Воспаление яичек при эпидемическом паротите
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Эпидемический паротит
Эпидемический паротит (свинка) – широко распространенное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).
Причины паротита
Источник эпидемического паротита – больной человек, заразный в течение 9 дней болезни. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Наиболее поражаемый контингент – дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания эпидемическим паротитом падает за счет роста числа иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей первого года жизни крайне редки. Редко заболевание встречается у пациентов старше 40 лет.
Инкубационный период – от 11 до 21 суток.
У некоторых больных за 1–2 дня до развития типичной картины эпидемического паротита наблюдаются предболезненные явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, познабливания, нарушения сна и аппетита.
С развитием воспалительных изменений слюнной железы эти явления становятся более выраженными, отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, – сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.
В типичных случаях лихорадка достигает максимальной выраженности на 1–2-й день болезни и продолжается 4–7 дней.
Характерный признак эпидемического паротита – поражение слюнных желез (у большинства больных – околоушных). Область увеличенной железы болезненна при ощупывании. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха и в области сосцевидного отростка.
При увеличенной слюнной железе отмечается и поражение кожи над ней (в зависимости от степени увеличения). Кожа становится напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро нарастает и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2–3 дня и затем постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается.
При эпидемическом паротите осложнения чаще проявляются в поражении железистых органов и центральной нервной системы. При заболеваниях детей одним из частых осложнений является воспаление мозговых оболочек (менингит). Частота этого осложнения превышает 10 %. У лиц мужского пола менингит развивается в 3 раза чаще, чем у женщин. Как правило, признаки поражения нервной системы появляются после воспаления слюнных желез, но возможно и одномоментное поражение слюнных желез и нервной системы (у 25–30 % больных). Менингит начинается нередко бурно (чаще на 4–7-й день болезни): появляется озноб, вновь повышается температура тела (до 39 °С и выше), беспокоит сильная головная боль, рвота.
Орхиты (воспаление яичек) чаще наблюдаются у взрослых. Признаки орхита отмечаются на 5–7-й день от начала эпидемического паротита и характеризуются новой волной лихорадки (до 39–40 °С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда распространяющихся в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. Лихорадка держится 3–7 дней, увеличение яичка – 5–8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем (через 1–2 месяца) могут появиться признаки атрофии яичка, которые отмечаются у 50 % больных, перенесших орхит (если не назначались гормоны кортикостероиды в начале развития осложнения).
Воспаление поджелудочной железы развивается на 4–7-й день болезни. Появляются резкие боли в подложечной области, тошнота, многократная рвота, лихорадка.
Поражение органа слуха иногда приводит к полной глухоте. Первым признаком служит появление шума и звона в ушах. О воспалении внутреннего уха свидетельствуют головокружение, рвота, нарушение координации движений. Обычно глухота бывает односторонней (на стороне поражения слюнной железы). В периоде выздоровления слух не восстанавливается.
Воспаление суставов развивается примерно у 0,5 % заболевших, чаще у взрослых, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Наблюдаются они в первые 1–2 недели после поражения слюнных желез, хотя возможно появление их и до изменения желез. Поражаются чаще крупные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные). Суставы опухают, становятся болезненными. Длительность артрита чаще 1–2 недели, у отдельных больных поражение суставов сохраняется до 1–3 месяцев.
В настоящее время установлено, что вирус паротита у беременных может обусловить поражение плода. В частности, у детей отмечается своеобразное изменение сердца – так называемый первичный фиброэластоз миокарда. Другие осложнения (простатиты, оофориты, маститы, тиреоидиты, бартонилиты, нефриты, миокардиты, тромбоцитопеническая пурпура) наблюдаются редко.
- Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки;
- Обнаружение антител к антигенам вируса: РСК, РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше). При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию;
- Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко;
- Анализ крови;
- Анализ мочи.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Специфического лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение первой недели, орхит развивается примерно в три раза чаще, чем у лиц, госпитализированных в первые три дня болезни.
Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.
При орхитах как можно раньше назначают преднизолон в течение 5–7 дней, начиная с 40–60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие гормоны кортикостероиды в эквивалентных дозах.
При менингите применяют такой же курс лечения кортикостероидами. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора.
При воспалении поджелудочной железы назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте – аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50 000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут. и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.
Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.
Вакцинация паротитной вакциной в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация в 6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные препараты (в т. ч. и комбинированные).
Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в процесс только слюнных желез. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21-й день с момента изоляции заболевшего.
Источник: diagnos.ru
Источник
Вирусный паротит, в народе известный как свинка, является инфекционным вирусным заболеванием, которое вызывает вирус группы парамиксовирусов. Отличительной особенностью данного заболевания является поражение слюнных желез. Вирусный паротит широко встречается среди детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет. Важно, что при размножении вирус часто поражает не только слюнные железы, но и отрицательно воздействует, в том числе, и на яички, вызывая развитие острого паротитного орхита. Особенно это актуально для подростков, перенесших вирусный паротит в пубертатном периоде. Урологи часто сталкиваются с этой проблемой, когда следует дифференцировать вирусный орхит от бактериального эпидидиморхита и перекрута яичка. Острый вирусный орхит относится к заболеваниям, при которых лечение пациента следует начинать, как можно раньше. В противном случае, при отсутствии должного лечения, может развиться к мужское бесплодие.
По статистическим данным паротит осложняется острым орхитом в 27% случаев заболевания у взрослых. В 20 % случаев вирусный паротит вызывает мужское бесплодие. Часто у взрослых мужчин при паротите поражаются оба яичка. У детей, в отличии от взрослых, чаще встречается односторонний орхит. При орхите страдают не только яички, но и происходят структурные изменения в придатках яичек. Поэтому многие специалисты расценивают поражение половых желез у мужчин при паротите как орхоэпидимит.
Возможны два варианта причины уменьшения фертильности у мужчин при паротитном орхите:
1. В результате развития патологических аутоиммуных процессов. Образовавшиеся антитела оказывают цитолитическое действие на сперматозоиды.
2. Постепенное развитие олигоспермии посредством вторичных воздействий антител на клетки сперматогенного эпителия и сперматозоиды.
Механизм развития паротитного орхита:
1. Развитие воспалительных процессов в соединительной ткани паренхиматозных органов (в том числе яичек).
2. Вирус повреждает сосудистую стенку кровеносных сосудов, вызывая тромбоз. В результате тромбоза, образовавшийся отек межуточной ткани вызывает сдавление паренхимы яичка. При этом повреждается эпителиосперматогенный слой.
3. При гистологическом исследовании стромы обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация.
4. Развивающиеся ишемические повреждения извитых семенных канальцев, по причине отека и инфильтрации, приводят к повреждению их стенки и нарушению спермогенеза.
5. Вирус способствует увеличению проницаемости гемато-тестикулярного барьера, что способствует развитию аутоиммунных реакций.
Клинические проявления паротитного орхита:
1. Резкие боли в области яичка. Иррадиация по ходу семенного канатика, в пояснично-крестцовую область.
2. Повышение температуры с рвотой, ознобом. 1. Яичко сильно увеличено в размерах за счет накопления экссудата в полости органа.
2. Кожа мошонки гиперемирована, сильно растянута, блестящая. 3. Пальпация яичек вызывает боль, иррадиирущую в промежность и поясницу.
Для диагностики и постановки диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы исследования. Но пациенту прежде всего необходимо обратиться к урологу и сдать необходимые анализы. Для полного обследования выполняются следующие исследования:
1. УЗИ органов мошонки выполняется всем пациентам с вирусным паротитом. Характерные акустические признаки острого орхита:
1). увеличение размеров яичка;
2). уменьшение эхогенности яичка (за счет отека и реактивной водянки);
3). определение гистоплотности ткани яичка.
2. Методы иммунодиагностики (ИФА). Характерно:
1). повышение характерных IgM, Ig-G (антитела к поверхностным антигенам сперматозоидов);
2). повышение B-лимфоцитов, T-хелперов; в. наличие циркулирующих иммуноглобулиновых комплексов (ЦИК).
3. Гормональные исследования:
1). низкий уровень тестостерона в сыворотке крови;
2). низкий уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотки крови.
4. Спермограмма является основным анализом для оценки последствий перенесенного вирусного орхита. При этом отмечаются изменения количественных и качественных показателей спермограммы:
1). количественные изменения: снижения сперматозоидов в 1 мл. до 20 млн. и ниже, вплоть до олигозооспермии и азооспермии.
2). качественные изменения: астенозооспермия — снижения подвижности сперматозоидов на 20-90 % и повышенное количество патологических сперматозоидов — тератозооспермия.
5. Биопсия яичек является инвазивным исследованием, при котором выполняется забор материала для выполнения гистологического исследования. Этот метод широко используется в урологической практике. В некоторых случаях биопсию яичек нет необходимости выполнять при подтвержденном диагнозе..
Лечение паротитного орхита:
1. Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения развития вторичной инфекции.
2. Кортикостероиды применяются с целью снижения воспалительного воздействия вируса паротита и ускорения процессов восстановления пораженной ткани яичка. Противовоспалительный эффект кортикостероидов эффективно улучшает результаты лечения за счет снижения отечности тканей и снижения общей сенсибилизации организма. Наиболее целесообразно использование преднизолона в дозе 40 мг. в сутки. Но могут быть применены гидрокортизон или дексаметазон.
3. Цитостатики (циклофосфан, 5-фторурацил) cнижают количество антител к антигенам спермы. Но при длительном применении могут быть осложнения из-за цитостатического действия многих клеток и тканей организма.
4. Препараты интерферонового ряда (Виферон) широко вошли в практику и успешно применяются во многих клиниках. Применение данной группы препаратов предотвращает образования воспаления в яичках и
значительно снижают длительность проявления паротитного орхита.
5. Новокаиновые блокады семенного канатика позволяют купировать воспалительный процесс. В состав подобных блокад вводят дополнительно антибиотики или комбинируют добавление витаминов и спазамалитиков.
Эффекты, получаемые от новокаиновых блокад:
1). Уменьшение длительности воспалительного процесса в яичке.
2). Быстрое купирование местных проявлений орхита.
6. Физиотерапия применяется в комплексной терапии вирусного орхита и других воспалительных заболеваниях половой системы у мужчин. Так, подобные методики доказали свою эффективность при лечении хронического простатита и везикулита. Для этого используются УВЧ, магнитотерапия, низкочастотное лазерное излучение.
Применение физиотерапии позволяет:
1). повысить общую реактивность организма.
2). создает эффективную декомпрессию ткани яичка.
3). уменьшает проницаемость гематотестикулярного барьера.
7. Хирургическое лечение. Рассечение оболочек яичка для уменьшения давления в полости белочной оболочки.
Мужское бесплодие, как осложнение эпидемического паротита встречается довольно часто. При этом в последствии у такой категории пациентов может отмечаться низкий тестостерон. Для предотвращения этого осложнения при паротитном орхите главной задачей врача является своевременно начатое лечение. При применении современных методик, выздоровление от паротитного орхита наступает уже через семь-десять дней. При этом шансы на успешное выздоровление повышаются значительно и пациенты могут избежать мужского бесплодия.
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙК и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!
Источник
Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано 01.06.2015 19:42
Паротитный орхитПо мнению большинства авторов острый паротитный орхит является осложнением эпидемического паротита. Эпидемии «свинки» (острого эпидемического паротита) возникают циклически с интервалом в 4 года. Пик заболеваемости, как правило, приходится на весну и осени. В период эпидемий регистрируется наибольшее количество случаев осложнений эпидемического паротита, в том числе и паротитных орхитов. Острые паротитные менингиты, панкреатиты, оовариты, нередко встречающиеся у детей и подростков, значительно реже наблюдаются у взрослых.
Распространение паротитного орхита
Сведения о частоте заболеваемости эпидемическим паротитом у взрослых очень разноречивы. По данным одних авторов она составляет от 20 — 50 человек на 10000 населения, по данным других до 30 -71. По некоторым регионам она достигает 200 и более человек на 10000.
Классификация паротитного орхита
Согласно классификации, принятой в инфекционных болезнях, острый эпидемический паротит, осложненный острым орхитом, менингитом, панкреатитом и т.д., относится к тяжелой форме эпидпаротитной инфекции. Некоторые авторы считают острый паротитный орхит самостоятельным заболеванием. В литературе встречаются немногочисленные работы, в которых авторы предлагают классификацию острого паротитного орхита у детей по степени тяжести. Однако общепринятой классификации данного заболевания на сегодняшний день не существует.
Причины и механизм развития паротитного орхита
Некоторые исследователи отмечают свойство вируса эпидемического паротита вызывать воспалительные явления в соединительной ткани паренхиматозных органов.
По мнению некоторых авторов, вирус эпидемического паротита поражает кровеносные сосуды, вызывая иногда их тромбоз. При этом отек межуточной ткани приводит к сдавлению паренхимы яичка, что способствует повреждению эпителиосперматогенного слоя.
По данным ряда авторов при остром паротитном орхите гистологически обнаруживается отек стромы органа, а также лимфоцитарная инфильтрация. Вследствие инфильтрации и выраженного отека развиваются ишемические повреждения извитых семенных канальцев, ведущие к тяжелым структурным изменениям их стенки и нарушению процесса сперматогенеза.
Кроме того, в патогенезе острых паротитных орхитов большое значение имеет нарушение гемато-тестикулярного барьера с развитием аутоиммунных реакций.
К концу полового созревания в семенных канальцах яичек появляются сперматогенные клетки, имеющие свои собственные антигенные свойства. Согласно учению об иммунологической толерантности, вещества собственных неизмененных тканей, лишенных в эмбриогенном периоде контакта с иммуно-компетентными клетками, являются аутоантигенами.
Аутоиммунный патологический процесс в семенниках может быть индуцирован методом дозированной механической травмы семенника, перевязкой семявыносящих протоков, воздействием термических факторов на семенник и бактериальных агентов.
Клиника и диагностика острых паротитных орхитов
Поражения яичка при эпидемическом паротите возникает, как правило, на 4-9 день заболевания на фоне уменьшения отека околоушной железы. Реже орхит предшествует эпидемическому паротиту, возникает с ним одновременно или на третьей неделе заболевания. Клинически поражение яичка проявляется в виде ухудшения общего состояния, явлениями интоксикации, повышением температуры тела.
Интоксикация при остром паротитном орхите значительно менее выражена у взрослых, чем у детей 10-15 лет, однако, может сопровождаться рвотой, головными болями и даже менингиальной симптоматикой. Одновременно вместе с поражением половых желез могут быть поражены менингиальные оболочки, поджелудочная железа.
Клинические симптомы местных проявлений паротитных орхитов весьма демонстративны: яичко резко увеличено в размерах, кожа мошонки растянута, блестящая, гиперемирована. Пальпация яичек болезненна. Боли иррадиируют в поясницу, промежность.
По мнению некоторых авторов, паротитный орхит может протекать в хронической форме.
Ряд исследователей считают, что диагноз острого паротитного орхита правомочен при установлении в анамнезе эпидпаротитной инфекции, а также при соответствующей клинической картине.
Однако у детей до 10 лет подозрение на орхит паротитной этиологии вызывает сомнения, и необходима дифференциальная диагностика с другими острыми заболеваниями яичек.
В настоящее время для изучения размеров яичка и его структуры все шире используется метод ультразвукового сканирования. Отмечена хорошая корреляция между истинным объемом яичка и объемом, вычисленным по данным УЗИ. Наряду с более точным определением размеров яичка ультразвуковая диагностика позволяет исследовать структуру органа, оценить его эхогенность, выявить наличие жидкости в межоболочечных пространствах.
Характерными акустическими признаками острого орхита являются увеличение размеров яичка, уменьшение его эхогенности, что связано с отеком тканей и наличие реактивной водянки.
Ультразвуковое изображение органов мошонки оценивается по контурам, структуре ткани яичка и придатка, состоянию вен гроздьевидного сплетения, наличию дополнительных образований в полости мошонки.
В последние годы все чаще используют различные методы иммунодиагностики для подтверждения аутоиммунной природы некоторых заболеваний, в том числе и паротитного орхита. Так причиной повышения некоторых показателей иммунограммы — IgM, -G, В-лимфоцитов, Т-хелперов, ЦИК, может быть аутоиммунное воспаление.
Наиболее достоверными являются методы количественного определения аутоантител к тем или иным аутоантигенам. В частности для подтверждения аутоиммунной природы острого паротитного орхита применяют метод количественного определения антител к поверхностным антигенам сперматозоидов в сыворотке крови человека. Метод основан на маркировании реакции между сперматозоидными антителами и стандартными спермальными антигенами. Учет реакции осуществляют с помощью иммуноферментного анализа.
Лечение паротитного орхита
Трудности борьбы с острым паротитным орхитом во многом связаны с отсутствием этиотропной терапии данного заболевания.
Лечение больных с острым паротитным орхитом традиционно проводят с использованием антибиотиков, анальгетиков, жаропонижающих средств, местно холод, суспензорий.
Хороший лечебный эффект дает использование кортикостероидов, которые оказывая противовоспалительное действие, ускоряют ликвидацию отека паренхимы яичка. По мнению некоторых авторов, кортикостероиды препятствуют развитию аутоаллергических процессов в яичке и предотвращают затяжное течение заболевания.
Патогенетически обусловлено использование цитостатиков. Применение циклофосфана, 5-фторурацила у больных с острым паротитным орхитом ведет к снижению в крови концентрации антител к спермальным антигенам.
Источник