Воспаление и инфекция в пульпе
Внезапно возникшая зубная боль, которая не дает спать по ночам и отвлекает от повседневных дел, может быть симптомом пульпита — заболевания ротовой полости, требующего срочного врачебного вмешательства. Своевременное обращение к стоматологу и качественное лечение гарантирует сохранность зубной единицы и полное восстановление функционирования пульпы.
Содержание
- Что такое пульпит?
- Причины
- Разновидности патологии
- Симптоматика
- Методы диагностики
- Особенности лечения
- Можно ли вылечить болезнь народными средствами?
- Возможные осложнения
- Профилактические меры
Что такое пульпит?
Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.
Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.
Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.
Причины
Терапия заболевания в первую очередь зависит от причин его возникновения. Факторы, которые нередко приводят к воспалению:
- Непролеченный своевременно кариес. В легкой форме болезнь никак не влияет на пульпу, поскольку кариозное поражение распространяется только на поверхностные ткани. По мере разрушения коронки кариес затрагивает все клеточные структуры и добирается до корней.
- Хронический пародонтит (за исключением легкой формы). Глубокие пародонтальные карманы, которые образуются при данной патологии, доходят до корневых сплетений. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в этих полостях, распространяются по всему зубу и доходят до пульпы.
- Травмирование. Удар, ушиб и другие внешние воздействия способствуют нарушению налаженного процесса кровоснабжения и приводят к патологическому процессу.
- Некачественное стоматологическое лечение. Если стоматолог плохо вычистил зубную полость перед постановкой пломбы, оставив кариозные частицы, они распространятся в более глубокие слои и достигнут нервно-сосудистого пучка. Также по вине врача пациент может получить термический ожог пульпы, если специалист во время сверления коронки пренебрег правилами и недостаточно охладил ее водой. Болезнь провоцируется и пересушиванием дентинных канальцев потоком воздуха.
- Воздействие кислот, щелочей, медикаментов, токсичного пломбировочного состава и других химических веществ.
- Инфицирование крови. Инфекция может проникать в пульпу не только через кариозные отверстия, но и при сепсисе.
- Индивидуальная предрасположенность пациента к стиранию зубов и образованию минеральных отложений в пульпарной камере.
Разновидности патологии
Существует 2 основные формы заболевания: острая и хроническая. В первом случае у человека внезапно возникает резкая приступообразная боль (чаще всего — по ночам), которая не зависит от внешних факторов и не проходит при устранении раздражителей. Поначалу на эмали появляется темное отверстие, которое с течением времени разрастается и затрагивает глубокие ткани, в том числе доходя до каналов.
Если воспаление не проходит по истечении 3 недель, заболевание переходит в хроническую форму. Тупые ноющие боли появляются с определенной периодичностью и беспокоят не только в ночное время.
Разновидности острого пульпита:
- Очаговый. Наблюдается всего несколько суток. Боли длятся до 20 минут, при этом промежутки между приступами составляют около 2-3 часов. Наблюдается отечность десен.
- Диффузный. Он распространяется на коронковую часть, нервные окончания и корень. Происходит нарушение кровоснабжения тканей. Боль становится пульсирующей и длится гораздо дольше, чем при очаговой форме.
- Гнойный. Полость пораженной единицы наполняется гноем. Ощущается болезненная пульсация. Состояние пациента постоянно ухудшается.
- Серозный. Чаще всего такой тип наблюдается у детей (пульпит временных зубов). Это патология инфекционной этиологии, которая сопровождается непродолжительными приступами боли.
Классификация хронического пульпита зубов:
- Фиброзный. Является последствием острого. Может протекать скрыто на протяжении нескольких месяцев с периодическими периодами обострения. Десны не отечные, боль носит ноющий характер и возникает нечасто.
- Гангренозный. Это осложнение острого фиброзного заболевания, при котором происходит отмирание тканей пульпы и разрушение коронковой части.
- Гипертрофический. В кариозной полости отчетливо видны ткани яркого красного оттенка, которые постоянно кровоточат, особенно при надавливании.
Симптоматика
Несмотря на то, что каждая из разновидностей болезни имеет свои отличительные признаки, существует перечень симптомов, характерных для всех форм патологии. На начальной стадии заболевания зуб начинает болезненно реагировать на холодное и горячее, а также на иные раздражители. Затем появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток и при нахождении в лежачем положении. Болезненность возникает самопроизвольно или под воздействием раздражающих факторов.
Внешние проявления заболевания, независимо от его типа:
- потемнение эмали;
- подвижность зубов;
- кровоточивость;
- покраснение десен;
- отечность тканей вокруг больного зуба;
Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно. Для нее характерен гнилостный запах изо рта и ноющая боль.
Важно! Очень часто пациент не может понять, какой именно зуб болит. Боль может отдавать в шею или уши. Для определения локализации воспаления необходим осмотр врача и проведение дополнительных диагностических исследований.
Методы диагностики
Для постановки точного диагноза стоматолог проводит и назначает следующие исследования:
- осмотр поврежденной полости с применением зеркала и зонда;
- проверка реакции зуба на колебания температур (термометрия);
- воздействие на коронку слабым электрическим током (электроодонтодиагностика), с помощью которого можно отличить болезнь от глубокого кариеса и определить, в какой форме она протекает;
- рентген.
Особенности лечения
Терапевтическая схема напрямую зависит от стадии заболевания и локализации воспаления. Методы лечения пульпита, применяемые в стоматологии:
- Биологический. Ликвидируется только очаг инфекции, останавливается прогрессирование болезни, и воспаление постепенно проходит. В полость вводятся лекарственные препараты, которые прекращают рост и размножение патогенной микрофлоры и способствуют устранению воспаления.
- Консервативный (витализация). Врач сохраняет живую пульпу, но удаляет ее коронковую часть. Зуб полностью сохраняется, при этом восстанавливается его функционирование.
- Девитализация. В просверленное отверстие закладывается специальная паста, которая способствует полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, затем специалист ставит временную пломбу. Когда воспаленность тканей полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Девитализирующая паста используется детскими стоматологами при пульпите зуба у ребенка.
- Хирургический. Оперативное удаление делится на ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (пульпа удаляется полностью).
Внимание! Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем выше вероятность того, что зуб удастся спасти. Квалифицированный врач сможет не только справиться с отечностью и воспаленностью, но и восстановить целостность коронки, вернуть утраченную белизну эмали.
Можно ли вылечить болезнь народными средствами?
Пульпит требует квалифицированной врачебной помощи и не лечится самостоятельно. Домашние методы для избавления от боли и уменьшения воспаления позволяют лишь временно облегчить состояние больного. Без своевременного консервативного или хирургического лечения возможны тяжелые осложнения.
Возможные осложнения
Если вовремя не пролечиться или делать это неправильно, возрастает риск возникновения осложнений, таких как:
- периодонтит (поражение твердых тканей вокруг корня зуба с пульпитом);
- периостит (воспаление надкостницы, или флюс);
- абсцесс (гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией организма);
- сепсис (заражение крови);
- хронические патологии внутренних органов и систем.
Профилактические меры
Для того чтобы избежать длительного лечения и хирургического вмешательства, нужно позаботиться о профилактике пульпита, придерживаясь следующих правил:
- чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после еды, своевременно удалять налет и зубной камень;
- посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже чем раз в полгода;
- не использовать зубочистки и другие травмирующие приспособления;
- сбалансированно питаться, обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и минеральных веществ;
- отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), большого количества сахара и вредной пищи;
- своевременно лечить кариес и другие стоматологические патологии, не доводя их до тяжелых стадий.
Резкая боль, отдающая в шею, виски или уши — повод для срочного обращения в стоматологическую клинику. Если вовремя не приступить к лечению, возможны серьезные осложнения вплоть до полной утраты зуба и септического процесса.
Соблюдая меры профилактики, можно обезопасить себя от возникновения пульпита и других болезней полости рта.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 апреля 2016;
проверки требуют 43 правки.
Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.[3] Пульпит развивается при попадании внутрь зуба инфекции, чаще всего в результате длительно текущего кариеса. Обычные проявления — повышенная чувствительность зуба к температуре, пульсирующая боль,[4] в редких случаях возможно бессимптомное течение[5]. В зависимости от длительности течения может быть острым и хроническим.
В отсутствие лечения пульпит может привести не только к потере зуба, но и переходу воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (в основном у людей с резко сниженным иммунитетом), поэтому его необходимо лечить. В настоящее время разработаны методы, позволяющие лечить пульпит, не уничтожая полностью пульпу, то есть сохраняя жизнеспособность нерва и питающих сосудов (методы витальной ампутации).[6]
Этиология[править | править код]
Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это может происходить двумя путями: интрадентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное (расположенное на верхушке зуба) отверстие). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса. Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбировочные материалы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие зуба).
Различают три основные группы факторов, вызывающих пульпит:
- Физические факторы:
- перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения;
- вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости;
- травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры;
- дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать её нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отёк, дискомфорт, что облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов;
- выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного (компенсаторного) дентина, что ведёт к вскрытию пульповой камеры.
- Химические факторы — всегда являются ятрогенными (обусловлены действиями врача):
- несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов;
- некачественное (неполное) смывание травильного геля;
- использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса;
- токсическое действие пломбировочного материала.
- Биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру:
- как осложнение кариозного процесса (в том числе при рецидивном кариесе, развивающемся под пломбой);
- проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением (очень редкий путь);
- ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов.
Классификация[править | править код]
Классификация по ММСИ (1989 г.)[источник не указан 2354 дня]
- острый пульпит:
- очаговый гнойный
- диффузный гнойный
- хронический пульпит
- фиброзный
- гангренозный
- гипертрофический
- обострение хронического пульпита
- обострение хронического фиброзного пульпита
- обострение хронического гангренозного пульпита
- состояние после частичного или полного удаления пульпы.
Классификация МКБ-10[7] — используется при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.
- К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей
- К04.0 пульпит
- К04.00 — начальный (гиперэмия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)
- К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
- К04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)
- К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)
- К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)
- К04.05 — пульпарный полип (по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)
- К04.08 — другой уточненный пульпит
- К04.09 — пульпит неуточненный
- К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)
- К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)
- К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)
Патогенез[править | править код]
Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.
Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.
Клиника[править | править код]
Острый пульпит[править | править код]
Острый очаговый[править | править код]
Воспаление находится в проекции рога пульпы. Данная стадия длится порядка 2 дней. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (в основном к холоду), причём боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).
Острый диффузный[править | править код]
Основные признаки острого диффузного пульпита — сильные, иррадиирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Достаточно часто пациенты отмечают боли разного характера в височной области.
Хронический пульпит[править | править код]
Хронический фиброзный пульпит[править | править код]
Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.
Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит[править | править код]
При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.
Хронический гнойный пульпит[править | править код]
Гнойный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.
Обострение хронического пульпита[править | править код]
Диагностика[править | править код]
Острый[править | править код]
Очаговый пульпит[править | править код]
Наличие кариозной полости, заполненой размягченным дентином. Стенки и дно полости плотные. Зондирование резко болезненое на дне полости ближе к рогу пульпы. Полость зуба закрыта. На рентгене кариозная полость близко расположена к полости зуба. Вертикальная перкуссия — безболезненная. ЭОД — 15-20 мкА
Острый диффузный[править | править код]
Характерна острая приступоподобная боль. Кариозная полость глубокая, с большим количеством размягченного дентина. Зондирование болезненное по всему дну. Вертикальная перкуссия — болезненная. На рентгенограмме — кариозная полость сообщается с полостью зуба. Изменения в периодонте отсутствуют. ЭОД — 20-35 мкА.
Хронический[править | править код]
Фиброзный[править | править код]
Полость может быть как закрыта так и открыта. Зондирование — болезненное. Присуща медленно нарастающая боль от горячего или холодного. Перкуссия также безболезненна. ЭОД — 20-40 мкА
Гангренозный[править | править код]
Полость открыта. Нарастающая боль под влиянием горячего. При перкуссии возможна незначительная боль, ЭОД — 40-80 мкА
Гипертрофический[править | править код]
Лечение[править | править код]
Серозные пульпиты считаются обратимыми при надлежащем лечении (Ca-содержащие лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и пр.), которое направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина. Показаниями к этому (биологическому) методу лечения являются молодой возраст (до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность (устойчивость тканей зуба к кариозному процессу). Возможно также частичное удаление пульпы (ампутация пульпы), но оно сейчас используется редко, в основном в молочных зубах и в зубах с несформированой верхушкой (до двух лет после прорезывания зуба).
При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов (депульпирование — «удаление нерва») и пломбировка (герметичная обтурация) канала. Данный вид лечения разделяется на девитальную и витальную экстирпацию.
Девитальная экстирпация[править | править код]
В этом методе происходит полное уничтожение пульпы зуба. Удаление сосудисто-нервного пучка проводится в 2 посещения. После анестезии создается сообщение с полостью зуба (пульпарной камерой) и накладывают девитализирующую пасту (в народе именуемую «мышьяк», на самом же деле он уже почти не используется, а заменен пастой на основе параформальдегида и анестетика, его можно оставлять на неделю, и токсичность его гораздо ниже).
Витальная ампутация[править | править код]
Позволяет сохранить жизнеспособность нервов и сосудов, питающих зуб, что обеспечивает нормальную трофику тканей зуба и предупреждает развитие периапикальных осложнений.[6] Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин.
Удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт. В случае распространения воспаления за пределы корневой системы в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления). За время лечения необходимо сделать как минимум два снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов; второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.
Последствия[править | править код]
После депульпирования зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение). Так как невозможна полная стерилизация такого зуба[8][9], в нём могут развиваться бактерии, защищённые от иммунитета и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака[10][11][12].
Осложнения[править | править код]
Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломба, вкладка, накладка, коронка) может перейти и в периодонтит.
Профилактика[править | править код]
Основная задача — предупреждение возникновения и развития заболеваний на самых ранних этапах.
Виды профилактики пульпита:
- Первичная:
Включает ряд мероприятий, довольно дешевых и простых (составление режима питания, индивидуальный и профессиональный уход и подбор средств гигиены, применение фторпрепаратов), регулярное выполнение которых позволит в несколько раз снизить риски распространения пульпита. - Вторичная:
Применяется в случаях, когда заболевание уже возникло и направлена на предупреждение осложнений (например, лечение кариеса как профилактика возникновения пульпитов и периодонтитов).
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Окушко В. Р. Основы физиологии зуба. — Newdent Information Agency, 2008.С.58
- ↑ Andersen J. USA DMD. What’s causing my toothache? ASDA Member. Jan. 2015
- ↑ Michaelson PL. Holland GR. Is pulpitis painful? International Endodontic Journal. 35:829-32. Oct. 2002.
- ↑ 1 2 Таиров В. В. Клинический опыт применения современных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации //Клиническая эндодонтия. — 2008. — №. 1-2. — С. 27-33. Архивная копия от 30 января 2016 на Wayback Machine
- ↑ МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Дата обращения 24 января 2016.
- ↑ Endodontics // American Association of Endodontists, 2011: «Complexity of the root canal system, invasion of the dentinaltubules by microorganisms, formation of smear layer during instrumentation and presence of dentin as a tissue are the major obstacles for complete elimination of bacteria during cleaning and shaping of root canal systems. The bacterial population of infected root canals can be significantly reduced … None of these irrigants has all of the characteristics of an ideal irrigant. … The search for an ideal material and/or technique to completely clean infected root canals continues.»
- ↑ Siqueira Jr, José F., and Isabela N. Rôças. «Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures Архивировано 24 сентября 2015 года..» Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291—1301. «Successful treatment does not necessarily sterilize the root canal but reduces bacterial populations to subcritical levels..»
- ↑ Dr. Mercola. Why Don’t You Try This?: 97% of Terminal Cancer Patients Previously Had This Dental Procedure… (англ.) (February 18, 2012). Дата обращения 28 января 2014.[неавторитетный источник?]
- ↑ Root Canals Contain Toxic Bacterium (англ.) (недоступная ссылка). Дата обращения 28 января 2014. Архивировано 20 февраля 2015 года.
- ↑ Root Canal Cover-Up, George Meinig, Bion Publishing (CA), 1994, ISBN 9780945196198 (англ.)[неавторитетный источник?]
Литература[править | править код]
- Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский и соов., Москва., 1998;
- Стоматология, Н. Н. Бажанов, «Медицина», Москва, 1990
Источник