Воспаление эндометрия матки после родов

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Общие сведения

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки. Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса. Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции. Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Послеродовой эндометрит

Причины послеродового эндометрита

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения — 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения. Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена. Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно. Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный — на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения — перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

Диагностика послеродового эндометрита

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме — 9–12×109/л, тяжелой — 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН <7), при подозрении на сепсис осуществляется бакпосев крови. Дифференциальную диагностику послеродового эндометрита проводят с послеродовым параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета. Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорины III поколения), при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение. При легкой и среднетяжелой формах эндометрита достаточно монотерапии антибиотиками, при тяжелой – используются их различные комбинации (клиндамицин+гентамицин, метронидазол+гентамицин). При выраженной интоксикации необходимо назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии, гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

Для улучшения оттока лохий используется сочетание средств, сокращающих матку (окситоцина) и спазмолитиков (дротаверина). Целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина), антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов, витаминов (А, C, К, труппы B). После купирования острой фазы хороший лечебный эффект дают физиопроцедуры — лекарственный электрофорез или ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, дарсонвализация и УФО (местно), иглорефлексотерапия.

При наличии остатков инфицированных и некротизированных плодных оболочек или последа необходимо проведение бережного кюретажа или вакуум-аспирации содержимого полости матки, внутриматочного лаважа дезинфицирующими растворами, промывного дренирования. В отсутствие эффекта от интенсивно проводимой терапии (по истечении 7 суток от начала лечения послеродового эндометрита) и сохранении клинико-лабораторных критериев воспаления решается вопрос об удалении матки — гистерэктомии.

Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции; тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.

Источник

Инфекционный процесс в органах малого таза – это одно из наиболее опасных осложнений послеродового периода, поскольку его последствия могут нанести значительный вред здоровью женщины и поставить под угрозу ее жизнь. Лидирующие позиции в перечне послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (35–60%) занимает эндометрит.

Эндометрит – что это такое?

Полость матки изнутри выстлана массивной слизистой оболочкой – эндометрием. Он необходим для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и формирования плаценты. Воспалительный процесс, поражающий эндометрий, называется эндометритом. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме (последняя характеризуется менее выраженным течением, что может препятствовать обнаружению патологии).

Симптомы и клиническая картина

Симптомы послеродового эндометрита в целом схожи, но варьируются в зависимости от степени тяжести заболевания. В легкой форме эндометрит развивается через 5–10 дней после родов. Для него характерны следующие признаки:

незначительный озноб;
повышение температуры до 38–39˚С;
учащение сердцебиения;
боль в нижней части живота, которая может иррадиировать в область поясницы, крестца, нижних ребер;
кровянистые выделения из половых путей.

Эндометрит высокой степени тяжести развивается раньше (на 3–4 сутки послеродового периода) и приводит к значительному ухудшению состояния роженицы. К симптомам тяжелой формы эндометрита относятся:

температура свыше 39˚С;
тахикардия до 120 ударов в минуту;
увеличение размеров матки;
выраженные болевые ощущения;
кровянистые выделения с примесью гноя.

Скрытое или хроническое течение эндометрита можно заподозрить на основании следующих симптомов:

не падающая субфебрильная температура (37–38˚С);
болезненность матки и ее слабое сокращение;
сукровичные выделения с неприятным запахом;
нерегулярные маточные кровотечения;
усиление болезненности при дефекации и кормлении грудью.

Почему появляется после родов?

Послеродовой эндометрит имеет инфекционную природу. Возбудителями заболевания становятся, как правило, условно-патогенные микроорганизмы, которые попадают в полость матки из мочеполовых путей или других органов гемато- или лимфогенным путем. Организм женщины ослаблен беременностью и родами, деятельность иммунной системы несколько угнетена, поэтому она не может препятствовать размножению микробов. Вероятность развития эндометрита повышает целый ряд провоцирующих факторов:

наличие хронических заболеваний;
предшествующий гестоз;
длительное нахождение в стационаре;
лечебно-диагностические инвазивные вмешательства в анамнезе;
внутриутробные инфекции;
длительный безводный период в начале родоразрешения;
травмы шейки матки и промежности при родах;
ручное отделение плаценты;
эпизиотомия;
кровотечения при беременности и в ходе родов;
низкая сократительная способность миометрия.

Эндометрит после кесарева сечения

Основная причина возникновения эндометрита после кесарева сечения – инфицирование послеоперационной раны и распространение воспаления на прилежащие ткани. Заживление раны на этом фоне замедляется, послеоперационный рубец отекает, сократительная способность матки резко снижается – происходит застой остатков плаценты и оболочек плода, крови, гноя. Застойные явления, в свою очередь, усугубляют течение инфекционного процесса. Заболевание начинает проявляться уже через 1–2 дня после операции и, как правило, протекает в тяжелой форме. Существует тенденция к генерализации процесса.

Как диагностировать?

Послеродовый эндометрит диагностируется акушером-гинекологом на основании данных анамнеза, клинической картины и некоторых дополнительных исследований:

общего анализа крови;
бимануального гинекологического исследования;
УЗИ органов малого таза или гистероскопии;
бактериального посева отделяемого из цервикального канала.

Как лечить?

Лечение эндометрита обязательно должно быть комплексным. Пациентка направляется в стационар, где ей организуют постельный режим и полноценное питание, назначают необходимые лекарственные средства. После купирования острой фазы назначаются физиопроцедуры, ускоряющие восстановление пациентки: лазеро-, магнитотерапия, лекарственный электрофорез. По показаниям могут проводиться два вида хирургических вмешательств:

выскабливание – если в матке сохраняются остатки плаценты или плодных оболочек;
гистерэктомия – при отсутствии эффекта от проводимой терапии, высоком риске перитонита, сепсиса.

Медикаментозная терапия

Основной упор делается на этиологическое лечение – антибактериальные средства широкого спектра действия. Помимо них, врачом могут назначаться:

инфузионная детоксикационная терапия;
промывание матки дезинфицирующими растворами;
окситоцин в сочетании со спазмолитиками – для стимуляции маточных сокращений;
антикоагулянты;
противовоспалительные препараты;
иммуностимуляторы и витамины.

Народные методы

Одними средствами народной медицины при эндометрите обойтись нельзя – они не способны вылечить болезнь полностью. Пациентка лишь потеряет время, поэтому основное лечение должно быть традиционным.

По согласованию с лечащим врачом можно проводить спринцевания настоями коры дуба, манжетки, корня алтея – они будут способствовать снятию воспаления и уменьшению неприятных ощущений.

Профилактика и последствия

Самыми опасными осложнениями послеродового эндометрита с высокой вероятностью летального исхода являются:

сепсис – бактериальное заражение крови;
перитонит – распространение инфекции на брюшную полость;
эндокардит – воспаление сердечной ткани приводит к быстро прогрессирующей сердечной недостаточности;
тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки и повышенное тромбообразование создает высокую вероятность тромбоэмболии.

Также процесс может распространяться на окружающие ткани и органы, затрагивая миометрий, околоматочную клетчатку, маточные трубы, яичники, что чревато бесплодием и невынашиванием последующих беременностей. Острый эндометрит в легкой форме при отсутствии должного лечения нередко приобретает хроническое течение.

В связи с этим необходимо уделить должное внимание профилактике эндометрита. Она заключается в своевременной санации очагов инфекции в организме беременной женщины, поддержании ремиссии хронических заболеваний, предотвращении инфицирования при проведении лечебных и диагностических инвазивных манипуляций. Непосредственно в послеродовом периоде важно соблюдать гигиенические правила, избегать половых контактов в течение как минимум 4 недель и не забывать о профилактических осмотрах у гинеколога.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник

Воспаление эндометрия матки после родов

Молодые матери, занятые уходом за новорожденными, нередко упускают из виду ухудшение собственного самочувствия. Вместе с тем перестройка организма и ослабление его защитных функций — отличная возможность для инфекций проникнуть в самый уязвимый орган женщины, только недавно родившей малыша, — ее матку. Так, у родильницы может развиться эндометрит.

Что такое эндометрит?

Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки гнойного характера. Часто такое болезненное состояние возникает в раннем послеродовом периоде, когда внутри матки образуется обширный раневой участок после отделения последа при естественных родах или дополнительная операционная травма после кесарева сечения.

Эндометрит встречается у 3-7% женщин, родивших вагинальным путем. После кесарева сечения вероятность получить такое осложнение повышается до 15%, а в случае экстренного оперативного вмешательства угроза развития эндометрита достигает 20 %. К счастью, в большинстве случаев течение болезни легкое или средней степени тяжести. Острые гнойные формы с тяжелыми осложнениями развиваются лишь в четверти случаев.

Причины развития послеродового эндометрита

После родоразрешения слизистая оболочка матки восстанавливается не сразу — обычно на это уходит 5-6 недель. За это время в поврежденный эндометрий восходящим путем может попасть условно-патогенная микрофлора из влагалища, а также многие другие возбудители инфекций: стафилококки, гонококки, микоплазмы, энтеробактерии. Они и становятся источником острого воспалительного процесса. Реже микроорганизмы попадают в полость матки из очагов хронической инфекции в организме с током крови и лимфы, например при пиелонефрите, обострившемся во время беременности.

Особенно уязвимы следующие категории женщин:

Родильницы со сниженной иммунной резистентностью;
Родившие в юном возрасте;
Пациентки, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, особенно в случае их рецидива в третьем триместре беременности;
Больные с эндокринными нарушениями;
Страдающие иммунодефицитами и аутоиммунными заболеваниями;
Подверженные анемии родильницы;
Матери, относящиеся к малообеспеченным слоям населения и имеющие низкий социальный уровень: несбалансированное питание и вредные для здоровья привычки;
Родильницы, имеющие в анамнезе аборты, выскабливания, а также длительную историю применения внутриматочных контрацептивов.

Также стоит выделить особенности протекания беременности и родов, которые могут усугубить состояние эндометрия и стать причиной воспалительных процессов:

Низкая локализация и предлежание плаценты;
Наложение швов на шейку матки, установка акушерского пессария;
Инвазивные скрининговые процедуры (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона);
Тяжелая анемия и гестоз;
Запоздалый разрыв оболочек плода;
Затяжные потуги;
Несвоевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период (более 12 часов);
Многоводие и многоплодная беременность, приводящие к перерастяжению матки;
Внутриматочный мониторинг в процессе родов и многократные влагалищные исследования;
Хориоамнионит (полимикробное инфекционное поражение плодных оболочек и околоплодных вод);
Травмирование промежности;
Отделение последа вручную;
Патологическая кровопотеря или ее некомпенсированное восполнение;
Внутриутробные инфекции у новорожденного (пневмония, заражение крови);
Недостаточная гигиена половых органов после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Симптоматика послеродового эндометрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:

1. Легкая форма развивается в течение 1-2 недель после рождения ребенка. Для нее характерны:

Незначительная лихорадка и озноб;
Повышение температуры тела до 37,5-38 °С;
Учащение пульса;
Усиление лохий;
Болезненность в нижнем сегменте брюшной стенки;
Замедление инволюции матки.

При этом общее состояние родильницы сохраняется удовлетворительным.

2. Тяжелая форма развивается резко уже на 2-3 сутки после родов. Она отличается такими признаками:

Существенная слабость;
Головная боль и головокружения;
Повышение температуры тела до 39 °С и выше;
Сильный озноб;
Боли в нижней части живота и поясничной зоне;
Ухудшение аппетита;
Тошнота;
Тахикардия;
Кровянистые выделения становятся обильными, густыми и мутными со зловонным запахом;
Сокращение матки происходит очень медленно.

Все перечисленные симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту. Как тяжелая, так и более легкие формы заболевания угрожают возникновением опасных гнойно-воспалительных состояний, поражающих не только матку, но и близлежащие органы и системы и весь организм в целом. Так, у родильницы может развиться сепсис, перитонит, тазовый абсцесс, паралич мускулатуры кишечника.

В некоторых случаях признаки эндометрита могут проявиться сравнительно поздно — через 3-4 недели после родов и иметь нечеткую клинику. Такой тип заболевания опасен затяжным течением и возможными рецидивами.

Диагностика

Адекватная диагностика эндометрита важна не только для выбора тактики лечения, но и для дифференциации заболевания от других патологий, например, параметрита (воспаления соединительной ткани, окружающей матку), тромбофлебита вен таза.

Для подтверждения диагноза «эндометрит» потребуются такие исследования:

Двуручная пальпация гинекологом: обнаруживается болезненность в области дна матки и ее боковых сегментов;
Осмотр шейки матки в зеркалах для оценки состояния цервикального канала: мутные лохии и покраснение позволяют заподозрить наличие эндометрита;
Анализ мочи;
Общий анализ крови, выявляющий подъем СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз;
Бакпосев крови (при тяжелом течении эндометрита и угрозе развития сепсиса);
Бактериологический посев отделяемого слизистой матки для определения типа возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам;
Ультразвуковая диагностика малого таза: показывает патологическое увеличение объемов матки, изменение ее формы, инфильтрацию тканей, гематомы, а также несостоятельность швов после хирургического вмешательства;
Гистероскопия (исследование полости матки с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище): необходима для визуализации отечности и цианоза эндометрия, обнаружения остатков плаценты, сгустков крови, гнойных масс, а также налета на стенках матки.

Лечение эндометрита

При клинически диагностированном эндометрите терапия должна начаться как можно скорее. К основным лечебным мерам относят:

Госпитализация в стационар в случае острого эндометрита в среднетяжелой и тяжелой стадии.
Постельный режим.
Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллины, метронидазол), как правило, путем внутривенных инфузий. При легкой форме заболевания допустимо применение одного препарата, в тяжелых случаях используют комбинации различных антибиотиков в зависимости от спектра обнаруженных возбудителей.
Комплексное применение препаратов, способствующих сокращению матки (Окситоцин), и спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа) для улучшения оттока лохий.
Антигистаминные препараты в качестве профилактики аллергических реакций на фоне мощной антибиотикотерапии.
Гемосорбция, плазмаферез для дополнительной детоксикации организма и иммунокоррекции.
При обнаружении остатков плаценты или плодных оболочек прибегают к вакуумной аспирации или выскабливанию полости матки (желательно под контролем гистероскопии), дренированию и обработке полости матки дезинфицирующими составами.
Антикоагулянтная терапия для уменьшения свертываемости крови.
По окончании острой фазы — физиотерапия для закрепления результатов лечения: магнитотерапия, электрофорез, УФО, иглорефлексотерапия.
Диета, насыщенная белками и витаминами.

В редких случаях при отсутствии положительного эффекта от лечения в течение 7-ми суток и угрозе для жизни пациентки встаёт вопрос о хирургическом удалении матки — гистерэктомии.

Профилактика

К мерам предупреждения эндометрита причисляют:

Своевременную постановку на учет в женскую консультацию для наблюдения беременности.
Лечение очагов острых и хронических инфекций в организме, особенно урогенитальных.
Соблюдение адекватного режима труда и отдыха во время вынашивания ребенка.
Правильное питание и прием витаминных комплексов, рекомендованных врачом.
Тщательную гигиену половых органов в послеродовом периоде: проводить гигиенические процедуры необходимо после каждого посещения туалета, а также обрабатывать швы на промежности антисептическими препаратами.
Совместное изолированное пребывание матери и малыша в медучреждении.
Замену гигиенических прокладок не реже, чем каждые 4-5 часов. Важно! Использование тампонов в послеродовом периоде запрещено.
Профилактическую антибиотикотерапию после кесарева сечения и рассечений промежности (эпизиотомии, перинеотомии).

Таким образом, эндометрит — относительно редкое, однако серьезное осложнение послеродового периода, которое обязательно требует пристального внимания. Целостность и нормальное функционирование эндометрия матки — залог сохранения фертильности женщины и успешного течения последующих беременностей.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник