Воспаление десны при лактации

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Воспаление десен при беременности – это процесс, для которого характерна кровоточивость десен, а также гипертрофия десневых сосочков, возникающая в связи с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона в крови беременной женщины. Это состояние обычно называют термином «гингивит беременных», и по статистике он наблюдается у 75% женщин – на сроке от 2 до 8 месяца. Чаще всего гингивит возникает в области передних зубов, и поражает он только десневой край у шеек зубов (включая десневые сосочки).

Клинические исследования показывают, что более половины всех женщин с гингивитом беременных – на начало беременности уже имели легкую форму хронического катарального гингивита, которая протекает практически бессимптомно. Таким образом, увеличение содержания эстрогенов и прогестерона в большинстве случаев приводило к обострению уже существовавшего гингивита, а не являлось первопричиной его развития. Подробнее о причинах воспаления мы подробнее расскажем ниже, т.к. существуют и другие факторы, которые нужно учитывать.

Хронический катаральный гингивит  –

Но у беременных может наблюдаться не только гингивит, но и более серьезное заболевание десен, при котором воспаление распространяется с поверхностной части десны – на более глубокие ткани. Это заболевание называют термином – пародонтит, и при нем наблюдается разрушение костной ткань вокруг зубов, разрушение зубо-десневого прикрепления, гноетечение из пародонтальных карманов, а со временем присоединяется и подвижность зубов. И это заболевание уже опосредованно влияет и на плод, что требует обязательного его лечения.

Причины и симптомы гингивита беременных  –

Развитие заболевания обычно связывают с перестройкой гормонального баланса во время беременности – прежде всего с высокой концентрацией эстрогенов, прогестерона, а также простагландинов. Ряд авторов также рассматривает в качестве дополнительной причины развития гингивита у беременных – явления токсикоза. Однако, как мы уже сказали выше – есть и дополнительные причины, не связанные ни с гормонами, ни с какими-либо другими изменениями в организме беременной женщины.

1) Симптомы первой половины беременности  –

Первые симптомы появляются обычно на 3-4 месяце беременности, т.е. как раз тогда, когда происходят самые интенсивные гормональные сдвиги в организме. Симптомы этого периода больше характерны для той формы гингивита, которую принято называть «катаральным гингивитом»  –

При этом жалобы женщин на то, что у них болят десны при беременности – могут быть связаны не только с болезненностью во время чистки зубов, т.е. когда происходит механическое раздражение десен. В случае развития выраженного воспаления – боли могут наблюдаться даже в покое.

Причем при появлении болезненности и кровоточивости десен многие женщины начинают «щадить» десны, начиная чистить зубы реже или менее интенсивно (больше налегая на полоскания полости рта). В результате происходит еще большее накопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов, что только увеличивает кровоточивость, а также другие симптомы воспаления десен.

2) Симптомы второй половины беременности  –

Легкое воспаление, которое проявляется отеком и кровоточивостью десен – во второй половине беременности усугубляется (24stoma.ru). У многих женщин в это время начинается разрастание краевой десны (полипозное разрастание десневых сосочков). Такой гингивит называется термином «гипертрофический». Особенно выраженным он бывает в области передних зубов, а также там, где есть нависающие края пломб, коронок, которые травмируют десну.

Выделяют 2 формы гипертрофического гингивита  –

Гингивит беременных: влияние на плод

Как было отмечено выше – гормональная перестройка и явления токсикоза способствуют нарушению кровоснабжения в деснах и гипертрофическому увеличению десневых сосочков. Но собственно же явления воспаления в деснах развиваются за счет недостаточной гигиены (на фоне изменений в режиме питания) – в результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет.

При возникновении гингивита у беременных – влияние на плод будет минимальным, т.к. гингивит это лишь поверхностная форма воспаления десен (хотя безусловно, что какая-то небольшая часть бактериальных токсинов и медиаторов воспаления – все-таки будет попадать в кровь беременной женщины). И в данном случае гипертрофический гингивит беременных является больше эстетической проблемой. Но совсем другая ситуация – когда вовремя невылеченный гингивит трансформируется в пародонтит, при котором между корнями зубов и десной появляются пародонтальные карманы.

В пародонтальных карманах всегда имеет место быть агрессивная патогенная микрофлора, которая разрушает костную ткань вокруг зубов и поддерживает выраженную воспалительную реакцию в глубине десен. В воспаленных тканях при пародонтите вырабатывается большое количество – 1) воспалительных цитокинов, 2) простагландинов «PGE-2», 3) интерлейкинов «IL-6» и «IL-8». Все эти воспалительные маркеры крайне негативно влияют на течение беременности, но кроме этого они увеличивают риск преждевременных родов в 6-7 раз.

При пародонтите повышенные уровни всех перечисленных выше воспалительных маркеров – обнаруживаются у беременной женщины уже не только в ее крови, но даже в амниотической жидкости (в которой находится плод). Клинические исследования показали, что риск преждевременных родов у беременных женщин с пародонтитом – связан с двумя факторами. Во-первых – это связано с высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и ограничение внутриутробного роста.

Во-вторых – это связано с цитокинами, выработка которых способствует сокращению матки и расширению цервикального канала. Все эти данные взяты из клинических исследований – 1) Дёртбудак О., Эберхардт Р. и др. «Пародонтит – маркер риска преждевременных родов при беременности», 2) Гепферт А.Р., Джеффко М.К. и др. «Связь заболеваний пародонта с воспалением верхних отделов половых путей и ранними преждевременными родами».

Реклама

Лечение воспаления десен при беременности –

Лечение гингивита у стоматолога может быть начато уже в конце 1 триместра, начиная с 9 недели (к этому времени у плода уже заканчивается органогенез). Соответственно, после этого срока уже можно проводить снятие зубных отложений ультразвуком – безопасность этого была показана в клинических исследованиях (Lopez et al . 2002, 2005). Такую пародонтальную терапию можно далее смело проводить на протяжении всего 2 триместра беременности.

Терапия воспаления десен у беременных будет зависеть от формы гингивита, т.е. от преобладания симптомов катаральной или гипертрофической его формы. Напомним, что симптомом гипертрофического гингивита является разрастание десневого края (десневых сосочков).

1) Лечение катаральной формы гингивита у беременных  –

Катаральная форма гингивита развивается у беременных на фоне недостаточной гигиены и увеличения микробного зубного налета. Изменение гормонального фона является тут больше провоцирующим фактором, чем первопричиной развития гингивита. Напомним, что  эта форма прежде всего характеризуется кровоточивостью и отеком десен, а также их болезненностью при чистке зубов. Лечение будет включать в себя проведение следующих мероприятий:

• Удаление зубных отложений  –
  раньше считалось, что удалять зубные отложения беременным можно только ручными инструментами – специальными острыми кюретами. Однако сейчас существует масса исследований, что ультразвуковая чистка является самой обычной безопасной процедурой (после 8 недели беременности). Но при этом рекомендуется не ставить ультразвуковой скейлер на самую высокую мощность, а также не проводить слишком агрессивной работы насадкой ультразвукового наконечника в глубоких пародонтальных карманах.

  В отношении удаления зубных отложений ручными инструментами мнение врачей сейчас поменялось кардинально. Это связано – 1) с высокой травматичностью этого метода для десен, 2) высокая травматичность всегда сопровождается бактериемией, т.е. попаданием бактерий в кровеносное русло.

   

• Противовоспалительная терапия  –
  обычно назначается 10 дневный курс, состоящий из антисептических полосканий, а также аппликаций специальными противовоспалительными гелями. Ниже мы перечислим несколько средств на выбор.

  Антисептические полоскания:
  a) раствор Хлоргексидина 0,05% (инструкция)
  курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Рот полоскать каждый раз по целой минуте.
  б) полоскания неспиртовыми настоями трав: ромашка, шалфей, эвкалипт.
  в) фтористые полоскания: фтор не только укрепляет зубы, но и оказывает кариес-статический эффект на зубной налет и, следовательно, уменьшает воспаление в деснах. Выбирая полоскания, обращайте внимание на то, чтобы они не содержали спирта или антибиотиков (например, триклозана).

  Аппликации противовоспалительных препаратов
  а) гель МетрогилДента (инструкция)
  содержит метронидазол 10 мг и хлоргексидин 0,5 мг. Этот препарат не рекомендуется назначать беременным женщинам только в 1 триместре беременности, но можно во 2-3 триместрах. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время применения.
  б) ХолисалГель (инструкция)
  содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Применение у беременных возможно, но с осторожностью, т.е по предписанию стоматолога.

  Подобные противовоспалительные гели наносятся на краевую часть десны, межзубные сосочки – прежде всего со стороны передней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером после, например, полоскания хлоргексидином 0,05%. Курс не более 10 дней.

  Фото До и После лечения гингивита  –
  
  

В дополнение стоит отметить большую важность соблюдения правильного режима питания. Т.е. жизненно важно избегать частых перекусываний между основными приемами пищи, потребления сладких напитков.
Съели печенье или конфетку – значит нужно идти чистить зубы. Также в качестве дополнительной лечебной меры можно использовать специальные противовоспалительные зубные пасты, которые помогут справиться с отеком и кровоточивостью десен.

→   Рейтинг зубных паст при кровоточивости десен

2. Лечение гипертрофического гингивита  –

Эта форма гингивита характеризуется разрастанием краевой десны и десневых сосочков, высокой кровоточивостью. Легкие формы гипертрофического гингивита, как правило, излечиваются самостоятельно у большинства беременных сразу после родов. Если причиной разрастания десны стали нависающие края пломб, коронок, то нужно произвести их коррекцию. Местное лечение на протяжении беременности должно заключаться в поддержании хорошей гигиены, снятии зубных отложений, по необходимости – в проведении противовоспалительной терапии.

Более тяжелые формы заболевания могут потребовать активного лечения – курсов склерозирующей терапии (инъекций склерозирующих растворов в десневые сосочки) или хирургической коррекции десневого края. Такое лечение проводится уже после родов. Более подробно о лечении гипертрофического гингивита вы можете прочитать здесь.

Профилактика гингивита у беременных  –

Несмотря на предрасположенность беременных к гингивиту, адекватная самостоятельная гигиена значительно снижает этот риск. Необходимо правильно подобрать зубную щетку и обучить правильному ее применению. При этом – при возникновении кровоточивости лучше использовать мягкие зубные щетки, которые позволяют снизить болезненность при чистке зубов. Неоценимую помощь в поддержании гигиены может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта.

Правильное использование зубной нити и щетки  –

Необходимо приучить беременную женщину чистить зубы после каждого приема пищи, а не только 2 раза в день, что, кстати, является нормой не только для беременных, а для всех людей.  Также необходимо после каждого приема пищи (до чистки зубов щеткой и пастой) использовать зубную нить для удаления пищевых остатков из межзубных промежутков. О том, как правильно чистить зубы – читайте в нашей статье: «Все о правильной гигиене полости рта».

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).

1. куда обратиться с травмой глаза в москве
2. дальнозоркость это плюс
3. перстневидноклеточная аденокарцинома

Когда  проводится лечение при лактации?

Вместе с грудным молоком кальций из организма матери при кормлении попадает к ребенку, в результате чего у последнего режутся зубки и формируется костно-мышечная система. Кроме того, при ГВ у женщины снижается уровень веществ в организме, отвечающих за защиту полости рта от воздействия болезнетворных микробов.

Даже при приеме препаратов кальция и правильно организованном питании визита к зубному врачу кормящей женщине редко удается избежать. Но можно ли лечить зубы при грудном вскармливании? Своевременное лечение таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит или флюс, необходимо.

Большинство склонно откладывать посещение стоматолога до последнего, стараясь игнорировать неудобства и зубную боль, а также видимые проявления кариеса. Такое безответственное отношение к своему здоровью вредит не только женщине, но и ее малышу, ведь с молоком матери в его организм попадают болезнетворные бактерии.

Кроме того, когда мама пробует еду ребенка, целует его, высока вероятность передачи инфекции, очаги которой находятся на пораженных кариесом зубах. В результате у малыша возможно развитие стоматита. А постоянная ноющая зубная боль вызывает длительный стресс у кормящей матери, что негативно влияет на лактацию и самочувствие грудничка.

Борьба с патологией обязательно включает в себя прием антибактериальных лексарств, так как они необходимы при воспалении тканей десны. К ним относятся мази, гели и антибиотики в таблетках (капсулах или ампулах для инъекционного введения).

Применение мазей

В народе говорят, что с каждыми родами женщина теряет по зубу. И сегодня, когда фармацевтические компании производят витамины и биологически активные добавки для беременных на любой вкус и кошелек, иногда это действительно так.

Во время беременности и при лактации организм расходует кальций активнее. Для того чтоб кальций усваивался в организме кормящей женщины, и соответственно младенца, он не только должен поступать в большом количестве, но и одновременно с другими микроэлементами (магнием, фосфором).

Кормящая мама должна соблюдать диету, особенно если у малыша есть пищевая аллергия. Поэтому кальций вымывается из костей, и в первую очередь страдают зубы. Если появилось кариозное заболевание, то оно намного быстрее разрушает зубную эмаль.

Инфекция из ротовой полости матери с легкостью может передаться младенцу, например, при облизывании ложечки или пустышки, даже при поцелуе. Кроме того, стресс от зубной боли может привести к отсутствию или недостатку грудного молока, в нем могут оказаться компоненты принимаемых обезболивающих препаратов.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует продолжать грудное вскармливание минимум до двухлетнего возраста ребенка. За это время зуб не только может полностью разрушиться, но и дать осложнения, которые приведут к приему антибиотиков.

Поэтому ответ на вопрос, разрешено ли лечение зубов во время ГВ, однозначный: разрешено и необходимо. И чем быстрее, тем лучше. Ведь если заболевание находится на начальной стадии, его легче устранить, возможно, и не потребуется анестезии или серьезного вмешательства.

Если нужно лечить зубы будущей матери, то лучше всего его планировать со второго триместра беременности. В период лактации лечить зубы можно в любое время. Не стоит ждать ни в коем случае или же бояться, что анестетик или другое лекарственное средство попадет в молоко и сможет навредить крохе.

При лактации и во время беременности нельзя использовать адреналин содержащие препараты. Но много современных клиник имеют в своем арсенале различные лекарства, которые являются нетоксичными и при попадании в молоко не нанесут вреда ребенку. Стоматолог всегда поможет выбрать Вам самый безопасный анестетик.

Если же Вы, несмотря ни на что, боитесь и против использования всяких антисептических средств при лечении зубов во время лактации, можно использовать закись азота. Такое обезболивание немного уменьшит боль, но полностью не уберет ее.

Если Вы решили лечить зубы при грудном вскармливании, лучше узнайте у стоматолога обо всех возможных вариантах обезболивания, а затем по поводу конкретного препарата посоветуйтесь с педиатром.

Перед тем, как планировать лечение, необходимо покормить ребенка.

Желательно также сцедить порцию молока для следующего кормления. Любой анестетик из организма выводится на протяжении течение 3 – 6 часов, именно поэтому после визита стоматолога сцедите и вылейте молоко.

При визите к стоматологу необходимо обязательно предупредить врача о лактации при первом же осмотре.

Квалифицированный специалист подберет обезболивающее и его дозировку в зависимости от конкретного клинического случая. При этом не стоит проявлять героическую стойкость, терпя зубную боль, т.к. длительный стресс влияет на гормональный фон и приводит к снижению выработки молока.

Если возникнет необходимость антибактериальной терапии, врач может назначить следующие препараты:

• пенициллинового ряда — аугментин, амоксиклав;
• цефалоспоринового ряда — цефтриаксон, цефуроксим;
• макролиды — азитромицин, ровамицин.

Они высокоэффективны в отношении инфекционных процессов ротовой полости и в то же время безопасны для малыша.

Местная анестезия

Если болит зуб и для его лечения требуется местная анестезия, то безопасными во время грудного вскармливания, считаются лидокаин, убезтизин и ультракаин. Небольшой период действия и быстрый вывод из организма позволяют не откладывать сеанс кормления, давая молочко малышу по расписанию.

При необходимости, не стоит откладывать удаление зубов во время лактации. Обратить внимание стоит на свой рацион, ведь после удаления есть ограничения по времени приема пищи и запрет на употребление некоторых продуктов.

Как лечить зубы, если необходимо проведение рентгенографии? Делая рентген во время лактации необходимо использовать специальные защитные средства — фартуки и накидки, которыми накрывают особо чувствительные органы (щитовидную железу, грудь, половые органы).

Для полной безопасности выработавшееся молоко после сеанса рентгена лучше сцедить.

Отбеливание зубов во время кормления грудью возможно, если это гигиеническая процедура, направленная на снятия зубного камня и налета. Такая процедура позволит осветлить зубы на 1-2 тона до их естественного цвета.

Также, в этот период не рекомендуется проведение протезирования и имплантации зубов.

Есть ли особенность лечения зубов при ГВ

Лечение зубов при грудном вскармливании ничем не отличается от стандартного. Женщина откладывает лечение больного зуба по нескольким причинам:

• страха самой терапии;
• боязни, что лекарство повлияет на грудничка;
• ожидание длительного лечения с применением антибиотиков несовместимых с ГВ и неоднократного посещения врача.

Если вы не желаете носить вставные зубы, то лечением когда-то все же придется заняться. Лучше это сделать пока инфекция не затронула пародонт.

Анестезия, которая применяется для лечения зуба, делается местно (укол в десну). Она не влияет на лактацию и не поступает в значительном количестве в молоко. Кроме того выводится из организма через 3–6 часов.

Часто анестетиком выступает Лидокоин или Новокоин. Лидокоин применяется в детских стоматологических гелях при прорезывании зубов. Он считается безопасным. Но предупредить врача, что кормите ребенка грудью, вы все же должны.

Для предотвращения развития инфекции все же могут потребоваться антибиотики. В этом случае стоматолог назначит те, что являются максимально безопасными и не проникают в грудное молоко. Это могут быть пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Протезирование никоем образом не скажется на выработке молока. Единственное, что может вызывать тревогу, это с кем останется малыш на время визитов к врачу.

А вот эстетические процедуры, например отбеливание, лучше отложить до завершения грудного вскармливания. Эмаль осветляется за счет воздействия кислот и химических реактивов, а они могут попасть и на слизистую.

Стоматологи не рекомендуют в период лактации ставить зубные импланты. Гормональный фон женщины сильно отличается от ее обычных показателей, поэтому могут возникнуть проблемы с приживлением штифта, следовательно, повышается риск воспаления пародонта и даже костной ткани.

Представляет ли опасность рентген и чего не нужно делать при кормлении грудью

Если речь идет о запущенном пародонтите или удалении зуба мудрости, то требуется рентгеновский снимок, чтоб врач мог определить местоположение корня или пародонтальных карманов. Рентген является безопасной процедурой поскольку:

• воздействие кратковременное и локальное;
• для защиты внутренних органов используется свинцовый фартук;
• польза от полученной информации, значительно превышает возможный вред.

Некоторые кормящие женщины отмечают, что после рентгеновского снимка уменьшилась выработка молока. Такое явление временное и вскоре оно пройдет.

Удаление зуба иногда может вызвать сильную болезненность, чтобы ее снять молодая мамочка может принять:

• Ибупрофен;
• Напроксен;
• Кетопрофен;
• Парацетамол.

Если зуб разболелся неожиданно, то кормящая мамочка может снизить болевые ощущения следующими способами:

1. очистить кариозную полость от остатков еды. Делать это нужно аккуратно, чтоб не поранить десну;
2. полость промыть антисептиком и закрыть ватным тампоном, пропитанным каплями «Дента». Лекарство обезболит и не позволит инфекции распространиться;
3. принять обезболивающее средство, разрешенное для младенцев или упомянутое выше.

Если беспокоит слизистая рта из-за воспаления или стоматита, то можно прополоскать ее Фурацилином, раствором марганцовки, перекисью водорода или Хлоргексидином. Снять воспаление помогут отвары на основе трав: ромашки, шалфея, коры дуба. Дезинфицирует алоэ, а крапива обладает кровоостанавливающим свойством.

Рентгенологическое исследование запрещается проводить до достижения двадцатой недели беременности. Его в это время можно заменить визиографией при помощи компьютера. В период лактации рентген не является противопоказанием, но при этом женщина одевает специальный защитный свинцовый фартук.

После процедуры молоко сцеживается и выливается, а затем можно спокойно кормить малыша. Иногда случается, что после рентгена количество молока на некоторый период может уменьшиться. Не стоит паниковать, если такое произошло, это вполне нормально и через некоторое время лактация возобновится в полном объеме.

При кормлении грудью можно проводить лечение пародонтоза, пломбировать зубы, потому что современные материалы высококачественные и являются абсолютно безвредными. Если женщина нуждается в лечении антибиотиками, то ребенка нужно перевести на естественное вскармливание.

В пользу лечения зубов при лактации хочется привести такой довод: многие женщины, оттягивая посещение стоматолога, начинают принимать некоторые обезболивающие средства, к примеру, анальгин. Но именно такой препарат вреден ребенку!

Без сомнений, на некоторое время боль можно снять при помощи специальных зубных капель, в состав которых входит валериана и эфирные масла с мятой или при помощи парацетамола. Ненадолго может помочь содовый раствор, используемый для полоскания ротовой полости.

Конечно же, лечение зубов в период лактации в повседневную жизнь женщины вносит изменения и коррективы. Ей нужно больше отдыхать. Необходимо спланировать все до мелочей: начиная от организации кормления и заканчивая тем, кто будет ухаживать за малышом.

Если же потребуется провести удаление зуба, необходимо на ближайшее время продумать меню. После этого обязательно на протяжении нескольких дней необходимо воздерживаться от приема твердой пищи. Но обязательно должно быть сбалансированное питание, потому что крохе с молоком матери должны поступать все нужные витамины и питательные вещества.

Некоторые рекомендации

Перед походом к стоматологу покормите малыша и сцедите остальное молоко. Если при лечении потребуется анестезия лучше пропустить одно кормление, тут и пригодится запас молочка.

После приема медикаментов или рентгеновского облучения сцедите молоко, которое образовалось за три часа, и вылейте его. Следующая порция уже будет «чистой», ей можно кормить кроху.

Хороший вариант, если есть много молока, то сцеживать его про запас. В этом случае, если вы заболеете и будете вынуждены принимать какие-либо лекарства, то сможете размораживать молоко и не переводить кроху на искусственные смеси.

Лечение зубов при грудном вскармливании не противопоказано, поскольку стоматология располагает материалами и лекарствами, которые не отразятся негативно на здоровье пациентки и грудном молоке. Большинство запретов, которые есть при лечении зубов в период беременности, снимаются. Матери не стоит терпеть боль и думать о переводе ребенка на смеси.

Здоровые зубы – это, прежде всего, результат правильного, сбалансированного питания. При грудном кормлении, рацион мамы должен быть тщательно продуман. Витаминов и минералов, поступающих в организм женщины, должно хватать на двоих.

Особенно важно в этот период потреблять сложные углеводы, содержащиеся в злаках, овощи, мясо и рыбу.

Фрукты содержащие много сахара и сладости, можно есть в крайне умеренных количествах, а от потребления газированных напитков лучше отказаться. После сладкого меняется кислотность слюны, которая негативно влияет на зубную эмаль.

Таким образом, лечение зубов женщины при грудном вскармливании – естественная процедура, призванная поддержать здоровое состояние ротовой полости и предотвратить развитие нежелательных заболеваний. Во время осмотра стоматологом необходимо предупредить о лактации, чтобы специалист подобрал препараты, безопасные для здоровья мамы и малыша.

1. дальнозоркость минус
2. лечение тройного негативного рака молочной железы
3. может ли быть при онкологии температура
4. повышенная температура при онкологии что делать
5. противовоспалительная терапия при пародонтите
6. жидкость в легких при онкологии прогноз
7. лечение рака высокой температурой