Воспаление десны и лактация

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Воспаление десен при беременности – это процесс, для которого характерна кровоточивость десен, а также гипертрофия десневых сосочков, возникающая в связи с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона в крови беременной женщины. Это состояние обычно называют термином «гингивит беременных», и по статистике он наблюдается у 75% женщин – на сроке от 2 до 8 месяца. Чаще всего гингивит возникает в области передних зубов, и поражает он только десневой край у шеек зубов (включая десневые сосочки).

Клинические исследования показывают, что более половины всех женщин с гингивитом беременных – на начало беременности уже имели легкую форму хронического катарального гингивита, которая протекает практически бессимптомно. Таким образом, увеличение содержания эстрогенов и прогестерона в большинстве случаев приводило к обострению уже существовавшего гингивита, а не являлось первопричиной его развития. Подробнее о причинах воспаления мы подробнее расскажем ниже, т.к. существуют и другие факторы, которые нужно учитывать.

Хронический катаральный гингивит  –

Но у беременных может наблюдаться не только гингивит, но и более серьезное заболевание десен, при котором воспаление распространяется с поверхностной части десны – на более глубокие ткани. Это заболевание называют термином – пародонтит, и при нем наблюдается разрушение костной ткань вокруг зубов, разрушение зубо-десневого прикрепления, гноетечение из пародонтальных карманов, а со временем присоединяется и подвижность зубов. И это заболевание уже опосредованно влияет и на плод, что требует обязательного его лечения.

Причины и симптомы гингивита беременных  –

Развитие заболевания обычно связывают с перестройкой гормонального баланса во время беременности – прежде всего с высокой концентрацией эстрогенов, прогестерона, а также простагландинов. Ряд авторов также рассматривает в качестве дополнительной причины развития гингивита у беременных – явления токсикоза. Однако, как мы уже сказали выше – есть и дополнительные причины, не связанные ни с гормонами, ни с какими-либо другими изменениями в организме беременной женщины.

1) Симптомы первой половины беременности  –

Первые симптомы появляются обычно на 3-4 месяце беременности, т.е. как раз тогда, когда происходят самые интенсивные гормональные сдвиги в организме. Симптомы этого периода больше характерны для той формы гингивита, которую принято называть «катаральным гингивитом»  –

При этом жалобы женщин на то, что у них болят десны при беременности – могут быть связаны не только с болезненностью во время чистки зубов, т.е. когда происходит механическое раздражение десен. В случае развития выраженного воспаления – боли могут наблюдаться даже в покое.

Причем при появлении болезненности и кровоточивости десен многие женщины начинают «щадить» десны, начиная чистить зубы реже или менее интенсивно (больше налегая на полоскания полости рта). В результате происходит еще большее накопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов, что только увеличивает кровоточивость, а также другие симптомы воспаления десен.

2) Симптомы второй половины беременности  –

Легкое воспаление, которое проявляется отеком и кровоточивостью десен – во второй половине беременности усугубляется (24stoma.ru). У многих женщин в это время начинается разрастание краевой десны (полипозное разрастание десневых сосочков). Такой гингивит называется термином «гипертрофический». Особенно выраженным он бывает в области передних зубов, а также там, где есть нависающие края пломб, коронок, которые травмируют десну.

Выделяют 2 формы гипертрофического гингивита  –

Гингивит беременных: влияние на плод

Как было отмечено выше – гормональная перестройка и явления токсикоза способствуют нарушению кровоснабжения в деснах и гипертрофическому увеличению десневых сосочков. Но собственно же явления воспаления в деснах развиваются за счет недостаточной гигиены (на фоне изменений в режиме питания) – в результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет.

При возникновении гингивита у беременных – влияние на плод будет минимальным, т.к. гингивит это лишь поверхностная форма воспаления десен (хотя безусловно, что какая-то небольшая часть бактериальных токсинов и медиаторов воспаления – все-таки будет попадать в кровь беременной женщины). И в данном случае гипертрофический гингивит беременных является больше эстетической проблемой. Но совсем другая ситуация – когда вовремя невылеченный гингивит трансформируется в пародонтит, при котором между корнями зубов и десной появляются пародонтальные карманы.

В пародонтальных карманах всегда имеет место быть агрессивная патогенная микрофлора, которая разрушает костную ткань вокруг зубов и поддерживает выраженную воспалительную реакцию в глубине десен. В воспаленных тканях при пародонтите вырабатывается большое количество – 1) воспалительных цитокинов, 2) простагландинов «PGE-2», 3) интерлейкинов «IL-6» и «IL-8». Все эти воспалительные маркеры крайне негативно влияют на течение беременности, но кроме этого они увеличивают риск преждевременных родов в 6-7 раз.

При пародонтите повышенные уровни всех перечисленных выше воспалительных маркеров – обнаруживаются у беременной женщины уже не только в ее крови, но даже в амниотической жидкости (в которой находится плод). Клинические исследования показали, что риск преждевременных родов у беременных женщин с пародонтитом – связан с двумя факторами. Во-первых – это связано с высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и ограничение внутриутробного роста.

Во-вторых – это связано с цитокинами, выработка которых способствует сокращению матки и расширению цервикального канала. Все эти данные взяты из клинических исследований – 1) Дёртбудак О., Эберхардт Р. и др. «Пародонтит – маркер риска преждевременных родов при беременности», 2) Гепферт А.Р., Джеффко М.К. и др. «Связь заболеваний пародонта с воспалением верхних отделов половых путей и ранними преждевременными родами».

Реклама

Лечение воспаления десен при беременности –

Лечение гингивита у стоматолога может быть начато уже в конце 1 триместра, начиная с 9 недели (к этому времени у плода уже заканчивается органогенез). Соответственно, после этого срока уже можно проводить снятие зубных отложений ультразвуком – безопасность этого была показана в клинических исследованиях (Lopez et al . 2002, 2005). Такую пародонтальную терапию можно далее смело проводить на протяжении всего 2 триместра беременности.

Терапия воспаления десен у беременных будет зависеть от формы гингивита, т.е. от преобладания симптомов катаральной или гипертрофической его формы. Напомним, что симптомом гипертрофического гингивита является разрастание десневого края (десневых сосочков).

1) Лечение катаральной формы гингивита у беременных  –

Катаральная форма гингивита развивается у беременных на фоне недостаточной гигиены и увеличения микробного зубного налета. Изменение гормонального фона является тут больше провоцирующим фактором, чем первопричиной развития гингивита. Напомним, что  эта форма прежде всего характеризуется кровоточивостью и отеком десен, а также их болезненностью при чистке зубов. Лечение будет включать в себя проведение следующих мероприятий:

• Удаление зубных отложений  –
  раньше считалось, что удалять зубные отложения беременным можно только ручными инструментами – специальными острыми кюретами. Однако сейчас существует масса исследований, что ультразвуковая чистка является самой обычной безопасной процедурой (после 8 недели беременности). Но при этом рекомендуется не ставить ультразвуковой скейлер на самую высокую мощность, а также не проводить слишком агрессивной работы насадкой ультразвукового наконечника в глубоких пародонтальных карманах.

  В отношении удаления зубных отложений ручными инструментами мнение врачей сейчас поменялось кардинально. Это связано – 1) с высокой травматичностью этого метода для десен, 2) высокая травматичность всегда сопровождается бактериемией, т.е. попаданием бактерий в кровеносное русло.

   

• Противовоспалительная терапия  –
  обычно назначается 10 дневный курс, состоящий из антисептических полосканий, а также аппликаций специальными противовоспалительными гелями. Ниже мы перечислим несколько средств на выбор.

  Антисептические полоскания:
  a) раствор Хлоргексидина 0,05% (инструкция)
  курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Рот полоскать каждый раз по целой минуте.
  б) полоскания неспиртовыми настоями трав: ромашка, шалфей, эвкалипт.
  в) фтористые полоскания: фтор не только укрепляет зубы, но и оказывает кариес-статический эффект на зубной налет и, следовательно, уменьшает воспаление в деснах. Выбирая полоскания, обращайте внимание на то, чтобы они не содержали спирта или антибиотиков (например, триклозана).

  Аппликации противовоспалительных препаратов
  а) гель МетрогилДента (инструкция)
  содержит метронидазол 10 мг и хлоргексидин 0,5 мг. Этот препарат не рекомендуется назначать беременным женщинам только в 1 триместре беременности, но можно во 2-3 триместрах. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время применения.
  б) ХолисалГель (инструкция)
  содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Применение у беременных возможно, но с осторожностью, т.е по предписанию стоматолога.

  Подобные противовоспалительные гели наносятся на краевую часть десны, межзубные сосочки – прежде всего со стороны передней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером после, например, полоскания хлоргексидином 0,05%. Курс не более 10 дней.

  Фото До и После лечения гингивита  –
  
  

В дополнение стоит отметить большую важность соблюдения правильного режима питания. Т.е. жизненно важно избегать частых перекусываний между основными приемами пищи, потребления сладких напитков.
Съели печенье или конфетку – значит нужно идти чистить зубы. Также в качестве дополнительной лечебной меры можно использовать специальные противовоспалительные зубные пасты, которые помогут справиться с отеком и кровоточивостью десен.

→   Рейтинг зубных паст при кровоточивости десен

2. Лечение гипертрофического гингивита  –

Эта форма гингивита характеризуется разрастанием краевой десны и десневых сосочков, высокой кровоточивостью. Легкие формы гипертрофического гингивита, как правило, излечиваются самостоятельно у большинства беременных сразу после родов. Если причиной разрастания десны стали нависающие края пломб, коронок, то нужно произвести их коррекцию. Местное лечение на протяжении беременности должно заключаться в поддержании хорошей гигиены, снятии зубных отложений, по необходимости – в проведении противовоспалительной терапии.

Более тяжелые формы заболевания могут потребовать активного лечения – курсов склерозирующей терапии (инъекций склерозирующих растворов в десневые сосочки) или хирургической коррекции десневого края. Такое лечение проводится уже после родов. Более подробно о лечении гипертрофического гингивита вы можете прочитать здесь.

Профилактика гингивита у беременных  –

Несмотря на предрасположенность беременных к гингивиту, адекватная самостоятельная гигиена значительно снижает этот риск. Необходимо правильно подобрать зубную щетку и обучить правильному ее применению. При этом – при возникновении кровоточивости лучше использовать мягкие зубные щетки, которые позволяют снизить болезненность при чистке зубов. Неоценимую помощь в поддержании гигиены может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта.

Правильное использование зубной нити и щетки  –

Необходимо приучить беременную женщину чистить зубы после каждого приема пищи, а не только 2 раза в день, что, кстати, является нормой не только для беременных, а для всех людей.  Также необходимо после каждого приема пищи (до чистки зубов щеткой и пастой) использовать зубную нить для удаления пищевых остатков из межзубных промежутков. О том, как правильно чистить зубы – читайте в нашей статье: «Все о правильной гигиене полости рта».

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).

Интересно, много ли среди нас счастливчиков, не знающих, что такое зубная боль? Большинству знакомо это изматывающее ощущение, которое можно временно снять таблеткой. Но боль будет возвращаться до тех пор, пока зуб не будет полностью вылечен. Что делать в этой ситуации кормящей маме, можно ли лечить зубы при грудном вскармливании – давайте разбираться вместе.

Влияние беременности и ГВ на состояние зубов

Вынашивая плод, мама питает его всеми необходимыми веществами, в том числе, и кальцием. После родов организм женщины продолжает снабжать ребенка кальцием и прочими элементами, насыщая ими грудное молоко.

Если в питании мамы отсутствуют какие-то важные элементы, в молоке все равно будет содержаться полный набор необходимых малышу веществ. Но в этом случае они будут извлекаться из запасов маминого организма. Именно поэтому в период лактации у женщины может возникнуть нехватка кальция.  Согласно статистике, помощь стоматолога требуется каждой второй маме в период кормления малыша.

Чем опасен больной зуб

К сожалению, часто встречается ситуация, когда мама откладывает посещение стоматолога «на потом». Причины стандартные: нет времени, потерплю, и вообще – можно ли лечить, ведь лекарства попадут в молоко?! Ответ – и можно, и нужно.

Больной зуб, воспаленные десны и другие стоматологические проблемы – это постоянный источник инфекции. Мама тесно общается с ребенком, поэтому вероятность попадания бактерий изо рта мамы в организм малыша очень высока. Иммунитет грудничка еще слишком слаб, чтобы успешно справиться с инфекцией, что приводит к развитию у малыша стоматита и других осложнений.

Кроме того, зубная боль при грудном вскармливании обязательно скажется на психоэмоциональном состоянии женщины, а значит, и на лактации. Малыш обязательно почувствует раздражение мамы, а возможное снижение выработки молока приведет к недокорму.

Как снять острую боль

Если боль появилась внезапно, а немедленно обратиться к дантисту нет возможности, ее можно снять болеутоляющими препаратами.

Таблетки

Кормящей женщине можно принимать препараты, где действующим веществом является ибупрофен или парацетамол:

• Ибупрофен;
• Ибуфен;
• Парацетамол;
• Эффералган;
• Нурофен.

Принимая эти препараты, можно не опасаться за здоровье малыша. Их концентрация в молоке минимальна, это количество безопасно для грудничков. Если есть выбор, лучше принять Ибупрофен и его аналоги. Они обладают более выраженным болеутоляющим действием.

Парацетамол разработан для снижения температуры, его анестезирующее действие выражено слабее. Но, тем не менее, он способен если не снять, то хотя бы уменьшить боль.

При ГВ опасно принимать медикаменты, в состав которых входит кофеин (Цитрамон, Аскофен и прочие). Под запретом также Анальгин и его аналоги (Темпалгин, Седалгин и другие).

Препараты местного применения

Снизить болевые ощущения можно с помощью специальных стоматологических гелей:

• Камистад;
• Холисал;
• Дентинокс.

В отсутствие медикаментов помогут полоскания. Можно использовать:

• раствор соли;
• раствор соды;
• отвар ромашки;
• отвар календулы.

К сожалению, при сильной боли полоскания малоэффективны. В любом случае, даже если острую боль удалось купировать, посещение стоматолога откладывать нельзя.

Виды стоматологических процедур

Степень разрушения зуба и оптимальную схему лечения определяет дантист после осмотра. Обязательно следует предупредить его о том, что вы кормите ребенка. Желательно еще до того, как сядете в стоматологическое кресло.

Рентген

При лечении зубов при ГВ стоматолог может отправить пациентку на рентген. Снимок поможет врачу точно определить состояние зубов, а значит, подобрать наиболее корректное лечение. Для этого нет никаких противопоказаний.

Панические рассказы об ужасном облучении, которое испортит грудное молоко, давайте оставим прабабушкам.

Почему рентген зуба при грудном вскармливании безопасен:

1. Воздействию рентгеновских лучей подвергается только челюсть. Молочные железы и живот прикрываются специальным свинцовым фартуком, который надежно защищает тело от излучения.
2. У современных цифровых аппаратов доза облучения минимальна, она просто не в состоянии причинить вред.
3. Чтобы полностью исключить волнение за малыша, можно покормить его перед процедурой, а после прохождения рентгена сцедить молоко.

Анестезия

Анестезия в стоматологии при грудном вскармливании применяется, если процесс лечения может быть болезненным – удаление зуба, воспаление и другие ситуации. Современная фармацевтика предлагает широкий выбор обезболивающих медикаментов, которые допускается применять при ГВ. К ним относятся:

• Лидокаин;
• Артикаин;
• Ультракаин.

При грудном вскармливании они могут применяться для местной инъекционной анестезии. Препараты обладают мощным, но кратковременным обезболивающим эффектом, период их выведения из организма составляет от 3 до 6 часов.

В молоко эти медикаменты проникают в крайне незначительном количестве. Педиатры рекомендуют покормить малыша перед походом к стоматологу, а молоко после приема обезболивающих препаратов сцедить. Молоко, появившееся у мамы после сцеживания, не будет содержать даже минимального количества медикаментов.

Не стесняйтесь напомнить стоматологу о лактации, если он собирается применить неизвестный вам препарат. Например, применение при ГВ «Фентанила» или «Мепивастезина» не рекомендуется.

Пломбирование

Кариес, если его вовремя не пролечить, способен полностью уничтожить зуб и вызвать воспаление десен вплоть до флюса. Именно поэтому так важно вовремя удалить поврежденные участки и закрыть зуб пломбой.

Пломбирование никак не повлияет на лактацию, при условии, что для пломбы будут использованы качественные материалы.

Удаление

Если зуб непоправимо разрушен и является источником боли и инфекции, его нужно удалить. Как правило, решение об удалении стоматолог принимает после изучения рентгеновского снимка.

Удаление зуба при ГВ не имеет никаких противопоказаний.

Только не забудьте предупредить врача о лактации, чтобы он знал, какие обезболивающие можно применять. Анестезия, возможно, понадобится в первые сутки, пока будет болеть свежая ранка. Нужные таблетки порекомендует врач.

После удаления следует оберегать появившуюся ранку, на 2-3 дня отказаться от твердой пищи, полоскать рот отварами лечебных трав, растворами хлоргексидина и фурацилина.

Гнойные процессы

Если в челюсти развивается гнойный процесс – например, появился флюс, или гной накопился у корней удаленного зуба, – то стоматолог назначит лечение антибиотиками. Выбор препаратов зависит от тяжести процесса. Существует ряд антибиотиков, совместимых с ГВ.

Но если для лечения требуются препараты, способные нанести вред грудничку, дантист обязан предупредить об этом кормящую женщину. В этом случае малыша на время маминого лечения переводят на искусственное питание, а молоко сцеживают. После окончания курса кормление нужно продолжить.

Самолечение антибиотиками крайне опасно и для мамы, и для малыша. Отказ от лечения не менее опасен, гнойную инфекцию необходимо уничтожить полностью. Выполняйте все рекомендации врача.

Быстрее убрать гной помогут полоскания антисептиками. Например, полоскание Хлоргексидином или Фурацилином при грудном вскармливании безопасно и эффективно, если в полости рта есть открытые ранки.

Отбеливание

А вот о профессиональном отбеливании кормящей маме придется временно забыть. Отбеливание оказывает серьезное воздействие на структуру зубной эмали, которая и так уже ослаблена беременностью и лактацией.

Поэтому до окончания ГВ маме нужно ограничиться отбеливающими зубными пастами, а лучше обойтись и без щадящего отбеливания, чтобы лишний раз не травмировать эмаль. Для малыша ваша улыбка и так самая прекрасная в мире!

Имплантация зубов

Ее тоже придется отложить до окончания лактации. Челюсти необходимо полностью восстановиться перед вживлением. Кроме того, препараты, назначаемые для успешного вживления, вредны для грудничка.

Брекеты

И снова – нет. Дело в неокрепших после беременности и лактации зубах и челюсти. Нехватка кальция и витамина D может привести к деформации челюсти от дополнительной нагрузки. Обращаться к ортодонту следует минимум через полгода после завершения лактации.

Профилактика зубных заболеваний

Все то же правило – заболевание легче предотвратить, чем лечить. Правила несложны и общеизвестны, но в период беременности и ГВ их следует соблюдать особенно тщательно. Итак, необходимо:

• чистить зубы утром и на ночь;
• полоскать рот после каждой еды, желательно с применением ополаскивателей;
• пользоваться зубной нитью;
• в период беременности и ГВ пользоваться мягкой зубной щеткой;
• заменять щетку каждые 2-3 месяца;
• принимать витаминно-минеральные комплексы с кальцием и витамином D;
• включать в меню продукты, содержащие кальций;
• избегать слишком горячих и холодных напитков;
• посещать стоматолога каждые полгода, а в период лактации – раз в 3-4 месяца.

Об уходе за молочными зубками малыша читайте по ссылке.

Заключение

Зубная боль при грудном вскармливании не просто причиняет дискомфорт. Это сигнал о наличии инфекции, которая вредна и маме, и ребенку. Не старайтесь перетерпеть боль, сразу обращайтесь к специалисту. Современная стоматология способна помочь вам без вреда для лактации, а своевременный визит к стоматологу сохранит здоровье и красоту ваших зубов.

Команда Итс Кидс желает вам здоровья и белоснежной улыбки! Пишите, мы ждем ваших комментариев.