Воспаление фимоза у мальчиков

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 января 2016;
проверки требуют 66 правок.

Фимо́з (др.-греч. φῑμός «намордник») — невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти.

Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков. Поэтому детям до 3 лет не рекомендуется выполнять обрезание в связи с невозможностью обнажения головки полового члена (фимозом). Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки пениса (баланит), а также затруднённого мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений, когда операция рекомендуется в любом возрасте.

Симптоматика[править | править код]

Множественные разрывы фимозного кольца

Основной симптом — невозможность выведения головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребёнок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры. При парафимозе возникает острая боль в ущемлённой головке, головка увеличивается в размерах, синеет. Это неотложная ситуация, которая требует экстренной помощи.

У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта.

Причины возникновения[править | править код]

Воспаление крайней плоти полового члена.

Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый рубцовый фимоз);
Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу;
Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического компонента.

Классификация[править | править код]

Выделяют четыре степени фимоза:

Возможно открытие головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднено, иногда болезненно.
Выведения головки в спокойном состоянии затруднительно, при эрекции головка не открывается.
Головка полового члена или не открывается вообще, или открывается только в спокойном состоянии, не полностью.
Головка полового члена не обнажается, мочеиспускание становится крайне затруднительным — моча выделяется по каплям или тонкой струйкой

Кроме этого, выделяют относительный фимоз — сужение крайней плоти, которое становится значимым и заметным только при эрекции полового члена.

При фимозе 1-2 степени проявляются болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена. При 3-4 степени фимоза боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.

Осложнения[править | править код]

Ярко выраженный фимоз приводит к застою смегмы — жироподобного секрета желез крайней плоти, которая является хорошей питательной средой для разнообразных бактерий. Все это, в конечном счёте, может привести к развитию воспалительного процесса. Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при невыраженном фимозе.

Воспалению головки и крайней плоти полового члена.

При фимозе 4 степени возникает максимальное сужение крайней плоти и формирование препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения. На этой стадии фимоза возникают серьёзные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к развитию инфекционных осложнений в уретре.

Парафимоз — это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Ущемление приводит к отеку головки, что на определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна. Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно и требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению её листков.

Воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы, являющейся хорошей питательной средой для размножения бактерий. Чаще всего это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.

Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

Лечение[править | править код]

Консервативное[править | править код]

Немедикаментозное[править | править код]

Процесс растяжения крайней плоти с помощью ограниченной мастурбации.

Растяжение крайней плоти с обнажением головки при помощи силиконового кольца-ретрактора.

Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную. Данный способ лечения фимоза был предложен врачом Мишелем Божи[1], который заметил, что способы мастурбации у больных фимозом часто отличаются от способов тех, кто им не болен. Предложенный способ лечения: переход к онанизму с полным оттягиванием крайней плоти и обнажением головки. По наблюдением доктора, этот способ часто эффективен уже через 3 недели.

Постепенное растягивание крайней плоти с регулярным натяжением её на головку полового члена (но не слишком активно) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации.

Постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разведения их с каждым разом на большее расстояние. Эффективность методов растяжения — 75 %.[2]

Также лечение фимоза возможно следующим образом: ежедневно, лучше при приёме ванны, когда кожа становится эластичнее, оттягивать крайнюю плоть насколько возможно, при этом не причиняя себе сильной боли, а также при любом мочеиспускании чистыми руками открывать головку осторожно, не причиняя себе боли ни в коем случае. За 1,5-2 месяца даже после сильного фимоза возможно будет открыть головку.

Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозом в сроки 1-2 мес. У детей с гипертрофическим фимозом — в сроки 2-4 мес.[3]

В случае если крайняя плоть не теряет своей эластичности и не поражается рубцовыми изменениями, может быть применено её растяжение. Это можно сделать под местной анестезией. Некоторые хирурги выполняют пластику крайней плоти с целью увеличения диаметра препуциального кольца без иссечения крайней плоти.[4]
При фимозе 2 степени и выше ни в коем случае не следует пытаться резко обнажить головку.

Для фиксации формы крайней плоти и её растяжения применяют бандажи.[5][6] В отличие от способа растяжения с помощью мастурбации, растяжение с использованием бандажей, не требует от пациента обязательного мероприятия мастурбирования, которое может быть ему в тягость. Кроме того, в отличие от мастурбирования и растяжения вручную, процесс растяжения с помощью бандажей является управляемым и регулируемым по мере воздействия на фимозное кольцо.

Медикаментозное[править | править код]

Суть медикаментозной терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания. Кроме того, использование глюкокортикоидов снижает отёк и воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

Так, в ходе клинического исследования, проводившегося с 1985 по 1990 год, была показана эффективность и безопасность использования клобетазола в форме 0,05 % крема для наружного применения. Препарат наносился на крайнюю плоть один раз в день на протяжении от 1 до 3 месяцев (среднее время лечения составило 49 дней), при этом пациентам давались рекомендации одновременно растягивать крайнюю плоть до появления болезненных ощущений. В 70 % случаев лечение дало положительный эффект (пациенты дополнительно наблюдались на предмет отсутствия рецидивов в последующие 4 года) и позволило избежать хирургического вмешательства.[7] При этом отмечена хорошая переносимость данного лекарственного средства и отсутствие серьёзных побочных эффектов (препарат не оказывает характерного для кортикостероидов системного действия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему).[8]

Похожие данные были получены по результатам клинического исследования в 2003—2005 году, в ходе которого оценивалась эффективность применения бетаметазона (0,05 % крем). Препарат применялся дважды в день с одновременным массажем крайней плоти на протяжении 2 месяцев, при этом в 85,9 % случаев терапия была успешной (в исследовании участвовали 92 пациента). Каких-либо системных или местных побочных эффектов отмечено не было.[9][10][11]

Хирургическое[править | править код]

Хирургическое лечение фимоза.

В настоящее время хирургические методы лечения фимоза у детей применяются редко и только в тех случаях, когда эффект от других методов отсутствует.

Хорошие результаты показывает применение препуциопластики. Одобренное хирургическое лечение — три продольных разреза с поперечным сшиванием. Хирургическое лечение фимоза у детей производится путём разъединения спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тупфера.

При рубцовых изменениях крайней плоти производится её частичное (по границе фиброзных изменений) или (очень редко) полное круговое иссечение (Обрезание). В ряде случаев вместо обрезания проводят операцию по Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края в том месте, где «зиг» переходит в «заг». В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но её отверстие расширяется.

Эффективность хирургического метода 99-100 %.

Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти (пластика — до 2,4 %)

Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны.

Патологический фимоз[править | править код]

У большинства мальчиков после рождения имеется сращение головки с внутренней поверхностью крайней плоти — синехии крайней плоти[12][13][14][15] (иногда это включают в понятие физиологического фимоза[14] — который у новорожденных мальчиков тоже часто имеется). Хотя некоторые источники рассматривают такую ситуацию как патологию[16], многие считают это вариантом нормы[12][13][14][15], не требующей (при отсутствии воспаления или рубцевания) вмешательства. С возрастом кожа обычно становится более эластичной и спайки самостоятельно разделяются (в возрасте до 6-7 лет[12][14]; или позже[13]; в возрасте 11-15 лет 62,9 % — 73,7 % мальчиков/юношей уже не имеют спаек[15]; по другим данным в 3 месяца 20 %, в 3 года — 70 %, а в 17 лет — 97 % мальчиков/юношей уже не имеют спаек[16]).

Однако частые воспаления, сохранение спаек в более позднем возрасте (12 лет) или рубцевой фимоз могут быть показаниями к врачебному вмешательству при синехии крайней плоти[12][15].

См. также[править | править код]

Парафимоз
Баланопостит
Смегма

Примечания[править | править код]

↑ Beaugé M. The causes of adolescent phimosis. Br J Sex Med 1997; Sept/Oct: 26.
↑ Архивированная копия (недоступная ссылка). Дата обращения 3 марта 2009. Архивировано 15 марта 2009 года.
↑ ФИМОЗ физиологический, гипертрофический, рубцовый. Патология крайней плоти (недоступная ссылка). Дата обращения 3 марта 2009. Архивировано 28 февраля 2009 года.
↑ Фимоз | Консультация уролога
↑ Заявка на полезную модель УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФИМОЗА № 2016130368
↑ Порус Г. Б. УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФИМОЗА. Патент № 167051 по заявке № 2016130368 Приоритет 26.07.2016 г.
↑ Jørgensen E. T., Svensson Å. Лечение фимоза у мальчиков с помощью кортикостероидов для наружного применения (клобетазол пропионат, 0,05 % мазь) = The Treatment of Phimosis in Boys with a Potent Topical Steroid (Clobetasol Propionate (0,05%) cream) // Acta Derm. Venereol.. — Stockholm, 1993. — Т. 73, № 1. — С. 55—56.
↑ Pileggi F. O., Martinelli C. E. Jr., Tazima M. F., Daneluzzi J. C., Vicente Y. A. Проявляется или нет подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при клиническом лечении фимоза? = Is suppression of hypothalamic-pituitary-adrenal axis significant during clinical treatment of phimosis? // J Urol.. — 2010. — Т. 183, № 6. — С. 2327—2331.
↑ Sookpotarom P., Porncharoenpong S., Vejchapipat P. [1] = Topical steroid is effective for the treatment of phimosis in young children. // J Med Assoc Thai.. — 2010. — Т. 93, № 1. — С. 77—83.
↑ Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. The response of phimosis to local steroid application. Pediatr Surg Int 1993; 8: 329-32.
↑ Golubovic Z, Milanovic D et al. The conservative treatment of phimosis in boys. British Journal of Urology 1996; Vol 78: pages 786—788.
↑ 1 2 3 4 Синехии у мальчиков — синехии крайней плоти (AyZdorov.ru)
↑ 1 2 3 Синехии крайней плоти — Вопросы и ответы — Доктор Комаровский
↑ 1 2 3 4 Синехии у мальчиков — причины и признаки синехий у мальчиков (medbooking)
↑ 1 2 3 4 Фимоз физиологический, гипертрофический, рубцовый. Патология крайней плоти. | Рудин Юрий Эдвартович
↑ 1 2 Синехии полового члена: симптомы, признаки, диагностика и лечение — NeBolet.com

Ссылки[править | править код]

На Викискладе есть медиафайлы по теме Фимоз

Источник

Фимоз у детей можно без преувеличения назвать самым обсуждаемым вопросом в детской урологии. Врачи придерживаются различных точек зрения. Одни настаивают на принудительном открытии головки пениса в младенческом возрасте (неонатальное обрезание), другие убедительно рекомендуют ничего не предпринимать чуть ли не до 16 лет. В числе последних доктора медицинских наук (https://aif.ru/health/children/15983), профессора. В статье мы осветим современный подход к проблеме детского фимоза с позиции доказательной медицины и объясним, почему не надо пугаться этого явления, паниковать и спешить с операцией.

Что такое детский фимоз

Фимоз диагностируют, если у мальчика не открывается головка члена из-за суженного просвета крайней плоти (препуция, или препуциального мешка). В норме у мужчин крайняя плоть должна свободно скользить за венечную борозду, однако большинство младенцев рождается с закрытой головкой, всего у 4% она открывается сразу. Это физиологический фимоз. У новорожденных мальчиков он обусловлен особенностями развития на стадии эмбриона.

При формировании полового органа внутренняя часть крайней плоти и эпителий головки слишком плотно прилегают друг к другу. В результате появляются спайки. Это так называемая эмбриональная адгезия. По мере роста ребенка ткани препуция растягиваются, спайки разрушаются. Данному процессу естественным образом способствует выделение смегмы – белесого пастообразного вещества, из-за которого родители нередко бегут на консультацию к урологу. Его появление из препуция является нормой и заканчивается примерно к 14-17 годам. Процесс носит сугубо индивидуальный характер, проявляется не у всех мальчиков.

Подробнее о причинах детского фимоза рассказывает врач-хирург Караман Сергеевич Абрамов

Важно: если родители начнут насильственно отодвигать крайнюю плоть у грудничков, это приведет к повреждению ее нежного внутреннего эпителия и кожи головки члена. В результате разовьется воспаление и осложнение фимоза. По мнению известного и авторитетного для многих родителей доктора Комаровского, в 99% случаев осложненные формы фимоза спровоцированы именно грубым вмешательством мамы с папой и неграмотностью некоторых врачей. Если ребенка ничего не беспокоит, то не надо его трогать. Достаточно следить за гигиеной и стараться не допускать попадания мыла в препуций.

У половины мальчиков фимоз проходит уже к году. К 3 годам головка открывается у 89% детей. В 6-7 лет патология остается только у 8% мальчиков, в 16-18 – у 1%. В каждом информационном источнике свои цифры, но суть одна – «капюшон» растягивается по мере взросления. Ткани препуция крайне чувствительны к воздействию андрогенов. По мере увеличения их концентрации к началу полового созревания крайняя плоть становится эластичнее и расширяется естественным образом, оставшиеся спайки в большинстве случаев разрыхляются и растворяются.

Виды фимоза

В ряде случаев физиологический фимоз трансформируется в патологический. Это происходит, если головка не открывается естественным образом к началу полового созревания либо развиваются осложнения. По форме различают атрофический, при котором головка плотно обтянута кожей, и гипертрофический (хоботковый фимоз). Последний часто возникает у мальчиков с избыточным весом, скоплением жировой клетчатки в районе лобка.

Как выглядит фимоз у детей — https://prntscr.com/rf8qd2.

Гипертрофический и атрофический виды фимоза

Фимоз, оставшийся с детства, называется первичным, приобретенный – вторичным.

У детей, как и у взрослых, выделяют 4 стадии развития патологии:

Головка открывается, но не полностью. Часть кожи наплывает на венечную борозду. Проблем нет, пока не начнутся первые эрекции.
Головка открывается наполовину.
Видны только губки уретры.
Крайняя плоть сужена настолько, что затрудняется мочеиспускание.

Четвертая стадия фимоза на фото — https://prntscr.com/rf8qym .

Формы фимоза

Причины

Точные причины первичного фимоза неизвестны. Предположительно он может быть спровоцирован аномалиями образования соединительной ткани.

Причиной вторичного фимоза являются нерассосавшиеся в раннем возрасте спайки, частые воспаления. К рубцовой форме приводят попытки насильственного сдвига крайней плоти, воспаление и образование трещин, которые впоследствии зарастают соединительной тканью. Вторичный фимоз также может развиться вследствие травмы полового члена.

Симптомы

Первый симптом фимоза – неоткрывающаяся головка. Родители это замечают во время проведения гигиены половых органов мальчика (хотя многие и не обращают внимания на подвижность крайней плоти).

Симптомы рубцового фимоза, при котором необходимо вести ребенка к врачу: затрудненное мочеиспускание, затекание мочи в препуций, из-за чего он раздувается, а также болезненность головки.

Диагностика

С первых дней жизни желательно показать мальчика андрологу. Если такой возможности нет, то детскому хирургу или урологу. Он сразу сориентирует родителей, есть фимоз или нет. При его наличии объяснит, как ухаживать за половым членом, стоит ли оттягивать крайнюю плоть и когда это делать. При необходимости назначит дополнительные анализы (мазок из препуция, анализ мочи).

При фимозе у подросшего мальчика обращаются к тем же врачам. Желательно проконсультироваться с несколькими.

Лечение фимоза у детей

Фимоз у детей хорошо поддается консервативным методам лечения, если он не рубцовый. К хирургическому вмешательству до периода полового созревания следует прибегать только при условии развития осложнений в виде рецидивирующих инфекционных воспалений. Без них насильственное открытие головки или обведение ее хирургическими инструментами крайне не рекомендуется. Обведение производится только в случае скопления большого количества смегмы в пространстве между спайками. Если ее не вычистить, разовьется баланопостит, начнется нагноение.

Обведение головки хирургическим инструментом (зондом)

После удаления содержимого препуций промывают марганцовкой или фурацилином. Если были гнойные выделения, то ребенку в течение 5 дней необходимо делать ванночки со слабым раствором марганца и смазывать препуций изнутри. Можно также использовать отвар ромашки (столовая ложка на стакан воды, подержать 10 минут на водяной бане). С марганцем следует обращаться осторожно. Раствор должен быть бледно-розовым, иначе возможен химический ожог члена. Ванночки нужно делать 5-10 минут 3-4 раза в день. После процедуры по назначению врача в препуций закладывают «Левомеколь», линимент синтомицина, диоксидиновую мазь.

Чтобы предотвратить риск поднятия инфекции в мочевой пузырь и почки, необходимо в течение недели давать ребенку обильное питье. Это могут быть морсы, травяные чаи, вода. Соки не рекомендуются.

Без операции в домашних условиях

Если к 4 годам у ребенка головка остается закрытой вследствие неосложненного фимоза, то начинать растягивание крайней плоти можно только по рекомендации врача.

При первичном фимозе в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Крайняя плоть размягчается под воздействием андрогенов, поэтому стероидные мази являются наиболее эффективным методом консервативной терапии. Их закладывают в препуций 1-2 раза в день. Курс длится от 1 до 8 недель. Одновременно применяется щадящее растягивание крайней плоти (родителей обучает этому врач). Эффективность метода составляет более 90%.

Мази при фимозе (назначает врач):

«Дипросалик». Закладывать утром и вечером на протяжении месяца.
Гидрокортизоновая мазь (1%). Закладывать 2 раза в день на протяжении 10 дней. Детям до 2 лет не рекомендуется.
«Целестодерм» (5 дней закладывать на ночь, 2 дня перерыв, курс − месяц), «Акридерм» (бетаметазон).

Целестодерм — препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для наружного применения. Цена от 222 руб.

«Белодерм». На ночь 2 раза в день на протяжении 2-4 недель. Для детей после полугода.
Крем «Адвантан». Для детей старше 4 месяцев. Раз в сутки 25-30 дней.
Крем «Локоид». Для детей от полугода. 2 раза в день 3-4 недели.

Перед закладыванием мази нужно промыть полость препуция при помощи маленькой спринцовки или шприца без иглы. Для этого краешек кожи оттягивают, заливают в отверстие «Мирамистин», отвар ромашки или раствор фурацилина, затем сливают выдаивающими движениями. Такие же манипуляции проводят вне рамок курсового лечения, если у ребенка скапливается смегма. В таких случаях повторяют полоскание 3-4 раза.

Из минусов: на спайки мази не влияют, а частота рецидивов после оголения головки составляет 17%. Однако даже временное избавление от фимоза уже является хорошим результатом, который можно закрепить регулярным оттягиванием крайней плоти за головку.

Гигиенические процедуры при фимозе

При неосложненном гипертрофическом фимозе ребенка рекомендуется трижды в неделю купать в воде с отваром ромашки или череды. Во время купания нужно аккуратно оттягивать крайнюю плоть до появления дискомфорта. После купания под крайнюю плоть закапывают пару капель стерильного вазелинового масла. Через несколько месяцев головка откроется, если только фимоз не рубцовый.

Гигиенические процедуры при обычном фимозе подразумевают ежедневное купание, во время которого смегма сама вымывается из препуция. Обмывать половые органы детским мылом или другими специализированными средствами рекомендуется не реже раза в неделю. Стремиться отодвинуть крайнюю плоть не нужно. Если это и делать, то крайне аккуратно, иначе есть риск причинить ребенку острую боль. Крайнюю плоть после промывания нужно обязательно вернуть на месте во избежание ущемления и отека головки.

Антисептические средства типа «Мирамистина» при отсутствии воспаления не нужны, поскольку при частых обработках нарушится микрофлора полового члена.

Хирургическое лечение

Классическим методом лечения фимоза является обрезание. Во время операции врач полностью удаляет крайнюю плоть и фиксирует ее остатки в районе венечной борозды. Показания к оперативному лечению первичного фимоза:

Рецидивирующее воспаление головки и крайней плоти (баланопостит).
Инфекции мочевыводящих путей.
Нарушение мочеиспускания из-за суженного просвета препуция.
Вторичный рубцовый фимоз.

Нарушение мочеиспускания при гипертрофированном фимозе

Обрезание крайней плоти противопоказано при активных острых воспалениях, а также при наличии анатомических аномалий: погруженного члена, гипоспадии (смещение уретры). В таких случаях крайняя плоть может пригодиться в качестве пластического аутоматериала.

Обрезание

Детям обрезание делают под общим наркозом. Операция занимает 20-30 минут. Разрезы выполняют скальпелем или лазером. Во втором случае косметический эффект лучше, нет крови, практически отсутствует риск развития воспаления.

Рана будет заживать 1-3 недели – у всех по-разному. Ребенка могут отпустить домой в этот же день. Родители должны будут 3-5 раз в день делать ему ванночки из отвара череды, ромашки, чистотела, слабого раствора марганца.

В первые 2-3 дня мочеиспускание может быть болезненным. Это нормально, как и появление небольшого отека. 5-6 дней на мальчика нельзя надевать нижнее белье и брюки. Примерно неделю придется побыть дома.

Если родители или подросток настаивают на сохранении препуция, то возможны щадящие операции − так называемая экономная резекция, или препуциопластика. На крайней плоти в суженном месте делают несколько продольных разрезов, затем сшивают их в поперечном направлении. Таким образом отверстие препуция расширяется, то остается высокий риск развития рецидивов. Косметический результат зачастую неудовлетворителен.

Осложнения

Обрезание считается относительно простой и безопасной операцией, однако при нарушении техники выполнения могут развиться осложнения (0,1% случаев):

Ампутация головки.
Уретральный свищ (повреждение уретры).
Погруженный член (уходит в пах).
Деформация головки.
Меатальный стеноз (меатостеноз) − сужение наружной части мочеиспускательного канала, так называемых губок уретры.

В ходе операции может возникнуть кровотечение, после нее возможен отек, болевой синдром, инфекционное воспаление.

Последствия и осложнения фимоза

Если невзирая на наличие показаний к операции родители не дали на нее согласие, то возможны следующие осложнения:

Меатостеноз, дизурия (затруднение мочеиспускания);
Хронический меатит (воспаление губок уретры), баланопостит, цистит;
Меланодермия (дерматоз, потемнение кожи);
Рак члена;
Гипертрофия препуция, острая задержка мочи;
Пиелонефрит;
Парафимоз – ущемление головки при попытке сдвинуть крайнюю плоть. В данном случае нужно немедленно обратиться к врачу, иначе высок риск некроза головки.

Парафимоз у ребенка — https://prntscr.com/rf92gk.

Профилактика фимоза у мальчиков

Мер профилактики физиологического фимоза нет, а вот развития патологического рубцового можно избежать:

Не пытаться самостоятельно открывать крайнюю плоть ребенку, если на то нет прямых показаний.
Не запускать воспаление головки и крайней плоти. Если кожица на конце члена красная, необходимо обратиться к врачу.
Надевать на ребенка белье во время игр на открытом воздухе, особенно на пляжах. Инфекция легко проникает в препуций.
Не допускать скоплений смегмы, регулярно купать ребенка. Самим под препуций без предписания врача ничем не лезть.

Некоторым особо бдительным родителям в уходе за ребенком следует руководствоваться принципом Гиппократа: «Прежде всего − не навреди!».

Отзывы родителей о лечении

Большинство отзывов на форумах свидетельствуют о том, что с фимозом у мальчиков можно успешно справиться консервативными методами. Многие считают, что начинать бороться с фимозом, если он не беспокоит, нужно только в начале полового созревания. Примеры отзывов и мнений ниже.

Форум https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=34784&st=110

Форум https://www.babyplan.ru/questions/145077-fimoz-u-syna-3-goda-rezat/

Пример консультации врача https://health.mail.ru/consultation/987905/

Если есть боли, ребенку трудно мочиться, появляются гнойные выделения, под препуцием нащупываются плотные образования или он прогрессивно сужается – обязательно нужно обратиться к врачу. От «Контрактубекса» и тому подобных мазей эффекта никто из форумчан не дождался, а специалисты подтвердили его отсутствие. При рубцовом фимозе использование данной мази – это потеря времени.

Заключение

Неосложненный фимоз у детей не является патологией. Это естественное состояние полового члена. У одних мальчиков головка открывается раньше, у других позднее – все индивидуально. Ни одного подтвержденного, обоснованного медицинского показания к профилактическому обрезанию нет. Операция – это наркоз, боль, стресс для ребенка. Не факт, что она пройдет без осложнений, поэтому без показаний обрезать крайнюю плоть из соображений гигиены не нужно. Ребенок вырастет, и сам примет решение относительно этой процедуры.

Источники:

https://бмэ.орг/index.php/ФИМОЗ
https://medvestnik.ru/content/medarticles/Sovremennaya-taktika-vedeniya-pacientov-detskogo-vozrasta-s-fimozom.html
https://aif.ru/health/children/15983
https://www.7ya.ru/article/Fimoz-Prosto-u-vas-rastet-malchik/

Источник