Воспаление глоточного лимфоидного кольца

6 симметрично-парных образований: небные миндалины, трубные миндалины, а также носоглотчная и язычная.

Лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейра – это первичный комплекс имунной защиты человеческого организма, отвечающий, как за дыхательные пути, так и за систему пищеварения. Включает оно в себя 6 симметрично-парных образований: небные миндалины, трубные миндалины, а также носоглотчная и язычная. Кроме этого, дополнительные скопления лимфоидной ткани находятся на задней стенке глотки, надгортаннике и боковых валиках глотки. Также в первичный имунный ответ вовлечена одна из обширнейших лимфатических сетей организма (передне-и задне-шейные, подчелюстные, подбородочные, околоушные лимфоузлы).

Известно, что самое грязное место в организме человека, это полость рта, второе место по заселенности патогенной и условнопатогенной флоры занимает полсть носа (наиболее часто эти области самые инфицированные из всех человеческих частей тела). На все патогенное, что первично попадает в дыхательные пути и пищеварительный тракт, воздействует лимфоидная ткань миндалин, однако при инфекционном поражении собственно их, в процесс вовлекаются периферические лимфоузлы.

Небные миндалины самые большие. В каждой из них несколько складок, в которых множество лимфатических узелков, распределяющихся по криптам (это ходы лабиринта миндалины). Крипты, идущие от поверхности вглубь по строению похожи на ветви дерева. Аналогичным образом устроены и меньшие миндалины, с той лишь разницей, что язычная и глоточная являются симметричным целым, а небные и трубные симметричны, но расположены с разных сторон.

Главными в имунном ответе на инфекционную агрессию являются лимфоциты, в основном Т-лимфоциты, вырабатывающиеся в лимфоузлах и миндалинах. Но миндалины также отвечают и на аллергическую агрессию, вырабатывая имуноглобулины (IgA, IgE, IgM, IgG). Так что можно смело сказать, что лимфоглоточное кольцо — это очистные сооружения, за входными воротами в человеческий организм и поражение его (болезнь) до крайней степени болезненно и опасно.

Наиболее часто инфекционному поражению подвергаются глоточная (аденоидная) и небные миндалины. Причем аденоидная, в виду перестройки лимфоидной ткани в возрасте 7-9 лет, позднее крайне редко подвержена воспалению. Тонзиллит и аденоидит – это воспаление лимфоидной ткани миндалин. Они делятся на острые и хронические. И если острые процессы лечатся в основном медикаментозно (полоскания гола, антибактериальные и противовирусные препараты, препараты улучшающие деятельность миндалин), то хронические инфекции зачастую требуют либо манипулятивного либо хирургического лечения.

Формы хронические тонзиллита: простая – которая проявляется дискомфортом в горле, иногда неприятным запахом изо рта и периодическими обострениями, поражается при ней непосредственно только миндалины; и токсико-аллергическая – когда болеют и другие органы. Органы мишени при этом сердечная мышца (ревматоидный миокардит), суставы (ревматизм), и почки (гломерулонефрит). При этой форме чаще всего подходит хирургическая тактика лечения.

Симптомы (признаки) тонзиллита: — дискомфорт иили боль в горле, повышенная утомляемость, повышение температуры тела до 37,5 С по вечерам, наличием казеозных пробок в лакунах и криптах миндалин и иногда неприятным запахом изо рта.

Токсико-аллергическая же форма проявляется, как уже говорилось, поражением сердца, суставов и почек. Это беспричинное учащенное сердцебиение; боли в суставах, симметричные (!), сначала при нагрузке, а с прогрессированием болезни и в покое; и дискомфорт и иногда боли при мочеиспускании, ложные позывы к мочеиспусканию.

Все формы тонзиллита лечатся консервативно (антибактериальные препараты, местные средства), но при неэффективности применяется и хирургические методы. В периоды ремиссии хронических форм возможны промывания миндалин, в том числе аппаратными методами. Но даже при всевозможных консервативных методах лечения не всегда удается достичь стабильного желаемого результата и тогда показано лечение хирургическое.

Источник

Гипертрофия лимфоидной ткани глотки или гипертрофия глоточного кольца (от греч. hyper – увеличение, trophic — питание)– заболевание некоторых или всех миндалин ротовой полости, которое характеризируется их разрастанием и встречается преимущественно в детском возрасте. Глоточное кольцо или кольцо Пирогова — Вальдейера включает в себя:

— 2 трубные миндалины,

— 2 небные миндалины,

— язычную миндалину,

— глоточную миндалину,

— лимфоидную ткань задней стенки глотки.

Этиология.

вирусные заболевания,
инфекционные заболевания,
нарушения эндокринной системы,
недостаток витаминов в организме,
ожоги,
ранения,
травмы слизистой оболочки глотки.

Классификация.

I степени (гипертрофия трети лимфоидной ткани),
II степени (гипертрофия половины слизистой оболочки),
III степени (тяжелая форма, характеризируется соприкосновением миндалин друг к другу).

Клиника.

Выделяют следующие симптомы гипертрофии лимфоидной ткани:

покраснение,
боли в горле,
кашель,
утрудненное дыхание,
снижение гемоглобина в крови,
нарушение обмена веществ,
замедление роста ребенка,
задержание полового развития,
затруднение речи,
нахождение рта в полуоткрытом состоянии,
ухудшение слуха,
выделение гноя,
раздражительность,
бледность кожи,
учащение мочеиспускания,
ухудшение зрения.

Осложнениями гипертрофии лимфоидной ткани могут быть: тонзиллит, ангина, пневмония, сердечно-сосудистые заболевания.

Лечение.

Лечение гипертрофии лимфоидной ткани, в основном, оперативное. Оно заключается в удалении миндалин или аденоидов. Такая операция проводится под местной анестезией. После чего назначают физиотерапию. Также больным следует соблюдать диету и принимать витамины для поддержания иммунной системы.

Окологлоточная флегмона

Флегмо́на (от др.-греч. φλεγμονή — жар, воспаление)— острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ.

Этиология.

Развивается чаще при переходе воспалительного процесса из соседних областей (подчелюстной, околоушно-жевательной, крыловидно-челюстного пространства). Может выступать как осложнение ангины, абсцесса, ранения.

Клиническое проявление флегмоны окологлоточного пространства

характеризуется самопроизвольными и резко выраженными болями при глотании, затрудненным дыханием и нарастающим сведением челюстей. При осмотре задних отделов полости рта (после анестезии по Берше —Дубову) удается установить гиперемию и выраженную отечность нёбных дужек, язычка и выбухание к средней линии боковой стенки глотки. При этом появление припухлости в височной области, при наличии приведенных симптомов, позволяет почти с полной уверенностью ставить диагноз флегмоны окологлоточного пространства.

Течение и осложнени флегмоны окологлоточного пространства

Процесс может развиваться медленно и крайне бурно. Топографоаномические особенности создают условия для возможного распространения гноя по ходу дыхательной трубки и по ходу сосудов вниз к средостению (медиастинит), а также вверх в полость черепа (абсцесс, менингит).

Лечение флегмоны окологлоточного пространства

Лечение хирургическое. Обычно удается вскрыть гнойную полость внутриротовым разрезом, который делают в месте наибольшего выбухания гнойника. Тупым путем расширяют рану, чтобы обеспечить достаточное опорожнение гнойной полости.

В случае распространения процесса книзу вскрытие осуществляют разрезом под краем нижней челюсти и угла ее. Проникают к наружной крыловидной мышце, а затем к окологлоточному очагу тупым путем. Рану хорошо дренируют. Общее лечение по показаниям.

Острый тонзилогенный сепсис

Острый тонзиллогенный сепсис может развиться как после ангины, так и вследствие обострения хронического тонзиллита. Нередко это осложнение возникает во время течения паратонзиллита.

В зависимости от путей распространения инфекции из небной миндалины различают 3 формы сепсиса:

1 -я — преимущественно гематогенная;

2-я — преимущественно лимфогенная;

3-я — преимущественно тканевая.

В случае преимущественно гематогенной формы инфекция распространяется по венам, происходит их тромбоз, доходящий до внутренней яремной вены.

Эта форма характеризуется тяжелой клинической картиной, и ее течение может происходить в виде септицемии и септикопиемии. Последняя характеризуется появлением метастатических гнойников в разных органах.

Более легкое течение наблюдается в случае преимущественно лимфогенной формы, когда инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, вызывая гнойный и регионарный лимфаденит.

Менее бурно протекает тканевая форма сепсиса, когда инфекция распространяется по межтканевым пространствам. Сначала инфекция из миндалины проникает в приминдаликовую клетчатку, вызывая развитие паратонзиллита. Со временем распространяется в окологлоточное пространство, провоцируя возникновение парафарингеального абсцесса, из которого воспалительный процесс по межфасциальным промежуткам шеи опускается книзу (что вызывает флегмону шеи), а затем — в переднее средостение. Это способствует развитию переднего медиастинита, вследствие которого больной может погибнуть.

Клиническая картина.

Клиническая картина острого тонзиллогенного сепсиса зависит от его формы. При преимущественно гематогенной форме наблюдается гектическая лихорадка. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, а снижение — густым потоотделением. Кожные покровы имеют землистый оттенок, черты лица обострены, наблюдается впадение глазных яблок (лицо Гиппократа), возможна иктеричность склер. Слизистая оболочка ротовой полости и полости глотки сухая, покрытая густой слизью. У некоторых больных определяются метастатические абсцессы в подкожной жировой клетчатке, мышцах, печени, головном мозге и других органах. При исследовании крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитной формулы влево до появления юных форм и даже миелоцитов, СОЭ — 50— 60 мм/ч. Возможны изменения в моче.

В случае преимущественно лимфогенной формы отмечается увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и под ним, температурная реакция менее выражена, менее заметны изменения в крови.

Преимущественно тканевая форма характеризуется последовательным развитием паратонзиллита, парафарингеального абсцесса, глубокой флегмоны шеи и переднего медиастинита.

Очень важно выявить источник инфекции. У больных с острым тонзиллогенным сепсисом обнаруживают различные изменения в зеве.

При фарингоскопии можно выявить симптомы катаральной, фолликулярной, лакунарной ангины или паратонзиллита.

Если сепсис развился спустя некоторое время после острого воспаления в горле, то при осмотре можно выявить остаточные симптомы перенесенного острого заболевания или признака хронического тонзиллита.

Важно на высоте лихорадки провести посев крови, что даст возможность определить возбудителя заболевания и подобрать наиболее эффективный антибиотик.

Лечение.

Прежде всего, необходимо устранить источник инфекции. Поэтому ургентно проводят удаление миндалин — тонзиллэктомию. Одновременно проводят интенсивную антибиотикотерапию. При стафилококковом сепсисе вводят антистафилококковую сыворотку. В случае распространения тромбофлебита на внутреннюю яремную вену ее перевязывают.

Больному с преимущественно тканевой формой сепсиса после тонзиллэктомии раскрывают боковой окологлоточный абсцесс. В случае развития флегмоны проводят ее разрез с дальнейшим дренированием (см. вклейку, рис. 125, а, б, в), а при развитии переднего медиастинита приходится проводить колярную медиастинотомию с дренированием переднего средостения.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.

Источник

Глоточное лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера располагается на границе ротовой полости и глотки. Оно выполняет защитную функцию, предотвращая попадание чужеродных инфекционных агентов в пищевод и дыхательные пути.

Что такое глоточное кольцо

Воспаление глоточного лимфоидного кольца Лимфоэпителиальное кольцо глотки – это часть лимфатической системы организма человека, которая окружает вход в глотку, верхние дыхательные пути и выполняет защитную функцию. Ткани имеют особую структуру. Ближе к поверхности располагаются эпителиальные клетки, под которыми локализуется лимфоидная ретикулярная ткань.

Лимфоидная ткань кольца Пирогова-Вальдейера имеет неравномерное расположение. Выделяются утолщения, которые имеют определенную схему локализации – миндалины. Небные миндалины закладываются на 9 неделе внутриутробного развития ребенка. Они имеют вид углубления псевдомногослойного реснитчатого эпителия, под которым компактно располагаются клетки мезенхимы и кровеносные сосуды.

На 11-12 неделе эмбриогенеза формируется тонзиллярный синус. Он содержит структурный многорядный эпителий, а мезенхима уже может представлять из себя ретикулярную ткань. Кровеносные сосуды включают в состав посткапиллярные венулы, которые включают высокий цилиндрический эпителий на внутренней оболочке. Постепенно происходит «заселение» ретикулярной ткани клетками иммунной системы лимфоцитами.

На 14 неделе происходит дифференциация, разделение лимфоцитов на Т- и В-клетки. В иммунной ткани преобладают Т-лимфоциты, относительное количество которых составляет 21%.

На 17-18 неделе внутриутробного развития происходит образование первых небольших лимфатических узлов. Дальше в лимфоидной ткани возрастает количество Т-лимфоцитов, которое достигает 60%.

Глоточная миндалина начинает формироваться на 4 месяце эмбриогенеза. На 5 месяце осуществляется закладка язычной миндалины. Структуры покрыты многорядным мерцательным эпителием.

Максимального развития лимфоидная ткань лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера достигает в детском дошкольном возрасте. Особенностью физиологии ткани является обратное развитие или инволюция, которая начинается в период полового созревания подростка.

Строение и расположение

Воспаление глоточного лимфоидного кольца Лимфоэпителиальное глоточное кольцо имеет характерную гистологию. На поверхности располагается многорядный эпителий, под которым локализуется ретикулярная ткань с клетками иммунной системы, преимущественно Т-лимфоцитами и кровеносными сосудами. Расположение лимфоидной ткани в кольце неравномерное. Анатомия выделяет утолщения, которые называют миндалинами с соответствующей топографией:

Парные небные миндалины, которые располагаются между одноименными дужками. Они имеют овальную форму, относительно небольшие размеры до 2 см. На поверхности определяется многорядный эпителий. Внутрь отходят соединительнотканные перегородки крипты, между которыми находится лимфоидная ткань.
Две трубные миндалины, локализующиеся у входа в слуховые трубы. Структуры имеют округлую форму и небольшие размеры. Внутри содержатся септы, между которыми находится лимфоидная ткань.
Непарная язычная миндалина, которая локализуется в районе корня языка. Многорядный плоский эпителий покрывает поверхность структур и соединительнотканные крипты, между которыми располагаются иммунокомпетентные клетки.
Одиночная глоточная миндалина, располагающаяся на дорсальной стенке входа в глотку между трубными скоплениями лимфоидной ткани.
Лимфоидные скопления или гранулы, которые могут входить в слизистую оболочку задней стенки глотки. Они имеют небольшие размеры до нескольких миллиметров в диаметре.

Знание локализации и строения миндалин глоточного лимфоидного кольца дает возможность проводить достоверную диагностику различных воспалительных изменений.

Функции лимфатического глоточного кольца

Воспаление глоточного лимфоидного кольца Лимфаденоидное глоточное кольцо содержит большое количество иммунокомпетентных клеток, характеризуется обильным кровоснабжением, что связано с выполнением ряда важных физиологических функций:

защита организма;
помощь в кроветворении;
секреция определенных соединений;
инкреция.

Каждая группа функций обеспечивается благодаря особенному строению ткани глоточного лимфоидного кольца.

Защитная функция

Лимфатическое глоточное кольцо содержит в себе иммунокомпетентные клетки, к которым относятся макрофаги, Т- и В-лимфоциты. Они первыми реагируют на контакт с чужеродным агентом, что сопровождается развитием специфического и неспецифического иммунного ответа. Макрофаги поглощают и при помощи особых ферментативных систем уничтожают чужеродные клетки, включая бактерии, а также вирусы, простейшие одноклеточные микроорганизмы.

Специфический иммунный ответ развивается в несколько этапов:

Захват и представление антигена на поверхности определенных клеток. Они называются АПК или антигенпрезентирующие клетки.
Активация Т- и В-лимфоцитов, которые реагируют на только определенные антигены.
Увеличение количества лимфоцитов-киллеров, уничтожающих чужеродные клетки и В-лимфоцитов, которые начинают синтезировать специфические антитела к антигену.

Защитная функция глоточного лимфоидного кольца реализуется на нескольких уровнях с включением в процесс других органов и тканей.

Помощь в кроветворении

Лимфоидная ткань является периферической структурой иммунной системы. В глоточном кольце происходит «дозревание» иммунокомпетентных клеток В- и Т-лимфоцитов, после чего они попадают в общий кровоток. Таким образом происходит частичное восполнение лейкоцитов в периферической крови, что в большей степени выражено в процессе формирования специфического иммунного ответа.

Секреторная функция

Иммунокомпетентные клетки лимфоидной ткани кольца Пирогова-Вальдейера, к которым относятся В-лимфоциты и плазмоциты, вырабатывают специфические антитела в ответ на контакт слизистых оболочек с антигеном. Часть соединений попадает в кровь и циркулируют в ней, а часть – остаются на поверхности эпителиоцитов. За счет синтеза иммунных соединений реализуется секреторная функция.

Инкреторная функция

Клетки слизистой оболочки в области лимфоидного кольца, ретикулярная ткань, фагоциты обладают способностью захватывать чужеродные вещества и антигены. В процессе фагоцитоза осуществляется экспрессия антигенов на поверхности антигенрепрезетирующих клеток, за счет чего инициируется специфический и неспецифический иммунный ответ.

Функциональная активность лимфоидной ткани глоточного кольца Пирогова-Вальдейера в большей степени выражена в детском возрасте. Это связано с процессом становления иммунной системы. Начиная с периода полового созревания актуальность утрачивается, постепенно происходит обратное развитие компонентов. Лечением и диагностикой воспаления структур в детском возрасте занимается ЛОР-врач.

Источник