Воспаление хряща в глазу
Описание
На
веке между мышечным слоем, а правильнее между лежащим под мышцей центральным
соединительнотканным слоем Швальбе и слизистой оболочкой, лежит так называемый
tarsus — хрящ. Название это, как уже отмечалось,
неправильное. На самом деле tarsus представляет собой плотную волокнистую
выпукло-вогнутую пластинку, Края пластинки, обращенные к глазной щели, ровные,
а край, обращенный к орбитальной стенке, — закругленный, больше на верхие и
меньше на нижнем веке. Боковые стороны — углы пластинок связаны с Lig.
palpebrarum ext. et int. и орбитальным краем тарзоорбитальной фасции. Спереди
tarsus рыхло соединен с центральный соединительнотканным слоем Швальбе, а сзади
очень плотно спаян с конъюнктивой.
Пучки
волокон в тарзусе идут в продольном, поперечном и косом направлениях, образуя
сплетения вокруг заложенных в тарзусе мейбомиевых желез. Из сосудистых дуг —
аркусов, располагающихся на передней поверхности тарзуса, специальные
артериальные ветви пробуравливают его и направляются в конъюнктиву. Сосудистая
сеть слизистой также посылаем часть своих веточек в tarsus к мейбомиевым
железам.
Тарзиты
составляют основную группу заболеваний хряща.
По сосудистым и нервным каналам любой раздражитель или инфект может попадать в
хрящ как со стороны переднего отдела века, так и со стороны конъюнктивы. Последнее
наблюдается чаще, чем первое, в связи с тем, что тарзус и тарзальная
конъюнктива спаяны почтив единое целое. Из всего сказанного следует, что
поражение гарзуса по преимуществу поражение вторичное, регионарное, поражение
«по-соседству». Что касается первичных тарзитов, то они хотя и встречаются, но
очень редко.
Не
подлежит сомнению, что всякий процесс на коже век или па слизистой так или
иначе отражается на состоянии хряща. При острых заболеваниях выявить это,
однако, нелегко, ибо пальпация хряща (а это, по сути, единственный способ
констатации его патологии) через отечную и инфильтрированную кожу и слизистую
очень затруднена. Когда же пальпировать его удается и определяется валикообразный
утолщенный край хряща и вообще увеличение его массы, можно предположить наличие
тарзита. Об этом же свидетельствует и смазанный, завуалированный рисунок
мейбомиевых желез, если только слизистая оболочка, через которую рисунок этот
виден, достаточно прозрачна. Косвенно о воспалительном процессе в хряще можно
судить и при затруднении выворачивания верхнего века, и только это затруднение
нельзя полностью отнести за счет кожных проявлений. Отсутствие четко выраженных
симптомов со стороны хряща при острых воспалениях кожи века и конъюнктивы право
утверждать, что реакция хряща на воспаление невелика п. следовательно, не имеет
большого практического значения.
Совершенно
по-другому обстоит дело с тарзитами, возникающими при хронически текущих
заболеваниях конъюнктивы — при туберкулезе конъюнктивы, пемфигусе (эксенциальной
конъюнктиве), при весеннем катаре, а также при инфекции.
сопутствует
трахоматозному поражению почти закономерно. Уже в ранних стадиях трахомы морфологически
находят инфильтрацию хряща в районе выводных протоков мейбомиевых желез и в пограничном
слое хряща. Позже инфильтрация проникает и в глубокие слои, вызывая диффузию
очаговую инфильтрацию его лимфоцитами и плазматическими клетками. В ткани хряща
могут образоваться даже трахоматозные фолликулы. В дальнейшем и клеточный
состав инфильтратов и ткань хряща претерпевают регрессивные изменения и
рубцевание, меняющие форму тарзуса и истончающие его. В отдельных случаях с
ткани хряща происходит гиалиновое или амилоидное перерождение.
Трахоматозный
тарзит проявляет себя утолщением века, неровностью
верхнего края хряща, типичным трахоматозным птозом в апогее болезни и трихиазом
с заворотом века исходе болезненного процесса.
Лечение — экстирпация хряща.
развивается,
как правило, при туберкулезе конъюнктивы, представляя собой частные случаи
распространения воспаления на хрящ per continuilalern, т. е. вторичного регионарного
поражения хряща. Такой же переход на хрящ болезненного процесса может произойти
и при первичном туберкулезном поражении века, например, при скрофулодерме.
Поражение хряща выявляется чаще ограниченным и распространенным утолщением
хряща и реже — образованием нескольких узелков желтовато- серого цвета,
просвечивающих через конъюнктиву. Некротический распад узелков или
ограниченного инфильтрата, а также части диффузного инфильтрата хряща ведет к
образованию язвы на конъюнктиве и к слиянию ее с имеющимися уже здесь
изъязвлениями.
Экспериментально
при эндогенном поражении кроликов туберкулезом Шток (1908) получал на верхнем
веке кроликов туберкулезные узлы, похожие на градину, распадающиеся. В язвах
при бактериологическом исследовании нередко обнаруживаются туберкулезные
палочки.
Лечение — рентген терапия; специфические антитуберкулезные препараты.
встречается
очень редко, при врожденном н приобретенном люэсе. В последнем случае он может
возникнуть вместе с другими специфическими проявлениями или баз них уже в
ранних стадиях заболевания, через несколько месяцев после заражения. Поражение
хряща бывает не только на одном веке, по и па двух — трех и даже па всех четырех.
Процесс выявляет себя либо в виде диффузной инфильтрации хряща, либо в виде
очагового, узелкового инфильтрата, похожего на неразрешившийся ячмень.
Поражение хряща сопровождается отеком век, покраснением и напряжением его. Со
стороны конъюнктивы хрящ просвечивает серым цветом, выглядит как кусочек
свиного сала. Регионарные лимфатические железы всегда припухшие. В третичном
периоде люэса возможно развитие гуммозного тарзита. Гумма также выглядит как
градина плотной хрящеподобной консистенции. Она может распадаться, образуя на
веке различные деформации, вывороты и завороты, сращения век с глазным яблоком.
При раннем сифилитическом тарзите в соскобах с конъюнктивы находили спирохеты.
Это дало основание Игерегеймеру (1918) даже утверждать, что такой тарзит есть
не что иное как папулезное поражениие при вторичном люэсе.
Лечениеспецифическое, всегда успешно.
Сложенные
в хряще в одни ряд мейбомиевые железы представляют собой разновидность сложных
альвеолярных желез. Железа из длинного главного выводного протока и
расположенных и» бокам его альвеол в виде гроздьев. Последние связываются
с главным выводным протоком своими протоками, входящими и отавный либо отдельно
из каждой альвеолы, либо слившимися из нескольких альвеол. Боковые выводные
протоки вливаются в главный под острым углом, направленным к краю века. Главные
выводные протоки мейбомиевых желез перпендикулярны краю века и параллельны друг
к другу. Число мейбомиевых желез на верхнем веке 30—35, на нижнем 20—24.
Открываются главные протоки в ин тер маргинальном пространстве века, ближе к
заднему ребру.
Базальная
мембрана альвеол выстлана изнутри однослойным или кубическим эпителием, а
главный выводной проток — многослойным цилиндрическим эпителием (4—6 рядов). В области главного
выводного протока клетки покровного эпителия или менее ороговевшие. На
основании того, что у некоторых представителей животного мира мейбомисвы железы
имеют волосы, высказывается предположение, что они являются сальными железами.
Секрет мейбомиевых желез состоит из жира, жировых кислот холестерина.
Болезненные
состояния мейбомиевых желез могут выявляться и форме гиперсекреции или
анасекреции, в виде пассивной задержки секрета в связи с атонией желез, в
образовании пробок в выводных протоков, сгущении секрета с отложением в нем.
Гиперсекреция
мейбомиевых желез может расцениваться либо одно из проявлений общей себореи,
либо как чисто местное. В последнем случае имеет место собственно не гиперсекреция,
а избыточное скопление секрета в железах в связи выделения его по тем или
другим причинам (чаще всего качественно измененного секрета). Скопление в
мейбомисвых железах влечет за собой припухлость, утолщения хряща, а также
вторичные изменения со стороны конъюнктивы и граев век. Изменения конъюнктивы
выражаются папиллярной гипертрофией тарзальной конъюнктивы и хроническим конъюнктивам,
а изменения края век — чешуйчатым блефаритом. Заболевание поражает лиц разного
возраста — и молодых и стариков. Ощущения сводятся к ощущениям, типичным для блефароконъюнктивитов:
тяжесть в веках, зуд, чувство жара, по утрам наличие желтых корочек засохшего
секрета в уголках глаз. Порой гиперсекреция мейбомиевых желез может повлечь за
собой повышение тонуса орбикулярной мышцы и род блефароклонических сокращений.
Комедо
в устье мейбомиевых желез выглядят как пробки желтоватого цвета, слегка
выдающиеся над уровнем интермаргинального пространства.
Линейные
пробки в главных выводных протоках мейбомиевых желез, состоящие из сгущенного
секрета и ороговевших клеток эпителия, расцениваются как своеобразные инфаркты
мейбомиевых желез. В тех случаях, когда в этих линейных пробках имеете еще и
примесь различных солей, говорят о литиазе мейбомиевых желез.
Лечение. Выдавливание секрета мейбомиевых желез путем массажа краев век стеклят пой
палочкой.
— это
острое гнойном воспаление мейбомиевой железы. Возбудителем заболевания чащ! всего
является золотистый стафилококк, очень редко другие микроорганизмы, например,
пневмококк. Обычно возбудитель внедряется в железу через устье выводного
протока при трении века пальцами, тыльной стороной кисты носовым платком.
Клинически
заболевание характеризуется отеком, гиперемией! болезненностью века, ощущением
инородного тела в глазу, чувством жара. Со стороны слизистой виден желтоватого
цвета очажок располагающийся в хряще (рис. 46).
Гнойный очаг в конечное итоге
прорывается либо через хрящ и слизистую, либо через вывод! ной проток железы.
Па месте прорыва очага образуется нежный втянутый рубчик. Порой заживлению
препятствуют разрастающиеся здесь грануляции в форме капусты.
Инфекция
может распространиться на железки, соседние с пораженной. Мейбомит часто сопровождается
припуханием предушно железы, болезненностью ее. В тяжелых случаях мейбомит
может привести к абсцессу века и гнойному расплавлению ткани хряща.
Лечение. УВЧ и другие тепловые процедуры на области века или вскрытие гнойного очага со
стороны слизистой. При рацидивировании — антибиотики. При разрастании
грануляций, препятствующих заживлению — оперативное удаление их.
И
основе халязиона (Chalazion) лежит хроническое пролиферативное воспаление одной
из мейбомиевых желез. Развивается халязион в области хряща в виде
опухолеподобного образования, обычно без каких-либо воспалительных явлений, а
иногда с явлениями воспаления (рис. 47).
Халязион может образоваться из
внутреннего ячменя, если последний не вскрывается. Со стороны слизистой он приверчивает
серовато-красным шилом, с кожей не спаян. Если прорывается, то на месте прорыва
в слизистой образуется ткань.
Порой
бывает несколько халязионов, тогда говорят о халязионее (рис. 48).
Величина
халязиона колеблется от просяного зерна до горошины, а иногда и больше (рис.
49). Встречается у лиц в возрасте 20— 40 лет. Описан случай халязиона у
четырехмесячного младенца.
Гистологически
при исследовании халязиона находят железистую ткань и железистый секрет; кроме
того, эпителиоидные, плазматические и гигантские клетки; бывают явления
некроза. В раних стадиях имеются полиморфноядерные лейкоциты и эозинофилы.
Халязион
обычно окружен более или менее плотной капсулой. Гистологическая картина при
халязноне, с которым халязион, однако, ничего общего не имеет.
Патогенез
халязиона до сих пор окончательно не выяснен, Считают, что возникновение его
обусловливается механическим застоем секрета мейбомиевой железы. Некоторые
авторы в таких случаях говорят о липогрануломатозе — жировом некрозе. Придают
также известную роль и недостатку витамина А на том основании, что при гиперкератозе, когда в организме нехватает витамина
А, наблюдаются множественные халязионы. Определенную роль в возникновении
заболевания играют местные причины, способствующие застою секрета мейбомиевых
желез (конъюнктивиты, блефариты).
Дифференцировать
халязион нужно с опухолями век — карциномами, цилиндромами, саркомами,
рабдомиомами.
Лечение. При небольших хадязионах можно назначить втирание в область халязиона 1 %-ной желтой ртутной мази. Однако это
не всегда приводит к рассасыванию. Большей частью халязион удаляют оперативным
путем.
Источник
Халязион верхнего века диагностируют как у детей, так и у взрослых. Заболевание представляет собой воспалительный процесс или патологию, в результате которого происходит закупорка и отекание мейбомиевых желез.
На глазу появляется плотное образование (шишка) доброкачественного характера округлой формы с ярко выраженными контурами. Место локализации халязиона примерно в 2 мм от края роста верхних ресниц.
Для болезни характерно медленное течение в большинстве случаев с болезнетворными рецидивами. Мейбомиевы железы предназначены для выработки сального секрета, способствует увлажнению роговицы глаза и предотвращению трения между верхним и нижним веками.
В результате закупорки желез происходит воспаление сальной железы, накопление секрета, которое и провоцирует развитие образования в непосредственной близости от зрительной оболочки (сетчатки) глаза. Если вовремя не приступить к медикаментозному лечению, возможны осложнения, которые можно будет устранить только амбулаторным хирургическим вмешательством.
Симптомы
Опухоль зачастую может локализоваться или возле самой поверхности верхнего века или на крае хряща. Заболевание имеет доброкачественное течение и не представляет никакой специфической угрозы для здоровья.
Часто эту припухлость ошибочно принимают за обычный ячмень.
На самом деле это два совершенно разных полноценных заболевания. Халязион глаз характеризуется наличием капсулы или мешочка, которая всегда располагается над краем века. После полного созревания она прорывается самостоятельно.
Впоследствии на веке образуется свищ из-за разрастания соединительной ткани. Поэтому, чтобы не возникло осложнений, рекомендуется при первых признаках болезни обратиться к офтальмологу. Если же нарыв вскрылся, проводят другое медицинское лечение.
Для халязиона век характерны следующие симптомы:
- больной испытывает в области воспаления неприятный зуд;
- у человека наблюдается необязательное слезотечение;
- больное веко становится четко красного оттенка;
- образование твердое на ощупь, легко прощупывается механически;
- присутствует отек;
- искажается острота зрения;
- ощущается пульсирующая боль;
- у некоторых больных возможно повышение температуры.
Халязия и ячмень имеют практически одинаковую симптоматику. Симптомы халязиона верхнего века не отличаются от нижнего. Запущенный халязион может плавно перетекать в поражение конъюктивы, астигматизм, близорукость, дальнозоркость, косоглазие.
Неэффективность или нарушение лечения халязиона приводит к глаукоме, катаракте, миопии и другим серьезным заболеваниям.
Причины возникновения халязиона
На появление халязий на веке влияют многие разнообразные факторы. У ребенка чаще всего болезнь возникает в результате занесения инфекции грязными руками. К группе риска также относятся пожилые люди со сниженным имммунитетом, у которых к возрасту 50-60 лет повышается риск перерождения халязии в раковую опухоль.
Поэтому таким пациентам необходимо раз в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Также у пациентов может наблюдаться и множественный халязион на глазу.
Человек должен иметь представление от чего появляется на глазах нарыв.
- Не соблюдение личной гигиены, в результате чего из-за контакта слизистой с грязными руками происходит инфицирование.
- Халязионы могут вызвать онкологические заболевания.
- Наличие сахарного диабета.
- Дисбактериоз кишечника.
- Регулярное использование контактных линз.
- Халязия взаимосвязана с частыми простудными заболеваниями, иммунодефицитом.
- Если есть предрасположенность к дерматитам.
- При авитаминозе.
- Если был плохо пролечен сопутствующий ячмень на веке у взрослого человека.
- Если отмечается хроническое воспаление на нижнем или верхнем веке.
- Халязия на глазу может быть при постоянных стрессах, неблагоприятной окружающей обстановке.
Особенности лечения у детей
Родители думают, что болезнь проходит самостоятельно. Они ошибочно считают, что как только происходит вскрытие и гной выходит наружу, недуг отступает. Но это ошибочное заблуждение. Без соответствующего лечения внутренний нарост на веке может спровоцировать осложнения.
При появлении первых признаков заболевания, родители должны знать, как лечить на верхнем веке халязион. К лечению детей необходимо подходить основательно и не заниматься самолечением. Посещение детского офтальмолога обязательно. Как только покраснел глаз, рекомендуется пройти диагностическое обследование.
У детей не долеченный халязиум может сопровождаться рецидивами или появлением множественных образований.
Лечение проводят лекарственными препаратами и мазями, желательно нехирургическими способами.
Если ребенку больше года, можно использовать капли для глаз. Категорически запрещено прогревание халязиона на веке и удаление нарыва, если начал выходить гной. Можно занести инфекцию в очаг и спровоцировать осложнения. В таком случае ребенку потребуется операция на глазу.
Лечение медицинскими препаратами
Разобравшись, что такое халязион и проконсультировавшись с опытным врачом, можно приступать к лечению. Существует несколько групп лекарственных средств, которые помогают вылечить заболевание на веке.
Мази
Тем, кто решил воспользоваться данной группой препаратов, важно знать, чем мазать лучше всего образование.
| Гидрокортизоновая мазь Курс лечение не должен превышать более 10 суток. Мазь воздействует на пораженное поле, убирая воспалительный процесс, зуд, болезненные ощущения и отечность. Уже после первого использования халязион уменьшается в размере, а затем через несколько суток исчезает. Лечение халязиона может проводиться самостоятельно в домашних условиях. Достаточно следовать инструкции, закладывая мазь за веко до 3 раз в день. Если гнойник на глазу воспалился можно делать примочки. Для этого на стерильный бинт наносят небольшое количество мази и прикладывают на 3-5 минут к опухоли. После примочки эффективным будет массаж или физиотерапия при халязионе. |
| Мазь Вишневского Это глазное заболевание можно лечить мазью Вишневского. Это эффективный и наиболее доступный метод, так как этот препарат обладает противовоспалительными свойствами и является хорошим антисептиком. Смазывать препаратом необходимо нарост и кожу вокруг места поражения на веке. Лечение проводят до полного исчезновения халязиона. |
| Тетрациклиновая мазь Этим препаратом можно лечить многие заболевания: халязион, ячмень, конъюнктивит, блефарит. Средство с противовоспалительным эффектом. Используют мазь 1-3 недели в зависимости от степени тяжести заболевания. Необходимо нанести тонкий слой на больное веко. Возможны у некоторых пациентов аллергические реакции. Поэтому мазь нельзя назначать детям до 8 лет. Использовать средство исключительно с согласия врача. После курса лечения глаз выглядит совершенно здоровым. |
| Левомеколь Эту мазь применяют только после консультации с врачом. Это мощное антибактериальное средство, которое быстро, эффективно уничтожает различные виды бактерий. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении воспалительных процессов, вызванных стафилококком. Препарат используют только наружно — на веке, смазывая пастой опухоль. Как только произойдет прорыв халязиона, мазь отменяют и используют антисептики. Препарат хорошо зарекомендовал себя при любых видах воспалительных или инфекционных процессах на коже. Главное следовать инструкции с правильно подобранным лечением, чтобы не вызвать передозировки. |
Глазные капли
Многие пациенты отдают предпочтение глазным каплям. Они проще в использовании и практически не вызывают негативных побочных эффектов. В их состав включены новые виды антибиотиков, которые относятся к последнему поколению. Самые известные:
Из всех препаратов можно выделяют Макситрол, который наиболее эффективен при лечении халязиона. В состав препарата входят сразу два антибиотика и глюкостероиды. Эти лекарственные средства быстро удаляют отечность и снимают воспаление на веке.
Следует учитывать, что такой комплекс препаратов имеет побочные эффекты, поэтому его используют после согласования с врачом.
Инъекции
Так как с появлением образования в слизистой развивается инфекция, употребляют специальные препараты в виде инъекций. Иглой лекарства вводят непосредственно в само образование. Из халязиона выходит гной, и он начинает постепенно рассасываться.
Эти препараты используют довольно редко, так как инъекции проводить может только врач. Самостоятельно делать уколы крайне не рекомендуется. К популярным препаратам относятся:
Лечение народными средствами
Лечение лекарственными травами сводится к использованию компрессов и примочек. Несмотря на то, что эффективность таких средств не имеет доказательной базы, существует огромное количество положительных отзывов о применении народной медицины в лечении халязиона.
Пациент должен помнить, что нарост нельзя прижигать или вскрывать. Поэтому нельзя использовать лук, чеснок, отвары из трав, используемых в виде острых приправ. Лечение должно быть щадящим.
- Капли из меда. Смешать с 50 граммами остывшей кипяченой воды 10 грамм меда. Смесь размешать и закапывать в глаз по капле до 4 раз в сутки.
- Алоэ. Мелко порезать лист растения и выдавить из него с помощью марли сок. Смешать с небольшим количеством воды и прикладывать к халязиону на 5-7 минут до 3 раз в сутки.
- Стакан молока заливают в кастрюлю, добавляют ломтик хлеба и кипятят смесь. Пока она остывает необходимо измельчить пару листьев подорожника и добавить в полученную смесь. Все перемешать, смочить ватный тампон и на 5 минут 3 раза в день прикладывать на веко.
- Столовую ложку цветков василька полевого залить 100 граммами кипятка. Отвар настоять. Смачивать ватный диск в отваре и прикладывать его к больному глазу каждые 3 часа. Этот рецепт подходить для приготовления отваров из ромашки и календулы. Эти растения также эффективны в лечении заболеваний глаз.
- Пять плодов сушеного инжира закипятить с молоком. Инжир измельчить и прикладывать к образованию. Делать процедуру 3 раза в день.
Хирургическое лечение халязиона на веке
Некоторым больным врач рекомендует операцию на веке. Но пациенты задают вопрос, нужно ли удалять халязион, если он не сильно беспокоит. Микрохирургическое вмешательство показано в качестве дополнительной меры, у кого не было положительного эффекта при консервативном лечении.
Удаление проводят с применением местного наркоза. Длится операция максимум 20 минут. Больному проводят резекцию капсулы через небольшой разрез. Также иссекается свищ, и накладывают анатомические швы. Проводят обработку раны, абсцесса кортикостероидной мазью.
Необходимо носить тугую повязку пока швы не будут сняты специалистом. На протяжении недели пациент обязан самостоятельно обрабатывать рану прописанными врачом медикаментами. Капсулу отправляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный характер образования.
После операции необходима профилактика халязиона.
Больной должен соблюдать личную гигиену, ежедневно мыть глаза для удаления образовавшегося секрета, следить за чистотой рук, пользоваться только своими предметами личной гигиены.
Немного ВИДЕО
Источник