Воспаление яичников или внематочная беременность

Содержание:

Воспалительные заболевания половых органов
Чем опасны воспалительные заболевания женских половых органов?

Частота воспалительных заболеваний половых органов занимает первое место среди всех гинекологических болезней и составляет около 65% всех обращений в женскую консультацию. Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, а также стертое течение большинства воспалительных заболеваний приводит к формированию их хронических форм. Следует отметить, что среди всех пациентов с такими проблемами более 80% составляют нерожавшие женщины в возрасте до 25 лет, поэтому часто беременность возникает на фоне различных воспалительных заболеваний.

Воспалительные заболевания половых органов

К воспалительным заболеваниям половых органов относятся: кольпит — воспаление влагалища; цервицит — воспаление шейки матки; сальпингоофорит, или аднексит, — воспаление придатков (яичников и маточных труб); эндомиометрит — хроническое воспаление внутреннего слоя матки.

Лидируют среди этих заболеваний хронический сальпингоофорит и эндомиометрит. Основной причиной их возникновения являются инфекции, передающиеся половым путем: трихомоноз, микоплазмоз, хламидиоз и пр. Как видно из названия этой группы инфекций, болезнетворный микроб попадает в организм женщины преимущественно при половом контакте с инфицированным человеком. Особенно хочется отметить, что переохлаждение не может быть причиной воспаления придатков — оно может стать провоцирующим фактором для обострения уже имеющегося воспалительного процесса или для активации условно-болезнетворных микроорганизмов (они в норме есть у каждого человека: кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы и др.), которые вызовут воспалительный процесс в матке и ее придатках.

Длительное воспаление маточных труб и яичников приводит к развитию плотной соединительной ткани, которая замещает погибшие клетки. В результате и без того очень тонкий просвет трубы (всего 1 -2 мм в диаметре) может легко «зарасти» соединительной тканью, и труба станет непроходимой для яйцеклетки. В таких условиях встреча сперматозоида и яйцеклетки не происходит, поэтому и оплодотворение невозможно. Кроме этого, в процессе воспаления поражаются и клетки, выстилающие внутреннюю поверхность маточных труб. Они способствуют продвижению яйцеклетки по трубе, к тому же многие микроорганизмы, например хламидии и микоплазмы, могут внедриться в эти клетки и своей жизнедеятельностью нарушить их функционирование. Поэтому пораженные клетки маточных труб не могут «доставить» яйцеклетку от яичника к матке. В результате таких изменений формируется бесплодие, может возникнуть внематочная беременность.

Проявления гинекологических заболеваний

Было ли у женщины до беременности воспаление придатков, можно судить по результатам анализов, проводимых до беременности, а также по наличию следующих жалоб: умеренные, возникающие периодически, тупые, тянущие, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при охлаждении, а также нарушения менструального цикла, который становится нестабильным — с задержками, межменструальными выделениями. Боль обычно ощущается внизу живота, в паховых областях, в области крестца, во влагалище. Нередко ее интенсивность не соответствует характеру изменений в половых органах, т.е. воспалительные изменения в органах могут быть минимальными или в результате лечения они могут быть ликвидированы, а боль, как остаточное явление, сохраняется длительное время. Такое состояние может продолжаться долго, без четко выраженного начала и конца заболевания. К признакам хронического воспаления придатков матки и самой матки относятся и патологические выделения из половых путей — более или менее обильные, порой с неприятным запахом.

Чем опасны воспалительные заболевания женских половых органов?

Во время беременности

Воспалительные процессы яичников может приводить к нарушению их работы, при этом овуляция — выход яйцеклетки из яичника — не наступает вовсе (в этом случае беременность невозможна) или же наступает с опозданием. Так, если в норме овуляция бывает в середине цикла, то при хроническом сальпингоофорите, в результате нарушения выработки гормонов яичников, она наступает позже положенного, почти перед менструацией. На месте яйцеклетки после овуляции образуется особая железа — желтое тело. Эта железа вырабатывает гормоны прогестероны, которые обеспечивают начало беременности, являются основным поддерживающим фактором в первом триместре. При хроническом сальпингоофорите овуляция происходит несвоевременно, и желтое тело работает неполноценно, вырабатывая недостаточное количество прогестерона. Этот фактор зачастую служит причиной угрозы прерывания беременности в первом триместре.

Как уже говорилось, основной причиной внематочной беременности также является воспалительный процесс. В его результате происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета маточных труб. Кроме этого, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия — клеток, покрывающих изнутри просвет маточных труб и способствующих продвижению яйцеклетки в полость матки.

Надо сказать, что при внематочной беременности тест на беременность часто бывает положительным, женщина может испытывать такие же субъективные ощущения, как и при маточной беременности (тошнота, головокружение и т.п.). Поэтому, зная о наличии у себя хронического сальпингоофорита и подозревая беременность, необходимо как можно раньше обратиться к доктору для исключения внематочной беременности.

Свое отрицательное влияние воспалительный процесс может проявить на различных сроках беременности.

Так, повреждение внутренних слоев матки приводит к изменению системы защиты внутри матки. Внутренний слой матки, стараясь защититься от факторов агрессии (микробов, вирусов, вызвавших воспаление), воспринимает эмбрион так же, как чужеродный агент, происходит отторжение эмбриона, выкидыш. Если все-таки плодному яйцу удается прикрепиться, то в большинстве случаев это происходит в нижних отделах матки, то есть формируется низкое прикрепление или предлежание плаценты. Эти состояния, в свою очередь, служат факторами риска по возникновению кровотечения во время беременности. Хронический воспалительный процесс может приводить к изменению антигенной структуры инфицированных клеток эндометрия: организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам, то есть происходит разрушение клеток собственного организма. Указанный процесс является наиболее частой причиной развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Одним из симптомов данного осложнения является образование тромбозов. Во время беременности возникновение микротромбозов в области плаценты приводит к отслойке плаценты, внутриутробной задержке роста плода, развитию гестоза — осложнения беременности, часто проявляющегося появлением белка в моче, отеков, повышением артериального давления.

В условиях хронического воспалительного процесса половых органов на фоне беременности происходит сбой в иммунной системе, которая служит для распознавания и выведения из организма чужеродных веществ. Клетки крови, участвующие в иммунном ответе, оказывают токсическое действие на развитие эмбриона и формирование плаценты.

Все перечисленные нарушения в организме, возникающие при воспалительном процессе гениталий, могут приводить к следующим патологиям:

анэмбрионии, т.е. отсутствию эмбриона в плодном яйце;
неразвивающейся, или замершей, беременности (при этом происходит гибель эмбриона);
самопроизвольным выкидышам на различных сроках беременности;
преждевременным родам;
внутриутробной гибели плода;
инфицированию плода.

Внутриутробное инфицирование возможно, если во время беременности происходит активация воспалительного процесса. На ранних сроках беременности внутриутробное инфицирование может приводить к формированию различных пороков развития плода, на более поздних — к синдрому задержки роста плода. Такой малыш после родов хуже адаптируется, порой требует дополнительного лечения. Поэтому новорожденным, чьи мамы страдали хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, особенно — передающимися половым путем, проводят дополнительное исследование на эти инфекции.

Во время родов

Воспалительные заболевания различных отделов половой системы могут оказывать отрицательное влияние и на течение родов. Одним из наиболее частых осложнений в родах является преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.

Большинство микроорганизмов обладают набором особых ферментов, которые способны повлиять на плодные оболочки и привести к несвоевременному излитию околоплодных вод. Если в норме воды изливаются, когда схватки уже идут полным ходом, шейка матки полностью или почти полностью открыта, то при наличии воспалительных поражений воды могут излиться до начала схваток. При этом возможно развитие слабости родовой деятельности; кроме того, длительный безводный промежуток является предрасполагающим фактором для инфицирования матки, плодных оболочек. Многоводие, которое зачастую сопровождает воспаление придатков у женщин, также приводит к развитию первичной или вторичной слабости родовой деятельности. В этой ситуации матка чрезмерно растянута, не может хорошо сокращаться во время родов. Затяжные роды на фоне преждевременно излившихся околоплодных вод, а также необходимость применения родостимуляторов при развитии слабости родовой деятельности в конечном итоге отрицательно сказываются на состоянии новорожденного.

После родов

Воспалительный процесс половых органов не проходит бесследно и в послеродовый период. Повышается вероятность развития послеродового эндомиометрита, который проявляется недостаточным сокращением матки, повышением температуры, появлением болей внизу живота, усилением кровянистых выделений, появлением характерных зловонных выделений. Такое состояние требует лечения в стационаре.

Таким образом, хронический воспалительный процесс, протекающий чаще всего в скрытой форме, приводит к выраженным изменениям иммунной системы, системы гемостаза (свертывающей системы крови) и к грозным осложнениям во время беременности, в родах и в послеродовый период.

Во время вынашивания малыша всем женщинам, страдавшим до беременности воспалительными заболеваниями половых органов, проводят исследования для исключения инфекций, в том числе и передающихся половым путем. При выявлении тех или иных возбудителей производят соответствующее лечение.

Всем женщинам, страдающим хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями, проводят лечение, направленное на профилактику кислородной недостаточности (гипоксии) плода, назначают препараты, улучшающие кровообращение в плаценте.

Каждая женщина должна с особой ответственностью подойти к планированию беременности. Обследование до беременности и ликвидация очагов воспаления помогут избежать осложнений во время беременности, в родах и в послеродовый период.

Марина Васильева
врач акушер-гинеколог, роддом №4, к.м.н., г. Москва

Источник

Внематочная беременность возникает вне нормального места крепления эмбриона, вне тела матки. Это очень опасная акушерская патология, так как кроме матки ни одно место в теле женщины не предназначено для вынашивания ребенка. Такая беременность заранее обречена на прерывание.

По природе имплантации эмбриона выделяется несколько форм внематочной беременности:

трубная (локализуется в одном из сегментов маточной трубы);
брюшная (прикрепляется в брюшной полости, на петле кишки или другом органе);
яичниковая (зародыш локализуется на поверхности яичника);
шеечная (имплантация происходит в зоне шейки матки).

Все эти локализации неблагоприятны для развития плаценты, питания плода и его роста, поэтому в разные сроки беременности, обычно в первые 6–8 недель, такая беременность прерывается с серьезными осложнениями здоровья женщины.

Внематочная беременность возникает вследствие следующих причин:

наличие анатомических или функциональных препятствий внутри репродуктивной системы женщины, не дающих оплодотворенной яйцеклетке нормально имплантироваться;
риск внематочной беременности увеличивается с возрастом;
воспалительные процессы в малом тазу;
образование спаек в трубах;
имеющиеся хронические инфекции (хламидийная, микоплазменная и др.);
повышают риск внематочной беременности внутриматочные спирали;
проведение абортов, так как при них формируется воспаление в матке и маточных трубах.

Могут приводить к внематочной беременности:

опухолевые процессы в малом тазу и матке;
эндометриоз (перемещение участков эндометрия в нетипичное место);
повышается риск внематочной беременности при операциях на малом тазу, трубах.

Предрасполагающими к внематочной беременности являются:

аномалии половых органов;
половая инфантильность (недоразвитие половых органов);
чрезмерная длина маточных труб;
нарушение гормонального влияния;
эндокринные расстройства;
применение искусственных методов оплодотворения.

Яйцеклетка начинает расти и размножаться в нетипичном месте, ее сосуды прорастают в окружающие ткани, формируя зачатки плаценты. Но другие органы, кроме матки, не способны растягиваться и давать сосуды для плаценты. Происходит разрушение окружающих тканей, отслойка плодного яйца и формирование кровотечения, порой опасного для жизни.

Определить внематочную беременность нелегко, в домашних условиях – невозможно. Поэтому очень важно рано вставать на учет, чтобы при появлении малейших сомнений вовремя получить квалифицированную помощь.

Первые признаки внематочной беременности не отличаются от обычной:

происходит задержка менструации;
становится положительным тест на беременность (хотя справедливости ради нужно заметить, что он не столь яркий и выраженный);
могут быть небольшие боли в нижней части живота, отдающие в прямую кишку, может быть «мазня» из половых путей;
признаки токсикоза слабые или отсутствуют совсем.

Маточная труба, яичник или брюшная полость не могут дать достаточно места для развития плодного яйца, и через 5–8 недель происходит отслойка плаценты, разрыв сосудов или маточной трубы с развитием кровотечения и проявлением приступов дурноты, потери сознания, резких болей в животе.

Происходит резкое побледнение, шум в ушах и развитие шока, необходима немедленная помощь врачей, проведение операции по остановке кровотечения и удалению остатков плодного яйца.

Иногда требуется переливание плазмы крови.

При разрыве трубы или разрыве яичника их зачастую приходится удалять.

При первых подозрениях на беременность, при положительном тесте, особенно если вы входите в группу риска по развитию внематочной беременности, необходимо вставать на учет в женской консультации или обратиться к практикующему акушеру-гинекологу.

Необходимо срочное обращение к врачу, если у вас:

возникают боли в животе, в паху;
есть задержка менструации;
есть кровянистые или мажущие выделения.

Немедленно нужна скорая помощь при снижении давления; слабости; головокружении; потере сознания.

Диагностику внематочной беременности проводят так же, как и обычной – при помощи обследования на гинекологическом кресле и подтверждения по УЗИ. При этом кровь на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) оказывается ниже норм по сроку.

В редких случаях необходимо отличать шеечную внематочную беременность от неполного аборта, от шеечной локализации миомы, опухолей половых органов.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

К сожалению, внематочная беременность всегда прерывается. Методы ее лечения – оперативные, если диагноз поставлен рано и кровопотери незначительны, женщине проводят лапароскопическую операцию через проколы брюшной полости с рассечением или удалением маточной трубы. По возможности врачи будут стараться сохранить маточные трубы.

Туботомия – рассечение трубы с удалением плодного яйца и прижиганием кровоточащих сосудов.

Тубэктомия – если труба сильно повреждена, проводится ее иссечение, так как даже при восстановлении сильно деформированной трубы в функциональном плане она будет неполноценной.

При лапароскопии также тщательно промывается брюшная полость с удалением крови и остатков плодных оболочек, чтобы предотвратить спайки.

Если кровопотеря при внематочной беременности значительна, женщина в шоковом состоянии или нет возможности проведения лапароскопии, проводят полостную операцию с удалением остатков трубы и плодного яйца, прижиганием или перевязкой сосудов, переливанием компонентов крови.

Внематочная беременность – это угрожающее для жизни женщины состояние, при несвоевременном оказании помощи может наступить смерть от кровопотери и шока.

После операции необходима реабилитация, при сохранении трубы проводят обследование на ее проходимость. Но если труба удаляется, всегда есть шанс на беременность даже с одной оставшейся трубой. В среднем на реабилитацию после внематочной беременности уходит полгода, а потом после детального обследования можно планировать новую беременность, но уже под тщательным медицинским контролем.

Источник

Среди всех гинекологических болезней первое место занимают воспалительные заболевания половой системы, частота их составляет приблизительно 65% всех обращений к гинекологу.

Стоит отметить, что среди всех пациенток с подобными проблемами свыше 80% составляют девушки до 25 лет. Чаще всего причины кроются в раннем начале половой жизни, частой смене половых партнеров, а также в скрытом течении многих воспалительных заболеваний. Среди воспалительных заболеваний половой системы лидируют эндомиометрит и аднексит (сальпингоофорит) — воспаление придатков: яичников, маточных труб.

Это заболевание становится бичом женщин детородного возраста. И сегодня эксперты Passion.ru расскажут, почему.

Главной причиной возникновения воспаления придатков считаются инфекции, передающиеся преимущественно половым путем: микоплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и пр. Стоит отметить, что переохлаждение не является причиной воспаления придатков, а лишь служит провоцирующим фактором при начавшемся воспалительном процессе. Оно способно активировать действия условно-болезнетворных микроорганизмов (стрептококков, кишечной палочки, уреаплазмы и др.), вызывающих воспалительный процесс в придатках и в самой матке.

Чем опасно воспаление придатков

Продолжительное воспаление придатков способно привести к тому, что погибшие клетки замещаются образованием плотной соединительной ткани. В результате чего и без того чрезмерно узкий просвет трубы (в диаметре всего лишь 1-2 мм) может «зарасти» этой соединительной тканью, и маточная труба становится непроходимой для яйцеклетки.

Помимо этого, при воспалении придатков могут быть поражены и клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность труб и способствуют продвижению по трубе яйцеклетки. К тому же патогенные микроорганизмы, такие как микоплазмы и хламидии, могут внедриться в данные клетки и нарушить их функционирование — клетки не смогут продвигать яйцеклетку к матке. И в результате подобных изменений формируется бесплодие либо внематочная беременность.

Овуляция при воспалении придатков происходит несвоевременно, и желтое тело не работает полноценно — не вырабатывает прогестерон в достаточном количестве. Как следствие – беременность либо вообще не наступает, либо наступает с запозданием, что нередко служит причиной самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Воспаление придатков часто является причиной внематочной беременности. Следует отметить, что тест на беременность при внематочной беременности часто оказывается положительным, женщина может испытывать те же ощущения, что и при нормальной маточной беременности (головокружение, тошнота и т.п.). Поэтому при подозрении на беременность при наличии воспалительных процессов нужно как можно скорее обратиться к врачу — для исключения внематочной беременности.

Даже если вы забеременели, воспаление придатков может отрицательно сказаться на течении беременности на самых разных сроках. Так как повреждение во внутренних слоях матки способно привести к изменению защитной системы внутри самой матки, та, стараясь защититься от агрессивных факторов (вирусов, микробов, вызвавших воспаление), и эмбрион воспринимает в качестве чужеродного агента, происходит выкидыш — отторжение эмбриона.

Если плодному яйцу все-таки удается прикрепиться, то в ряде случаев это осуществляется в нижних отделах матки — формируется предлежание плаценты или низкое прикрепление плодного яйца, что служит фактором риска кровотечения во время беременности.

Воспалительный хронический процесс может привести к изменению антигенной структуры в клетках эндометрия: организм женщины начинает вырабатывать к собственным клеткам антитела, разрушающие клетки собственного организма. Подобный процесс является частой причиной развития тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдрома).

Одним из главных симптомов этого осложнения считается образование тромбозов. Возникновение микротромбозов во время беременности может привести к отслойке плаценты, развитию гестоза — часто проявляющегося появлением в моче белка, отеков, повышенным артериальным давлением и внутриутробной задержкой развития плода.

Имеет место и сбой в иммунной системе, служащей для распознавания и выведения чужеродных веществ из организма. Клетки крови, которые участвуют в иммунном ответе, оказывают на формирование плаценты и развитие эмбриона токсическое действие.

Нарушения в организме, возникающие при воспалении придатков, при беременности могут привести к следующим патологиям: анэмбрионии (отсутствию в плодном яйце эмбриона), замершей или неразвившейся беременности (при этом эмбрион погибает), выкидышам, инфицированию плода, преждевременным родам.

Одним из частых осложнений в родах при воспалительных процессах считается преждевременное излитие околоплодных вод, так как микроорганизмы имеют набор ферментов, способных негативно повлиять на плодные оболочки.

Источник