Воспаление эндометрия после кесарева

Диагноз «эндометрит» после кесарева слышит около 10–20% женщин. О развитии заболевания говорит, как правило, высокая температура (до 38 °C и выше), головная боль, озноб, общая слабость. Позже к этим симптомам присоединяются боли в нижней части живота. Это при условии, что воспалительный процесс начался практически сразу после родов.

Признаки эндометрита в некоторых случаях после кесарева сечения могут быть смазанными. Температура если и повышается, то несущественно, а боли ощущаются только при пальпации или во время медицинского осмотра. Первым сигналом воспаления является изменившийся характер лохий, неприятный запах и гнойные вкрапления в выделениях. Далее подробно о том, чем вызвано заболевание и какую опасность несет здоровью женщины.

Эндометрит

Причины появления эндометрита после кесарева

Эндометрит, как правило, после кесарева сечения возникает в результате размножения микробов внутри матки. Риск воспаления очень повышается, когда имело место хирургическое вмешательство, ведь главный детородный орган женщины в таком случае становится очень уязвимым и представляет собой сплошную рану. Попасть в матку микробы могут через влагалище либо вместе с кровью из источников хронической инфекции.

Вероятность воспаления эндометрия существенно возрастает, если в анамнезе роженицы присутствуют:

Хронический тонзиллит или нефрит, обострившийся на последних месяцах беременности.
Урогенитальные инфекции.
Заболевания сердца, легких.
Длительные роды с осложнениями.
Многоплодие.
Иммунодефицит.
Эндокринные нарушения.
Анемия.
Аборты.
Аутоиммунные состояния и т.п.

Немаловажным фактором является также образ жизни женщины, соблюдение нею личной гигиены. Иногда даже недостаточное питание и вредные привычки могут спровоцировать воспаление. Вот почему причины эндометрита часто установить достаточно сложно, как и определить само заболевание, симптомы которого очень схожи с проктитом, аппендицитом и даже с обычными предменструальными болями.

Чем опасен эндометрит после кесарева

Признаки воспалившегося эндометрия игнорировать нельзя. Первые же симптомы – повышенная (иногда даже до субфебрильной) температура тела, боли в животе должны подтолкнуть женщину к визиту в больницу.

Игнорирование ситуации может повлечь тяжелые осложнения, в числе которых:

Бесплодие и прерывание беременностей.
Сальпингит и оофорит – воспалительные процессы в фаллопиевых трубах и придатках.
Пиометра – гнойные очаги на маточных стенках.
Перитонит – патологический процесс в серозных тканях брюшной зоны.
Абсцесс – распространение гнойников в органах тазовой полости.
Сепсис – общее заражение организма.
Тромбофлебит – воспаление тазовых вен.
Пельвиоперитонит – нагноение оболочки, покрывающей внутренние органы тазовой области.

Эндометрит может дать о себе знать как сразу, так и через месяц после того, как проводилась операция кесарева. Чтобы не допустить перечисленных выше осложнений, роженице нужно очень внимательно прислушиваться к своему состоянию.

Методы лечения эндометрита после кесарева

Воспаление эндометрия может проявлять себя после кесарева сечения по-разному. С учетом стадии заболевания определяется и вид терапии – лечение чаще всего проводится в стационаре и может базироваться как на физиотерапевтическом или медикаментозном, так и на оперативном подходе. Выбор средств и методов определяется врачом индивидуально в каждом отдельном случае.

Медикаментозный

Антибиотики – первое, что назначают при таком диагнозе. Нередко женщине прописывают сразу несколько препаратов, которые характеризуются широким спектром действия, для максимального покрытия различных возбудителей недуга.

Если удается четко определить возбудитель, заболевание могут лечить:

Ампициллином;
Цефазолином;
Гентамицином;
Метронидазолом;
Доксицилином;
Цефтриаксоном и т. п.

Чтобы остановить развитие воспаления после кесарева, прибегают к применению нестероидных препаратов, в основе которых есть Диклофенак или Ибупрофен. Подобные действующие вещества способны блокировать и устранять ферменты, которые производят простагландины – основные возбудители заболевания.

Вы уже обращались к врачу

ДаНет

Для сокращения стенок матки и снятия спазмов назначают Дротаверин и Окситоцин. Они помогают ускорить отток слизи из матки, благодаря чему существенно уменьшаются размеры раневой области. Терапия также может включать оральные контрацептивы, глюкокортикоидные или иммунокорригирующие средства, например, Виферон и его аналоги. Принимают препараты преимущественно в виде инъекций.

Физиотерапия

Дополнительно эндометрит, если отсутствует обострение, может лечиться физиотерапевтическими методами.

Обычно применяются:

Электрофорез с экстрактом алое, йодом.
Амплипульстерапия.
УВЧ.
СВЧ.

Физиотерапия может быть дополнением к основному лечению или назначаться самостоятельно. Все зависит от сложности течения заболевания.

Оперативное лечение

Заболевание может быть осложнено наличием частиц плаценты или тромбов в маточной полости. Тогда прибегают к хирургическому лечению. Проводится кюретаж либо мануальная вакуумная аспирация. При отсутствии нужного эффекта рассматривается вопрос о гистерэктомии, т. е. удалении матки.

Профилактические меры

Чтобы если не исключить, то свести к минимуму риски такого заболевания, как послеродовой эндометрит, необходимо начинать действовать еще во время планирования беременности.

Будущая мама должна:

Обследоваться на предмет наличия хронических и инфекционных заболеваний, при их обнаружении пройти курс лечения.
Вовремя встать на учет в ЖК (до 12 недель).
Соблюдать график посещения акушера-гинеколога.
Придерживаться диеты, рекомендованной беременным.
Не пренебрегать специальной лечебной физкультурой.
Исключить вредные привычки.

Пациенткам из группы риска по заболеванию эндометритом назначается вспомогательная терапия, которая является индивидуальной и может базироваться как на антибиотиках, предупреждающих инфицирование, так и на гормональных препаратах.

Мнение врачей

«Если женщина вела здоровый образ жизни, во время беременности своевременно проходила осмотры, у нее не наблюдались патологии репродуктивной системы, а осложнения если и возникали, диагностировались и лечились вовремя, то риск развития воспалительных процессов, в частности, эндометрита минимален. Очень важно следить за собственным здоровьем, принимать витамины и препараты, которые назначаются врачом до и после родов, чтобы исключить любые негативные последствия».

Елена Бакурова, акушер-гинеколог

Заключение

Тема эндометрита после кесарева сечения очень часто поднимается на многочисленных форумах. Высказывается много версий, относительно причин появления и развития заболевания, методов его лечения и пр. Но стоит учитывать, что воспаление эндометрия достаточно сложно диагностируется и чревато серьезными осложнениями, поэтому в вопросе его лечения можно доверять исключительно мнению специалистов.

Врачи единогласно утверждают, что эндометрит:

Может возникать как сразу после кесарева сечения, так и спустя месяцы.
Развивается достаточно быстро.
Протекает тяжело, сопровождаясь сильными болями.
Не проходит бесследно и влечет за собой множество последствий.
Требует незамедлительного лечения, при сложных формах – только в стационаре.

И главное, женщине, родившей с помощью кесарева, в обязательном порядке необходимо выполнять все рекомендации врача и предпринимать меры для профилактики заболеваний.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Средний рейтинг:
/ 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

Источник

эндометрит после кесарева

Эндометрит после кесарева – это воспаление внутренней слизистой оболочки маточной полости, развивается в первые дни после операции из-за проникновения инфекции. Типичные признаки: повышенная температура, слабость, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения, медленное сокращение матки. Эндометрит нередко имеет стертое течение, или симптомы периодически появляются и исчезают.

Опасен бесплодием, выкидышами, постоянной болью внизу живота в дальнейшем. При тяжелом течении инфекция распространяется на органы малого таза, попадает в кровь. Лечение комплексное: антибиотики, капельницы с растворами, Окситоцин, после стихания острого периода назначают физиопроцедуры, при неэффективности интенсивной терапии проводится удаление матки.

Что означает диагноз «эндометрит после кесарева»

Эндометритом после кесарева называют воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Нередко процесс охватывает и мышечную ткань, тогда возникает метроэндометрит.

После оперативных родов внутри матки возникает обширная раневая поверхность на месте прикрепления плаценты, а при разрезе происходит проникновение в полость малого таза, кровопотеря. К ним добавляется гормональная перестройка, естественное снижение иммунной защиты при беременности. Все это может стать предрасполагающими факторами для проникновения инфекции.

Такое осложнение кесарева отмечается у 20-28% женщин, но при плановой операции оно появляется реже, а после экстренной является очень частым последствием. Нередко эндометрит имеет скрытое течение, что не дает возможности выявить болезнь на ранней стадии. Тяжелые случаи отмечены у 1 из 5 рожениц с воспалением внутри матки.

Рекомендуем прочитать статью о том, какие могут быть выделения после кесарева. Из нее вы узнаете, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А здесь подробнее о сокращении матки после родов.

Каким должен быть эндометрий после родов в норме

В первые 2-3 суток после родов (естественных или кесарева) в норме происходит отторжение эндометрия для очищения маточной полости. Это проявляется кровянистыми выделениями (лохиями) умеренной интенсивности. Они похожи по объему и виду, запаху на обычную менструацию. По мере сокращения тела матки и восстановления внутреннего слоя лохии светлеют и прекращаются.

Определить состояние внутреннего слоя можно при помощи УЗИ.

Критерии нормального эндометрия:

толщина до 10 мм;
ровный контур;
однородная структура;
полость матки равномерно расширена и сокращается с обычной скоростью;
нет скоплений крови, сгустков, зон высокой или низкой плотности в стенке матки;
в зоне разреза отсутствуют углубления («ниши»).

Эндометрий при отсутствии воспаления восстанавливается за 5-6 недель, место прикрепления плаценты заживает примерно через 14-18 дней.

Формы: острый, хронический

Острый эндометрит возникает в первую неделю после кесарева, в 40% случаев воспаление протекает с явными признаками:

высокая температура;
боль внизу живота;
изменение характера выделений;
ухудшение общего состояния.

Преобладающим видом эндометрита (около 60%) является скрытый процесс. Он протекает в легкой форме, а все проявления относят к последствиям самой операции.

Постепенно симптоматика стихает, и болезнь переходит в хроническую форму. Она характеризуется периодическими обострениями при переохлаждении или на фоне инфекций в дальнейшем.

Чем опасен диагноз для женщины

Если эндометрит вовремя не распознан и не вылечен, то он для женщины становится фактором риска:

бесплодия (около 10% случаев связаны с хроническим воспалением внутри матки);
выкидышей на ранних сроках;
преждевременных родов;
осложненного течения следующей беременности;
образования полипов тела и шейки матки с кровотечением;
нарушений менструального цикла, возникают обильные или скудные и болезненные месячные;
хронической боли внизу живота, болезненности при половых контактах.

При тяжелом течении инфекция распространяется на брюшную полость и органы таза с развитием:

воспаления придатков матки (аднексит, сальпингоофорит);
скоплений гноя на маточной стенке (пиометра);
гнойников в брюшной полости (абсцесс);
воспалительного процесса в брюшине (перитонит), часто поражен участок, выстилающий малый таз (пельвиоперитонит);
тромбоза тазовых или маточных вен (тромбофлебит);
заражения крови (сепсис).

Крайне тяжелое течение эндометрита без достаточного лечения может иметь смертельный исход.

Причины возникновения эндометрита после кесарева сечения

Непосредственной причиной эндометрита после кесарева сечения становятся бактерии, они проникают в матку через кровь, влагалище или из прямой кишки. Только в 10% случаев находят один микроб, 90% воспалений вызывает смешанная флора:

кишечная палочка, энтерококки или другие бактерии кишечника;
стафилококки, стрептококки;
бактероиды, растущие без доступа кислорода (анаэробы);
микоплазмы, хламидии, гонококки (при нераспознанном венерическом заболевании).

Предрасполагающими факторами считают:

очаги хронической инфекции в организме (например, в почках – пиелонефрит, миндалинах – тонзиллит);
нарушения гормонального фона;
юный возраст;
снижение иммунной защиты на фоне недостаточного питания, вредных привычек, низкого социального статуса;
ранее проведенные операции (аборты, диагностические выскабливания) или длительное нахождение спирали в прошлом;
особенности течения текущей беременности – анемия, угроза выкидыша, предлежание плаценты, перенесенная инфекция, ушивание шейки матки при невынашивании, взятие околоплодных вод на анализ;
тяжелая кровопотеря при операции, экстренное кесарево через 15 часов от начала родового периода или после раннего отхождения вод, осложнения при родоразрешении;
поздняя двигательная активность после кесарева;
медленное сокращение матки;
недостаточная личная гигиена роженицы;
ожирение;
сахарный или гестационный (только при беременности) диабет.

Признаки и симптомы эндометрита после кесарева

Эндометрит после кесарева сечения может иметь разную степень тяжести течения (легкий, средний, тяжелый), их признаки и основные симптомы при классическом течении указаны в таблице.

Признак	Легкий	Средней степени тяжести	Тяжелый
Когда развивается после кесарева	5-7 сутки	3-5 сутки	1-2 сутки
Температура тела	До 38	38-39	От 39
Озноб	Нет	Редко	Сильный
Выделения из влагалища	Умеренные кровянистые	Кровянистые или мутные обильные	Кровянистые с гноем и неприятным запахом
Общее состояние	В норме	Слабость	Головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, резкая слабость, обморочное состояние
Боль внизу живота	Умеренная	Умеренная с приступами сильной	Сильная, нестерпимая, отдает в поясницу, бедра
Нарушения функции кишечника (вздутие, запор)	Периодически	Постоянно	Постоянно, парез (остановка сокращений)
Реакция на лечение	Симптомы исчезают на 2-3 день	Эффект терапии к концу первой недели	Необходимо длительное стационарное лечение, при неэффективности – операция

По компенсации (возможности самостоятельного восстановления) процесс бывает:

компенсированным – температура держится не более 3 дней (без лечения), матка хорошо сокращается;
субкомпенсированном – лихорадка без антибиотиков не исчезает, полость матки расширена;
декомпенсированным – эндометрит осложняется перитонитом, сепсисом, бактериальным шоком (падение давления, нарушение сознания, тяжелая интоксикация).

Достаточно часто гинекологи отмечают скрытое или нетипичное (абортивное, то есть самостоятельно прерывающееся) течение эндометрита. Его признаки волнообразно появляются и исчезают, потом возникают в разных сочетаниях.

Диагностика состояния женщины

Для выявления воспаления внутреннего слоя матки назначается обследование. Помочь в постановке диагноза эндометрита могут:

осмотр роженицы на кресле – болезненность при прощупывании матки, раскрыта шейка, медленное уменьшение размера, отклонения от нормального положения;
УЗИ малого таза – маточная полость расширена, возможно наличие остатков последа и пузырьков газа, шов отечный, есть углубления (симптом «ниши»);
анализ крови – показывает признаки и интенсивность воспаления: повышение лейкоцитов и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при подозрении на сепсис делают посев крови;
бактериологическое исследование выделений из влагалища – помогает выделить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам;
гистероскопия – внутренний слой отечный, есть участки синеватой окраски, кровотечений, сгустки крови, гнойные очаги.

Лечение эндометрита после кесарева

После кесарева сечения при выявлении эндометрита назначается лечение медикаментами: антибиотики, капельницы с растворами, противовоспалительные и симптоматические средства. После стихания острого воспаления могут быть подключения методы физиотерапии и травы. При неэффективности препаратов проводят операцию.

Общие рекомендации

Всем роженицам при выявлении заболевания показано:

пребывание в стационаре;
постельный режим;
питание с достаточным поступлением белка (отварное мясо, рыба, нежирный творог, кисломолочные напитки), витаминов (овощи в отварном и запеченном виде, свежие фрукты и ягоды, зелень).

Так как назначается чаще всего массированная медикаментозная терапия, то новорожденного переводят на искусственное вскармливание.

Медикаменты

Лекарственное лечение всегда комплексное, его цели – уничтожить возбудитель инфекции, восстановить кровопотерю, снять воспаление, очистить кровь от токсинов бактерий, нормализовать сокращения матки.

Антибиотики

Основа лечения послеродового эндометрита – это антибиотики широкого спектра действия, их назначают сразу, не дожидаясь результатов посева.

Варианты антибиотикотерапии:

Название препарата	Фото	Лечение
Цефтриаксон		по 1 г 2 раза в день
Клиндамицин		900 мг внутривенно 3 раза в сутки
Гентамицин		70-100 мг каждые 8 часов
Амоксиклав		1,2 г в вену 3 раза в день.

Нередко одновременно используют 2 препарата и комбинируют их с Метронидазолом по 500 мг 3 раза в сутки (внутривенные капельницы). После получения результата анализа или при неэффективности антибиотик меняют. В последнее время участились случаи вирусной инфекции, поэтому терапию врач может дополнять Ацикловиром.

Противовоспалительные средства

Для снятия боли и воспаления женщине могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства в уколах или свечах – Кетонал, Диклофенака. При тяжелом течении подключают гормоны (Дексаметазон или Преднизолон) коротким курсом, но только при одновременном введении антибиотиков.

Дикслофенак свечи по 100 мг

Кетонал свечи по 100 мг

Инфузионные растворы

Внутривенно в капельницах вводят растворы для восполнения кровопотери (Реополиглюкин, Волювен, физраствор, глюкоза). Эти препараты помогают также уменьшить проявления интоксикации (слабость, снижение аппетита, тошнота). Объем инфузионной терапии определяется индивидуально – от 400 мл до 1,5 литров за сутки.

Симптоматические средства

При наличии показаний в курс лечения включают медикаменты для:

профилактики грибковой инфекции (Флуконазол);
ускорения сокращений матки (Окситоцин);
снятия спазма (Но-шпа);
улучшения текучести крови (Аспирин, Курантил, Гепарин);
снижения аллергической реакции (Тавегил);
стимуляции иммунитета (Галавит, Циклоферон);
насыщения витаминами (Нейробион, витамины А, С и К).

Аппаратные методы очищения крови

При тяжелом интоксикационном синдроме и температуре назначается гемосорбция или плазмаферез. Они заключаются в пропускании крови через аппараты по очищению плазмы. Для стимуляции иммунной системы применяется лазерное облучение крови, озонотерапия.

Физиотерапия

После того, как полностью сняты проявления острого воспаления, могут быть назначены физиопроцедуры, они предупреждают хроническое течение эндометрита. Показаны:

электрофорез с йодом, медью;
фонофорез (введение ультразвуком) гидрокортизона, ферментов;
магнитотерапия;
лечение лазерными лучами;
импульсные токи (СМТ);
дарсонвализация;
рефлексотерапия.
Электрофорез с йодом

Операция

Если на УЗИ обнаружены остатки плодных оболочек или плаценты женщине рекомендуется осторожное выскабливание или удаление их при помощи вакуум-аспирации. После этого полость матки промывается и дренируется (ставиться трубка для оттока).

Крайней мерой при лечении эндометрита является удаление матки, показаниями к операции могут быть:

отсутствие результата на фоне интенсивной терапии;
введение 7 дней сильных антибиотиков без снижения температуры и уменьшения признаков воспаления в крови;
крайне тяжелое течение болезни с распространением инфекции.
Варианты операций по удалению матки

Народные средства

Фитопрепараты для лечения эндометрита могут быть назначены только в том случае, когда окончен основной курс (антибиотики и капельницы). Их применяют в домашних условиях для улучшения маточного кровотока и ускорения восстановления эндометрия.

Сбор трав включает:

лист малины – 20 г;
трава тысячелистника – 20 г;
плоды рябины – 30 г;
плоды шиповника – 30 г.

Столовую ложку измельченной смеси заливают стаканом кипятка и настаивают час, процеживают. Принимают настой по трети стакана 3 раза в день на протяжении месяца.

Профилактика послеродового эндометрита

Чтобы снизить риск послеродового эндометрита, применяют профилактические меры:

обследуют женщину на этапе планирования беременности для выявления факторов риска, проводят лечение хронической инфекции, назначают препараты для улучшения иммунитета;
наблюдают беременную с ранних сроков (нужно встать на учет до 12 недель) для предупреждения осложнений вынашивания, анемии, нарушений обмена (гестационный диабет);
при наличии показаний за 30-60 минут до разреза кожи вводят антибиотики;
после кесарева сразу ставят капельницы для коррекции потери крови, вводят средства для сокращения матки и стимуляции работы кишечника.

Можно ли делать повторное кесарево с заболеванием

Перенесенный эндометрит не является противопоказанием к повторному кесареву. Но женщине очень важно перед планированием следующей беременностям пройти углубленное обследование. Гинеколог назначает анализы крови, мазки, УЗИ и гистероскопию, томографию для того, чтобы оценить состояние внутреннего слоя матки и убедиться в состоятельности шва после первого кесарева, отсутствии хронического воспаления.

Так как эндометрит ухудшает формирование рубца на матке, то чаще всего рекомендуется тщательное предохранение (гормональные таблетки) на протяжении 1,5 лет после кесарева.

В этот период опасно делать аборт, а вынашивание ребенка при тонком шве может стать причиной разрыва матки.

После того, как полностью окреп рубец, возможно зачатие и успешная беременность. Перед повторной операцией может понадобиться профилактическое применение антибиотиков.

Рекомендуем прочитать статью о том, когда проводят УЗИ после кесарева. Из нее вы узнаете, как делают УЗИ матки после кесарева, сколько стоит обследование и зачем его назначают.

А здесь подробнее о температуре после кесарева.

Эндометрит часто возникает после экстренного кесарева сечения и у женщин с факторами риска. Может иметь стертое течение, а без лечения переходит в хроническую форму. В дальнейшем бывает причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Полезное видео

Смотрите на видео о выскабливании после родов и послеродовом эндометрите:

Источник