.
Наибольшего эффекта можно добиться, если вводить лекарственные препараты прямо в слизистую матки, таким путём врачам удаётся обеспечить необходимую концентрацию антибиотиков прямо в воспалившейся области. За счёт этого выздоровление наступает намного быстрее.
При образовании кровотечений внутри матки широко используют растворы, восстанавливающие кровопотерю, которую вводят внутривенно. Для устранения кровотечения аминокапроновую кислоту вводят прямо в слизистый слой матки.
При лечении хронической формы эндометрита широко используют и методы физиотерапии, благодаря этому удаётся уменьшить отёк и воспаление. УВЧ, электрофорез могут усилить кровообращение, местно повысить уровень иммунитета. Пациенткам с таким диагнозом показано лечение грязью.
Поделиться:
Источник
Îäíîé èç ÷àñòûõ ïðè÷èí íåóäà÷ èìïëàíòàöèè ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé ýíäîìåòðèò – äëèòåëüíîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìàòêè.
Çàòÿæíîé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïðîâîöèðóåò íàðóøåíèå öèêëè÷åñêîé òðàíñôîðìàöèè ýíäîìåòðèÿ è ñíèæåíèå åãî ðåöåïòèâíîñòè (âîñïðèèì÷èâîñòè ê èìïëàíòàöèè ýìáðèîíà). Äàâàéòå áîëåå ïîäðîáíî ïîãîâîðèì îá ýòîé ïàòîëîãèè.
Ïðè÷èíû õðîíè÷åñêîãî ýíäîìåòðèòà
Èíôèöèðîâàíèå ïðè ýíäîìåòðèòå ìîæåò ïðîèñõîäèòü:
- âîñõîäÿùèì ïóòåì ïðè ðàçëè÷íûõ âíóòðèìàòî÷íûõ âìåøàòåëüñòâàõ (àáîðòå, ïðîâåäåíèè áèîïñèè ýíäîìåòðèÿ áåç ïðåäâàðèòåëüíîé ñàíàöèè, ãèñòåðîñêîïèè);
- íèñõîäÿùèì ïóòåì ïðè íàëè÷èè ñàëüïèíãèòà èëè ãèäðîñàëüïèíêñà.
Ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî ýíäîìåòðèòà
Ïðîòåêàåò õðîíè÷åñêèé ýíäîìåòðèò îáû÷íî áåññèìïòîìíî, îäíàêî íåêîòîðûå ïàöèåíòêè ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêèå òàçîâûå áîëè, äèñêîìôîðò ïðè ïîëîâîì àêòå è íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.
Äèàãíîñòèêà
Î÷åíü âàæíî îïðåäåëèòü, êàêèå ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû ñòàëè ïðè÷èíîé âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. ×àùå âñåãî â õîäå áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèâàþò ýíòåðîêîêêè è ñòðåïòîêîêêè, êèøå÷íóþ ïàëî÷êó, ìèêîïëàçìó è õëàìèäèè.
Êðîìå òîãî, ïðîâîäèòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ñ ýòîé öåëüþ âðà÷ íàçíà÷àåò ïàéïåëü-áèîïñèþ ýíäîìåòðèÿ èëè ãèñòåðîñêîïèþ. Ïîñëåäíÿÿ ïðîöåäóðà ïîçâîëÿåò äîïîëíèòåëüíî èçó÷èòü ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ìàòêè è çàïîäîçðèòü õðîíè÷åñêèé ýíäîìåòðèò ïðè íàëè÷èè ãèïåðåìèè è îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à òàêæå ìèêðîïîëèïîâ.
Îäíàêî íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå äàåò âîçìîæíîñòü íå òîëüêî îáíàðóæèòü âîñïàëåíèå, íî è îöåíèòü ðåöåïòèâíîñòü ýíäîìåòðèÿ. Àíàëèçèðóÿ ñîñòîÿíèå ïèíîïîäèé (îñîáûõ ñòðóêòóð ýïèòåëèàëüíîãî ñëîÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìàòêè) ïî äíÿì öèêëà, âðà÷ ìîæåò îïðåäåëèòü èíäèâèäóàëüíîå âðåìÿ ôîðìèðîâàíèÿ îêíà èìïëàíòàöèè.
Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ýíäîìåòðèòà
Íà ïåðâîì ýòàïå âàæíî óñòðàíèòü âîçáóäèòåëü èíôåêöèè. Îïòèìàëüíàÿ ñõåìà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ðàçðàáàòûâàåòñÿ âðà÷îì íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé.
Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ýíäîìåòðèòà õàðàêòåðíû èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû. Âûðàáîòêà àóòîàíòèòåë òðåáóåò êîððåêöèè íàðóøåíèé ñ ïðèìåíåíèåì èììóíîìîäóëÿòîðîâ ñ àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòüþ.
Íà âòîðîì ýòàïå ëå÷åíèÿ ïðîâîäÿòñÿ ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è ïîâûøåíèå ðåöåïòèâíîñòè ýíäîìåòðèÿ.
Ïðèåì àíòèáèîòèêîâ â ñî÷åòàíèè ñ ìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèåé è ïðèìåíåíèåì ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ðåöåïòèâíîñòü ýíäîìåòðèÿ ïðàêòè÷åñêè âäâîå.
Íàçíà÷åíèå àíòèàãðåãàíòîâ (ïðåïàðàòîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ òðîìáîîáðàçîâàíèþ) è àíãèîïðîòåêòîðîâ (ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ) ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà êðîâîòîê è, êàê ñëåäñòâèå, íà ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìàòêè.
Ôèçèîòåðàïèÿ ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ìèêðîöèðêóëÿöèþ êðîâè â ìàëîì òàçó è óñêîðèòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ïîâûñèòü èììóííóþ çàùèòó îðãàíèçìà è ñòèìóëèðîâàòü ôóíêöèè ðåöåïòîðîâ.  Íîâà Êëèíèê óñïåøíî èñïîëüçóþòñÿ ìàãíèòîòåðàïèÿ, ëàçåðîòåðàïèÿ, âîçäåéñòâèå èíòåðôåðåíöèîííûìè òîêàìè è äðóãèå ýôôåêòèâíûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû.
×òî êàñàåòñÿ öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîâåäåíèÿ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ýíäîìåòðèòà, òî ñïåöèàëèñòû ïîêà íå ïðèøëè ê åäèíîé òî÷êå çðåíèÿ ïî ýòîìó âîïðîñó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íàçíà÷åíèå ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ îïðàâäàíî ïðè ñíèæåíèè ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ èëè îòñóòñòâèè îâóëÿöèè â ìåíñòðóàëüíîì öèêëå.
Ïåðåä ïðîâåäåíèåì ïðîãðàììû ÝÊÎ íåîáõîäèìî ïðîéòè êóðñ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ýíäîìåòðèòà, ÷òîáû ïîâûñèòü øàíñû íà óñïåøíóþ èìïëàíòàöèþ.
Îñëîæíåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ýíäîìåòðèòà
Ñðåäè ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ ñëåäóåò íàçâàòü òàêèå, êàê ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè íà ñîñåäíèå îðãàíû, àíåìèÿ, ñèíäðîì Àøåðìàíà è áåñïëîäèå. Åùå 10 ëåò íàçàä íà Âñåìèðíîì êîíãðåññå àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ (FIGO) áûëî çàÿâëåíî î òîì, ÷òî çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü âñåãäà àññîöèèðîâàíà ñ õðîíè÷åñêèì ýíäîìåòðèòîì.
Îáðàùåíèå çà ïîìîùüþ ê êâàëèôèöèðîâàííîìó ñïåöèàëèñòó ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè òùàòåëüíóþ äèàãíîñòèêó è ðàçðàáîòàòü ýôôåêòèâíóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ ïàòîëîãèè äàæå â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ.
Источник