Воспаление глаз при аутоиммунных заболеваниях

Увеит, или внутриглазной воспалительный процесс, был известен еще до появления возможности осматривать глазное дно. Наиболее частая локализация внутриглазного воспаления — сосудистая оболочка — дала название этому заболеванию.

В современной офтальмологии увеитом обозначают различные типы внутриглазного воспаления — отирита до хориоретинита. Генерализованное воспаление называется панувеитом.

Роль иммунной системы

Глаз надежно защищен иммунитетом от возникновения инфекционного увеита, но компоненты иммунной системы сами могут провоцировать воспалительный процесс. Ее клетки памяти сохраняются в глазу достаточно долго, чтобы вызвать рецидив внутриглазного воспаления при следующей встрече с возбудителем.

Кроме того, иммунная система активизируется и при молекулярной мимикрии — маскировке некоторых микроорганизмов под собственные клетки человеческого тела. Этой особенностью обладают хламидии,клебсиеллы, иерсинии. Воздействие внешних факторов также способно запустить патологические аутоиммунные реакции, поражающие органы и системы.

Увеит при аутоиммунных заболеваниях

Увеит часто сопровождает аутоиммунные болезни человека. Иногда он является дебютом заболевания. Но чаще развивается вслед за появлением системных симптомов.

Увеит при аутоиммунной патологии имеет свои особенности:

1. Чаще это передний вариант, острое течение. Исключением будет хронический увеит в случае ювенильного ревматоидного артрита у девочек. Может встречаться задний и генерализованныйварианты.
2. Характерно двустороннее поражение, в отличие от инфекционных заболеваний. Глаза могут поражаться несимметрично, с различным временным интервалом.
3. Тип течения зависит от основной патологии. Увеиты могут быть вялотекущими или непрерывно-рецидивирующими. При болезни Бехтерева частота рецидивов очень вариабельна.

Сочетание увеита с системными симптомами — поражением кожи, опорно-двигательной системы, легких — должно настораживать в отношении вероятного аутоиммунного заболевания. Об этом нужно думать и в том случае, когда увеит не реагирует на стандартную терапию.

Саркоидоз

Эта болезнь представляет собой системный гранулематоз с преимущественным поражением легких и в меньшей степени кожи. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Частота поражения глаз может достигать 40%.

Увеит чаще бывает передний или генерализованный. В сетчатке и сосудистой оболочке обнаруживаются гранулемы. Они могут присутствовать и в конъюнктиве век.

Симптомы гранулематозного увеита при саркоидозе:

• «мушки», мелькающие перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• боль.

В радужке при осмотре видны узелки и жирные преципитаты.

Осложнениями гранулематозного увеита являются катаракта, глаукома, гипотония и субатрофияглазного яблока. При заднем увеите часто развивается неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева — заболевание опорно-двигательной системы, которое начинается в молодом возрасте, в 20-30 лет. У 96% заболевших при лабораторном исследовании выявляют антиген HLA-B27. Считается, что комплекс антигена с микробными или другими факторами запускает аутоиммунную реакцию организма.

Глазные симптомы встречаются у 25% заболевших. Существует предположение, что внутриглазная реакция иммунной системы возникает из-за молекулярной мимикрии.

Развивается передний увеит, протекающий остро. Почти всегда поражаются оба глаза, но не одновременно. Выявлению активного процесса в глазу предшествует появление боли и светобоязни. Симптомы обычно возникают на 1-2 дня раньше.

При биомикроскопическом обследовании виден передний негранулематозный увеит, нечасто определяется гипопион. В передней камере накапливается фибрин, что приводит к значимому снижению зрения. Наслоения фибрина приводят к образованию задних сращений. Если обострение продолжается долго, развивается отек макулы.

Осложнениями увеитов при болезни Бехтерева являются катаракта и вторичная глаукома.

Увеит может повторяться часто — каждые 3-4 недели. Но бывают и случаи редких обострений — не чаще одного раза в году. Для рецидивов увеита при болезни Бехтерева характерна сезонность.

Тяжесть глазных поражений не коррелирует с тяжестью основного заболевания.

Главные признаки системного заболевания — ограничение движений в спине и сакроилеит.

Ювенильный ревматоидный артрит

Этим заболеванием страдают чаще девочки, дебют приходится на возраст от двух до восьми лет. Основной симптом — воспалительное поражение суставов.
Основным механизмом возникновения ювенильного ревматоидного артрита считают молекулярную мимикрию, в ответ на которую развивается аутоиммунное поражение.

Увеит обычно сопровождает моно- или олигоартриты. Если болезнь протекает с поражением всех суставов — полиартритом, глаза страдают редко.

Среди детей выделяют следующие группы риска по развитию хронического поражения глаз:

• Девочки с единичным поражением суставов нижних конечностей.
• Мальчики с поражением суставов и рецидивирующим увеитом.

Хронический увеит развивается у половины больных детей уже к шестилетнему возрасту.

Чаще всего хронические заболевания глаз развиваются вслед за поражением суставов, после дебюта ювенильного ревматоидного артрита. Но существуют и такие варианты болезни, когда увеит является первым симптомом аутоиммунного заболевания, а артрит возникает спустя несколько месяцев или даже лет.

Тяжесть поражения глаз не связана со степенью артрита. Для ювенильной формы характерны уменьшение или полное исчезновение суставных изменений в процессе взросления, в то время как поражение зрения сохраняется на всю жизнь.

У большинства девочек увеит протекает в хронической форме и бессимптомно, поэтому для них очень важно регулярное наблюдения офтальмологом для своевременного выявления болезни.

К осложнениям хронических увеитов при ювенальном артрите относят задние синехии, приводящие к неправильной форме зрачка. Иногда происходит его заращение. Также может развиться лентовидная дистрофия радужки, катаракта, гипотония глаза. В 20% случаев возникает глаукома. Может наблюдаться значительное воспаление в стекловидном теле, макулярный отек с формированием макулярныхскладок.

Важным диагностическим критерием является лабораторное выявление в крови антинуклеарногофактора (отмечается у девочек).

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

При этих заболеваниях предполагается аутоиммунный характер патологического процесса, поражаются все отделы пищеварительной системы с симптомами энтерита или колита.

Увеит сопровождает эти заболевания в 5-10% случаев. Увеит обычно передний негранулематозный, носит острый характер. В роговице можно заметить нежные преципитаты, в передней камере глаза определяется фибрин.
Задние синехии при этих заболеваниях встречаются нечасто и легко разрушаются.

Из глазных симптомов при болезни Крона будут встречаться:

• боязнь света;
• боль в области глаза;
• покраснение.

Передний увеит может сопровождаться эписклеритом, серозной отслойком сетчатки, невритом зрительного нерва. Главный системный признак — диарея. Страдают люди молодого и среднего возраста.

Псориаз

Псориаз — это кожное заболевание, механизм развития которого недостаточно ясен. Основная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Может сопровождаться артритом. Увеит при псориазе обычно возникает после развития артрита или одновременно с ним. Вероятно, механизмы поражения органов однотипны.

Как и при болезни Крона увеиты обычно передние, негранулематозные. При исследовании выявляются нежные роговичные преципитаты. Диагноз не сложен, поскольку увеит протекает на фонепсориатического артрита.

Этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, возрастная группа — от 20-25 до 40 лет. При лабораторном обследовании выявляется положительный антиген гистологической совместимости HLA-B27.

Главный признак основного заболевания — специфическое поражение кожи в виде шелушащихся пятен.

Лечение увеитов при аутоиммунной патологии

Основная роль в лечении увеитов при аутоиммунной патологии принадлежит стероидным гормонам – преднизолону, метилпреднизолону, дексаметозону. Они могут применяться субконъюнктивально,периокулярно, внутрь и парентерально. При необходимости проводится пульс-терапия.

Гормональное лечение должно назначаться с осторожностью, учитывая количество побочных эффектов и синдром отмены, и контролироваться терапевтом и при необходимости эндокринологом.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения аутоиммунных заболеваний глаз. На участок кожи больного, размещенный на плече, противоположном пораженному глазу, наносят гель «Никофлекс». Затем через прокладки, смоченные водой, с помощью электродов осуществляют воздействие постоянным током в течение 20 минут на процедуру. Силу тока постепенно увеличивают по ощущению больного от 1 до 5 мА в течение курса лечения, который составляет 5-10 процедур, проводимых ежедневно. Способ позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и иммунологии, и может быть использовано в лечении широкого спектра аутоиммунных заболеваний, таких как кератит, кератоувеит, увеит, склерит, эндофтальмит, симпатическая офтальмия, неврит, ретробульбарный неврит и другие.

Обязательным звеном в развитии аутоиммунного заболевания является выработка антител, которые оказывают повреждающее действие на собственные тканевые белки организма. В связи с особенностями развития и строения органа зрения имеются предпосылки к восприятию белков глаза как чужеродных. Аутоиммунные заболевания глаз, такие как кератит, кератоувеит, увеит, представляют группу заболеваний, в основе которых лежат аутоиммунные реакции, возникающие в организме больного и в оболочках глаза в ответ на контакт антигенов с иммунной системой организма.

Этиологические факторы данной патологии весьма разнообразны: вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус и т.д.), болезнь Бехчета, с-м Рейтера, ревматоидный артрит, туберкулез, тиреоидит, грипп, проникающие ранения органа зрения и т.д. Важное значение также имеет и генетическая предрасположенность. Иногда термин «аутоиммунное заболевание» используется для обозначения хронического рецидивирующего или вялотекущего воспалительного процесса неясной этиологии, при котором имеются явные признаки дисбаланса в иммунной системе. Развитие неадекватной иммунной реакции на собственные воспаленные ткани организма, изменение регуляторной функции нервной системы создает необходимость адаптационного воздействия на центральную нервную систему.

Известен способ лечения герпетических кератоувеитов методом лекарственного электрофореза по ванночковой методике на закрытые веки 0,5% атропина сульфата. [И.Н.Сосин и др. «Физическая терапия глазных болезней». Симферополь, Таврия, 1998 г., стр.125].

Недостатком метода является воздействие на локальный воспалительный процесс при отсутствии общего действия на организм.

Известен метод лечения герпетических кератоувеитов импульсными токами (диадинамотерапия области глаза) при выраженном болевом синдроме на месте выхода над- и подглазничного нерва. Диадинамотерапия снимает болевой синдром за счет блокады поступающих в ЦНС болевых импульсов, стимулирует трофические процессы в роговице, рассасывает периневральный отек, оказывает положительное психосоматическое влияние на организм в целом. [И.Н.Сосин и др. «Физическая терапия глазных болезней», Симферополь, Таврия, 1998 г., стр.124.]

Недостатком метода является локальное контактное воздействие в зоне очага воспаления, индивидуальная непереносимость импульсных токов при заболеваниях ЦНС (снижение порога судорожной готовности, эпилепсия).

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения аутоиммунных заболеваний глаз, включающий сочетанное физико-фармакологическое воздействие на организм больного [Пат. РФ №2005513, кл. A61N 5/06, 1994 г.].

Недостатками данного способа являются инвазивность метода, наличие ряда противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, грубые склеротические изменения сосудов, психические заболевания). Кроме того, осуществление данной методики требует обязательной госпитализации пациента, наличия спецперсонала и специального дорогостоящего оборудования.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на расширение функциональных возможностей способа за счет использования его для больных, имеющих различные противопоказания, а также возможности использования его в амбулаторных условиях.

Для решения этой задачи в способе лечения аутоиммунных заболеваний глаз, включающем сочетанное физико-фармакологическое воздействие на организм больного, предложено на участок кожи больного, размещенный на плече противоположном пораженному глазу, наносить гель «Никофлекс», затем через прокладки, смоченные водой, с помощью электродов осуществлять воздействие постоянным током в течение 20 минут на процедуру, при этом силу тока постепенно увеличивать по ощущению больного от 1 до 5 мА в течение курса лечения, который составляет 5-10 процедур, проводимых ежедневно.

Существенность данных признаков при лечении аутоиммунных заболеваний глаз подтверждается тем, что при проведении способа обеспечиваются воздействия на саногенетические механизмы организма за счет раздражающего влияния на кожные рецепторы плеча, противоположного пораженному глазу, методом ионо- электрофореза капсаицина. Препарат «Никофлекс», содержащий капсаицин, раздражает рецепторы кожи и способствует развитию рефлекторных реакций — вызывает гиперемию и гипертермию кожи, увеличивает кровоток в коже в месте нанесения мази. Таким образом, он оказывает эффекты, имитирующие острый воспалительный процесс.

Основу действия гальванических токов связывают со значительной ролью в раздражении рецепторов кожи и передаче этого раздражения в высшие вегетативные центры головного мозга.

Передача раздражения с рецепторов кожи в высшие вегетативные центры вызывает общую ответную реакцию организма. Формирование локального хронического воспалительного процесса, которым характеризуются аутоиммунные заболевания глаз (например, кератоувеит), способствуют образованию в центральной нервной системе патологического очага раздражения (доминанты) и закрепляется в патологическую функциональную систему (Крыжановский, 1997). Реакция раздражения переносится в ЦНС на другую зону и при этом меняется заинтересованное полушарие головного мозга. В результате патологическая система хронического воспалительного процесса разрушается и локальные проявления в области глаза ослабевают. Уменьшение признаков воспаления пораженного глаза способствует усилению эффекта применяемой иммуномодулирующей терапии, купированию болевого и роговичного синдромов. В результате сокращаются сроки пребывания больных в стационаре и улучшается качество их жизни.

Осуществление способа поясняется на конкретных примерах.

Пример №1.

Больной Б., 31 года, находился в клинике с диагнозом: рецидивирующий интерстициальный герпетический кератоувеит правого глаза, ст. обострения.

С апреля 2005 г. перенес 2 обострения кератоувеита. Лечился амбулаторно и в стационаре по м/ж без положительной динамики. Был консультирован июне в КДО МОНИКИ. На фоне лечения (актипол, офтальмоферон, валтрекс) отмечалась положительная динамика. Глаз был спокоен в течение 2 недель. В начале июля — 3-е обострение заболевания.

При поступлении острота зрения правого глаза с коррекцией 0,1; отмечались выраженный роговичный синдром, смешанная инъекция глазного яблока, диффузный отек роговицы, десцеметит, преципитаты на эндотелии в центре, зрачок медикаментозно расширен, гиперемия радужки, рефлекс тускло-розовый, чувствительность роговицы отсутствует.

Левый глаз спокоен, острота зрения с коррекцией 1,0.

При проведении обследований обнаружено снижение уровня общего белка и альбумина в крови, увеличение количества ЦИК, понижение активности фагоцитоза, снижение уровня лизоцима и иммуноглобулинов. Это говорит о значительных нарушениях в иммунном статусе больного.

Больному был назначен курс стандартной терапии в сочетании с ионо-электрофорезом геля «Никофлекс» №10. На левое плечо больному наносился гель «Никофлекс», затем влажные прокладки размером 10×12 см помещали поперечно на плечо и воздействовали током. При дозировании сила тока на первой процедуре составила 2 мА, процедуру проводили в течение 20 минут. Через 2 процедуры сила тока повысилась до 3 мА, на 7 процедуре достигла 5 мА. С 8 по 10 процедуру сила тока не менялась. Положительная динамика отмечалась после первых 2 процедур. В течение 10 дней роговичный и воспалительный синдромы полностью купированы, на роговице сохраняется нежное помутнение, медикаментозный мидриаз, рефлекс розовый. Острота зрения с коррекцией 1,0. Чувствительность роговицы — 21,1%.

Пример №2.

Больной Г., 40 лет, находился в офтальмологическом отделении МОНИКИ с диагнозом: пластический иридоциклит с гипертензией, осложненная катаракта левого глаза (последствия проникающего склерального ранения от 12.08.05 г.).

Со слов больного 12.08.05 г. была получена травма левого глаза веткой. Ранение было обработано по м/ж. Несмотря на проводимое лечение сохранялся выраженный болевой синдром, покраснение глаза, снижение зрения до правильной светопроекции. Больной был направлен на госпитализацию в глазное отделение МОНИКИ.

При поступлении острота зрения левого глаза = pr.1. certae. Т п/п +2. Выраженная смешанная инъекция, роговица несколько отечна, единичные преципитаты на эндотелии, п/к средняя, радужка отечна, зрачок запаян, хрусталик диффузно мутный, рефлекс отсутствует.

Правый глаз — без патологии, острота зрения -1,0.

Наряду со стандартным консервативным лечением больной получил курс ионо-электрофореза геля «Никофлекс» №5. На левое плечо больному наносился гель «Никофлекс», затем влажные прокладки размером 10×12 см помещали поперечно на плечо и воздействовали током. При дозировании сила тока на первой процедуре составила 3 мА, поцедуру проводили в течение 20 минут. На следующую процедуру сила тока повысилась до 4 мА, на 5 процедуре достигла 5 мА. С 6 по 7 процедуру сила тока не менялась. Положительная динамика отмечалась после первой процедуры. После 1-2 процедур отмечалось уменьшение признаков воспаления, купирование болевого синдрома. Больной нахадился в клинике в течение 7 дней. При выписке: острота зрения — 0,02; глаз почти спокоен, роговица прозрачна, п/к средняя, сохраняются единичные полнокровные сосуды радужки, зрачок узкий, задние синехии, хрусталик диффузно мутный.

Данный способ может быть использован для лечения больных, имеющих противопоказания к некоторым физиотерапивтическим воздействиям, и метод экономически доступен, не требует специализированного оборудования и специальной подготовки медицинского персонала, а значит, может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

Способ лечения аутоиммунных заболеваний глаз, включающий сочетанное физико-фармакологическое воздействие на организм больного, отличающийся тем, что на участок кожи больного, размещенный на плече, противоположном пораженному глазу, наносят гель «Никофлекс», затем через прокладки, смоченные водой, с помощью электродов осуществляют воздействие постоянным током, в течение 20 мин на процедуру, при этом силу тока постепенно увеличивают по ощущению больного от 1 до 5 мА в течение курса лечения, который составляет 5-10 процедур, проводимых ежедневно.