Воспаление глазного нерва лицевого нерва
К несчастью, ни один человек не застрахован от развития воспаления на глазу. Любые такие заболевания причиняют неудобства и тревогу. Но что же делать, если внезапно пропало зрение на 1 глаз? Можно ли его вернуть? Какой специалист лечит патологию? Стоит подробно разобраться.
Что это за болезнь?
Невритом зрительного нерва называют воспалительный процесс, возникающий остро и повреждающий нервные волокна.
Специалисты выделяют 2 основные формы заболевания:
- Интрабульбарная: воспаление локализуется в начальном отделе нерва, не выходящего за пределы глазного яблока.
- Ретробульбарная: патология поражает зрительные пути, находящиеся вне глаза.
Причины
Неврит зрительного нерва может возникнуть по следующим причинам:
- Любые воспаления глаз: иридоциклит, увеит, хориодидит и др.
- Получение травм костей глазницы или их инфекционное поражение (остеомиелит, периостит);
- Заболевания носовых пазух (гайморит, фронтит);
- Развитие специфических инфекционных болезней: гонорея, нейросифилис, дифтерия;
- Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);
- Рассеянный склероз;
- Стоматологические болезни(кариес, пародонтит).
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней специалисты шифруют патологию как H46 «Неврит зрительного нерва».
Симптомы и признаки
Заболевание проявляется быстро и неожиданно. Для недуга характерно одностороннее поражение, поэтому чаще всего пациенты жалуются на появление симптомов только на 1 глазу. Проявления заболевания во многом зависят от объема повреждения нерва: чем больше его затронуло воспаление, тем ярче и сильнее симптомы.
В зависимости от того, какая форма недуга развилась у больного, его признаки могут проявляться в разной степени: от появления болей внутри глаза до резкой потери зрения.
Симптомы интрабульбарной формы
Первые проявления возникают уже на 1-2 сутки, после чего отмечается их быстрое прогрессирование. Больные замечают появление дефектов поля зрения, при которых образуются слепые пятна в центре изображения. Более того, у пациентов снижается острота зрения в виде близорукости или даже наступает слепота на 1 глаз. В последнем случае она может стать необратимой: прогноз зависит от начала терапии и агрессивных свойств возбудителя.
Человек чаще всего начинает отмечать ухудшение зрения в темноте: чтобы привыкнуть к отсутствию света и начать различать предметы, требуется не менее 40 секунд, а на стороне поражения – около 3 минут. Изменяется цветовосприятие, из-за чего пациенты не способны различать некоторые окраски.
В среднем интрабульбарный неврит длится около 3-6 недель.
Симптомы ретробульбарной формы
Возникает намного реже по сравнению с другой формой. Основным его проявлением считают потерю зрения или его заметное снижение. Заболевание характеризуется головными болями, слабостью, повышением температуры тела.
Кроме того, могут возникать центральные слепые пятна и сужение периферического зрения. Часто больные жалуются на появление болей «внутри глаза», в области бровей.
В среднем ретробульбарный неврит продолжается около 5-6 недель.
Диагностика
Для постановки диагноза используют методы:
- Офтальмоскопия – является основной процедурой окулиста, которая позволяет осмотреть глазное дно. При неврите зрительного нерва цвет диска гиперемирован, может наблюдаться его отечность, а также очаги кровоизлияния.
- ФАГ (флюоресцентная ангиография): используется для уточнения поражения ДЗН: выявляется степень повреждения нерва воспалительным процессом. Пациенту вводят внутривенно определенное вещество, «подсвечивающее» сосуды на сетчатке. Затем окулист с помощью фундус-камеры оценивает их состояние.
Для ретробульбарной формы эти методы не считаются информативными! Диск начинает меняться по цвету только по истечении 5 недель. Поэтому основной диагностикой считается сбор жалоб и исключение cхожих заболеваний.
Лечение
Цель терапии – устранение инфекционного возбудителя. При вирусном поражении специалист назначает противовирусные препараты (Амиксин), а при бактериальном – антибиотики.
В реальной ситуации установить причину недуга не удается, поэтому доктор назначает всем пациентам, страдающим невритом зрительного нерва, антибактериальные средства широкого спектра действия (Пенициллиновой группы, Цефалоспорины).
В качестве дополнительной терапии рекомендуются:
- Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон. Они превосходно уменьшают воспалительные реакции и отек ДЗН. Чаще всего гормоны вводятся в виде парабульбарной инъекции (в клетчатку глаза).
- Дезинтоксикационные средства: Реополиглюкин, Гемодез. Специалист назначает внутривенные вливания.
- Витамины группы В, РР. Они необходимы для улучшения обменного процесса в нервной ткани. Медикамент вводится внутримышечно.
- Лекарства для улучшения микроциркуляции – Актовегин, Трентал. Они способствуют нормализации питания нервной ткани и необходимы при значительном нарушении зрения и появлении дефектов поля зрения.
- Лекарства для восстановления передачи нервного импульса: Нивалин, Нейромидин.
Лечение проводится офтальмологом совместно с неврологом. Кроме того, при значительных нарушениях остроты или дефекте поля зрения назначается физиотерапия: электро- и магнитотерапия, лазеростимуляция глаза.
Профилактика
Воспаления в зрительном нерве является следствием иных болезней. Поэтому единственная мера предупреждения патологического процесса – своевременное лечение инфекционного очага в организме.
Особого внимания заслуживает развитие глазных заболеваний, возбудитель которых способен распространяться по тканям к зрительному нерву.
Прогноз
Во многом исход патологии зависит от того, когда было выявлено специалистом заболевание и начата противовоспалительная терапия, а также от протекания недуга. У четверти больных случается рецидив неврита зрительного нерва, причем патология может локализоваться в любом глазу.
Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.
Неврит зрительного нерва – серьезное и опасное заболевание, требующее долгого и своевременного лечения. Чем раньше больной получит терапию, тем у него больше шансов возвратить зрение и избавиться от дефектов полей зрения.
Видео:
Источник
Болезни зрительного аппарата могут иметь серьезные последствия, если вовремя не обратиться к врачу. Одной из таких патологий является неврит зрительного нерва. Который лишает пациента возможности четко видеть дальние объекты, вызывает болевые ощущения в области глаза и имеет другие неприятные симптомы.
Неврит зрительного нерва — это болезнь воспалительного характера, которая провоцирует снижение зрительных функций. Основными симптомами являются: боль в глазах, резкое снижение зрения, нарушенное восприятие цвета, появление белых пятен. Из-за воспалительного процесса миелиновая оболочка, которой покрыт зрительный нерв разрушается, а на ее месте начинает разрастаться рубцовая ткань. Это явление называется демиелинизацией и при несвоевременном обращении к врачу может привести к необратимой слепоте.
Болезнь чаще всего затрагивает людей в возрасте от 20 до 50 лет, но не менее серьезную опасность патология представляет для людей пожилого возраста. Из-за ослабленной иммунной системы лечение у таких пациентов проходит сложнее. Терапия включает в себя комбинацию противовоспалительных, антибактериальных, противоотечных, десенсибилизирующих и дезинтоксикационных средств.
В международной классификации болезней МКБ–10 Неврит зрительного нерва имеет код H46.
Причины неврита зрительного нерва
Одной из главных причин, способствующих развитию неврита зрительного нерва, является другая болезнь — рассеянный склероз, в ходе которой разрушается миелин, покрывающий нервные клетки головного и спинного мозга. Поэтому больные с установленным диагнозом неврит попадают в группу риска, ведь через некоторое время у них может появиться рассеянный склероз.
Способствовать развитию болезни может еще одно заболевание, также являющееся аутоиммунным это оптический нейромиелит. К основным симптомам относятся воспаление спинного мозга и зрительного нерва. Главное отличие от первой болезни оптический нейромиелит не влияет на клетки головного мозга. Подтолкнуть к началу развития неврита могут некоторые болезни, которые тоже относятся к аутоиммунным это саркоидоз и красная волчанка. Спровоцировать развитие неврита могут не только заболевания, и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на зрительный нерв.
К ним относятся:
- Радиационная терапия. Используется при лечении ряда тяжелых заболевании и может быть причиной развития неврита зрительного нерва.
- Ряд инфекционных заболеваний, протекающих в оболочках головного мозга, разных частях глаз или носоглотке.
- Вирусные или бактериальные болезни (сифилис, корь).
- Зубные болезни, протекающие в тяжёлой форме (кариес, пародонтит).
- Ослабленный организм из-за определенных инфекции (ВИЧ, СПИД, туберкулез).
- Неправильное лечение простудных заболевании.
- Заболевания эндокринной системы.
- Болезни крови (подагра).
- Ранее перенесенные черепно-мозговые травмы.
- Прием наркотических веществ.
- Алкоголизм.
Классификация неврита зрительного нерва
Неврит зрительного нерва классифицируется в зависимости от причин заражения и поражённой области.
С точки зрения этиологического фактора выделяют невриты инфекционной, параинфекционной, демиелинизирующей, ишемической, токсической и аутоиммунной природы:
- Параинфекционный — является результатом вирусного заболевания или ранее перенесенной вакцинации.
- Демиелинизирующий — причина развития патологии разрушение оболочки нейронов.
- Ишемический — результат нарушенного кровообращения в мозге.
- Токсический — возникает из-за поражения зрительного нерва в результате отравления метиловым спиртом.
- Аутоиммунный — возникает при нарушении аутоиммунных функции организма.
Если классифицировать болезнь по области поражения, то неврит бывает двух видов:
- Интрабульбарный неврит – поражает глазной диск и чаще всего наблюдается у детей. Основные симптомы — это уменьшение площади обзора и неспособность четко видеть объекты.
- Ретробульбарный неврит – это воспалительный процесс, протекающий за пределами яблока ока. Может начаться из-за несвоевременного лечения.
Симптомы неврита зрительного нерва
Первые признаки болезни могут появиться неожиданно. Все виды неврита зрительного нерва имеют разные клинические симптомы.
К основным признакам, которые характерны для всех видов, относятся:
- неспособность четко видеть дальние объекты или находящиеся на небольшом расстоянии;
- болевые ощущения в области глаз;
- быстропрогрессирующая потеря зрения;
- невозможность различать цвета;
- чувствительность глаз к свету;
- более ограниченное зрительное поле. Могут выпадать объекты, участки, находящиеся в центре или рядом.
Изредка основные симптомы могут сопровождаться повышенной температурой, общей слабостью и головной болью.
Симптоматика интрабульбарного неврита
При этом типе патологии постепенно начинает теряться четкость зрения, которая ведет к слепоте. В случаях частичного воспаления зрение остается на прежнем уровне, но наблюдается изменение зрительного диска, границы становятся размытыми, сосуды расширяются также возможно кровоизлияние. Данный вид зрительного невроза развивается в течение 3-6 недель, но первые симптомы появляются уже через 2 недели.
Основные симптомы интрабульбарного неврита:
- нестабильное восприятие цветов;
- размытость границ;
- невозможность четко видеть объекты в темное время суток;
- развитие близорукости;
- появление белых пятен в области видимости, чаще всего в центре;
- кровоизлияние в области глазного диска.
Симптомы ретробульбарного неврита
Имеет несколько подвидов (аксиальный, периферический). Основные симптомы ретробульбарного типа появляются на 3 день заболевания. Для острой формы характерны болевые ощущения в области глаза и резкое снижение зрения. Каждый вид имеет свои характерные признаки.
Для аксиального типа, характерны:
- невозможность четко видеть объекты вдали;
- слепота;
- скомоты;
- болезненные ощущения.
Периферическая разновидность отличается:
- невозможность увидеть объекты, находящиеся сбоку;
- болевыми ощущениями.
Трансверсальная форма сочетает в себе все симптомы, перечисленные ранее.
Диагностика неврита зрительного нерва
При проведении диагностики неврита зрительного нерва врачом будут учитываться некоторые определенные факторы. Но во всех случаях для подтверждения болезни, пациента осматривают с помощью офтальмоскопа. Также врач проверяет реакцию пациента на свет.
В дальнейшем на основании жалоб больного может быть назначены следующие методы диагностики:
- МРТ головного мозга;
- УЗИ глаза;
- анализ крови;
- офтальмоскопия;
- проверка способности пациента различать цвета;
- проверка остроты зрения.
В обычных случаях диагностика болезни не вызывает особых сложностей. Труднее диагностировать невриты, в легкой форме которые протекают без резкого снижения зрения или образования отеков. В таком случае нужно отличить псевдоневрит от застойного диска. Для первой болезни характерно сохранение способности видеть и отсутствие каких-либо симптомов и видимых изменении. На начальных стадиях застойный диск отличается от неврита сохранностью зрения и отечностью диска зрительного нерва. Возникновение даже небольших кровоизлиянии является подтверждением диагноза неврит. Поставить наиболее точный диагноз можно при помощи флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же помогает отличить неврит от застойного диска.
Лечение неврита зрительного нерва
Лечение неврита зрительного нерва проходит в условиях стационара. Пока не установлен точный диагноз, терапия нацелена на устранение воспалительного процесса и инфекции, иммунокоррекцию и улучшение метаболизма.
После того как диагноз подтвержден больному прописывают следующие группы препаратов:
- Антибиотики, купирующие воспаление. Их назначение обусловлено тем, что очень часто неврит вызывает бактериальная инфекция.
- Для профилактики рассеянного склероза внутривенно назначают кортикостероиды.
- Мочегонные средства. Назначают при необходимости понизить давление внутри черепа.
- Глюкокортикоидные препараты — помогают снять воспаление.
- Ноотропы препятствуют развитию атрофии нервной ткани, улучшая ее питание.
- Препараты для улучшения кровообращения.
- Витамины.
В тех случаях, когда у больного наблюдается повышенное давление в оболочке зрительного нерва, проводится хирургическая операция — декомпрессия оболочки. Если неврит выявлен как токсическая ретробульбарная разновидность, то прием антибиотиков прекращается.
Отдельная схема лечения неврита назначается для больных с рассеянным склерозом и шизофренией. Помимо общей терапии им прописывают психотропные средства. После окончания лечения сохраняется большая вероятность рецидива, поэтому больного ставят на учет к офтальмологу.
Осложнения неврита зрительного нерва
Воспалительные заболевания нервной системы могут вызвать необратимые изменения в организме. Степень тяжести напрямую зависит от продолжительности воздействия болезни на ткани. При долгом отсутствии нормального кровообращения в нервных волокнах могут начаться дистрофические изменения. Ранее полученные травмы или отравления способствуют полному разрушению ткани.
К возможным осложнениям неврита зрительного нерва относятся:
- Снижения остроты зрения или полная потеря. Редкое, но трудно поддающееся лечению осложнение.
- Неподдающееся восстановлению поврежденные нервы и ткани центральной и периферической нервной системы. Из-за того, что осложнение является необратимыми негативные последствия болезни, могут остаться на всю жизнь.
- Атрофия тканей. Большое количество рубцов повышает риск возможных осложнении.
Опасные осложнения при неврите возникают не часто. У многих пациентов уже через некоторое время полностью восстанавливается зрение. В то же время при тяжелом течении болезни, миелиновая оболочка разрушается, из-за чего и возникают необратимые последствия.
Профилактика неврита зрительного нерва
Лечение и реабилитационный период при неврите зрительного нерва носят длительный характер.
Для того, чтобы минимизировать риск рецидива неврита зрительного нерва нужно придерживаться основных правил профилактики:
- проходить профилактический осмотр у офтальмолога;
- стараться не травмировать голову и зрительный аппарат;
- не употреблять спиртные напитки;
- не пренебрегать лечением простудных заболевании;
- начать вести здоровый образ жизни, включающий в себя занятия спортом;
- отказаться от курения;
- питаться здоровой и сбалансированной пищей;
- избегать перенапряжения глаз;
- периодически делать анализ крови;
- принимать витамины и общеукрепляющие лекарства, которые назначит врач;
- в период реабилитации врач офтальмолог может назначить специальную гимнастику для улучшения кровоснабжения глаз.
Неврит зрительного нерва — это серьезное заболевание, ведущее к слепоте. Поэтому так важно при обнаружении первых признаков посетить офтальмолога, который проведет диагностику и назначит лечение.
Источник
Неврит зрительного нерва (lat. «-itis» — «воспаление») — это первичное воспаление зрительного нерва (второго черепногомозгового нерва). Самой частой причиной является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Другими причинами могут являться прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек). При вовлечении в воспаление зрительного нерва соска нерва говорят о папиллите. При незатронутом соске заболевание часто называется также ретробульбарным невритом.
Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва. С 2000-х годов все больше говорится о разрушении аксонов и нейронов как первичных факторов развития процесса. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна.
Эпидемиология[править | править код]
Неврит глазного нерва является одной и самых частых причин внезапного ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте. Частота возникновения оценивается от 1 до 5 случаев на 100 тыс. населения. У приблизительно 50 % пациентов с невритом глазного нерва заболевание является первым проявлением рассеянного склероза. У пациентов с рассеянным склерозом неврит глазного нерва выявляется приблизительно в 40-50 % случаев. Неврит глазного нерва является облигатным воспалением в случае оптиконевромиелита.
Симптомы[править | править код]
| Клинические симптомы неврита глазного нерва |
|---|
|
|
|
|
|
Диагностика[править | править код]
Диагностика неврита глазного нерва чисто клиническая. У двух третей пациентов с невритом глазного нерва не выявляется никаких изменений глазного дна или соска нерва. В приблизительно одной трети пациентов обнаруживается размытые границы диска нерва и выпирающий сосок, говорящие о отеке. Сосуды расширены, с нечеткими границами, иногда видны петехиальные кровоизлияния. Лабораторные исследование, включительно исследования ликвора, неспецифичны. Смысл проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора состоит в выявлении возможного рассеянного склероза (РС). Визуальные вызванные потенциалы могут подтвердить диагноз неврита глазного нерва, типичным является удлинение латентного периода, которое сохраняется и после ремиссии заболевания.
Течение и прогноз[править | править код]
Исследования показывают достаточно быструю ремиссию заболевания, в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью. Ремиссия при лечении кортикостероидами наступает быстрее. Остаточными симптомами часто являются ограничение полей зрения и легкое нарушение распознавания контрастов. Достаточно высока частота рецидивов заболевания. Риск развития рассеянного склероза (РС) у пациентов с невритом глазного нерва в последующие 15 лет после манифестации заболевания составляет около 50 %. Проведение МРТ головного мозга при манифестации неврита позволяет точнее определить риск РС: при нормальной МРТ этот риск составляет около 25 % (в последующие 15 лет). Резко увеличивается риск РС у пациентов с невритом глазного нерва и патологической МРТ — патологическими является в этом случае очаги в белом веществе, похоже на таковые при РС. В этой группе риск развития РС в последующие 15 лет составляет до 72 %.
Лечение[править | править код]
Несмотря на хорошую спонтанную ремиссию заболевания лечение является абсолютно необходимым. Различают терапевтические мероприятия, направленные на лечение неврита глазного нерва при отсутствии рассеянного склероза (РС), и лечение неврита в рамках заболевания РС. Лечение неврита как такового проводится кортикостероидами, при неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. В случае инфекционной причины неврита назначаются антибиотики.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Литература[править | править код]
- H. Steffen «Neuritis nervi optici»: Journal Der Nervenarzt N12 2013
- Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013
Ссылки[править | править код]
- Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici (pdf; 154 kB)
- Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici auf AWMF online (HTML)
Источник