Воспаление хвоста у человека
Частые боли в спине могут свидетельствовать о самых различных нарушениях и проблемах, от банальной травмы до целого ряда проблем неврологического характера. В данном случае речь пойдет о болезни, которая носит название синдром конского хвоста или кауда — синдром, но, обо всем по порядку…
Общие сведения
Итак, что это за лошадиный хвост, который может доставить человеку неприятности? Все очень просто — нервная система состоит из множества нервных корешков и окончаний, посредством которых головной мозг осуществляет управление человеческим организмом. Спинной мозг также принимает участие в этом процессе, так как имеет большое количество корешковых ответвлений.
Внешний вид пучка нервных окончанийВ нижней части спинного мозга имеется пучок нервных корешков, которые по своему внешнему виду напоминают конский хвост, за тем лишь исключением, что его нельзя увидеть, так как он спрятан глубоко в человеческом организме.
Данный пучок нервных окончаний отвечает за чувствительность (иннервацию) большого количества отделов человеческого организма, расположенных в нижней части тела, в том числе:
- половые органы;
- промежность;
- ноги;
- прямая кишка;
- мочевой пузырь;
- сфинктер.
В случае воспаления данного нервного пучка, которое может произойти по различным причинам, больной начинает ощущать боли в нижней части спины, вплоть до нарушения двигательной активности. Кроме того, возможно, нарушение чувствительности вышеназванных отделов, а также их функционирования.
В современной неврологии такое воспаление и носит название — синдром конского хвоста у человека.
Такой диагноз довольно серьезен и подразумевает даже оперативное вмешательство, так как человек может частично или полностью утратить трудоспособность.
Причины недуга
Так как данное заболевание имеет непосредственное отношение к позвоночнику, нетрудно предположить, что главная причина, по которой происходит воспаление нервного пучка это его сдавливание (компрессия).
Так как конский хвост располагается в сравнительно узко пространстве, малейшее смещение позвоночных дисков может привести к передавливанию того или иного нервного пучка, что вызовет нарушение в иннервации того или иного отдела. Что вызывает сдавливание:
- перелом позвоночника (в результате чего происходит надавливание самим позвоночником на пучок либо его осколками);
- наличие межпозвоночной грыжи;
- формирование опухолевых процессов, которые по мере развития могут вызвать повреждение целостности позвоночника и оказать давление на конский хвост.
Кроме того, в поясничном отделе позвоночника могут возникнуть следующие недуги, влияющие на формирование кауда — синдрома:
- инфекционные болезни (сифилис, абсцесс);
- заболевания опорно-двигательного аппарата (болезнь Бехтерева или болезнь Паджета);
- применение эпидуральной анестезии;
- кровоизлияния в спинном мозге;
- сосудистый дефект в результате которого формируется аномальное кровообращение в системе артерий и вен (Артериовенозная мальформация).
Признаки синдрома
Синдром поражения конского хвоста имеет ряд симптомов, которые указывают на наличие у человека проблемы. Так, основными проявлениями являются:
- наличие спинальных болей — больной начинает ощущать дискомфорт в области позвоночника;
- местные боли в нижних конечностях;
- корешковые боли (данный болевой синдром начинает проявляться во время ходьбы, характерен для промежности, крестце, мочевом пузыре, боль усиливается при кашле или чихании);
- онемение конечностей;
- слабость в ногах, вплоть до формирования парезов;
- отсутствие реакции на щекотание стопы (так называемый ахилловый рефлекс);
- вегетативные изменения (кожа нижних конечностей шелушится, становится сухой, возможно возникновение участков покраснения или посинения, потливость стоп, ломкость ногтевых пластин).
На более поздних стадиях данного синдрома возможно формирование такого признака, как нарушение выделительных функций организма, а именно: человек перестает ощущать позывы к мочеиспусканию или дефекации.
Более того, запущенной стадией недуга является эректильная дисфункция.
Диагностика
Синдром конского хвоста может проявиться по трем сценариям:
- Мгновенная боль, которая дает о себе знать внезапно.
- Периодическая хромота, возникает в том случае, если в анамнезе имеются свидетельства того, что больной уже страдал от поясничных болей.
- Хроническая картина — медленное и постепенное усиление болевых синдромов и усугубление ситуации постепенных прибавлением к клинической картине новой симптоматики.
Диагностические мероприятия проводятся врачом — невропатологом, который помимо сбора анамнеза пациента и проведения неврологического осмотра назначает комплексную инструментальную диагностику, которая может в себя включать:
- магнитно-резонансную томографию;
- рентгенографию;
- миелография.
Очень важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы как можно раньше определить наличие данного синдрома, так как затягивание приводит к серьезным последствиям, вплоть до полной потери трудоспособности и даже инвалидизации больного.
Лечение
Лечение кауда — синдрома может быть:
- Консервативным.
- Оперативным.
Консервативное лечение проводится в том случае, если воспаление конского хвоста не связано со сдавливанием его в результате травмы, или разрастания межпозвоночной грыжи. Как правило, назначение консервативного лечения происходит лишь в полной уверенности врача, в том, что операция не требуется.
Данное лечение в себя включает:
- антибиотикотерапию;
- терапия нестероидными препаратами (нимесулид, целекоксиб, диклофенак);
- лечение глюкокортикостероидами (преднизолон, триамциналон, кеналог).
Кроме того, если причина сдавливания нервных корешков опухолевый процесс, то назначают химиотерапию.
В случае смещения позвонков возможно назначение массажа или услуг мануального терапевта.
Но, в большинстве случаев для полноценного устранения синдрома конского хвоста показано хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство
Суть любого оперативного вмешательства заключается в декомпрессии нервных окончаний.
Декомпрессия — устранение давления на корешки.
Оперативное вмешательство может быть:
- ламинэктомия (удаление части позвоночника);
- дискэктомия (удаление части или полностью межпозвоночного диска);
- невролиз (вытаскивание неповрежденных нервов из ткани, которая их окружает. Это может быть разросшееся новообразование или гематома);
- удаление опухоли или гематомы.
Успех оперативного вмешательства во многом зависит от того, в какой период она была проведена. Поэтому крайне важно не затягивать с постановкой диагноза.
Согласно статистике, если операция была проведена в первые 48 часов есть вероятность полностью восстановить прежнее состояние больного. И чем позже будет проведена операция с момента постановки диагноза, тем больше шансов, что определенные симптомы сохранятся. А больной и вовсе может частично или полностью утратить трудоспособность.
Видео — как проводится операция.
Лечение народными средствами данного недуга крайне не рекомендовано, так как малейшее промедление с постановкой диагноза и назначения операции может быть чревато серьезными последствиями.
Прогноз
Прогноз данного заболевания может быть как позитивным, так и негативным. В частности если в симптоматике присутствует односторонние парезы или боли, то можно говорить об относительно позитивном прогнозе на выздоровление с минимальными последствиями для больного либо с их полным отсутствием.
В том случае, если у пациента отмечаются двухсторонние парезы и проявления симптомов, скорее всего, речь идет о негативном прогнозе и о наличии последствий можно будет судить только после проведения операции.
Кроме того, «плохими» сигналами являются:
- острое начало болезни;
- онемение промежности;
- наличие проблем с выделительной системой;
- быстрое течение болезни.
Потенциальными последствиями данного синдрома могут быть:
- проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
- запоры;
- повышенное газообразование;
- недержание мочи;
- эректильная дисфункция (импотенция).
Профилактические меры
Специальных профилактических мероприятий, которые помогут предотвратить данное заболевание не существует, возможно, лишь дать некоторые рекомендации, в том числе:
- гимнастика при синдроме конского хвоста возможна лишь в том случае, если причина недуга связана с дегенеративными процессами в позвоночнике, а никак не с опухолью или травмой;
- своевременное лечение межпозвоночной грыжи;
- недопущение травмирования позвоночника;
- с осторожностью следует выполнять гимнастические упражнения без наличия специальной подготовки, так как это может привести к вывиху или травме и как результат к сдавливанию нервных корешков.
Итак, синдром конского хвоста неприятное и опасное заболевание, которое может привести к потере трудоспособности. А это значит, что при возникновении первичных симптомов необходимо немедленно обращаться к специалисту, чтобы избегать затягивания в постановке диагноза. Лечитесь правильно и вовремя!
Источник: https://nervivporyadke.ru
Источник
Как часто бывает, что люди не обращают внимания на боль в спине и считают её чем-то не очень важным и способным пройти самостоятельно? В большинстве случаев приём обезболивающих препаратов и нанесение мазей помогают забыть о неприятных ощущениях.
Однако, некоторые состояния, имеющие похожие на обычный радикулит симптомы, могут принести намного больше проблем и даже привести к инвалидности. Синдром конского хвоста является одним из таких недугов.
Что такое синдром конского хвоста?
Как известно из школьной программы, спинной мозг находится в канале позвоночника и начинается в головном мозге. В районе поясничного отдела происходит его разделение на большое количество нервных волокон, которые имеют внешнее сходство с хвостом коня.
Они и несут ответственность за иннервацию ног и органов таза. Важно знать, что упомянутые выше образования участвуют в процессе иннервации ягодиц, задней поверхности бедра и голени. Это «седловидная» локализация.
Она получила такое название, поскольку данные части тела также участвуют при сидении в седле. Нормальная работа мочевого пузыря и прямой кишки обусловлена волокнами конского хвоста, которые иннервируют данные органы.
Когда болезнь находится в запущенной стадии, то происходит нарушение в работе органов, что является наиболее плохим сигналом в постановке прогноза на выздоровление.
Причины заболевания
Синдром конского хвоста имеет еще название каудальный или двусторонний радикулярный. Он обобщает в себе целый ряд симптомов и имеет разные причины возникновения.
Среди ведущих специалистов (невропатологов, вертебрологов и спинальных хирургов) существует мнение о таких причинах развития синдрома конского хвоста:
- Межпозвоночная грыжа, которая локализируется в области поясницы.
- Травмы спинного мозга и образовавшиеся гематомы.
- Смещение позвонков при наличии в анамнезе остеохондроза или деформирующего артроза.
- Злокачественные опухоли спинного мозга или их метастазы.
- Развитие стеноза позвоночного канала.
- Воспалительные процессы спинного мозга.
- Демиелинизация нервных волокон как последствие рассеянного склероза.
- Осложнение после проведения нейрохирургической операции, эпидуральной анестезии или ятрогенного поясничного прокола.
- Аномалии развития спинного мозга, которые возникли в утробе матери.
Практикующие врачи обращают внимание на то, что синдром конского хвоста развивается при сдавливании нервных окончаний, которые вызваны смещением межпозвоночных дисков в результате их пролапса.
Клиническая картина
У человека, который имеет синдром конского хвоста, наблюдается нарушение двигательных и чувствительных функций организма, а также изменения рефлексов сухожилий в нижних конечностях.
Первым симптомом проявления этого заболевания является дискомфорт и боль в месте воспаления спинного мозга и по ходу нервов, которые были ущемлены.
Проблемы в работе органов малого таза начинаются гораздо позже. При их появлении необходимо провести срочное оперативное вмешательство.
Болевой синдром
Чувство боли, которое возникает, свидетельствует о первых признаках начала заболевания. Если пациент обращается к специалисту при первых неприятных ощущениях, шансы на полное его выздоровление достаточно велики.
По характеру боли разделяют на:
- Местные. Такой болевой синдром носит постоянный характер в месте повреждения спинного мозга. Боль стаёт намного сильнее при резких движениях или смене положения тела. Возникает такой синдром при воспалительных процессах в костной ткани позвонков и мягких тканей, которые их окружают.
- Корешковые. Боли интенсивные, резкие, простреливающие. В основном возникают при наклоне и повороте туловищем. Они ощущаются по ходу поражённого нерва и возникают при его ущемлении. При таком характере болевого синдрома наблюдается нарушение двигательной и чувствительной функций.
У одного пациента не может быть комбинации двух разных видов болевого синдрома. Об ушибе копчика, лечении читайте здесь.
Нарушение моторики и чувствительности
Как известно, в состав конского хвоста находятся моторный и чувствительные волокна. Неврологические симптомы возникают именно по причине их компрессии. Если ущемляется моторный нерв, то происходит слабость мышц нижних конечностей.
Происходит нарушение опорно-двигательной функции ног и возможное развитие параличей и парезов. Парестезия (покалывание, жжение, отсутствие чувствительности) возникает в результате сдавливания и воспаления чувствительных волокон, что ведет к потере чувствительности ног, паха и промежности.
Нарушение вегетативных функций
Когда вегетативные волокна вовлекаются в патологические процессы, это способствует развитию вегетативно-трофических симптомов.
При этом появляются такие изменения на коже ног:
- Сухость.
- Шелушение.
- Покраснение.
- Синюшность.
- Повышенная потливость ног.
- Выпадение волос.
- Нарушается рост ногтей и усиливается их ломкость.
- Образовываются трофические язвы.
Стоит заметить, что нарушение вегетативных функций возникает гораздо реже, чем остальные виды нарушений.
О секвестрированной грыже позвоночника читайте здесь.
Нарушение работы тазовых органов
У большинства пациентов, которые страдают синдромом конского хвоста, обнаруживаются нарушения в функционировании мочевого пузыря.
Стоит заметить, что эти изменения в работе органа происходят на поздних этапах развития синдрома. Сначала ощущается боль, нарушается чувствительность, слабость в мышцах.
Нарушение функции мочеиспускания проявляется такими признаками:
- Затруднение в начале мочеиспускания.
- Задержка мочеиспускания.
- Отсутствие позыва.
- Невозможность понять степень наполнения мочевого пузыря.
Запущенная стадия заболевания приводит к развитию недержания мочи. Неправильное функционирование прямой кишки также возникает намного позже, чем боль в этом участке тела.
Основные её проявления:
- Отсутствие позывов к опорожнению кишечника.
- Запор.
- Нарушение процесса отхождения газов.
- Недержание кала (в особо запущенных случаях).
У мужчин наблюдается эректильная дисфункция. Также возможно прогрессирование заболевания до полной импотенции.
Очень редко сбой в работе органов малого таза обнаруживается в самом начале развития болезни. Этот факт является очень неблагоприятным и шанс на полное выздоровление в таком случае значительно уменьшается.
Диагностика заболевания
Ни один врач не возьмётся за постановку диагноза синдром конского хвоста (даже при наличии достаточно выраженной клинической картины), предварительно не проведя дополнительных обследований.
Сначала необходимо опросить больного о его жалобах, уже проявленных симптомах, выяснить о предшествующих заболеваниях и травмах спины.
Вторым этапов в диагностике данного синдрома является обследования неврологического характера и выяснение таких фактов:
- Выраженность коленного и ахиллового рефлексов.
- Определяется степень чувствительности кожного покрова на ногах и промежности.
- Пальпируется мочевой пузырь и выясняется уровень его наполненности.
Если доктор имеет какие-то основания заподозрить данный синдром, то пациент направляется на дальнейшие исследования и дополнительные диагностики.
К ним относятся:
- Проведение рентгенографии в двух проекциях. Данная процедура даёт возможность определить разрушительные процессы в костной ткани позвоночника, возможность сужения промежутков между позвонками и появление костных разрастаний.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Пациент облучается электромагнитными волнами при наличии магнитного поля большой силы. Результатом данного исследования являются снимки всех основных интересующих участков тела послойно. Ответ на вопрос: что такое кт в медицине и чем отличается от мрт? – читайте здесь.
- Миелография. Во время проведения процедуры, больному в спинно-мозговой канал вводится контрастное вещество. После этого проводят рентгенографию позвоночника. Это позволяет увидеть возможные сужения канала позвоночника, грыжу, опухоль и другие вероятные патологические структуры.
Методы лечения
Наличие данного заболевания в анамнезе больного является неотложным состоянием. Здесь требуется экстренная помощь, которая станет предупреждением развития паралича в результате повреждения нервных волокон.
Хирургическое лечение
Как только пациент получает такой диагноз, врачи принимают решение о проведении планового декомпрессионного хирургического вмешательства.
При раннем проведении такого рода операций (не более 2 дней с момента выявления патологии) есть большая вероятность устранения давления на нервные корешки. Это станет возможным с помощью ламинэктомии и дискэктомии.
Спинальные хирурги сходятся на мнении, что хирургическое вмешательство на таких ранних этапах после определения диагноза синдром конского хвоста, даёт шанс пациентам избежать нарушений в работе органонов неврологического характера.
Также с помощью хирургического вмешательства проводится удаление спинальных новообразований. Существуют состояния, при которых такие манипуляции провести не удаётся. Для таких случаев хирурги используют методы лучевой терапии и химиотерапии.
При наличии у пациента анкилозирующего спондилита, ему дополнительно назначаются противовоспалительные препараты, и даже стероиды.
Медикаментозное лечение заболевания
Хроническое течение заболевания лечить гораздо труднее. Для уменьшения болевого синдрома пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Одним из них является Лорноксикам разных торговых марок – 4-8 мг не более 3 раз в сутки. При сильно выраженной боли принимают решение о парентеральном введении препарата.
Противопоказания к его использованию:
- Аллергические реакции на НПВС.
- Бронхиальная астма.
- Нарушение в свёртываемости крови.
- Язвенные поражения органов ЖКТ.
Для лечения синдрома конского хвоста также используются нейромидиаторы ГАМК.
К ним относятся все лекарственные препараты, действующим веществом которых является габапентин.
Дозу и кратность приёма выбирает врач. Его решение зависит от проявленных симптомов и их силы.
Если пациент жалуется на отсутствие позывов или невозможность мочеиспускания, то проводится процедура катетеризации.
Также для контроля работы мочевого пузыря назначаются антихолинергические препараты (Сибутин).
Данное лекарственное средство помогает снизить количество позывов и назначается до 3 таблеток в сутки. Основными противопоказаниями к его использованию являются болезнь Крона, язвенный колит, непроходимость кишечника.
Витамины группы В проявляют положительное влияние на течение синдрома конского хвоста, которое сопровождается развитием гипестезии.
При использовании лекарственных препаратов возможно развитие побочных реакций. Об их появлении необходимо обязательно сообщить лечащему врачу для принятия решения о дальнейшем лечении заболевания.
При остром характере протекания синдрома конского хвоста проводить физиотерапевтические процедуры нецелесообразно. Такой метод лечения можно использовать только в хронической стадии заболевания без наличия воспалительного процесса.
Аппаратная электрическая миостимуляция назначается при наличии у пациента пониженного мышечного тонуса, а после проведённых операций необходимо пройти курс восстановительной физиотерапии.
Прогноз болезни
Говорить о прогнозе можно только после оценивания врачом степени повреждения нервных корешков и длительности компрессии на них.
Длительность процесса восстановления зависит от скорости обнаружения заболевания и времени устранения сжатия нерва, что вызывала его повреждение.
А как известно, при воспалительной причине возникновения или возможной утрате миелиновых оболочек синдром конского хвоста может носить хронический и прогрессирующий характер.
Последствия заболевания
Данные статистики говорят о том, что полностью избавиться от последствий заболевания не получается.
После лечения пациенты продолжают жаловаться на такие неприятные ощущения:
- Боль внизу спины, которая время от времени появляется и усиливается при физических нагрузках или длительном нахождении в одном положении.
- Боль в ногах ноющего характера у пациентов, которые долго выполняют работу сидя или долгое время ходят или стоят.
- Не способность физиологически удержать кал и мочу. Это наиболее тяжёлое последствие заболевания. Вылечить его не удаётся ни с помощью самых сильных лекарственных средств, ни физиотерапевтических процедур.
- Слабость в мышцах нижних конечностей, которая часто возникает после проведения оперативного вмешательства.
Профилактика
На сегодняшний день ни один врач мира не изобрёл методов профилактики данного заболевания.
Специалисты разработали только рекомендации для предотвращения развития данного заболевания:
- Межпозвонковые грыжи лечить необходимо вовремя.
- Обращаться за врачебной консультацией сразу после обнаружения описанных выше проявлений недуга.
Синдром конского хвоста – это одно из самых опасных заболеваний, которое может в короткие сроки сделать из социально активного человека полного инвалида.
Обратите внимание, что чем дольше пациент медлит с обращением к специалисту в лечебное учреждение за помощью, тем хуже и более выраженные последствия его ждут в будущем. Всегда помните об этом.
Источник