Воспаление гланд у ребенка форум

Автор, не могу не поделиться, только вчера читала и со всем согласна. Но многобукв))

Отрывок из книги Ксении Клименко «УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых».
Ксения Эльдарновна Клименко — ЛОР-врач, работающий по принципам доказательной медицины; научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ, г. Москва. К.м.н.

Хронический тонзиллит существует?
– Что вас беспокоит?
– Ничего не беспокоит. Меня направил к вам кардиолог для удаления миндалин. Как можно записаться на операцию?

Такой диалог время от времени происходит в кабинете каждого ЛОР-врача. И здесь начинается самое интересное: большинство ЛОР-врачей стационара, чуть ли не ежедневно практикующих тонзиллэктомии, согласятся с выводами кардиолога и, не особо задумываясь, запишут пациента на операцию. А поликлинические ЛОРы скорее всего начнут отговаривать – миндалины «важны для организма, иначе зачем их создал Господь», – примутся за промывания, отсасывания и прогревания. Крайне редки случаи, когда врач начнет разбираться в проблеме, чтобы определить, стоит ли удалять миндалины и нужно ли их вообще лечить. Измотанный прямо противоположными рекомендациями, пациент попадает ко мне за «истиной в последней инстанции». Не скрою, мне приятно, что мое мнение многие пациенты считают объективным, но предлагаю не верить врачу на слово. Давайте попробуем разобраться, зачем же нужны миндалины, с какой целью их «создал Господь», когда стоит их лечить, а когда с ними пора расстаться, и вообще, при чем здесь кардиолог.

Несмотря на то что диагноз хронический тонзиллит ставят чуть ли не каждому второму российскому пациенту, которого судьба занесла в ЛОР-кабинет, этот диагноз возглавляет «рейтинг» самых загадочных в мире. Дело в том, что начиная с 50-х годов в России хроническому тонзиллиту всегда уделялось непропорционально большое внимание. Возможно, благодаря фундаментальному труду профессора Преображенского, в котором тот подробнейшим образом охарактеризовал этот недуг, разработав подробную классификацию его проявлений, описав точные клинические признаки и критерии постановки диагноза, и главное – придал этому заболеванию какие-то «вселенские масштабы», связав его и с псориазом, и с бесплодием, и с гормональными нарушениями, и еще бог знает с чем. Однако собранный профессором материал был основан на его личном опыте и доступной в те годы информации.

Но наука не стоит на месте. Сегодня проведено множество исследований, которые разрушили большинство общепринятых представлений о миндалинах, да и многие популярные методы лечения оказались ошибочными и ушли в небытие. Тем не менее в современной мировой литературе до сих пор не существует общепринятого определения хронического тонзиллита, и все еще продолжаются научные споры. Одни авторы хроническим тонзиллитом называют состояние, при котором часто возникают острые тонзиллиты (фарингиты): соответственно в период, когда инфекция стихает, диагноз будет звучать как «хронический тонзиллит». Для других определяющее значение имеют пробки в миндалинах и связанный с этим неприятный запах изо рта (галитоз). Для третьих хронический тонзиллит – присутствие БГСА, а четвертые уверены, что объективные признаки воспаления миндалин кроются в болезненных шейных лимфоузлах, если они воспалены больше 3 месяцев. Так что ответ на вопрос, какие именно внешние признаки свидетельствуют о хроническом воспалении миндалин, все еще остается неясным.
У здоровых людей внешний вид миндалин может значительно различаться и по размеру, и по цвету, и по консистенции: у кого-то они более рыхлые, у других более плотные, большие и маленькие, розовые и красные, но все это является вариантами нормы.

Однако если не получается четко определить критерии хронического тонзиллита по объективным признакам, зайдем с другой стороны и попробуем определить правомерность такого диагноза, исходя из существующих методов лечения. И здесь начинается самое интересное, поскольку эффективного консервативного лечения хронического тонзиллита не существует! Антибиотики? Возможно, но только при остром тонзиллите. Антибиотики, назначенные в период ремиссии, не предотвращают новые эпизоды острой инфекции, да и не снижают риск осложнений. Остальные методы лечения хронического тонзиллита, включающие промывание миндалин, отсасывание вакуумом, смазывание антисептиками, физиотерапия и тому подобные, в мире признаны неэффективными.

Эффективных методов консервативного лечения хронического тонзиллита не существует. Антибиотики помогают только при острой форме заболевания, но не предотвращают новые эпизоды старой болезни.

Именно с миндалинами связано самое большое количество мифов. Рассмотрим самые распространенные.

Миф 1: пробки в миндалинах очень вредны, они вызывают хроническое воспаление и отравляют организм.

Ответ: это не так. Небные миндалины в норме покрыты отверстиями и углублениями – это так называемые крипты. В них постоянно скапливаются пища, бактерии, слущенные клетки, и при глотании миндалины, как губки, сжимаются и дренируются. Но если этот процесс нарушен, пробки увеличиваются в размерах, начинают неприятно пахнуть и возникает галитоз. Однако никаким токсическим эффектом пробки не обладают – они лишь могут вызывать неприятные ощущения в горле и проблемы при общении.

Миф 2: увеличение в крови АСЛ-О (антистрептолизин-О) говорит о хроническом тонзиллите и высоком риске ревматических осложнений.

Ответ: это не так. Высокий титр АСЛ-О говорит лишь о том, что пациент когда-то перенес стрептококковую инфекцию и теперь у него в крови циркулируют антитела. А стрептококковая инфекция может протекать не только в миндалинах. Поэтому результаты АСЛ-О сами по себе никак не влияют на тактику лечения тонзиллита.

Миф 3: хронический тонзиллит вызывает бесплодие, снижение потенции у мужчин, проблемы с щитовидной железой, псориаз, гастрит, колит, аллергию, бронхиальную астму, сахарный диабет, снижение зрения, может быть причиной постоянно повышенной температуры.

Ответ: все эти сведения не имеют под собой никакой доказательной базы и скорее всего основаны на субъективном опыте некоторых врачей.

Миф 4: хронический тонзиллит опасен осложнениями на сердце, почки и суставы.

Ответ: это не так. Только острый фарингит (тонзиллит), вызванный БГСА, несет риск ревматических осложнений.

Отсюда вывод: основное лечение хронического тонзиллита – только хирургическое. Проводится частичное удаление миндалин – тонзиллотомия и полное удаление миндалин – тонзиллэктомия.

При хроническом тонзиллите следует руководствоваться законом «все или ничего» – миндалины либо удаляют, либо не трогают.

Частичное удаление практикуется исключительно у детей при выраженном увеличении миндалин в размерах, когда они мешают дышать. В остальных случаях и у взрослых миндалины удаляются полностью вместе с капсулой.

Пять показаний к удалению миндалин:

• рецидивирующие стрептококковые фарингиты (тонзиллиты) более 7 раз за последний год, более 5 раз в год за последние 2 года и 3 и более раз в год за последние 3 года;

• паратонзиллярный абсцесс;

• выраженная гипертрофия миндалин, что вызывает остановки дыхания во сне (СОАС – синдром обструктивного апноэ сна);

• асимметрия миндалин, что может свидетельствовать об онкологии;

• возникновение пробок в миндалинах и связанный с ними галитоз.

Таким образом, диагноз хронический тонзиллит существует лишь в контексте хирургического лечения.

Теперь понятно, почему «проблемы с сердцем» или боли в суставах сами по себе не являются показанием к удалению миндалин.
___________________________________________________________________

Это был фрагмент из книги Ксении Клименко «УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых».

Здравствуйте! Опишу ситуацию сначала, чтоб было понятно.

У ребёнка (сейчас 4,5 года) «слабое» горло. То есть если мы болеем, то это или красное горло с температурой, но без соплей и кашля, или кашель с соплями, но без температуры. Ну так чаще всего. Когда прошлой осенью была эпидемия гриппа, мы ну очень сильно боялись заболеть (напуганные страшилками про свиной грипп, а я была беременна вторым). Поэтому при любом чихе или осипании голоса начинали профилактически горло «лечить» — местно, вымазываниями и полосканиями.

В итоге перед Новым годом (декабрь 2009) заметила на миндалине одной белый налёт. Снялся легко, заподозрили кандиду, сдали мазок — подтвердили кандиду и стафилококк. Стафилококк меня не пугает, он есть у всех в нашей семье, вылечить его нереально (убедилась на собственном опыте). Кандиду начали лечить стоматидином. Через неделю — две (не помню точно) поднялась температура. Педиатр поставила ангину и сказала, что белый налёт — это гнойники. Но мы вылечились теми же методами, что и всегда, без применения антибиотиков. Поэтому в диагнозе «ангина» я сомневаюсь. Тем более, что ребёнок на боль в горле не жаловался.

В марте-апреле 2010 ребёнок стал мучаться кашлем. Наш педиатр ничего не слышала, говорила, что кашель верхний. На Пасху мы поехали в Киев, там врач случайно услышала его кашель, послушала стетоскопом и поставила диагноз «обструктивный бронхит». На мою беду, я в карточку подклеила предыдущий анализ на стафилококк. Кроме того, с момента рождения у нас обнаруживали стафилококк в глазу (в месяц болели конъюктивитом, АБ не пили) и в какашках (в 3 месяца были проблемы с самостоятельным стулом, сдавали анализ на дисбактериоз).

В итоге врач обвинила во всём стафилококк, и бронхит сказала от него же (типа аллергический бронхит, организм сенсибилизирован от стафилококка). Хоть я и говорила врачу, что ребёнок не аллергик (сыпало пару раз, когда на праздниках переел конфет с красителями), но врач сказал ,что ребёнок голубоглазый и светловолосый — значит, склонный к аллергии.

Отправила на консультацию к ЛОРу. ЛОРу я никаких жалоб не предъявляла, консультация была чисто профилактической. ЛОР тоже сначала сказала, что ничего страшного не видит. Но наблюдающий нас врач лично пришла и стала настаивать, что при таких анализах (всё тот де несчастный стафилококк) не бывает всё в порядке. В итоге нам поставили диагноз «хронический тонзиллит стафилококковой этиологии».

В августе 2010 мы опять были в Киеве в гостях и пошли к ЛОРу на профосмотр младшего в 3 месяца, а заодно попросили и старшего посмотреть. Карточку я намеренно не брала, ЛОР (тот же самый), конечно, нас забыла за это время. И никаких тонзиллитов нам не ставила.

Осенью 2010 у нас был отит, ездили уже к нашему районному ЛОРу. Горло было то красное во время болезни, потом стало нормальным. Про тонзиллит речь не шла. Но я сама и не спрашивала.

А несколько месяцев назад я, заглянув в горло сыну, заметила, что у него правая миндалина больше левой. Причём всё время, даже в состоянии здоровья. Педиатр, заглядывая в горло, не обращает на это внимание. Если я сделаю акцент на этом, отправит к ЛОРу (у нас такой педиатр, немного апатичный: хотите — сходите) К ЛОРам доверия нет. Создаётся ощущение, что если жалоб нет, то всё в порядке. А если мама скажет ,что что-то не нравится, то сразу же что-нибудь найдут.

С одной стороны, ребёнка ничего не беспокоит. Увеличенная миндалина скорее меня беспокоит. Таскаться по врачам не хочется. Я на 100 % уверена, что первое назначение — это будет бакпосев. Результат я и так знаю, стафилококк никуда не денется. Начнут его лечить, а это бесполезно.

С другой стороны, не хочется ничего пропустить.

Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне беспокоиться по поводу миндалины, обращаться к врачу? Или успокоиться и оставить ребёнка в покое? Может быть, кто-то знает «домашние» методы?

Спасибо!