Воспаление голени после операции
Существует заболевание, которое поражает соединительную пленку, окружающую кость с внешней стороны. Оно называется периоститом и выражается воспалением в хронической или острой формах. Если не заниматься лечением болезни, она может распространиться на кости, которые находятся рядом с центром воспаления, а потом перерасти в новое заболевание – остеопериостит.
Что такое периостит
Чаще всего с периоститом сталкиваются профессиональные спортсмены. В группе риска находятся те, кто занимается легкой атлетикой и борьбой. Эти виды спорта одинаково травматичны для голени и связаны с тем, что на нее приходится большая нагрузка из-за тренировок.
Существует несколько разновидностей периостита:
- Обычный.
- Фиброзный.
- Альбуминозный.
- Гнойный.
- Оссифицирующий.
Фото болезни:
Причины
Основной причиной является чрезмерная физическая нагрузка. Все спортсмены должны знать симптомы периостита голени, так как они находятся в основной группе риска. Для них очень важно следить за выбором правильной спортивной обуви, ведь это намного проще, чем лечение воспаления надкостницы голени.
Нагрузки должны быть разумными, нельзя резко их увеличивать. Для бегунов важно не менять характер трассы спонтанно, иначе травмы могут привести к тому, что со временем произойдет отслоение надкостницы.
Периостит голени провоцируется:
- ушибом,
- травмой,
- резким увеличением физической нагрузки,
- проведением занятий без разминочного комплекса,
- слабостью мышц,
- долгим бегом в гору,
- воспалительным процессом возле надкостницы,
- токсинами, которые попадают к надкостнице через кровеносную или лимфатическую системы,
- инфекционными заболеваниями,
- аллергией или ревматической реакцией.
Симптомы
При асептическом периостите выделяются следующие проявления:
- Небольшой отек.
- Боль при надавливании.
- Повышение температуры в локальной области.
- Потеря способности быстро передвигаться.
При фиброзном периостите:
- Болезнь развивается медленно, а потом переходит в хроническую форму. Часто сопровождает артрит и трофическую язву.
- При пальпации пациент не чувствует боли, но уплотнение возле кости есть. Кожный покров имеет повышенную температуру.
При оссифицирующем периостите:
- Припухлость может быть твердой, но неровной, без температуры.
- Формируются остеофиты.
При гнойном периостите:
- Отмечается учащенное дыхание и быстрый пульс.
- Наблюдается высокая температура.
- Пациент быстро утомляется, чувствует слабость.
- Происходит снижение аппетита.
- Отек приводит к сильным болевым ощущениям.
- Припухлость четко прощупывается.
Диагностика
Прежде чем выбрать, как лечить периостит кости, нужно провести диагностические исследования. На первичной консультации врач-ортопед осматривает пациента и анализирует жалобы. Затем назначает такие исследования, как:
- клинический анализ крови,
- рентген голени,
- компьютерная томография,
- магнитно-резонансная томография,
- биоанализ содержимого экссудата.
Лечение
Симптомы воспаления надкостницы можно вылечить в домашних условиях. Для этого применяются местные препараты, которые борются с воспалением и болезненностью. Свои действия нужно согласовать с семейным врачом.
Если дело касается профессиональных спортсменов, каждый из них знает, что делать, если болит надкостница ноги.
Воспаление надкостницы в основном поражает именно их. Терапия применяется в зависимости от вида заболевания. Она состоит из:
- препаратов, которые снимают воспаление,
- антибиотиков, противовирусных лекарств,
- обезболивающих,
- общеукрепляющих медикаментов.
Препараты
В условиях традиционной терапии можно применять следующие средства:
- «,Диклофенак», выпускается в форме геля и наносится на пораженный участок тела. Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Его следует наносить несколько раз в день, равномерно распределяя по коже. «,Диклофенак», не рекомендуют использовать дольше недели. Если улучшения не наступило, следует обратиться в больницу.
- «,Кетанов», помогает справиться с болевыми ощущениями, которые не смогли устранить обычные анальгетики. Форма выпуска – таблетки или инъекции. Препарат одновременно снимает боль и борется с воспалением.
- Никотиновая кислота расширяет сосуды и позволяет крови лучше циркулировать.
Физиотерапия
В случае острого воспаления нужно обязательно соблюдать постельный режим, так как нагрузочный периостит стопы зачастую связан с чрезмерной физической активностью. Ее следует ограничить хотя бы на неделю.
При повреждениях костной ткани и сухожилий время периода бездействия следует увеличить. Не лишним будет зафиксировать конечность с помощью шины или гипса. От отека помогает перевязка голени эластичным бинтом. Если беспокоят спазмы, поможет компресс.
При лечении используются такие процедуры физиотерапии, как:
- Воздействие на организм высокочастотным электромагнитным полем с определенной частотой колебаний. Это УВЧ-терапия.
- Прикладывание охлаждающих компрессов.
- Парафино-озокеритовые аппликации. Они относятся к тепловым физиотерапевтическим процедурам.
- Магнитотерапия.
- Проведение УЗИ.
- Введение медицинского препарата через кожу с помощью электрических импульсов – электрофорез.
- Медицинская процедура, при которой кожа пациента подвергается воздействию электрических зарядов – ионофорез.
- Воздействие на участок тела лазерным излучением.
ЛФК
Лечебная физкультура назначается лечащим врачом, ведь полностью отказываться от нагрузок не рекомендуется. Слабые мышцы пациента нуждаются в укреплении. ЛФК обязательно нужна тем, у кого периостит развился вследствие ушиба или травмы голени. Лечебные упражнения следует выполнять, даже если это трудно и причиняет легкую боль. Основные виды физической нагрузки:
- хождение на носочках, а затем на пятках, делать это попеременно,
- бежать, захлестывая ноги назад,
- бежать, не сгибая ног.
Упражнениям нужно уделять небольшое количество времени. Делать их следует только в том случае, если они не причиняют очень сильную боль.
Как лечить периостит большеберцовой кости?
Профилактика
Для того чтобы уберечь голень и стопу от воспаления надкостницы, нужно правильно подбирать нагрузку.
Есть несколько простых упражнений, которые легко делать в любых условиях:
- При поездке в метро можно попеременно стоять то на одной, то на другой ноге. При этом ногу нужно поднимать только после того, как поезд набрал скорость, не отрывать ее высоко от пола. В метро очень хорошо тренируются стабилизирующие мышцы.
- Крайне полезны вращения голеностопа сначала по часовой стрелке, а затем против. Можно использовать небольшой утяжелитель до 1 кг. Количество повторений начинается от 40 раз в одну сторону. Стопа при этом держится на весу. Это отличная профилактика не только воспаления надкостницы, но и травматических последствий. Заниматься рекомендуется ежедневно на протяжении двух месяцев.
- Занятия на балансировочных подушках. Времени занимают мало (5-10 минут в день), а результат появляется уже в течение месяца.
- Растяжка задних мышц ноги, а также голеностопа.
В период болезни и в профилактических целях нужно использовать специализированную обувь. К ней изготавливаются индивидуальные беговые стельки. В отдельных случаях нельзя совмещать обувь и стельки, так как в некоторых моделях кроссовок эти стельки уж есть. Они защищают от гиперпронации.
Заключение
При гнойной форме заболевания может потребоваться помощь хирурга. Он иссечет надкостницу и удалит гной. Вылечиться дома от периостита невозможно, можно только облегчить симптомы. А если упустить время, то воспаление станет хроническим.
Запускать болезнь нельзя, так как она влияет на строение костной ткани и может привести к тяжелым последствиям.
Источник
Травматология и хирургия опорнодвигательной системы
Воспаление надкостницы голени — одна из самых частых проблем, с которой сталкиваются спортсмены. Начало заболевания отмечается в одном из слоев надкостницы (внутреннем или наружном) с последующим распространением на другие слои. Помимо надкостницы, ввиду близкого расположения кости последняя тоже вовлекается в воспалительный процесс. Болезнь может протекать остро или затягиваться на долгое время.
Кости человеческого скелета являются достаточно гибким материалом и, несмотря на то, что они твердые, способны периодически изменяться, подстраиваясь под движения. Правильным этот процесс позволяет делать верхний слой тканей под названием надкостница или периост. Она представляет собой соединительную ткань, и наиболее активно функционирует в раннем возрасте, помогая обеспечивать достаточное кровоснабжение костных тканей. У периоста 2 слоя. Мышечные сухожилия и связки прикреплены к наружному слою, а синтез костной ткани обеспечивает внутренний. В человеческом организме надкостница покрывает все ткани, за исключением небольших костей.
Благодаря надкостнице все кости покрыты своеобразной защитной оболочкой. Различные повреждения, не повлекшие за собой перелома, негативно сказываются на состоянии надкостницы, вследствие чего у человека развивается воспалительный процесс, именуемый периоститом. К таким повреждениям относятся разнообразные травмы. Чаще всего, как правило, травмируются длинные трубчатые кости, а меньше всего защищены от повреждения голени. Именно по этой причине воспаление голени наблюдается достаточно часто.
1
Основные причины развития патологии
Причины, по которым может возникнуть воспаление в надкостнице, могут спровоцировать такие факторы, как:
- 1. Длительные физические упражнения, в которых основная нагрузка ложится на нижние конечности. В этом случае может возникнуть периостит большеберцовой кости. Симптомами данного воспаления служат болевые ощущения в задней внутренней части голени.
- 2. Сильное внешнее воздействие на переднюю часть голени.
- 3. Открытое повреждение, которое достигло поверхность периосты.
- 4. Наличие каких-либо хронических инфекций.Такая инфекция, как сифилис может вызвать у человека поражение тел большой берцовой кости. Болит пораженная часть при этом в основном ночью.
- 5. Травмирование сухожилий, ушибы, глубокие ранения, проникающие под кожу и трещины.
- 6. Наличие туберкулеза у человека может спровоцировать поражение надкостницы из ближайшего очага.
- 7. Наличие у человека ревматизма, тромбофлебита, трофической язвы, сепсиса или варикоза может спровоцировать повреждения в других тканях.
Как нужно лечить ушиб голени с образованием гематомы — оказание первой помощи
2
Разновидности и симптомы заболевания
Периостит голени подразделяется сразу на несколько разновидностей, и для каждой из них характерны определенные симптомы. Так, простая форма периостита возникает при травмировании, различных ушибах и переломах. Большеберцовые кости в этом случае страдают в первую очередь. Эта форма сопровождается болями, отеками и покраснением периоста. При тщательном осмотре можно обнаружить небольшой бугор на поверхности пораженного участка кости. Подобное воспаление надкостницы, как правило, проходит самостоятельно через пару недель.
В некоторых случаях простая форма перетекает в острую. При острой форме периостита голени возникают такие осложнения, как фиброзные разрастания, свищи, нагноения самой гематомы при кровоизлиянии между надкостницей и костью. Воспаление со временем без соответствующего лечения может перейти в нижележащие слои.
Проявления могут на время затихать, но полностью не исчезают, и такое течение характерно для перехода периостита в хроническую форму. Хронический периостит именуют оссифицирующим и при нем начинают откладываться соли кальция и появляться остеофиты.
Воспаление надкостницы может быть спровоцировано сторонними воспалительными очагами. К таким очагам относятся туберкулезные, язвенные и другие. Как только прекращается воздействие этих факторов, патологические образования кости останавливаются, а в некоторых случаях наросты, возникшие на кости, могут рассосаться.
Фиброзная форма тоже относится к хроническому процессу и появляется при постоянном длительном раздражении надкостницы. Как правило, данная форма, как самостоятельный процесс, встречается крайне редко и чаще всего сопровождает незначительные воспаления в прилежащих тканях. При этой форме на пораженном участке кости наблюдаются легко прощупываемые фиброзные утолщения. Фиброзная ткань при значительном разрастании может привести к новообразованиям костной ткани.
Для серозной или альбуминозной формы периостита характерно воспаление с образованием серозного экссудата, который содержит альбумины. Альбуминозная форма встречается достаточно редко и провоцирует ее возникновение в основном травмирование.
Одной из самых тяжелых форм считается гнойный периостит. Он возникает в основном по причине нагноения гематомы после повреждения голени. В некоторых случаях гнойный периостит появляется из-за инфицирования раны. Изначально у человека наблюдается гиперемия в районе голени и скопление гнойного или фиброзного экссудата. Может также возникнуть отек, повыситься температура тела и усилиться боль в ногах и поврежденном участке. Если произойдет развитие гнойной инфильтрации надкостницы, периоста может погибнуть и отслоиться от кости. При нарушении кровоснабжения могут также образоваться некроз кости, пострадать мягкие ткани, и расплавиться сама костная ткань. В этом случае поможет только операция.
В том случае, если воспаление спровоцировал туберкулез или сифилис, у человека наблюдаются растущие уплотнение, которые иногда распространяются. Данное воспаление протекает безболезненно, но если проигнорировать появившееся уплотнения, то болезнь начнет прогрессировать, что приведет в конечном итоге к глубоким поражениям голени.
Классификация, симптомы и методы лечения перелома голени
3
Методы лечения
При воспалении надкостницы голени нужно полностью отказаться от тяжелых физических упражнений и нагрузок. Их необходимо заменить определенными упражнениями, которые направлены именно на укрепление голени. В данный комплекс относят ходьбу на носочках и прочие несложные упражнения, которые можно делать, даже если присутствуют несильные боли в поврежденном месте. Если боль и вовсе отсутствует, то можно выполнять подъемы бедра, захлест голени и бег на прямых ногах. Все упражнения должны обязательно исполняться плавно. При их выполнении не стоит торопиться и ускорять темп.
При осложнении воспаления надкостницы лечащим врачом могут быть назначены противовоспалительные и анальгезирующие лекарства. Чаще всего показаны такие процедуры, как:
- электрофорез;
- специальный массаж;
- физиотерапия.
Лечение подкрепит специальный рацион, обогащенный кальцием.
Гнойный периостит лечится при помощи оперативного вмешательства. В ходе операции врач рассекает ткани и удаляет гнойную массу. В послеоперационный период в этом случае назначаются антибиотики.
Основные причины и лечение боли в голени
4
Помощь народных средств
Методы народной медицины в лечении воспаления надкостницы голени также будут эффективны, особенно в комплексе с прописанными медикаментами.
Отличный противовоспалительный эффект способны оказать не только специальные препараты, назначенные лечащим врачом, но и определенные лекарственные сборы. Они не только помогут снять воспаление, но и уберут покраснения, отечность и снимут болевые ощущения.
Лечить воспаление надкостницы можно с помощью целебной мази, которую можно самостоятельно приготовить из сливочного масла и корня окопника. Небольшую пачку масла следует растопить и после добавить в него измельченный корень высушенного окопника. Смесь нужно смешать и подогреть, после поставить на некоторое время в укромное место. Через 30 минут готовую мазь можно наносить на воспаленный участок.
При самостоятельном лечении острого периостита стоит помнить, что пораженный участок ни в коем случае нельзя прогревать, потому что это может спровоцировать распространение воспаления на другие костные ткани.
5
Меры профилактики
При соблюдении определенных несложных требований воспаления надкостницы голени можно избежать или снизить вероятность его появления. Периостит возникает чаще всего у категории людей, профессионально занимающихся тяжелыми видами спорта и у тех, кто приступает к сложным тренировкам без необходимой подготовки. Но от воспаления надкостницы не застрахованы и люди, не имеющие отношения к спорту. Неправильное распределение нагрузок влечет за собой возникновение данного заболевания.
Мышцы голени необходимо постепенно укреплять с помощью разнообразных прыжков и обычного бега. Нужно внимательно подходить к выбору обуви для занятий спортом. Обувь обязательно должна быть мягкой, соответствовать размеру ноги и иметь жесткий задник, который поможет избежать травмирования. В правильно выбранной паре кроссовок нога не должна ощущать какой-либо дискомфорт.
Чтобы избежать воспаления надкостницы, необходимо следить за состоянием иммунитета, и в случае сбоев или авитаминозе принимать витаминно-минеральные комплексы. При первых симптомах заболевания необходимо сразу же начинать лечение.
Источник
Периостит — это воспаление надкостницы. Эта структуры представляет собой соединительнотканную оболочку, которая окружает кость снаружи. Ее функции — защита костной ткани от повреждений и рост в ширину. Воспалительные процессы в ней могут быть связаны с травмами, острыми и хроническими заболеваниями, размножением патогенной микрофлоры. Лечение назначается индивидуально и зависит от причин периостита.
Причины
Периостит голени — это реакция организма на воздействие раздражителей. К ним относятся различные факторы, которые нарушают целостность надкостницы механическими, химическими или биологическими способами.
Среди причин этого состояния можно выделить:
- травмы, в том числе ушибы, переломы костей и другие;
- слабость мышц в сочетании с повышенной нагрузкой на переднюю часть стопы, длительной ходьбой или бегом;
- системные заболевания (туберкулез, сифилис).
Воспаление надкостницы в области голени — это распространенное заболевание среди спортсменов. Основными факторами, которые влияют на его развитие, становятся несоблюдение техники выполнения упражнений и неправильно подобранная обувь. Кроме того, этот симптом может развиваться при недостатке отдыха для мышц и сухожилий, что также проявляется воспалительной реакцией.
Особенности воспаления надкостницы в области голени
Надкостница представляет собой тонкую, но очень прочную оболочку. Она содержит большое количество мелких сосудов и нервных окончаний. В развитии периостита голени можно выделить несколько особенностей:
- на начальном этапе воспаление распространяется только на соединительную ткань надкостницы;
- дальнейшее развитие болезни ведет к поражению костной ткани и проявлению остеопороза;
- в запущенных случаях возможно повреждение костного мозга.
Периостит голени — это травма, которая часто проявляется после длительного бега по твердой поверхности. В таком случае нагрузка на ноги увеличивается в несколько раз, мышцы и связки постоянно находятся в напряженном состоянии. Также имеет значение неправильное распределение веса на ступни, в том числе при плоскостопии и других деформациях стопы.
Надкостница (periosteum) — это плотная оболочка из соединительной ткани, которая обеспечивает кровоснабжение и питание кости
Виды заболевания и симптомы
В основе классификации периоститов лежит причина их развития. От вида воспаления зависит схема лечения и прогноз для пациента. Клиническая картина также будет отличаться для каждой разновидности.
Простой
Простой периостит голени — это асептическое (негнойное) воспаление. Такое состояние часто развивается вследствие травм костей или ушибов мягких тканей. В его развитии не принимают участие патогенные микроорганизмы, а воспаление связано с микронадрывами соединительной ткани.
Асептический периостит голени проявляется следующими симптомами:
- умеренная болезненность;
- небольшая отечность подкожных тканей;
- незначительное возвышение, ощутимое при пальпации.
Характерная особенность простого периостита — он часто проявляется на участках, в которых находится малое количество жировой прослойки. Такой вид воспаления не представляет опасности для пациента. Если снять нагрузку с конечности, его можно купировать в течение недели. Гораздо реже он переходит на костную ткань и вызывает осложнения.
Фиброзный
Фиброзный периостит развивается при длительном течении негнойного воспаления и постоянного повреждения надкостницы. Так, он регистрируется при хроническом артрите, поражении костей или трофических язвах в области голени. Болезнь можно определить по характерным клиническим признакам:
- отечности мягких тканей;
- появлении болезненного уплотнения кости, которое определяется при пальпации;
- постепенному началу с усилением болевых ощущений.
При своевременном лечении есть шансы на полное восстановление конечности. В запущенных случаях воспалительный процесс распространяется на костную ткань, возможно ее постепенное разрушение.
Гнойный
При гнойном периостите голени воспаление спровоцировано деятельностью патогенных микроорганизмов, чаще стрептококков или стафилококков. Они могут проникать к надкостнице во время травмы или хирургического вмешательства, а также с током крови из отдаленных очагов. Болезнь часто является вторичной по отношению к гнойным артритам.
Такой вид периостита опасен для пациента. В его развитии можно выделить несколько стадий:
- воспаление с образованием асептического, а затем и гнойного экссудата;
- отделение надкостницы с образованием полости, наполненной гноем;
- разрыв надкостницы гнойными массами с образованием абсцесса;
- нарушение питания кости с ее постепенным разрушением.
Гнойный периостит характеризуется острым началом и выраженным болевым синдромом. Одно из самых опасных осложнений — это сепсис (заражение крови) с образованием вторичных очагов гнойного воспаления на любом участке тела.
Воспаление надкостницы может быть вызвано мышечной усталостью или бегом по асфальтированной поверхности
Серозный альбуминозный
Такой вид воспаления часто связан с травмами костей. В результате воспаления надкостницы выделяется большое количество вязкого негнойного экссудата, который содержит белки (альбумины). Это вещество скапливается под надкостницей, образуя патологическую полость, либо над поверхностью соединительной ткани.
Серозный альбуминозный периостит имеет свои особенности:
- начало может быть как острым, так и постепенным;
- выражена отечность;
- боль проявляется в движении и при пальпации.
Прогноз зависит от своевременности лечения и от расположения полости с экссудатом. В некоторых случаях количество жидкости может достигать 2 л. При отслоении надкостницы нарушается питание кости, происходит ее постепенное разрушение.
Оссифицирующий
Оссифицирующий периостит развивается при продолжительном раздражении надкостницы. Он проявляется постепенным разрастанием костной ткани в месте повреждения соединительной. Этот процесс может развиваться при периоститах любого происхождения. Если удалить его причину — он прекращает прогрессировать. Очаги уплотнения и разрастания костей заметны при пальпации.
Туберкулезный
Для костей голени туберкулезный периостит нехарактерен. Чаще он затрагивает кости черепа или ребер и является первичной патологией. Болезнь имеет хроническое течение. Со временем может накапливаться гнойное содержимое с образованием свищей.
Сифилитический
Периостит — это одно их проявлений врожденного или приобретенного сифилиса. В последнем случае первые его проявления заметны уже на второй стадии, а на третьей патология проявляется в осложненной форме. Изменения могут наблюдаться на черепе или на трубчатых костях, в том числе в области голени.
Воспаление надкостницы при сифилисе имеет ряд особенностей:
- острая боль, которая усиливается ночью;
- появление твердой припухлости, болезненной при пальпации;
- кожа не изменена.
Исход зависит не только от эффективности терапии, но и от особенностей организма. В некоторых случаях инфильтрат может рассасываться самопроизвольно. Если болезнь прогрессирует — появляются очаги гнойного воспаления со свищами или развивается оссифицирующий периостит.
Методы диагностики
Основной метод диагностики периостита — это рентгенографии. На снимках можно увидеть воспалительные процессы надкостницы и поражение костной ткани. Однако рентгенографические признаки становятся заметны не ранее, чем через 2 недели после начала болезни. Основаниями для постановки диагноза становятся осмотр пациента и сбор анамнеза.
Дополнительно могут быть назначены исследования крови, экссудата и другие анализы. Для диагностики сифилиса необходимо исследовать венозную кровь методом ПЦР. Ее анализы также позволят определить стадию воспаления, наличие ревматоидного фактора (появляется при аутоиммунных заболеваниях) и концентрацию иммуноглобулинов.
Лечение
Лечение периостита голени может отличаться в зависимости от его причины и тяжести. Поврежденную конечность освобождают от нагрузок, при маловыраженном болевом синдроме на ногу можно опираться. В период реабилитации необходим курс простых упражнений (ЛФК) для укрепления мышц и повышения их эластичности. В повседневной жизни рекомендуется пользоваться эластичным бинтом или повязкой.
На время лечения рекомендуется пользоваться эластичным бандажом или бинтом
Медикаментозное лечение включает несколько стадий:
- применение обезболивающих препаратов;
- на стадии острого воспаления — холодные компрессы или охлаждающие гели;
- при хроническом периостите — разогревающие и раздражающие мази для улучшения кровообращения.
Хирургическое вмешательство может быть необходимо при запущенном периостите. Под местным обезболиванием происходит вскрытие абсцессов с санацией полости и ее последующим дренированием.
Профилактика и прогноз
Прогноз при периостите голени зависит от его вида и правильности лечения. Простые асептические воспалительные процессы можно устранить в течение недели. Однако если они происходят с образованием гноя, остается риск развития осложнений:
- остеомиелита — воспаления кости и костного мозга;
- абсцессов — накопления гноя, окруженного капсулой;
- флегмоны — разлитого гнойного воспаления с расплавлением мягких и костной ткани;
- сепсиса — заражения крови.
В качестве профилактики периостита голени рекомендуется дозировать нагрузки во время занятий спортом и давать ногам отдыхать. Однако физическая активность важна для здоровья ног, поэтому следует укреплять мышцы голени длительной ходьбой в удобной обуви. При появлении болевых ощущений необходимо снять нагрузку и пройти обследование у травматолога.
Периостит голени чаще протекает в форме негнойного воспаления. В большинстве случаев он связан с травмами и ушибами мягких тканей. Осложнения могут быть вызваны несвоевременным лечением и продолжением тренировок, несмотря на повреждения.
Источник