Воспаление глаза после попадания инородного тела
Инородные тела глаза – поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом. Для выявления инородных тел различной локализации может использоваться наружный осмотр глаз с выворотом век, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты, гониоскопия, диафаноскопия глаза и его придатков, УЗИ. Помощь при попадании инородных тел в глаз заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании конъюнктивальной полости, направлении пострадавшего в офтальмологический стационар для извлечения попавшего в глаз предмета безоперационным или хирургическим путем.
Общие сведения
Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).
В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).
Инородные тела глаза
Инородные тела конъюнктивы
Характеристика
Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.
При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.
Диагностика
Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.
Лечение
Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.
После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.
Инородные тела роговицы
Характеристика
Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.
Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.
Диагностика
Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии, биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.
Лечение
Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнение субконъюнктивальных инъекций антибиотиков.
При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.
После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.
КТ головы. Плотное инородное тело, повреждающее склеру и роговицу.
Инородные тела полости глаза
Характеристика
Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).
Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.
Диагностика
При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).
Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.
Лечение
Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.
Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.
После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.
Инородные тела глазницы
Характеристика
Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).
Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.
Диагностика
Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.
Лечение
Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.
Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.
Профилактика
Чаще всего инородные тела попадают в глаза при несоблюдении техники безопасности, поэтому основные меры профилактики заключаются в использовании защитных очков во время проведения столярных, слесарных, сельскохозяйственных и других работ. При попадании инородного тела в глаз не следует пытаться удалить его самостоятельно – это может привести к миграции осколков, повреждению глубоких структур глаза и тяжелым осложнениям.
Источник
Инородные тела в глазу – это поверхностно или глубоко расположенные чужеродные частицы глазницы, глазного яблока и различных отделов придаточного аппарата глаза.
Классификация
Инородные тела глаза бывают поверхностными или внутриглазными, если они проникают через оболочки глаза и задерживаются в его внутренних отделах. В зависимости от места попадания чужеродных частиц различают инородные тела век, роговицы, конъюнктивы, глазного яблока и глазницы. По своему составу подразделяют на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (стекло, дерево, земля, песок, состоящие из меди, алюминия и других металлов и пр.).
Признаки инородного тела в глазу
Симптомы попадания в глаз инородной частицы могут варьироваться от незначительного дискомфорта до интенсивных и невыносимых болей. Это зависит, прежде всего, от типа повреждения и локализации повреждающего предмета.
Обычно повреждение поверхности глаза характеризуется дискомфортом, болью и ощущением присутствия в глазу. Оно также может сопровождаться слезотечением, покраснением, жжением, царапаньем в глазу, повышенной светочувствительностью, проблемами с открыванием глаза, припухлостью мягких тканей, затуманиванием зрения и кровотечением из поверхностных сосудов глаза.
В очень редких случаях, когда небольшая и острая инородная частица попадает внутрь глаза, симптомы повреждения могут либо полностью отсутствовать, либо быть минимальными. Если пациента ничего не беспокоит, но при этом есть подозрение, что внутрь глаза мог попасть какой-либо предмет, ему необходимо срочно обратиться за помощью специалиста. Место проникновения внутрь глаза иногда крайне сложно определить невооруженным глазом.
Чем опасно попадание в глаз инородного тела?
Инородное тело может вызвать механические или токсические повреждения органа зрения, воспалительные реакции (конъюнктивит, блефарит, увеит, кератит), кровоизлияния и вторичные осложнения ( отслойку сетчатки, глаукому, катаракту и другие заболевания).
Опасна ли инородная частица для зрения, зависит от его формы и природы, а также от того, в каком объеме оно попало в глаз и где именно располагается.
Самым безопасным считается попадание инородных тел в конъюнктивальный мешок. Однако, если предмет острый, он может проникнуть в склеру или роговицу. А если инородная частица залетела в глаз на большой скорости, она может повредить склеру или роговицу, а также попасть внутрь глазного яблока, в хрусталик, на сетчатку или в стекловидное тело.
Если инородное тело состоит из меди или железа, может возникнуть металлоз – опасная химическая реакция с тканями глаза. Металлоз характеризуется понижением остроты зрения, сумеречной слепотой, круговым сужением поля зрения и другими симптомами.
Длительное нахождение «соринки» в глазу может привести к очень серьезным осложнениям – гнойной язве роговицы, воспалению внутренних оболочек глаза, слепоте и удалению глазного яблока.
Первая помощь при попадании в глаз инородного тела
Если частица стекла, дерева, металла или другого материала попадет вам в глаз, выполняйте следующие рекомендации:
- Ни в коем случае нельзя трогать или тереть глаз – это может привести к углублению инородного тела в ткани глаза и спровоцировать
дополнительные травмы. - Как можно дольше держите пострадавший глаз в закрытом положении, так как моргание лишь усиливает раздражение.
- Наложите на глаз повязку, убедитесь, что она не давит на глазное яблоко, и обратитесь за медицинской помощью.
Диагностика
Обследование включает в себя процедуру проверки зрения и тщательный осмотр поверхностных оболочек глаза с помощью щелевой лампы. При подозрении на поверхностные инородные тела врач аккуратно выворачивает верхнее веко и проверяет их наличие под ним.
По показаниям пострадавшего может быть проведен осмотр внутренних слоев глаза на присутствие инородных частиц при помощи ультразвукового прибора, офтальмоскопа и рентгенографии глаз.
Лечение и удаление инородного тела из глаза
Прежде всего, нужно взять зеркало и внимательно осмотреть глазное яблоко. Если вы увидели соринку, возьмите ватную палочку или чистый платочек и аккуратно извлеките соринку из глаза. Можно также промыть глаз чистой водой комнатной температуры. Держите глаз открытым и промывайте его до тех пор, пока не прекратится резь. Иногда ощущение частицы в глазу сохраняется и после извлечения соринки, но оно имеет менее выраженный характер.
В некоторых случаях эффективен и естественный способ очищения – слезы. Аккуратно поднимите верхнее веко пальцами и держите так до тех пор, пока в глазу не появится слеза. Роговица человеческого глаза может похвастаться мощными защитными рефлексами, которые быстро удаляют большую часть небольших поверхностных частиц усиленным миганием и слезоотделением.
Если ничего не помогает и ощущение сохраняется, посетите офтальмолога. Иногда соринка попадает не на слизистую оболочку, а в подслизистый слой глаза, и извлекать ее оттуда в домашних условиях запрещено. Если инородный предмет расположен в роговице, склере или конъюнктиве, его должен удалять только специалист. Попытки самостоятельного удаления инородного тела из глаза опасны и могут привести к внутриглазной инфекции или образованию грубого рубца, который может негативно повлиять на остроту зрения.
Поверхностные инородные тела, как правило, удаляются из глаза прямо в кабинете врача. Сначала специалист закапывает обезболивающие капли, после чего аккуратно удаляет частицу с помощью специального микроскопа – щелевой лампы. После этой процедуры пациенту назначают противовоспалительные и антибактериальные капли или мази, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса.
Что касается внутриглазных инородных тел, их удаляют в операционной с использованием микроскопа, специального оборудования и инструментов. Такие повреждения являются серьезными, они угрожают не только зрению, но и сохранности глазного яблока, поэтому должны оперироваться экстренно.
Если инородное тело привело к небольшому поверхностному повреждению роговицы глаза, для лечения такого недуга рекомендуют мазь с антибиотиками. При более серьезном повреждении роговицы необходимо дополнительное лечение. Зрачок должен быть всегда расширенным – этого эффекта можно достигнуть применением специальных препаратов (1%-ного раствора атропина). Кроме того, в поврежденный глаз закапывают капли с антибиотиками и накладывают повязку, чтобы полностью исключить проникновение света. К счастью, эпителий, который покрывает глазное яблоко, очень быстро восстанавливается – даже серьезные повреждения заживают под повязкой в течение 1 – 3 дней.
Профилактика
Использование специальных защитных очков при слесарных, столярных, сельскохозяйственных и ремонтных работах является отличной профилактикой попадания в глаз инородного тела.
Внимание!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Записаться на прием к врачу
Источник
Есть ряд признаков, указывающих на попадание инородного тела в глаз. При их обнаружении необходимо сразу же оказать первую помощь, вызвать скорую и отправить больного на осмотр к врачу.
загрузка…
Классификация
Такие травмы разделяются по степени проникновения на:
- поверхностные (в том числе соринки) – посторонние предметы фиксируются на внешней части глазного яблока и их можно обнаружить при осмотре невооруженным глазом;
- внутриглазные – чужеродные объекты задерживаются во внутренних отделах органов зрения, проходя через внешние оболочки.
Инородные тела также различаются по месту их расположения около:
- век;
- роговичных тканей;
- конъюнктивы;
- глазного яблока;
- глазницы.
загрузка…
Также чужеродные объекты разделяются на две большие группы, в которых определяющим фактором является состав:
- Магнитные или железосодержащие. Сюда относятся объекты, которые имеют способность притягивать предметы с помощью магнитного поля (металлическая стружка, проволока из железа, кусочки железосодержащих сплавов).
- Немагнитные. У данных тел отсутствуют магнитные свойства (деревянная щепа, стеклянные осколки, кусочки предметов из меди, алюминия и других металлов-диэлектриков, частички земли, песка).
Симптомы
Симптомы, указывающие на наличие посторонних тел в глазу, варьируются от слабого дискомфорта до сильной боли высокоинтенсивного характера. Прежде всего, наблюдается зависимость степени болевых ощущений от месторасположения чужеродной частицы и характера повреждений.
Часто поверхностное повреждение глаз проявляется в виде:
- дискомфорта;
- боли в области глаз;
- слезотечения;
- покраснения белковой оболочки;
- ощущения жжения;
- царапин на глазах;
- гиперчувствительности к свету;
- проблем, связанных с раскрытием век;
- опухания мягких глазных тканей;
- наличия туманного облака в поле зрения;
- кровотечения сосудов, расположенных близко к поверхности.
При проникновении инородных тел во внутренние части глаз данные симптомы проявляются сильнее и чаще.
Изредка, при попадании острого постороннего предмета небольшого размера, симптомы практически полностью отсутствуют или их количество и степень проявления минимальны.
В ситуации, когда пациент не жалуется на различные рода боли, но подозревает, что внутрь глаза попала инородная частица, он должен без замедления пойти на прием к врачу. Он назначит соответствующие диагностические процедуры, так как порой расположение данного предмета достаточно сложно определить при осмотре без офтальмологического оборудования.
Почему это опасно
Попадание чужеродного объекта в область глаз может вызвать травму как токсического, так и механического характера. Также часто появляются процессы воспаления, проявляющиеся в виде:
- конъюнктивита;
- блефарита;
- увеита;
- кератита.
Порой наблюдаются кровоизлияния, а также вторичные осложнения. Все эти факторы часто приводят к отслоению сетчатки, глаукоме, катаракте и иным патологиям зрительного аппарата.
Степень опасности попадания чужеродного объекта зависит от различных факторов. Основными из них считаются:
- форма предмета;
- состав;
- количество вещества, попавшее в глаз;
- месторасположение;
- продолжительность нахождения в глазу.
Наиболее безопасным является тот случай, когда чужеродный объект попадает в конъюнктивальный мешок и не имеет острых концов. Иначе может произойти проникновение в склеротическую оболочку или роговичные ткани.
Когда нужно немедленно обратиться к врачу
Оказать первую помощь нужно при любых симптомах инородного тела в глазу. Немедленного обращение к врачу требует:
- Проникновение предмета на высокой скорости, т.к. это часто приводит к разрушениям различной степени склеры, роговицы, хрусталика, сетчатки или стекловидного тела.
- Попадание в глаз металлических или медных частиц. Они провоцируют металлоз – недуг, который представляет собой химическую реакцию взаимодействия металлических частиц с органом зрения. Он, зачастую, приводит к ухудшению остроты зрения, сумеречной слепоте, круговому уменьшению пространства в зрительном обзоре.
- Продолжительное нахождение чужеродного объекта в глазу, т.к. это может стать причиной возникновения: гнойной язвы; воспаления внутренних частей глазного яблока; частичной, а иногда и полной потери зрения или даже удаления глаза.
Первая помощь если попала соринка
Первая помощь при попадании инородного тела в глаз проводится при появлении начальных симптомов, а также когда нет возможности быстро отправить больного к специалисту.
Категорически запрещено прикасаться к пораженному глазу пальцами и тереть его.
Что нужно сделать:
- Используя стерильный кусочек марли произвести удаление инородного тела, а затем обильно промыть глаза водой. Также для этого хорошо подойдет чай.
- Далее нужно закапать глазные капли: левомицетин или альбуцид (25%-и и 30%-й растворы), но для детей концентрация капель должна быть меньше.
- Постепенно боль утихнет, но прекращать закапывать лекарства не рекомендуется. На протяжении первых суток их нужно применять спустя каждые два часа. В последующие дни – трижды в день.
- Если покраснели глаза, то могут помочь Дексаметазон и Тауфон.
- После проведения первой медицинской помощи необходимо обращение к специалисту.
Важно! Если инородное тело попало во внутреннюю часть глаза, не пытайтесь извлечь его самостоятельно. Сразу вызывайте скорую.
Проведение диагностики
- Когда больной поступает к специалисту, врач начинает проводить диагностику с целью определения остроты зрения и наличия повреждений глазных оболочек.
- Если у пациента в глазу все еще присутствует инородное тело или есть подозрение на это, то врач производит выворачивание верхнего века и проверяет глаз.
- Если показания пациента указывают на то, что какие-то частицы расположены во внутриглазном пространстве, то врач проводит диагностику используя офтальмоскоп, рентгенографию, ультразвук.
Лечение и как вытащить инородное тело
Лечение производится двумя способами и их применение зависит от местонахождения объекта, попавшего в глаз.
Консервативный метод
При нахождении на поверхности, удаление инородного тела из глаза производится во врачебном кабинете. Перед изъятием предмета врач использует обезболивающее. После этого начинает удаление инородного предмета, используя щелевую лампу.
Щелевая лампа
Для восстановления здоровья глаз и предотвращения развития воспаления пациенту прописывают курс антибактериальных глазных капель или мазей.
Хирургическое вмешательство
При обнаружении чужеродного объекта глубоко внутри глаза, его чаще всего удаляют операционным методом. Для операции применяются микроскоп, специальное оборудование и инструменты.
Повреждения подобного характера являются весьма серьезными, так как они могут угрожать как ухудшением остроты зрения, так и удалением у пациента глазного яблока.
Меры профилактики
Для того чтобы обезопасить глаза от попадания в них инородных тел необходимо соблюдать правила безопасности при выполнении различных видов работ (ремонтных, сельскохозяйственных, столярных). Наилучшим способом профилактики будет использование защитных очков.
Важно! Даже при малейшем дискомфорте нужно сразу же позвать кого-то или провести первую помощь самостоятельно. Затем незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и выбора правильного лечения.
Источник