Воспаление инфильтрата молочной железы
Признаки и причины инфильтрата молочной железы
Понятие инфильтрат определяет концентрацию в тканях организма клеток, в которых присутствует примесь крови и лимфы, то есть это участок ткани, для которого характерно наличие клеточных элементов обычно ему не присущих, увеличенный объем ткани и её плотность выше нормы. Часто встречающиеся разновидности инфильтрата имеют воспалительный и опухолевый характер. Инфильтрат, возникший в молочной железе, представляется признаком мастита инфильтративного типа и относится к воспалительному виду. Причиной этого заболевания является развитие инфекционного процесса.
Признаки инфильтрата молочной железы
Признаками воспалительных процессов в молочной железе являются боль, температура местного характера, отечность железы и покраснение. Если женщина кормит ребенка грудью, то необходимо установить, как идёт процесс лактации (мало или много молока, есть ли необходимость в сцеживании). Молоко, застоявшееся в протоках молочной железы, как правило, вызывает симптомы воспаления и интоксикацию. Инфильтрат в данном случае распространяется на большую часть железы, чаще это её наружная часть.
Инфильтрат имеет нечеткие границы, кожный покров над ним приобретает синюшный цвет, пальпация вызывает резкую боль, наблюдается гиперемия местного и общего характера. Однако следует насторожиться ещё больше, если воспалительные признаки возникают у женщин после 30 лет, которые не кормят грудью. Под ними могут маскироваться атипичные формы рака, быстро прогрессирующие в молочной железе. Большой участок кожи может иметь вид лимонной корки и быть сильно гиперемированным, что даёт основание заподозрить опухоль.
Симптомы синюшной лоснящейся кожи характеризуют подкожный мастит. Боль, отечность, наличие гиперемии соска отличительные признаки субареального мастита. Глубокий инфильтрат без изменений кожных покровов, но с повышенной температурой, плотный и болезненный проявляется при маститах интрамамарного типа. Глубокий инфильтрат с гнойным образованием, особенно у женщин, которые не кормят грудью и никогда не рожали, показатель наличия реберного остеомиелита, натечника под железой и других заболеваний. Воспаления всегда фиксированы, имеют резкую боль и визуально не меняют молочную железу.
Диагностика инфильтрата молочной железы
При диагностировании каких-либо изменений в тканях молочной железы придерживаются нескольких основных принципов.
Первый – это исключение онкологического заболевания. Поэтому окончательный вывод врач делает на основании исследования гистологического материала.
Второй, – каким бы изменениям не подверглась одна молочная железа, в обязательном порядке обследуют другую, во избежание развития дисгормональной гиперплазии.
Третий – проводятся исследования гормонального характера, на случай коррекции гормональных нарушений.
Проводится изучение размеров воспалительного инфильтрата и его связи с прилежащими тканями, грудной стенкой, выясняют, есть ли переход за пределы железы. Субареольный мастит опасен прорывом образовавшегося абсцесса под ареолу. Инфильтрат, делающий молочную железу неподвижной характерен для воспалительного процесса грудной стенки. Если при пальпации инфильтрата палец проваливается, то есть присутствует размягчение, значит, в молочной железе образовался гнойник.
Инфильтрат при маститах имеет характеристики, зависящие от локализации процесса воспаления. Нечеткость глубинной боли, наличие интоксикации, невозможность пальпации (особенно при большой железе) свидетельствуют о ретромамарном мастите. В случаях сомнений врач-маммолог всегда назначает глубокую пункцию, при проведении которой следит за плотностным тканевым ощущением при продвижении иглы. Глубокие инфильтраты требуют проведения рентгенографии позвоночника и ребер. Болезнями молочной железы занимается врач-маммолог.
Лечение инфильтрата молочной железы
Малейшие подозрения на воспалительный процесс в молочной железе требует немедленного обращения к специалисту, врачу маммологу. Это заболевание при точной диагностике и незамедлительном лечении, направленном на устранение причины и подавлении инфекционного процесса имеет хороший прогноз. В лечении инфильтрата используют консервативную методику – антибиотикотерапия, в которой участвуют сильнодействующие средства широкого спектра. Для того чтоб рассосался инфильтрат необходимо до 7 дней. При наличии интоксикации применяются дезинтоксикационные методы (инфузия раствора глюкозы, электролитов).
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Источник
Мастит — воспалительный процесс тканей груди, сопряженный с бактериальной инфекцией. Грудь набухает и увеличивается в объемах, становится болезненной и кожа может иметь красноватый цвет. Существует форма клинического мастита — инфильтративная.
Патологический инфильтративный мастит (код МКБ-10 O91.1) зачастую встречается у кормящих мам, однако может появляться в пренатальном периоде, а также у не кормящих женщин и девочек.
Патогены мастита — острогнойные бактерии (чаще стафилококки) попадают в ткани грудной железы через лимфатические протоки, либо молоко, а так же через трещинки сосков, раны, царапинки на коже. Застой молока имеет большое значение в формировании мастита. Эта форма мастита формируется в случае неправильного лечения серозной формы болезни.
Симптомы заболевания
Характеризуют эту патологию боль в груди, покраснение кожи, увеличение железы, воспаление и припухлость. Кроме того могут начаться лихорадка, озноб. Эта форма болезни является наиболее распространенной. Тем не менее, она требует консультации врача, лечить самостоятельно не рекомендуется. Без правильного лечения патологический серозный мастит перейдет в гнойный за несколько дней.
Клиническая картина болезни:
- пациенты жалуются на тяжесть и боль в груди
- температура тела повышается
- при прикосновении к груди можно заметить, что температура больной железы выше, чем температура здоровой
- пальпация определяет болезненное уплотнение без признаков размягчения
- лихорадка, плохой сон и аппетит
- подмышечные лимфоузлы увеличиваются
Продолжительность этого этапа заболевания составляет 4-5 дней, и если лечения не последовало и инфильтрат не проходит, происходит нагноение.
При первых признаках воспаления нужно немедленно обратиться за медпомощью. Если пациентка соблюдает все рекомендации врача, улучшение самочувствия можно почувствовать в течение нескольких дней. В другом случае, при отсутствии соответствующего лечения, болезнь переходит к следующему этапу.
Чего не стоит делать при мастите:
- пить много жидкости, особенно при кормлении грудью
- согревать грудь: мыться горячей водой, ходить в баню, делать разогревающие компрессы
- пренебрегать посещением врача: самостоятельно принимать антибиотики или лечиться только народными средствами
Риск возникновения мастита повышается, если имели место поздний токсикоз, преждевременные роды и большая кровопотеря.
Мастит у кормящих женщин
Воспаление груди поражает 1,4-8,9% кормящих матерей. Если обнаружены какие-либо симптомы, которые могут указывать на начальную стадию воспаления железы нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение. При обращении в первые сутки велика вероятность, что течение болезни будет мягким, а воспаление продлится всего несколько дней, не будет никаких осложнений. Однако, если женщина игнорирует первые симптомы или сама назначает неэффективное лечение, высок риск осложнений. В том числе перерождения воспаления в сложный гнойный абсцесс груди.
Чаще всего мастит начинается в течение первых шести недель грудного вскармливания и во время прекращения лактации, но может возникнуть в любое время.
Существует несколько потенциальных причин воспаления груди:
- неправильная методика прикладывания ребенка к груди
- слишком редкие и короткие кормления
- внезапное прерывание кормления
- травма груди (ушиб, натер слишком тесный бюстгальтер)
- попадание бактерий в железу через раны в трещины или укусы малыша
Лучшее средство для предотвращения воспаления железы у женщин — это собственный ребенок, который может рассасывать грудь. Необходимо прикладывать ребенка как можно чаще, пока грудь полностью не опустеет от молока.
Следует отметить, что грудное вскармливание при мастите не нанесет ребенку сильного вреда. Другое дело, что воспаленная железа становится твердой и малышу трудно захватить сосок. В этом случае поможет молокоотсос.
Врач может также рекомендовать принимать антипиретики (например, парацетамол) и лечение антибиотиками (после определения типа бактерий, ответственных за воспаление). Как правило, даже принимая антибиотик, рекомендуется продолжать грудное вскармливание.
Также стоит позаботиться о груди:
- осторожно массируйте ее (круговые движения, всегда в направлении соска)
- смажьте соски специальными мазями
- наденьте соответствующее белье для кормящих женщин
- делайте компрессы между кормлениями и прикладывайте листья капусты к железе
Не нужно всецело полагаться на советы с форумов. Каждый случай воспаления индивидуален и может иметь разные причины, только врач может определить эффективное лечение.
Диагностические меры
Для диагностики показан общий анализ крови. Так же необходимо бактериальное исследование молока с определением возбудителей к лекарствам. Предпочтительно, чтобы исследование проводилось до начала противобактериальной терапии. Молоко для изучения принимается из пораженной и здоровой железы. Следует количественно установить бактериальное загрязнение молока, потому как диагностическим аспектом мастита является присутствие в молоке 5х10 2 КОЕ/мл. КОЕ (колониеобразующие единицы) – это показатель количества жизнеспособных микроорганизмов в единице жидкости (1 мл).
Обязательно проводится ультразвуковое обследование груди. На узи можно увидеть несколько вариантов развития болезни:
- при инфильтративном мастите — однородные по текстуре области, окруженные воспаленными зонами
- гнойный вариант характеризуется наращенными протоками и альвеолой
- абсцесс характеризуется полостью с кривыми концами и мостами, окруженными инфильтрационными участками
Тактика лечения мастита
На стадии инфильтрации или серозного воспаления мастит лечится консервативно. Назначают очень активные антибиотики с широким спектром действия.
Лечение лактационного (инфильтративного) мастита на начальном этапе должно включать регулярное опорожнение пораженной железы и использование прохладных местных компрессов. Если лихорадка сохраняется более 24 часов, необходимо использовать антибиотик. Чаще всего лечение проводится с помощью оксациллина, который чувствителен к золотому стафилококку — наиболее распространенному возбудителю, ведущему к воспалению.
В крайних случаях, когда грудница перешла в абсцесс, необходимо вмешательство хирурга. При гнойной форме необходимо удалить некротическую ткань и гной из пораженной железы. Для этого делают разрез с края груди, травматизация протоков при операции минимальна. Далее ставят дренаж.
Показанием к прекращению лактации является:
- отсутствие уменьшения симптомов мастита в течение 3 дней лечения антибиотиками
- воспаление непосредственно под соском
- процесс развития сопутствующих болезней органов и систем, которые могут значительно ухудшить состояние пациента
В любом случае, при проблемах с грудью нужно обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное или не эффективное лечение мастита может привести к усугублению болезни до необходимости хирургического вмешательства, и к вынужденному прекращению лактации.
Источник
Инфильтративный рак молочной железы (ИРМЖ) – диффузная быстропрогрессирующая опухоль. Имеет выраженную клиническую картину с мучительными для женщины симптомами. Трудно поддается консервативному лечению. Раковые клетки быстро переходят на прилежащие к груди мягкие ткани и распространяются по организму с кровью и лимфой. Прогноз на выздоровление неблагополучный.
Особенности заболевания
Инфильтратом называется часть ткани, состоящая из атипичных клеток увеличенного размера со способностью к быстрому делению. При скоплениях высокой плотности образуются опухоли, врастающие в прилегающие здоровые ткани и разрушающие их. При инфильтративном росте границы ракового образования не могут быть четко определены, ограниченной капсулы не формируется.
Выраженные симптомы инфильтративного рака начинают проявляться только со 2–3-й стадии. Вначале симптомы можно спутать с другими болезнями молочной железы и не начать необходимого лечения. На небольшие боли в груди и общую слабость многие женщины не обращают внимания, надеясь, что это безобидная реакция на стресс, приближающуюся менструацию и пр. Когда же раковая опухоль разрастается, то возникают:
- Уплотнения в молочной железе разного размера и формы.
- Увеличение железы (одна грудь может стать в 2–3 раза больше другой).
- Изменение цвета кожного покрова. Из-за передавливания опухолью сосудов и нарушения питания тканей грудь краснеет или становится фиолетовой.
- Структурные изменения кожи. Это может быть небольшое шелушение или струпья, делающие поверхность железы похожей на корку лимона.
- Боли становятся постоянными, обостряющимися при нажатии на грудь.
- Аномальные выделения из сосков (слизь с гнойными и кровяными примесями).
На поздних стадиях инфильтративного рака наблюдается стремительное похудение пациента. Ухудшается общее самочувствие, что выражается в повышенной слабости, постоянной тошноте, рвоте, головокружении.
Факторы риска
Ученые склоняются к версии, что первопричиной формирования рака является генетическая предрасположенность. То есть женщина уже рождается с аномальными больными клетками, которые находятся в «спящем режиме». Если не будут действовать факторы-катализаторы, то раковые клетки так и не начнут делиться, болезнь не проявится. Развивается опухоль в молочной железе под действием факторов:
- Гормональные сбои (в зоне риска женщины старше 50 лет с поздней менопаузой).
- Отсутствие своих детей (среди пациенток с инфильтративной формой рака больше половины не рожали до 30 лет).
- Не пролеченные вовремя патологии молочных желез, при которых доброкачественная гиперплазия переходит в злокачественную форму.
- Длительный или бесконтрольный прием гормональных препаратов.
Развитие рака может происходить под воздействием радиации. В этом случае наследственная предрасположенность не имеет значения.
Классификация
В зависимости от зоны поражения молочной железы инфильтративный рак бывает пяти стадий. Так называемая нулевая стадия считается самым началом патологии, когда опухоль менее 15 мм, а внешних признаков болезни нет. Обнаружено разрастание клеток может быть случайно, например при ультразвуковом обследовании молочной железы при подозрении на другие болезни.
Первая стадия рака диагностируется при размерах опухоли до 25 мм. Отмечается прорастание вглубь здоровых тканей, но метастазирования пока не происходит.
Вторая стадия определяется при размерах раковых образований от 25 до 50 мм. Опухоль достаточно сильно врастает, начинается поражение лимфоузлов, расположенных рядом с подмышечными впадинами.
При третьей стадии опухоль становится более 5 см. Наблюдается срастание с лимфоузлами, происходит начальное метастазирование.
При выраженном распространении рака за границы молочной железы уже определяет финальную, четвертую стадию. Для запущенного инфильтративного рака груди характерны метастазы в легких, печени и костей.
Отечный тип
Отечно инфильтративная форма характеризуется образованием сильного отека вокруг опухоли. От этого больная грудь становится увеличенной и ассиметричной. Опасна такая форма тем, что уже со второй стадии может начаться закупорка сосудов молочной железы раковыми эмболами. Это ускоряет процесс метастазирования и ведет к вторичным патологиям кровеносной системы (сопутствующему раку тромбозу, некрозу здоровых тканей из-за недостаточного питания и пр.).
На первых стадиях отечная форма инфильтративного рака проявляется в виде покраснения кожи с небольшими болями. Нередко по таким признакам подозревают дерматологические заболевания и начинают неправильное лечение. На последних стадия краснота переходит в синюшность, отек становится очень крупным (больная железа визуально начинает казаться в 2–3 раза крупнее). Поверхность груди становится неровной (как лимонная корка), при прикосновении чувствуется локальное повышение температуры.
Отечный тип является агрессивной формой рака. В 95% случаев «захват» всей молочной железы и метастазирование в лимфоузлы начинается в течение одного года после развития первой стадии болезни. Прогноз на выздоровление неблагополучный.
Дольковый
Распространенность дольковой формы составляет менее 9 % от всех случаев инфильтративного рака. Преимущественно диагностируется у нерожавших женщин старше 50 лет. Характерная особенность патологии – поражение обеих грудей. Изначально раковое образование начинается в верхнем латеральном квадранте грудины и быстро распространяется по всей площади молочных желез.
Дольковый рак груди очень болезненный. Женщину мучают постоянные боли разного характера – в покое ноющие и простреливающие, при пальпации – острые. При прощупывании легко обнаружить плотные опухоли с неровными краями. Характерно метастазирование в матку и яичники. В трети случаев этот тип болезни возникает на фоне сбоя гормонов из-за возрастных изменений, эндокринологических заболеваний, неконтролируемого приема гормональных средств и пр.
Протоковый
Это самый распространенный тип инфильтративного поражения груди (диагностируется в 72 % случаев). Протоковый рак формируется в эпителиях молочных протоков, а затем «прорастает» вглубь, поражая здоровые ткани (они отмирают, образуя кисты). Опухоль имеет форму эллипсоидного узла с зубчатыми неровными границами.
Особенность протокового инфильтрата в том, что он долгое время развивается бессимптомно. Как правило, диагностируется эта форма рака молочных желез уже на 2-й или 3-й стадии, когда опухоль затрагивает соски – они начинают изменяться, втягиваться или сильно сморщиваться.
Неспецифический
Так называют злокачественные новообразования груди, определить тип которых при гистологическом исследовании не удается. Лечить рак неспецифического типа сложно, так как приходится подбирать методы «методом тыка», останавливаясь на тех, что вызывают прогресс.
Неспецифический рак молочных желез бывает нескольких видов. Классификация составляется на основе степени развития новообразования и скорости его распространения:
- G1 – среднедифференцированная злокачественная опухоль с медленным течением.
- G2 – умереннодифференцированная развивающаяся опухоль с размытыми границами.
- G3 – низкодифференцированная злокачественная опухоль с агрессивным течением и прорастанием в соседние ткани.
- G4 – низкодифференцированная злокачественная опухоль с максимально агрессивным течением заболевания.
Неспефические формы G1 и G2 трудно диагностируются на ранних этапах, но если их удастся обнаружить, то прогноз на лечение в целом удовлетворительный. Низкодифференцированные Формы G3 и G4 плохо откликаются на химиотерапию и лучевую терапию, сложны в лечении и имеют неблагоприятный прогноз.
Диагностика
Первое действие, которое предпринимает врач (маммолог, онколог, терапевт) – собирает анамнез, для чего узнает о наличии других случаев рака в роду, перенесенных заболеваниях, опасных факторах (вредной работе, длительном приеме гормональных средств и пр.). Пациентке надо рассказать обо всех симптомах. После визуального осмотра доктор проводит пальпацию груди.
При подозрении на рак обязательно дается направление на анализ крови (для выявления онкомаркеров), маммографию и биопсию. Дольковая и протоковая формы онкологии при таких обследованиях сразу обнаруживаются. Коварство отечного типа в том, что на 1–2 стадии раковое новообразование трудно разглядеть при маммографии из-за прячущего его отека. Это может привести к неправильной постановке диагноза. Гистологическое исследование тоже может быть неэффективным, так как трудно разделить границы отечных и злокачественных участков и захватить при биопсии нужные ткани. Помогает диагностировать опухоль ультразвуковое исследование и МРТ с контрастом.
Принципы лечения
Долгое время инфильтративный рак груди устраняли оперативно только на третьей стадии. Остальные лечились радикальными дозами лучевой терапии (60–70 Грэй) с последующей химиогормонотерапией. Приоритетным хирургический метод стал только с 1990-х годов. Используются следующие виды операций:
- Мастэктомия по Маддену, Пэйти, Холстеду. Предполагает удаление патологического ракового очага с сохранением ареолы и мышечной ткани груди.
- Органосохраняющая операция. Возможна только при 1–2 стадиях инфильтративного рака, когда опухоль малых размеров.
- Радикальная резекция. Удаляется вся железа, если это единственный способ остановки прогрессирования опухоли.
После операции проводятся дополнительные исследования – маммографическое и гистологическое. Рекомендована компьютерная томография всего тела, что позволяет выявить метастазы. Во избежание риска рецидива заболевания проводятся гормонотерапия и химиотерапия (лучшим вариантом сейчас считается применение таргетных препаратов с анти-HER2-агентамитами, анти-PARP-агентами или антиангиогенами). После органосохраняющей операции часто назначается химио-лучевая терапия.
Прогноз
Выживаемость пациенток с инфильтративной формой рака зависит от возникшего вида и степени развития заболевания. По статистике, после полного курса лечения женщины прожили более 5 лет без рецидивов:
- При первой стадии рака – в 75% случаев.
- При второй стадии рака – в 43% случаев.
- При третьей стадии рака – в 13% случаев.
- При четвертой стадии рака – менее 5% случаев.
Самый неблагоприятный исход наблюдается при отечной форме инфильтративного рака. Что касается метода лечения, то максимальный эффект – у комбинированного метода, включающего операцию с последующим приемом таргетных средств. Минус такого способа – в дороговизне (не у всех есть средства на приобретение дорогостоящих препаратов, курс которых надо повторять ежемесячно или ежеквартально).
Учитывая тот факт, что от рака уберечься трудно – каждый находится в зоне риска, то главное – вовремя выявить заболевание. Всем женщинам рекомендовано проходить осмотры у маммолога 1–2 раза в год, если нет никаких жалоб. При появлении болей в груди, уплотнений на железе или подмышечной впадине важно немедленно обратиться к маммологу и при подтверждении диагноза «рак груди» сразу же приступить к лечению, не откладывая назначенную операцию или химиотерапию.
Источник