Воспаление глаза и миндалин
[Хронический тонзиллит] – это заболевание верхних дыхательных путей, которое, в случае ненадлежащего лечения дает весьма серьезные осложнения на многие органы человеческого организма.
При этой болезни воспаляются небные миндалины, которые исполняют роль защитников организма.
В итоге, образуется определенный иммунитет к тому или иному заболеванию. Но такой уникальной способностью обладают только здоровые небные миндалины.
Однако они сами могут быть подвержены инфекциям, вследствие чего возникает хронический тонзиллит.
Причины хронического тонзиллита
[Хронический тонзиллит] возникает по различным причинам.
Хроническая природа заболевания нередко является следствием острой формы тонзиллита, вызванной такими бактериями, как стрептококк, стафилококк, энтерококк. Если медикаментозное лечение было назначено неверно, или пациент недолжным образом принимал лекарства, то в итоге развивается хронический тонзиллит.
Длительные инфекции ротовой полости. Это может быть парадонтоз, характеризующийся гнойными абсцессами; гингивит – болезнь, при которой возникает кровоточивость и боль десен, а также появляются язвы; грибковые инфекции, отличающиеся белым творожистым налетом на языке, щеках, деснах; стоматит — образует гнойные эрозии и язвы на языке, оболочке щек и десен.
Нарушение дыхательных функций носа. Дыхание может быть осложнено из-за увеличенных носоглоточных миндалин (аденоидов), постоянных насморков, деформированной носовой перегородки, полипов.
Болезни пазух носа. К ним относится гнойный гайморит, синусит и пр.
Кариес зубов. Инфекция кариесного зуба создает весьма благоприятную микрофлору для возникновения хронического тонзиллита.
Каждая из этих причин способствует развитию хронического тонзиллита.
Клинические проявления болезни
При хроническом тонзиллите можно наблюдать следующие симптомы.
Запах изо рта
Пораженные миндалины увеличиваются, становятся неоднородными, рыхлыми, их каналы расширены. В каналах могут застревать кусочки пищи и развиваться процессы гниения, сопровождающиеся неприятным запахом.
Воспаленные миндалины выделяют некий секрет — казеозные пробки – рыхлые комочки с гнилостным запахом.
Помимо этого, при данном заболевании гланды могут выделить около 200 мл гноя, который проглатывается пациентом, и это нарушает нормальную работу желудка. Все эти причины и вызывают неприятный запах.
Боль в языке при глотании
Причиной этого симптома являются увеличенные миндалины. Кроме того, при хроническом тонзиллите иногда воспаляются близлежащие лимфоузлы, которые приводят к усилению боли в языке.
Боль в горле
При хроническом тонзиллите пациенты жалуются, в первую очередь, на боль, першение и саднение в горле, чувство постороннего предмета в глотке.
Язвы в полости рта
Иногда при обострении хронического тонзиллита на миндалинах появляются мелкие гнойнички и язвы (фолликулы), которые могут переместиться в ротовую полость.
В итоге язвы можно обнаружить на языке, щеках и т. д. Данный симптом лечится отдельно. Язвы на языке лечат с помощью спреев, антисептиков и мазей.
Головная боль, головокружения и [температура]
Характерным признаком при хроническом тонзиллите можно назвать наличие постоянной температуры 37-37,5 0C, при этом температура нарастает ближе к вечеру.
Общая слабость и чрезмерная утомляемость
Пациент тяжело выполняет обычную работу, испытывая наплывы слабости.
Существует две формы хронического тонзиллита – компренсированная и декомпренсированная. При компренсированной форме защитная функция миндалин работает, инфекции не распространяются далее по организму
Здесь выражены только лишь симптомы самого заболевания.
При декомпренсированной форме, помимо проявления признаков хронического тонзиллита, появляется много других болезней.
Хронический тонзиллит в этом случае серьезно влияет на способность гланд осуществлять свои «прямые обязанности».
Ослабевает иммунитет организма, и, как правило, возникают самые разные осложнения и последствия данного заболевания.
Возникновение осложнений и последствий
При неграмотном лечении или его отсутствии возможно возникновение нескоторых осложнений и последствий.
[Паратонзиллярный абсцесс]
Это острое воспаление в околоминдалиновой клетчатке. Причиной данного осложнения является распространение инфекции с небных миндалин.
При паратонзиллярном абсцессе возникает нарастающая боль в горле и в языке, высокая температура (до 40°C), увеличение лимфоузлов, слабость, головная боль, образование гноя.
Коллагеновые болезни
Довольно часто хронический тонзиллит играет роль трамплина для появления недугов, при которых появляется системное поражение соединительных тканей и сосудов.
В качестве осложнения заболевания может проявиться ревматизм сердца и суставов, полиартрит, красная волчанка, склеродермия и пр.
Заболевания кожи
Наблюдения показывают, что у пациентов с псориазом довольно часто воспалены небные миндалины. Нередко развивается нейродермит, вульгарные угри, атопический дерматит, узловатая эритема.
Болезни глаз
Иногда последствия хронического воспаления миндалин приводят к ухудшению зрения.
При этом возможно ослабление аккомодационного аппарата глаз, развитие близорукости, появление болезни Бехчета, которая проявляется не только на глазах, но и на языке, внутренней поверхности губ.
Осложнения на легкие
Патология в небных миндалинах приводит к появлению неспецифических болезней легких: обостряется хроническая пневмония (причем ее течение – довольно тяжелое), эндогенный перибронхит и пр.
Осложнения на печень
Исследования показали, что хронический тонзиллит пагубно влияет на печень и ее желчевыводящую систему.
Если у пациента уже были какие-либо заболевания печени, то происходит их серьезное усложнение. Некоторые формы гепатита, например, становятся хроническими.
Нервная система
Последствия воспаления небных миндалин могут затронуть и нервную систему.
В качестве расстройства может выступать мигрень (сильная головная боль), синдром Меньера (звон в ушах, головокружение, потеря ориентации тела в пространстве), синдром Рейно (похолодание, онемение, боль в кистях рук), состояния, которые характеризуется общей слабостью, утомляемостью при различных видах нагрузок и непреодолимой зевотой.
Эндокринная система
При заболевании гланд страдает щитовидная железа, в частности, повышается ее гормонообразующая функция. Постепенно это ведет к развитию различных заболеваний.
Иногда пациент слишком набирает массу тела или, напротив, худеет, нарушается аппетит, возникает жажда, обильное потоотделение, сбивается месячный цикл у женщин, страдает мужская потенция, развивается и усугубляется сахарный диабет.
[Репродуктивная система женщин]
Хронический тонзиллит весьма пагубно влияет на репродуктивную женскую систему. Многие исследования показали, что существует взаимосвязь между этим заболеванием и изменением гормонального уровня.
В итоге, это приводит к появлению эндометриоза, аденоматоза и миомы матки.
Кроме перечисленных осложнений и последствий хронического тонзиллита, существует еще огромный список заболеваний, возникающих вследствие этой болезни.
Поэтому, если вы почувствуете первые симптомы тонзиллита, не затягивайте и отправляетесь немедленно к врачу, чтобы не допустить развития хронической формы и не получить букет дополнительных болезней.
Источник
Тонзиллит – это заболевание воспалительного характера, при котором происходит патологическое поражение миндалин неба. В особенно тяжелых случаях воспаление может также затронуть мягкие ткани глотки: миндалины языка, носоглотки и гортани. Врачи-специалисты характеризуют эту болезнь как инфекционно-аллергическую. Патология имеет две формы это острый и хронический тонзиллит.
Как проявляется хроническая форма болезни
Хронической болезнь называют в тех случаях, когда область миндалин и глотки становится регулярным очагом развития заболевания. Симптомы в данной форме наблюдаются с определенной периодичностью. Это объясняется повышенной чувствительностью миндалин из-за недостаточной работы иммунитета.
Обострение хронического тонзиллита дает стандартные симптомы: повышение температуры тела, бессилие, заметное воспаление в области миндалин.
Как развивается хроническое воспаление
При хронической форме патологический процесс начинается непосредственно внутри одной или нескольких миндалин, поражая мягкие ткани. Под действием провокаторов воспаления, лимфоидная ткань заменяется на плотную соединительную. Образуются твердые рубцы и сужения просветов между клетками. Воспаление оказывается запертым в одной локации и образует постоянно действующий очаг инфекции.
Достаточно яркая выраженность признаков у взрослых и детей серьезно усугубляется тем, что из-за повышения непроходимости в мягких тканях могут внутри миндальных лакун образоваться скопления гноя, остатков пищи, микроорганизмов, продуктов разложения. Постоянное образование воспалительного процесса приводит к скоплению более трех десятков видов возможных патогенных микроорганизмов в мягких тканях. Эти вредоносные бактерии, грибки и кокки могут осложнить лечение, постепенно отправляя организм пациента, провоцируя последующее попадание инфекции в кровь и поражение других органов.
Причины возникновения тонзиллита
Прежде чем решать, как лечить хронический тонзиллит, врачу в процессе диагностики важно понять, что именно послужило пусковым фактором развития болезни.
Миндалины на небе являются частью иммунной системы организма. Они обеспечивают защиту дыхательной системы от проникновения в неё патогенных бактерий, грибков, кокков. В тканях органов, отвечающих за защиту, вырабатываются белки-антигены, способствующие борьбе человеческого тела с вредоносными микроорганизмами.
Снижение уровня иммунитета, спровоцированное факторами внешней и внутренней среды, приводят к тому, что со временем организм не может сопротивляться вредоносному действию, особенно если страдает от затяжного воспаления.
Причины возникновения тонзиллита могут быть следующими:
- физиологические нарушения дыхания через нос или глотку (полипы, аденоиды, гнойные воспалительные заболевания, кривизна носовой перегородки, запущенные формы кариеса);
- резкое понижение иммунитета после перенесения инфекционных заболеваний;
- генетическая предрасположенность к появлению воспалительных заболеваний дыхательной системы;
- переход от острой формы в хроническую, если было назначено нерациональное, неэффективное лечение тонзиллита;
Причинами резкого ухудшения состояния при установленной форме хронической болезни называют:
- курение табака, приводящее к регулярному раздражению мягких тканей носоглотки;
- пренебрежение нормами и правилами гигиены полости рта;
- недостаточное потребление жидкости ежедневно;
- перегрев или переохлаждение организма;
- вредные условия труда;
- плохая экология в местах работы или проживания;
- высокая утомляемость;
- неврозы, стрессы;
- неправильное питание.
Во время течения хронической формы тонзиллита симптомы и лечение у каждого человека могут отличаться при схожих факторах, так как терапия назначается индивидуально, в соответствии с формой и видом патологии. Эти данные устанавливаются доктором после тщательного обследования.
Формы и виды хронического тонзиллита
Систематическое патологическое воспаление миндалин врачи-специалисты классифицируют по нескольким признакам: по локализации воспаления и тому, какие именно симптомы хронического тонзиллита наблюдаются в конкретном клиническом случае.
Формы тонзиллита различают согласно месту расположения патологического воспалительного процесса:
- Лакунарная – основной очаг воспаления и скопления экссудата будут наблюдаться в лакунах небных миндалин.
- Паренхиматозная – диагностируется, когда воспаление поражает фолликулы миндалин и мягкую лимфоидную ткань.
По характеру клинических проявлений выделяют такие формы, как:
- Компенсированная – три этом типе патологии могут присутствовать только местные формы проявления и развития воспаления. Миндалины продолжают выполнять защитную функцию и не дают патологии распространиться через кровоток по другим органам и тканям.
- Декомпенсированная – форма патологии, сопровождаемая образованием воспаления в других органах и полостях. В этом случае может произойти системное поражение целого комплекса жизненно-важных органах.
По тому, как именно проявляются признаки и насколько остро протекают периоды рецидива, врачи-специалисты предлагают подразделять патологию на следующие виды:
- Простой, регулярно рецидивирующий вид. Характеризуется частым появлением простых ангин.
- Простой затяжной вид – вяло протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах.
- Простой компенсированный вид – крайне редко беспокоит пациента проявлениями тонзиллита и ангины.
- Токсико-аллергический вид, который подразделяется на два подвида:
- простой – помимо воспаления небных миндалин аллергический тонзиллит этого типа сопровождается во время острой стадии признаками аутоиммунной реакции и общей интоксикации организма. Добавляются симптомы и признаки, характерные для аллергического ответа.
- осложненный – признаки аллергии сопровождают больного не только во время обострения хронического воспаления, но и во время периодов ремиссий. Пациент жалуется на постоянную слабость, заложенность носоглотки, головную боль.
Определением разновидности хронического тонзиллита и как лечить в каждом конкретном клиническом случае, занимается исключительно врач-специалист. Для этого ему потребуется детальная диагностика состояния больного, внимательное рассмотрение проявляющихся симптомов и учет таких факторов, как возраст больного, присутствие других хронических заболеваний и тяжесть протекания патологии.
<span data-mce-type=»bookmark» style=»display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;» class=»mce_SELRES_start»></span>
Признаки хронической формы болезни
Симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от формы и тяжести протекания болезни:
- Простая форма (любое проявление):
- большое количество жидкого гноя;
- неровная поверхность миндалин, припухлость;
- частая реакция образования ангины в легкой форме на перегрев или переохлаждение;
- отёк края небной дужки;
- образование спаек из соединительной ткани между миндалинами и складками нёба;
- лимфаденопатия в региональной форме;
- Токсико-аллергическая форма простая:
- совокупность симптомов простой формы;
- повышение температуры тела до субфебрильной;
- головная боль, слабость, шум в ушах;
- боль в суставах и мышцах;
- лимфадениты;
- Токсико-аллергическая форма осложненная:
- совокупность симптомов двух предыдущих стадий;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- тошнота, рвота, проблемы с пищеварением;
- сбои мочевыделительной функции;
- паратонзиллярный абсцесс;
- ревматические патологии.
Если не производить своевременное лечение хронического тонзиллита, осложнения, спровоцированные развитием воспаления и размножением патогенных микроорганизмов, приведут к крайне тяжелым состояниям, вывести из которых больного врачам будет очень трудно.
Методы лечения тонзиллита
Лечение, терапия, методы воздействия и восстановления определяются доктором в зависимости от формы и тяжести протекания патологии. При декомпенсированных формах заболевания также обязательно отмечается степень декомпенсации.
Для устранения воспаления применяются два способа лечения:
- консервативная терапия;
- оперативное хирургическое вмешательство.
При любом виде терапии прежде, чем начать лечение, рекомендуется устранить воспалительные заболевания полости рта, избавиться от кариеса и позаботиться о здоровье десен. Это существенно снизить риск повторной провокации обострения воспаления, поскольку часть патогенных микроорганизмов будет уничтожена.
Медикаментозное лечение
Данный метод воздействия на патологию подразумевает использование медикаментов выписанных врачом, принимаемых курсами в определенных дозах. Доктор решает чем лечить тонзиллит, основываясь на наиболее выраженных симптомах заболевания.
Стандартная схема лечения включает в себя применение лекарственных средств из следующих групп:
- антибактериальные препараты (Флемоклав, Супракс, Амоксиклав, Макропен);
- жаропонижающие лекарственные средства (Парацетамол, Нурофен);
- местные антибактериальные и противомикробные средства (Биопарокс, Гексорал, Тантум-верде);
- иммуностимулирующие препараты (Ингавирин, Кагоцел);
- пробиотические средства в капсулах и каплях для восстановления нормальной микрофлоры, которая может существенно пострадать во время лечения антибиотиками (Линекс, Бифиформ).
Для подбора антибиотика врач обязательно берет мазок с поврежденных миндалин, чтобы определить вид патогенного возбудителя.
Также, в качестве дополнительной меры, рекомендуют регулярно полоскать горло теплым раствором воды с антисептическими средствами (настойка эвкалипта, календулы, отвар ромашки, прополис) или использовать специальные дезинфицирующие растворы (Гексорал, Стоматофит).
Оперативное вмешательство
Хирургическую операцию проводят в тех случаях, когда консервативное лечение будет неэффективным и не остановит частые рецидивирующие процессы.
Тонзиллэктомия может быть полной или частичной, на усмотрение врача-специалиста по текущему состоянию небных миндалин. Современные способы удаления миндалин представлены лазерным воздействием, применением хирургического ультразвука или устранением проблемы с помощью жидкого азота.
Эти методы не требуют длительного последующего восстановления, так как поражение мягких тканей минимально.
Для ускорения выздоровления рекомендуют использовать методы физиотерапевтического воздействия, такие как грязелечение, прогревания и ингаляции. Любой из этих методов может применяться только после согласования с лечащим врачом.
Внимательное отношение к своему здоровью и своевременное устранение проблем помогут избежать переходу болезни в опасную для жизнеспособности форму.
Источник
Денис Тарасов · 26 апреля 2019
39,7 K
Главный врач ЛОР-клиники в Москве. Врач-оториноларинголог высшей категории. Кандидат… · dr-zaytsev.ru
Хронический тонзиллит очень опасен из-за быстро возникающих осложнений. Самыми тяжелыми из них являются заболевание сердца – миокардит, воспаление суставов – ревматизм и серьезное поражение почек – гломерулонефрит.
Некоторые токсины, которые вырабатываются микробами в миндалинах и потом попадают в кровь, могут повреждать хрящевую и связочную ткань. В результате возникает воспаление и болевые ощущения в мышцах и суставах. Другие токсины нередко вызывают стойкое повышение температуры, изменения в анализах крови, утомляемость, депрессию, сильные головные боли.
Хронический тонзиллит может оказывать влияние на работу такого жизненно важного органа как сердце. В миндалинах часто паразитирует бета-гемолитический стрептококк группы А, белок которого очень похож на белок, который имеется в соединительной ткани сердца. Из-за этого иммунная система может проявить ответную агрессию не только к появившемуся стрептококку, но и собственному сердцу. В результате возникает нарушение сердечного ритма, пролапсы сердечных клапанов, вплоть до развития сильнейшего миокардита и бактериального эндокардита.
По той же самой причине под большой угрозой находятся суставные поверхности и почечная ткань. К великому сожалению развитие таких заболеваний как ревматоидный артрит и гломерулонефрит крайне высоки.
Из-за того, что в миндалинах длительное время находиться очаг инфекции возникает извращение реактивности организма, в результате чего происходят аллергические сдвиги. В некоторых случаях проведение всего одного курса, прописанного врачом, позволяют избавиться от зуда и высыпаний аллергического характера, а в некоторых случаях прекратить развитие приступов бронхиальной астмы.
Врач оториноларинголог хирург, кандидат медицинских наук Боклин Андрей Кузьмич. Врач… · boklin.ru
Добрый день! Прежде всего хронический тонзиллит это постоянный очаг воспаления в организме, что естесственно провоцирует ответ иммунной системы. Поэтому для пациентов с данным заболеванием не редки случаи наличия стойкой субфебрильной температуры, даже вне периодов рецидива. В виду этой постоянной нагрузки может наблюдаться «снижение иммунной… Читать далее
Здравствуйте!
Хронический тонзиллит — это бомба замедленного действия, в минадалинах «дремлет» инфекция, которая обостряется при снижении иммунитета.
Эта инфекция опасна для всего организма и может вызывать поражение сердца, почек и других органов!
Всего Вам доброго!
С уважением,
Бутузова Олеся Читать далее
Понятно, а как вылечиться можно? Чем?
Как по симптомам распознать тонзиллит?
Люблю машины, развлечения и себя! Разбираюсь в моде и еде)
Тонзиллитом в народе называют ангину. Ее симптомы резко поднимается высокая температура, становится больно глотать, появляется головная боль, налет или гнойники на миндалинах. Необходимо сразу же обратиться к врачу.
Прочитать ещё 1 ответ
Какие симптомы синусита у взрослых?
Главный врач ЛОР-клиники в Москве. Врач-оториноларинголог высшей категории. Кандидат… · dr-zaytsev.ru
Выделяют острую форму заболевания, при которой болезнь продолжается не больше пары месяцев, и хроническую (воспаление характеризуется длительным течением, либо обострения заболевания случается больше четырёх раз в год). При острой форме болезни симптомы более ярко выражены, при хронической — смазаны.
К признакам заболевания относят:
- Долгий не проходящий насморк; выделения могут иметь зелёный оттенок, что говорит о скоплении гнойных масс, иногда в них видны прожилки крови.
- Постоянное чувство заложенности носа; облегчение наступает временно, затем заложенность возвращается. При острой форме заложенность возникает на фоне отёка слизистой, при хронической — из-за увеличения размеров слизистой, разрастания полипозных образований. При отсутствии нормальной циркуляции воздуха в носовой полости головной мозг плохо снабжается кислородом — возникает гипоксия.
- Плохой запах из носа и рта.
- Гнусавость в голосе.
- В вечернее время суток одолевает сухой кашель — слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает её, что ярко проявляется, когда пациент находится в лежачем положении.
- Утром выделение слизистых масс происходит особенно интенсивно.
- Повышение температуры тела до 39°С при острой форме болезни и постоянная температура в 37,5°С при хронической.
- Проблемы с обонянием.
- Отёки на лице, особенно в области поражённой пазухи.
- Головные боли разной интенсивности и локализации, усиливающиеся при наклоне головы и при физических нагрузках. В положении лёжа болевые ощущения стихают.
- постоянная утомляемость, вялость.
Прочитать ещё 3 ответа
Какие антибиотики можно принимать при тонзиллите?
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru
В случае если установлен диагноз «острый тонзиллит» или «обострение хронического тонзиллита» обычно назначают:
- Антибактериальные препараты — амоксициллинклавулонат (Амоксиклав или Аугментин) для начала терапии. В качестве второй линии терапии (при неэффективности первой) рекомендовано назначение Азитромицин (Сумамед). Оценить эффективность лечения можно через 3 дня приема препарата, температура тела должна нормализоваться. В выборе антибактериального средства важную роль играет наличие у пациента аллергических реакция, а так же проводилось ли в последние 6 месяцев лечение антибиотиками. Дозировку и кратность приема рекомендует врач-терапевт или ЛОР-врач исходя из клинической картины и данных осмотра. Важно не заниматься «самолечением», а так же «лечением по рекомендации фармацевта в аптеке» так как микроорганизмы могут вырабатывать устойчивотсь к антибиотикам, и в дальнейшем эти препараты будут не эффективны.
Для комплексного лечения тонзилита может быть дополнительно рекомендовано:
- полоскание горла растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин) каждые 2 часа. Стоит отметить, что после полоскания необходимо воздержаться от приема пищи и питья воды в течение 20 минут.
- так же могут быть использованы для орошения горла различные спреи (Гексорал-спрей, Тантум Верде)
- при повышении температуры тела выше 38.5 (для взрослого) — жаропонижающие средства (Аспирин, Нурофен, Парацетамол)
Важно соблюдать ряд общих рекомендаций для ускорения процесса выздоровления:
- питьевой режим — не менее 30 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки
- соблюдение диеты — исключение из рациона жирной, острой, жареной, кислой, соленой пищи. Прием пищи в теплом виде, исключить горячие и холодные продукты.
- регулярное проветривание помещения, в котором находится больной
- ограничивать физическую активность (временно прекратить занятия спортом, тяжелый физический труд). желательно соблюдать постельный режим.
- До момента исчезновения жалоб Вы можете быть источником инфекции для окружающих — необходимо исключить использование совместной посуды, полотенец и т.д.
Прочитать ещё 1 ответ
Как лечить тонзиллит у взрослых?
Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный… · health.yandex.ru
Тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся воспалением одной или нескольких миндалин лимфатического глоточного кольца. Наиболее часто поражаются небные миндалины (гланды). Данное заболевание наиболее часто бывает вызвано бактериальной флорой ( стрептококки около 80%, стафилококки и другие), реже вирусами и грибами.
В связи с этим основой этиотропной терапии (направленной на причину) являются антибактериальные препараты. Желательно подбирать антибактериальный препарат с учетом чувствительности микроорганизмов.
Также обычно назначается симптоматическая терапия:
При боли и першении в горле обычно назначают антисептические препараты, например фурацилин, оки, гексорал, стрепсилс, ингалипт, каметон, лизобакт, фалиминт.
При выраженной боли в горле в острый период могут быть использованы комбинированные препараты с анестетиком, например терафлю лар, стрепсилс плюс, септолете плюс.
При температуре выше 38,5 обычно назначают жаропонижающие препараты, например парацетамол, ибупрофен, ибуклин (комбинированный препарат).
Точная тактика лечения определяется врачом терапевтом или отоларингологом после очного осмотра с учетом результатов обследования.
Прочитать ещё 4 ответа
Источник