Воспаление двенадцатиперстной кишки при беременности

• Болевой синдром. В зависимости от формы поражения двенадцатиперстной кишки болевой синдром может возникать в нескольких случаях.
  • При поверхностном поражении (незначительном воспалении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) — дискомфорт, незначительная боль в верхних отделах живота (над пупком).
  • При атрофическом поражении (истончении слизистой оболочки и повреждении желез двенадцатиперстной кишки, в результате чего нарушается выделение пищеварительных соков и сам процесс пищеварения)– боли могут практически отсутствовать, а основными симптомами будут:
    • повышенная утомляемость;
    • снижение физических и умственных способностей;
    • раздражительность, слабость;
    • капризность;
    • головокружения, головные боли.
  • При ацидопептическом поражении (поражении стенки двенадцатиперстной кишки с образованием  эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки различной глубины)) –  боли в области живота над пупком, резкие, выраженные, чаще возникающие на голодный желудок.

• Сезонность обострений заболевания (болезнь обостряется осенью и весной, в то время как зимой и летом пациенты чувствуют себя лучше).
• Снижение аппетита.
• Тошнота – возникает через некоторое время после приема пищи, может  быть продолжительной либо быстро проходить.
• Рвота — чаще однократная, редко приносящая облегчение. Также возможна многократная (до 3-4 раз).
• При остром дуодените возможно, повышение температуры тела (37,5-39,0°С).
• Отрыжка горьким, продолжительная (длящаяся более 30 минут) икота.
• Учащенное сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца.
• Изжога, иногда вздутие живота и напряжение мышц живота.
• Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, связанные с повреждением (образование язв, дефектов слизистой различной глубины) стенки кишки – возникают реже, чем другие симптомы заболевания.

По характеру воспалительного процесса дуоденит может быть распространенным и локализованным.

• Распространенный  — воспаление всей двенадцатиперстной кишки.
• Локализованный:
  • бульбит — воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки (начальной широкой части двенадцатиперстной кишки);
  • сфинктерит — воспаление в области сфинктера Одди (гладкой мышцы, контролирующей поступление пищеварительных соков в кишечник из желчного пузыря и поджелудочной железы);
  • папиллит – воспаление в области Фатерова сосочка (анатомического образования в стенке двенадцатиперстной кишки, куда открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы);
  • воспаление дистального отдела (отдела двенадцатиперстной кишки, переходящего в тощую кишку).

По течению заболевания выделяют острый и хронически дуоденит.

• Острый дуоденит характеризуется  кратковременным воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке, возникающим вследствие перенесенного отравления, вирусной инфекции.
  • Вирусный гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения, тошнотой, рвотой и пожелтением кожи.
  • Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
  • Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38.5-39°С), головная боль и головокружение.
  • Холера – кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.

• Хронический дуоденит характеризуется  длительным воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке с сочетанием периодов обострения и ремиссии (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания).
  • Поверхностный – незначительное хроническое (длительное – более 3-х месяцев) воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
  • Атрофический — истончение слизистой оболочки и повреждение желез двенадцатиперстного кишечника, в результате чего нарушается секреция (выделение) пищеварительных соков.
  • Эрозивный (ацидопептический) — поражение стенки двенадцатиперстной кишки с образованием  эрозий (поверхностный дефект слизистой оболочки).

• Возникновение дуоденита у беременных может быть связано со снижением иммунитета, защитных свойств организма, увеличением восприимчивости к факторам внешней среды, изменением внутреннего обмена веществ при вынашивании плода. Симптомы могут внезапно появляться и так же внезапно исчезать, но их яркие проявления, усиление или продолжительность может свидетельствовать о более серьезном патологическом (ненормальном) процессе в организме и требует немедленного обследования.
• Чрезмерное употребление острой, жирной, копченой пищи.
• Отравление токсическими веществами (например, ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя) и лекарственными препаратами.
• Наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют развитию аллергических реакций (ненормальных реакций собственного иммунитета человека), механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции.
  • Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными  червями).
  • Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
  • Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
  • Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших).

• Наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Гастрит (воспаление желудка).
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в желудке и двенадцатиперстной кишке);
  • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара крови)).
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), постхолецистэктомический синдром (состояние, возникающее после операции по удалению желчного пузыря).
  • Синдром Золлингера-Эллисона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и  на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
  • Болезнь Крона – повреждение всех слоев стенки кишки. Может возникать на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
  • Целиакия – нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими специфический белок —  клейковину (находится в пшенице, ячмене, овсе).
  • Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения: тошнотой, рвотой, отрыжкой горьким; общей слабостью и пожелтением кожи.
  • Опухоли желудочно-кишечного тракта (опухоли желудка, поджелудочной железы, пищевода).
  • Причиной дуоденита может стать спиралевидная бактерия Helicobacter pylori, вызывающая повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, боли на « голодный желудок», существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), каков характер стула (цвет, консистенция, запах)).
• Анализ семейного анамнеза (наличие  у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта — гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и 12-пертсной кишки (образования язв в слизистой желудка и 12-перстной кишки), желчно-каменной болезни (образования камней в желчном пузыре)).
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях)).
  • Биохимический анализ крови для контроля биологически активных веществ, циркулирующих в крови, и свидетельствующих в состоянии внутренних органов.
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из желудка или кишечника).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на яйца глист (круглые черви аскариды, острицы) и простейшие (амебы, лямблии).

• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл) и данные других исследований это подтверждают, то это  может свидетельствовать о наличии  гастрита, гастродуоденита (воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки), дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки)). Может быть применен только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).

• Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Антибактериальные препараты (при инфекции, вызываемой бактерией Helicobacter pylori) и противопаразитарные препараты при глистной инвазии (паразитарное заболевание, вызываемое различными видами паразитов, живущих за счет организма человека).
• Ингибиторы протонной помпы – препараты, снижающие кислотность кислотность желудка и ее повреждающее действие на стенку органа. Могут быть применены только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений от приема лекарств у плода.
• Прием спазмолитиков (снимающих спазм) и обезболивающих препаратов (при болевом синдроме). Могут быть применены только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений от приема лекарств у плода.
• Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, жареной, копченой и консервированной пищи).
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
• Санаторно-курортное лечение, если не противопоказано при беременности.
• Стол №1 при остром дуодените.
  • Разрешается: какао, некрепкий чай, вчерашний пшеничный хлеб, нежирный протертый творог, яйца (не более 2 штук в день), супы-пюре, манная, гречневая, овсяная крупы.
  • Запрещается: грибы, соленья, копчености, свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, шоколад, черный кофе.

• Стол №5 при хроническом дуодените без обострений (приступов болей и нарушения пищеварения).
  • Разрешается: компот, некрепкий чай, пшеничный хлеб, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, рассыпчатые каши, некислые фрукты.
  • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе.

• Развитие перидуоденита (воспаления серозной (внешней) оболочки, окружающей двенадцатиперстную кишку).
• Возникновение кровотечения из поврежденных участков двенадцатиперстной кишки.
• Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и/или желудка (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и двенадцатиперстной кишке).
• Редкие осложнения.
  • Стеноз привратника желудка (сужение желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку), рак (злокачественная опухоль) желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение кислотности желудочного сока (ахлоргидрия).
  • Дуоденальная гормональная недостаточность – нехватка выделения гормонов (биологически активных веществ, регулирующих множественные функции организма) вследствие повреждения и гибели клеток двенадцатиперстной кишки при длительно  текущем, нелеченом дуодените.
  • Кишечная непроходимость – частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику.
  • При флегмонозном (гнойном воспалении окружающих двенадцатиперстную кишку тканей) дуодените, который встречается крайне редко, возможно развитие перитонита – состояния, характеризующегося воспалением брюшины и тяжелой общей интоксикацией (отравлением) организма.

В целом, прогноз при хроническом дуодените благоприятный.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).
• Исключение алкоголя.
• Отказ от курения.
• Своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке) панкреатита (воспаления поджелудочной железы), холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
• Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
• Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).