Воспаление челюсти у ребенка лечение
Содержание:
- Общая классификация
- Острая форма
- Хроническая форма
- Последствия и реабилитация
Классификация
В стоматологии остеомиелит классифицируют в зависимости от остроты процесса, пути проникновения инфекции, локализации гнойного процесса:
По клиническому течению:
- острый;
- хронический: первичный и вторичный.
По тому, каким путем произошло инфицирование костной ткани:
- одонтогенный;
- гематогенный;
- посттравматический.
По месту локализации очагов воспаления и деструкции:
- верхней челюсти;
- нижней челюсти.
Подробнее о разновидностях читайте в статье: Формы остеомиелита
Острый остеомиелит у детей
Острая форма встречается наиболее часто. Для нее характерна бурная клиническая картина с выраженными признаками общей интоксикации и с развитием деструкции и гнойно-некротического воспаления, как в самой кости челюсти, так и в окружающих ее мягких тканях.
Большое количество случаев остеомиелита в детском возрасте обуславливается наличием ряда анатомических и функциональных особенностей организма в этот период жизни:
- высокая реактивность и чувствительность к инфекции;
- активный рост костной ткани;
- перестройка челюстных структур во время прорезывания или смены молочных зубов;
- тонкие костные трабекулы и большая ширина гаверсовых каналов в челюсти;
- обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов.
Причины возникновения
- Острый одонтогенный остеомиелит возникает при проникновении патогенных микроорганизмов из зубов, которые поражены кариесом. Чаще всего такой формой заболевания поражается нижняя челюсть у детей возраста 7-12 лет (именно в том возрасте выявляется значительная часть случаев кариеса и его осложнений).
- Острый гематогенный остеомиелит является последствием распространения инфекции из других очагов. Входными воротами у детей раннего возраста может стать омфалит (воспаление пупочного кольца у новорожденных), гнойный мастит у матери (в таком случае страдают грудные дети до года). У детей старшего возраста первичным источником инфицирования может быть гнойный отит, этмоидит, тонзиллит, кожные инфекции или очаги остеомиелита другой локализации (например, эпифизарный остеомиелит в трубчатых костях). В случаях гематогенного остеомиелита преимущественно поражается верхняя челюсть и нередко отмечается сочетанное инфицирование внутренних органов.
- Острый травматический остеомиелит встречается наиболее редко (около 7% от всех выявленных случаев заболевания). Он развивается в случае инфицирования линии перелома челюсти при травмах, а также после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области (ЧЛО). Его возникновение нередко обуславливается неправильным лечением и иммобилизацией отломков костей челюсти, попаданием кариозных зубов в линию перелома или же открытым повреждением слизистой оболочки полости рта или кожных покровов.
Симптомы
Симптомы острого остеомиелита возникают внезапно. Дети младшего возраста становятся вялыми или чрезмерно капризными. Они отказываются от еды, нарушается сон, повышается температура тела (порой ее значение достигает отметки в 39-40 градусов). В более старшем возрасте ребенок может предъявлять жалобы на зубную боль, общую слабость, недомогание.
Уже на самых ранних этапах болезни появляются и местные проявления:
- болезненность в кости, которая сначала локализована, а затем становится разлитой;
- отек и гиперемия слизистой оболочки рта;
- припухлость мягких тканей на стороне поражения;
- асимметрия лица;
- спазм жевательной мускулатуры.
При травматическом варианте заболевания первые его признаки появляются на 3-5 день после травмы или операции. Они характеризуются резким ухудшением состояния ребенка, повышением температуры и появлением гнойного отделяемого в случае повреждения целостности слизистой оболочки.
Осложнения
У маленьких детей гнойный процесс чаще распространяется в область челюстных пазух, орбиты и черепную ямку с развитием гнойных синуситов, тромбоза кавернозного синуса, менингитов. У детей старших возрастных групп чаще возникают флегмоны в области шеи и средостения.
Часто остеомиелиты в детском возрасте приводят к гибели зачатков постоянных зубов или же к порокам их развития.
Наиболее тяжелыми осложнениями являются случаи генерализации инфекции с развитием сепсиса или септического шока.
Диагностика
Диагностика основывается на проведении рентгенологического исследования. На снимках на начальных этапах развития заболевания могут отмечаться лишь признаки остеопороза в зоне предполагаемого воспаления. Спустя несколько дней на рентгенограммах начинают появляться очаги деструкции и лизиса костной ткани. И лишь к концу 2-3 недели становятся отчетливо видны признаки некроза кости и формирование секвестров.
Активность воспалительного процесса определяется по исследованию общего анализа крови. В данном исследовании выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также изменение лейкоцитарной формулы в сторону воспаления.
Лечение
Лечение заключается в проведении ряда мероприятий, которые направлены на максимально быструю ликвидацию очага гнойного воспаления, а также восстановление всех нарушенных функций.
Все случаи остеомиелита у детей нуждаются в экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или в детскую хирургию, в штате которой есть хирург-стоматолог.
Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и прогноза болезни.
При одонтогенном остеомиелите решающе значение в терапии играет удаление зуба, ставшего причиной воспаления. У детей удалению подлежат зубы из молочного прикуса, постоянные многокорневые зубы. Однокорневые зубы из постоянного прикуса в некоторых случаях могут быть сохранены. Лунка после экстракции зуба обычно играет роль естественного дренажа, но при необходимости для улучшения оттока гноя вскрываются костномозговые пространства.
После удаления зуба проводят периостотомию или вскрытие поднадкостничных абсцессов.
Санация гнойных очагов включат не только их вскрытие, но и тщательную очистку полости деструкции от некротизированных масс, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков и налаживание качественного дренажа.
Консервативная терапия включает применение антибактериальных средств, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.
Хронический остеомиелит у детей
Чаще всего является последствием острой формы такой патологии и носит вторичный характер. Нередко он возникает на фоне ослабленного иммунитета, сенсибилизации организма очагами хронической инфекции либо же как результат неправильной диагностики и терапии. Но в детском возрасте встречаются и первично-хронические формы заболевания, которые имеют атипичную клиническую картину.
Вторичный хронический
В отличие от взрослых, в детском возрасте хронизация воспалительных явлений протекает достаточно быстро. Уже через 2-3 недели острые явления стихают, но выздоровление не происходит.
В основе хронического воспалительного процесса лежит активный процесс деструкции костного вещества с расплавлением всех его элементов и формированием обширных участков некроза. Одновременно активизируется система восстановления костной ткани за счет внутрикостных структур и надкостницы. Одной из важнейших особенностей вторичного хронического остеомиелита у детей является наличие зачатков постоянных зубов, которые при вовлечении в патологические процессы могут погибать и вести себя наподобие секвестров.
Симптомы
По мере хронизации воспаления все острые его проявления стихают. Примерно на 7-10 день после начала заболевания состояние ребенка значительно улучшается: лихорадка и симптомы интоксикации уходят, нормализуется сон, аппетит. Остается лишь повышенная утомляемость, потливость, слабость, бледность кожи. В некоторых случаях дети отмечают незначительную боль в челюсти на стороне поражения.
Но при осмотре остаются местные проявления воспаления:
- инфильтраты мягких тканей над очагом остеомиелита;
- болезненность при пальпации челюсти;
- одиночные или множественные свищи с гнойным отделяемым;
- увеличеные и болезненные лимфатические узлы в области челюсти и шеи;
- плохое заживление лунки удаленного зуба, из которой нередко идет гной;
- патологическое расшатывание зубов.
В стадии обострения общие и местные симптомы заболевания схожи с проявлениями острого остеомиелита.
Диагностика
Для подтверждения проводят рентген челюстно-лицевой области. На снимках в таком случае будут визуализироваться очаги деструкции костной ткани, секвестры и погибшие зачатки постоянных зубов, которые чередуются с участками уплотнения кости. На фоне обширного поражения возможно выявление патологических переломов челюсти.
В анализах крови в стадии ремиссии может отмечаться умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение значения СОЭ.
Лечение
В лечении вторичного хронического остеомиелита челюсти на первое место выходят консервативные методики:
- Антибиотикотерапия. Какие антибиотики принимать решатся только после проведения посевов гнойного отделяемого из свищей с определением типа патологического микроорганизма и его чувствительности к антибактериальным средствам.
- Десенсибилизирующая терапия, которая включает использование антигистаминных препаратов для устранения аллергизации организма и повышения его сопротивляемости.
- Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.
- Физиотерапия: облучение лазером, УВЧ-терапия.
Целесообразно проводить не ранее чем через 2-3 месяца после его начала. Показаниями для остеотомии и секвестрэктомии являются:
- наличие секвестров больших размеров, которые на протяжении длительного периода времени не подвергаются самопроизвольному лизису;
- погибшие зачатки постоянных зубов, которые поддерживают воспалительные явления;
- возникновение угрозы амилоидоза внутренних органов.
При обострении лечебная тактика не будет отличаться от таковой при остром остеомиелите. При этом основным методом лечения будет именно хирургическое вмешательство со вскрытием гнойных очагов и их дренированием.
Первично-хронический
Встречается достаточно редко. Его причиной становятся слабоактивные микроорганизмы, проникающие из кариозных зубов, которые на протяжении длительного времени могут поддерживать процессы воспаления костной ткани.
Как правило, такой вариант остеомиелита носит продуктивный характер, т.е. процессы деструкции в костной ткани выражены слабо, но при этом происходит активное образование новой кости.
Клинически он протекает без острого периода. Общее состояние ребенка не нарушается. Отмечаются лишь неспецифические симптомы: слабость, бледность, повышенная утомляемость. Из местных проявлений можно отметить увеличение толщины челюстных костей, незначительная болезненность в области причинного зуба, признаки лимфаденита в регионарных лимфатических узлах. Свищи на слизистых оболочка или коже отсутствуют.
На рентгенограммах очаги деструкции и секвестры отсутствуют. На первый план выходит активное образование новой костной ткани, вследствие чего челюсть увеличивается в размере, а ее структура напоминает мраморный рисунок.
Продуктивная форма остеомиелита на начальных этапах хорошо поддается консервативному лечению. При правильно подобранном курсе антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств излечение наступает достаточно быстро без негативных последствий. В запущенных случаях показано оперативное лечение, основной целью которого является удаление избытка костной ткани и погибших зубных зачатков, моделирование нормального контура челюсти.
Последствия и реабилитация
Отдаленные последствия остеомиелита в детском возрасте могут быть достаточно серьезными:
- значительные дефекты костной ткани;
- патологические переломы челюсти с формированием ложных суставов;
- деформации челюсти;
- адентия или отсутствие постоянных зубов;
- артриты, анкилозы или артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
- микрогения – задержка темпов роста челюсти;
- значительные рубцовые деформации мягких тканей.
Большинство из этих осложнений вызывают не только стойкие косметические дефекты, но и мешают нормальному функционированию жевательного аппарата.
Реабилитационные мероприятия направлены на максимальное восстановление нормальной анатомии челюстно-лицевой области и ее работы.
- При необходимости прибегают к пластической хирургии, но оперативное вмешательство обычно проводится только после того, как лицевые кости черепа заканчивают рост.
- В случае развития адентии на период роста показано временное протезирование зубов, а после окончательного формирования скелета – постоянное.
- Для улучшения функционирования височно-нижнечелюстного сустава прибегают к активным физиотерапевтическим процедурам.
Все дети, перенесшие остеомиелит челюсти состоят на диспансерном учете и посещают стоматолога не реже двух раз в год.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Периостит широко известен также под другим его распространенным названием – флюс. Слово fluss пришло к нам из немецкого языка, в котором используется для обозначения потока или течения. Оно очень верно и точно отображает самую суть данного заболевания. Периостит у детей характеризуется очень быстрым и широким распространением гнойных масс по тканям вследствие острых или хронических воспалительных процессов в надкостнице челюстей, при которых образовывается поднадкосничный абсцесс.
По своей этиологии периостит может иметь связь с болезнями зубов, в частности возникать как следствие воспалений окружающих зуб тканей или активной стадии хронических стоматологических инфекций. В данном случае периостит представляет собой заболевание одонтогенного характера. Клинические проявления периостита выражаются в серозной, острой, гнойной и хронической форме. Кроме того он может быть вызван неодонтогенными, травматическими факторами. Исходя из этого, очень важным является своевременно определить симптомы, которыми характеризуется периостит у детей и незамедлительно обратиться к врачу, чтобы локализовать заболевание и предотвратить возможное возникновение осложнений.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
M90.1* Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Причины периостита у детей
Причины периостита у детей можно назвать следующие. Одним из наиболее часто встречающихся факторов, вызывающих инфицирование челюстей являются зубы, пораженные, какими бы ни было, в особенности застарелыми воспалительными заболеваниями. Запущенное состояние и несвоевременное лечение больных зубов может стать причиной того что инфекция в конечном итоге распространится на челюсти и иные части лица. Поэтому так важны регулярные профилактические осмотры детских зубов стоматологом и проведение в случае необходимости лечебных мероприятий, несмотря на то что зубы молочные, и со временем выпадут сами. Периостит в отдельных случаях может быть спровоцирован в результате травматического воздействия или обширных ран мягких тканей лица, когда возбудители инфекции распространяются на здоровые области с поврежденных участков.
Причины периостита у детей включают в себя и такой специфический фактор как распространение инфекции от имеющих место в организме очагов воспаления через кровеносные и лимфатические сосуды. Главным образом эта причина периостита имеет место в случаях тонзиллитов и всевозможных детских инфекционных заболеваний. Активизация и развитие воспалительного процесса обусловлено также снижением иммунитета, недавно перенесенными простудными заболеваниями – ангиной, гриппом и пр., переохлаждением, переутомлением, стрессом.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы периостита у детей
Чтобы определить симптомы периостита у детей необходимо в первую очередь обратить внимание на то, что о начале этого заболевания свидетельствует возникновение отека в очаге воспаления. Десна вокруг пораженного зуба в короткие сроки значительно увеличивает свой объем, что сопровождается сильной непреходящей болью. По прошествии нескольких дней возникает абсцесс под надкостницей, который в свою очередь провоцирует отек щеки с той стороны, с которой началось воспаление. Зона воспаления может включать в себя губы, области под челюстью и под глазницей, локализация обуславливается расположением пораженного зуба. Болевые ощущения возникают также в области висков, глаз и ушей.
Симптомы периостита у детей характеризуются повышением температуры до 38oС, отечностью, общим недомоганием. В некоторых случаях происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, которое сопровождается выходом большого количества гнойного экссудата. При этом интенсивность воспаления на некоторое время снижается, но вскоре воспалительные процессы активизируются вновь. Наиболее распространенным осложнением является вовлечение в число инфицированных участков мягких лицевых тканей либо же кости – что может обусловить развитие остеомиелита.
Одонтогенный периостит у детей
Одонтогенный периостит у детей представляет собой следствие воспалительных процессов в десне пораженного зуба, имеющих в качестве предпосылки хроническую инфекцию стоматогенного характера. Одонтогенность в данном случае указывает на источник и причину появления инфекции в периосте. Это заболевание преимущественно возникает в весенний и осенний сезон у детей в возрасте 4-5 лет. Одонтогенный периостит может развиваться как осложнение на фоне хронического острого и обострившегося периодонтита и быть спровоцированным микрофлорой, которая в основном находится в периодонте, проникая туда через зубной канал.. Помимо этого есть вероятность его проявления вследствие остеомиелита, затрудненного прорезывания зубов и пародонтозных заболеваний. Одонтогенный периостит у детей выделяется в самостоятельную нозологическую форму периостита и иногда может выступать как сопутствующий аспект некоторых форм воспалений в зубной пульпе. В его сопровождении протекает также острый периодонтит во всех формах, кроме того к причинам его относятся нагноение в кисте корня зуба. Исходя из того где локализуется, будь то в альвеолярных отростках или буграх верхней челюсти, или же в нижней челюсти (альвеолярный отросток, ветвь, край), он обладает определенными специфическими особенностями течения заболевания.
Острый гнойный периостит у детей
Острый гнойный периостит у детей может иметь место в качестве осложнения острого серозного периостита, который в свою очередь возникает на фоне хронического острого или обострившегося периодонтита. Период в жизни ребенка, в который главным образом встречается это заболевание, определяется возрастом 6-8 лет. Особенностью его является скопление гнойных масс в виде абсцессов в поднадкостничной области. Присутствует отек мягких тканей лица, в зонах сопряженных с очагами скопления гноя наблюдается их уплотнение, инфильтрация. Сопровождается повышением температуры тела до отметки в 38-38,5 С и явлениями нейтрофильного лейкоцитоза. Зуб пораженный инфекцией становится подвижным, может развиться лимфаденит, происходят изменения состава крови, в частности возрастают показатели уровня лейкоцитов и СОЭ. Во многих случаях присутствуют признаки выраженной интоксикации. Общее состояние у детей младшего возраста по степени тяжести может варьироваться от среднего до тяжелого.. Если своевременно не обратиться к специалисту для назначения адекватного лечения существует риск что острый гнойный периостит у детей перейдет в стадию острого одонтогенного остеомиелита, станет предпосылкой к возникновению флегмона, абсцесса.
[17], [18], [19], [20], [21]
Периостит челюсти у детей
Периостит челюсти у детей чаще всего возникает как следствие кариеса, сопровождающегося всевозможными осложнениями, или пульпита зуба – воспаления пучка сосудов и нервов, питающих зуб. Возникать периостит челюсти может также по причине того что имеют место повреждения челюсти (переломы) или мягких тканей в ротовой полости. У детей заражение вызывающее развитие этого заболевания происходит путем транспортировки инфекции посредством лимфатической или кровеносной системы. Фактором риска при этом является наличие инфекционных заболеваний, тонзиллит, ангина и т.д. К числу одного из самых первых симптомов, по которым можно определить периостит челюсти у детей относится нарастающий отек мягких тканей окружающих больной зуб, сопровождаемый болью. Если не приступить к лечению в течение короткого времени, то воспаление распространяется на надкостницу, под которой начинает образовываться скопление гноя. В зависимости от места расположения пораженного зуба отек может локализоваться на шее, в области глаз или губ. При этом постоянно возрастает интенсивность болевых ощущений. Боль может уменьшиться, в случае если произойдет самопроизвольное вскрытие абсцесса через слизистую оболочку в ротовой полости. Однако на этом течение заболевания не прекращается.
Диагностика периостита у детей
Диагностика периостита у детей представляет собой задачу, требующую от специалиста высокого уровня компетентности и предполагающая большую ответственность. Трудности в диагностировании состоят в том, что периостит по целому ряду признаков имеет большое сходство с острым одонтогенным остеомиелитом. Степень подобия такова, что в некоторых случаях для максимально точного подтверждения диагноза требуется провести инцизионную биопсию – взятие фрагмента живых тканей пораженного участка для последующего исследования под микроскопом. Помимо данного метода диагностика периостита у детей сводится к анализу следующих факторов. Определяется наличие кариозного зуба, который стал причиной распространения заражения; набухшая или выпяченная переходная складка; слизистая оболочка в зоне 1-2 соседних зубов гиперемированная или отечная; патологический очаг локализуется только с одной стороны челюстного альвеолярного отростка (как правило, у преддверия ротовой полости); выявление флюктуативного симптома, который свидетельствует о разрушении надкостничной части и что гной распространяется под слизистой оболочкой. Изредка острый периостит обуславливает развитие воспалительного инфильтрата в лицевых мягких тканях. Инфильтрат имеет тенденцию к сохранению даже по прошествии нескольких дней после того как больной зуб был удален, что может ввести в заблуждение при диагностике.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Лечение периостита у детей
Лечение периостита у детей требует безотлагательного обращения к специалисту. В результате самолечения боль может уйти и на какое-то время наступить облегчение. Однако это не означает, что проблема полностью решена и болезнь окончательно отступила. В действительности, чем дольше бездействие, тем она в большей мере становится интенсивней, лишившись некоторых видимых проявлений и перейдя в скрытую фазу, что представляет собой еще более значительную опасность. Для достижения максимальной его эффективности и во избежание осложнений и рецидивов в дальнейшем, лечение должно проводиться согласно рекомендациям детского стоматолога.
Лечебные мероприятия в большинстве случаев сводится к тому, что зуб вызывающий заражение удаляется либо же к нему применяется эндодонтозное лечение, проводящееся с целью предотвратить инфицирование надкостницы в дальнейшем. Компетентный врач имея в своем распоряжении большой инструментарий и широкий перечень медикаментозных средств назначит тот препарат, который с наименьшим вредом для здоровья ребенка поможет избавиться от болевых симптомов. В результате применения мышьяка боль в разрушенном нерве уйдет и его можно будет беспрепятственно удалить. На следующей стадии лечение периостита у детей состоит в назначении противобактериальной терапии, интенсивность которой подбирается исходя из степени заболевания. Традиционно здесь целесообразно применение антибиотиков, физиотерапевтических процедур, ионофореза, УЗ терапии и лазерной терапии. Предписывается также диета с обильным питием, исключающая твердую и жесткую пищу, соленые и острые блюда.
Профилактика периостита у детей
Профилактика периостита у детей является в настоящее время очень актуальным вопросом. Ведь нижний возрастной порог заболеваний зубов становится все меньшим и меньшим, и малыши сталкиваются со многими зубными проблемами едва ли не начиная с того момента как прорежется первый зубик. Кроме того по сравнению с взрослыми дети обладают значительно большей чувствительностью к боли и им гораздо труднее переносить негативные ощущения. Так как лечение периостита требует комплексного подхода и сопряжено со значительными тратами времени, сил и родительских нервов. Не говоря уже о финансовой стороне проблемы. Поэтому, безусловно, имеет смысл приложить усилия для принятия ряда профилактических мер, ведь предупредить периостит проще, чем его лечить.
Итак, профилактика периостита у детей состоит из совокупности нижеприведенных факторов. Одним из самых первых и важнейших аспектов здоровья зубов ребенка является сбалансированный рацион питания женщины готовящейся стать мамой. Это способствует правильному формированию зубов будущего ребенка. Далее, не следует забывать, что здоровье зубов в значительной степени влияет на общее положительное состояние детского организма и хорошее самочувствие малыша. Немаловажным является правильный режим питания ребенка. Его также с самого раннего возраста следует приучать к гигиене зубов и ротовой полости, и регулярно водить на профилактические осмотры к детскому стоматологу.
Прогноз периостита у детей
Прогноз периостита у детей в случае своевременного диагностирования и незамедлительного начала лечения в целом представляется благоприятным. Очень важным является установление точного диагноза, определение стадии и степени тяжести заболевания, и назначение соответствующих лечебных мероприятий. Исходя из этого, избирается метод лечения — консервативный или оперативный. Первый заключается в применении противовоспалительных препаратов нестероидной группы, которые способствуют снижению степени воспаления и приближают к восстановительной стадии. Положительным результатом оперативного вмешательства становится то, что посредством установленного дренажа обеспечивается свободный отток гнойных масс из пораженного места. В том случае если периостит вызван воспалительными процессами в больном зубе, его удаляют.
Благоприятный прогноз периостита у детей обуславливается сочетанием правильно поставленного диагноза с соответствующим лечением. Вследствие самолечения может наступить некоторое облегчение состояния, а отек сойти в результате вскрывшегося абсцесса. Однако не стоит, руководствуясь только этими фактами, сразу же прерывать лечение, ведь заболевание может перейти в хроническую форму и вызывать всевозможные осложнения.
Источник