Воспаление чашечно лоханочной системы почек это

Расширение чашечно-лоханочной системы почек (синоним: пиелоэктазия; аббревиатура: ЧЛС) – патологическое состояние, которое вызывается заболеваниями органов мочевыделительной системы. Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ). Неосложненная пиелоэктазия в лечении не нуждается. Прогноз зависит от причинного заболевания и состояния здоровья пациента. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) расширение ЧЛС обеих почек обозначается кодом N28.

ЧЛС: функции, строение

В человеческом теле есть две почки, фильтрующие кровь и образующие мочу. Метаболические отходы удаляются из организма с мочой. Также почки синтезируют гормональные вещества, помогающие регулировать кровяное давление. Почечная дисфункция сопровождается водно-электролитными, кислотно-щелочными, энергетическо-белковыми и другими расстройствами.

Моча, образовавшаяся в почках, собирается в нескольких небольших полостях. Каждая из них имеет форму, напоминающую чашечку. Все эти маленькие полости вместе называются системой чашечек.

Из почечной чашечки моча переносится в большую полость, которая именуется лоханкой. Она служит резервуаром для мочи, образовавшейся в почках. Расширение чашечно-лоханочной системы называется «пиелоэктазией».

Расширение чашечно-лоханочной системы почек: характеристика патологии

Почки производят мочу, которая содержит отходы, соли и воду. Моча затем вытекает из почек через внутреннюю собирательную систему. Чтобы транспортировать мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь, каждая почка должна иметь по крайней мере один функциональный мочеточник.

Важно знать! Наиболее распространенной причиной нарушения оттока мочи (обструкции мочевых путей) являются врожденные пороки развития.

Пиелоэктазия встречается у 1 из 1500 детей. В настоящее время патология обнаруживается в ходе пренатального ультразвукового исследования. При стенозе сохраняется больше мочи, чем может переноситься через мочеточник. Причинами этого препятствия могут быть утолщение уретры, камни и злокачественные новообразования.

Провоцирующие факторы и причины

Нефролитиаз (синоним: почечнокаменная болезнь) – это патологическое образование камней в почечной паренхиме. Большие камни в мочеточнике могут увеличить давление до такой степени, что существует вероятность разрыва почечной ткани.

Расширение (пиелоэктазия) чашечно-лоханочной системы почек может быть врожденным, а также возникнуть после бактериального заражения или вследствие других причин. Даже обструкция мочевых путей или опухоль могут привести к патологии.

Гидронефроз – нарушения оттока мочи вследствие обструкции мочевых путей, которое приводит к пиелоэктазии. В результате почечная ткань умирает.

Артериовенозная фистула вызвана либо травмой, либо злокачественным новообразованием, но иногда появляется по терапевтическим причинам. Заболевание также способно спровоцировать сильную пиелоэктазию.

Патогенез

Патогенез зависит от причинного заболевания. Пиелонефрит, как правило, вызван бактериальной инвазией. Он возникает из-за восходящей инфекции мочевого пузыря и мочеточника, реже патогенные микроорганизмы достигают почечной лоханки через кровоток. Камни в почках, сахарный диабет, пороки развития и низкий уровень потребления жидкости – факторы риска почечнокаменной болезни.

Разновидности аномалии

По этиологии выделяют первичную и вторичную формы. Вторичная означает, что пиелоэктазия возникает вследствие другого заболевания. По степени распространенности бывает двусторонняя и односторонняя дилатация ЧЛС.

Описание симптомов

С появлением пренатального УЗИ большинство пиелоэктазий обнаруживается до рождения. После родов нередко возникают инфекции мочевых путей с лихорадкой или болью в боку (особенно после чрезмерной гидратации). Некоторые стенозы мочеточника нестабильны, поэтому существуют периоды, когда моча отходит нормально. Иногда возникает очень острая боль в животе, которая требует вмешательства врача. Однако чаще всего стенозы мочеточников обнаруживаются случайно во время диагностики.

Расширение члс у беременных

ЧЛС почек может быть расширена во время беременности из-за прогестерона и гормональных изменений. На последнем триместре плод надавливает на мочеточники и способствует обратному забросу мочи в почки. Если она инфицирована, увеличивается вероятность возникновения острого пиелонефрита.

Другая нередкая причина – мочекаменная болезнь. У беременных женщин она встречается чаще всего из-за обезвоживания или длительного применения оксалатных продуктов. Низкое потребление кальция также повышает риск уролитиаза. Рекомендуется соблюдать строгую диету, если имеется риск развития болезни.

Развитие патологии у плода и новорожденного

Антенатальная пиелоэктазия может быть обнаружена у плода ультразвуком уже в первом триместре беременности. Патологическое состояние выявляется у 1% мальчиков и у 0,5% девочек.

Если чашечно-лоханочная система расширена у новорожденного, это может указывать на синдром Дауна. Беременной женщине нужно провести цитогенетическое исследование, чтобы исключить хромосомное заболевание.

Потенциальные риски

Любая форма увеличения почечной лоханки называется гидронефрозом. Он вызван «избыточным давлением мочи в почечной лоханке». Патология может быть связана с обструкцией мочевых путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. В 5-15% случаев наблюдается двусторонний гидронефроз. Чаще всего обнаруживается пиелоэктазия с левой стороны. Как уже упоминалось, дилатация чашечно-лоханочной системы – признак возможной обструкции мочеточника.

Внимание! На поздней стадии стеноз почечного таза может привести к полному разрушению почки. Тяжело поврежденные паренхиматозные органы также могут увеличить кровяное давление. Функцию ткани почек измеряют сцинтиграфией (специальная техника визуализации).

Диагностика

Важнейшей диагностической целью является выявление первопричины и назначение правильного терапевтического вмешательства. Только около 20-30% пиелокаликоэктазий, которые возникают во время беременности, требуют хирургического лечения. Примерно в 10% случаев оперативная терапия предоставляется после периода наблюдения: от 1 до 1,5 лет. Ранняя хирургия рекомендуется пациентам с болью в животе, рвотой, инфекцией мочевых путей и заметным асцитом.

Ультразвуковое исследование – очень эффективный метод скрининга. Однако УЗИ недостаточно для определения степени расстройства мочевого транспорта и функции пораженной почки. Необходимы дальнейшие диагностические процедуры.

Рекомендуется провести почечную сцинтиграфию, а в редких случаях – точно визуализировать анатомию с магнитно-резонансной томографией. Расширение ЧЛС правой почки быстро выявляется с помощью УЗИ.

Направления лечения

Прежде чем лечить пиелоэктазию, важно знать, что во многих случаях она проходит спонтанно. Дети с хорошей функцией почек и плохой продукцией мочи имеют значительное улучшение в 1-2 месяцы жизни. Спонтанная ремиссия обычно происходит в первые 1,5 года. Если расстройство мочевых путей не регрессирует в дальнейшем курсе или если почка страдает от удержания мочи, необходима хирургическая терапия.

Важно знать! Классическое лечение стеноза – это открытая хирургия с удалением камня из почечной лоханки и расширением мочеточника. Пиелопластика обычно успешна в 95% случаев.

Продолжительность пребывания в больнице составляет 5-10 дней. Во время операции иногда в почку вставляется тонкий внутренний катетер, который проходит через мочеточник в мочевой пузырь. Он помогает расширять ткани и ускорить выход камня.

Примерно через 5 недель после операции внутренний катетер удаляется с помощью цистоскопии под местным анестетиком. В реабилитационном периоде возникает отек мочеточника, который нередко приводит к нарушениям мочеиспускания. Однако, как только новое соединение заживает, мочевой транспорт улучшается. Обычно необходимы ультразвуковые проверки, иногда повторение сцинтиграфии почек.

Предупреждение нарушения и прогнозы

Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2,0 л в сутки. Если наблюдается выраженное расширение ЧЛС левой почки, необходимо пить даже ночью. Для профилактики мочекаменной болезни подходят минеральная вода (богатая кальцием и гидрокарбонатом), водопроводная вода, травяной чай и разбавленные фруктовые соки. Запрещено пить слишком сладкую воду, много кофе или черного чая и алкогольных напитков.

Важно уменьшить количество белков и увеличить долю фруктов, злаков и овощей в рационе питания. Употребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту – шпинат, мангольд или ревень – необходимо сократить. Ежедневно нужно принимать 1000 мг кальция. От алкоголя следует воздержаться, поскольку он увеличивает риск обезвоживания.

Ожирение – основной фактор риска развития пиелоэктазии. Целью является долгосрочное снижение массы тела, умеренное увеличение количества жидкости (полтора-два литра в сутки) и физической активности. Голодание и односторонние диеты противопоказаны.

Основой успешной фармакологической профилактики пиелоэктазии является лечение причинной болезни. У 25 % пациентов случаются частые рецидивы. Препараты выбора для предупреждения камней оксалата кальция – щелочные цитраты или бикарбонат натрия. Оба вещества снижают реабсорбцию цитрата в проксимальных канальцах и, таким образом, уменьшают вероятность литогенеза в различных отделах почки.

Лечение фосфатных камней, вызванных гиперпаратиреозом, – это хирургическое удаление паращитовидной железы с аутологичной трансплантацией. Рекомендуется принимать щелочной цитрат 9-12 г/сут, и бикарбонат натрия 1,5 г. Диуретики (гидрохлортиазид) также могут в значительной степени улучшить состояние пациентов. Лекарственные или народные средства можно принимать как взрослому (женщине или мужчине), так и ребенку (грудничку, дошкольнику) только после консультации с врачом.

Критическим фактором успешного лечения бактериальной инфекции являются полное удаление камней, соответствующая долгосрочная противомикробная терапия и подкисление мочи с помощью L-метионина в дозе 200-500 мг.

Основными причинами образования уратных камней в моче являются гиперурикозурия и кислотное рН мочи. Профилактика – это, прежде всего, диета с низким содержанием пурина, разведение мочи и подщелачивание щелочными цитратами или бикарбонатом натрия. Аллопуринол 100 мг/сут применяется для снижения гиперурикозурии. Увеличение дозы аллопуринола до 300 мг/сут требуется при концентрации мочевой кислоты в сыворотке выше 380 мкмоль/л. Уриновая кислота может уплотнять даже оксалатные камни.

Прогноз благоприятный, если основная причина устраняется. Несвоевременное лечение может грозить уросепсисом – отравлением крови мочой. В норме камни должны отсутствовать в чашечно-лоханочной системе.

Внутренние органы человека имеют разную статистику злокачественных образований. Почки известны, к сожалению тем, что перерождение любых образований в раковые происходит часто. Утолщение ЧЛС почек – что это такое и насколько опасна эта патология тканей. Изменения в чашечно лоханной системе – рабочем органе почек, проходят без симптомов и являются признаком нескольких заболеваний. Перерасти в злокачественную опухоль, уплотнения могут в запущенном состоянии. На начальной стадии патологии почек лечатся терапевтическими способами.

Строение почек и роль ЧЛС

Парный орган – почки расположены выше поясницы по бокам от позвоночника. При этом в нормальном состоянии правая доля находится ниже левой. К ним подходят главные артерии. Почки очищают кровь, собирают и выводят лимфу вместе с различными токсинами. Почка состоит:

• плотная наружная оболочка , капсула,
• корковый слой состоит из тысяч узелков венозных артерий,
• пирамиды – мозговой слой почки – по канальцам стекает урина,
• маленькие почечные чашечки расположены у вершин пирамид и собирают мочу,
• большие чашки соединяют 3 – 4 малые лоханки,
• лоханка – резервуар, передающий собранную урину в мочеточник,
• по мочеточнику урина поступает в мочевой пузырь.

Ткань почки вся переплетается сосудами, которые подают кровь с лимфой и забирают очищенную. Если чашечно лоханочная система расширена, что это значит. Урина по какой-то причине не выводится вся в мочевой пузырь и задерживается внутри почки. Наружная оболочка плотная и не меняет своих размеров. Лоханки могут растягиваться под давлением скопившейся жидкости и увеличиваться, вплоть до выхода за пределы почки.

Причины и этапы образования утолщения в ЧЛС

Уплотнение в тканях определяется при проведении УЗИ. Исследуя органы, врач оглашает заключение об изменении в строении тканей органа. Уплотнение ЧЛС обеих почек, сто это такое – это признак, что ткани воспалены. Урина, застаиваясь в лоханках, разъедает их поверхность по причине изменения ее состава или уменьшения прохода мочевыводящих каналов, отечности ткани. Утолщение образовывается при различных заболеваниях:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
• гидронефроз,
• дилатация,
• сужение мочеточника,
• мочекаменная болезнь,
• удвоение ЧЛС.

Внутренняя поверхность лоханок выстлана слизистой оболочкой, устойчивой к агрессивному воздействию урины. Утолщения образуются при ее повреждении. Специалисты выделяют основные стадии образования.

1. Альтерация – начальная стадия когда выделяемые организмом ферменты не в состоянии справиться с патогенной микрофлорой и начинается разрушение слизистого слоя выделяемыми бактериями токсинами. На этой стадии ультразвуковое исследование не показывает изменений внутренней поверхности лоханок.
2. Экссудация – для борьбы с чуждыми микроорганизмами и токсинами в зону поражения иммунной системой направляются иммуномодуляторы и лейкоциты. Сильно увеличивается приток крови в тканях. Стенки ЧЛС от избытка лимфы отекают. УЗИ на этапе экссудации показывает уплотнения тканей.
3. Пролиферация наступает, когда плотность ткани значительно увеличивается. К отекам добавляются новые клетки оболочки, наслаивающиеся на месте поврежденной слизистой для защиты лоханок и чашечек от разрушения токсинами, содержащимися в урине. Утолщения ткани хорошо видно при УЗИ, рентгеноскопии с контрастным веществом.

Обычный рентген, в зависимости от заболевания, может показать уменьшение размеров почки, смещение одной или обеих фасолевидных долей со своего места, сильное увеличение лоханок.

Утолщение ЧЛС не является самостоятельным заболеванием. Уплотнение и отечность тканей только симптом многочисленных возможных патологий. Болезни могут быть врожденными и приобретенными. Диагноз ставится на основании утолщений и других изменений в чашечках, лоханках и мочевыводящих каналах.

Причины возникновения уплотнения

Уплотнения в тканях возникают при врожденной патологии, когда отклонение от нормального строения формируется у плода в период внутриутробного развития. Приобретенные заболевания возникают по причине:

• травм в области поясницы и низа спины,
• переохлаждений,
• вирусных заболеваний мочеполовой системы,
• нарушения питьевого режима,
• употребления в больших количествах соли и острых блюд,
• употребление алкоголя,
• курение,
• поднятие тяжестей,
• беременность.

Само уплотнение не имеет болевых и других симптомов. Дискомфорт возникает от увеличенного давления в лоханках и камни в протоках вызывают сильные спазматические боли.

Заболевания почек с уплотнением чашечно лоханочной системы

К врожденным патологиям, проявляющимся со временем уплотнением ЧЛС, относится неполное удвоение почки. Оно проявляется образованием отдельного ответвления чашечек и лоханок в пределах тела почки. В редких случаях удвоение имеет отдельную оболочку и образует вторую почку. Патология не считается заболеванием и при возникновении воспаление лечится терапевтически.

Раздвоение внутри почки может иметь отдельную ветвь с 2 – 3 чашками или к одной пирамиде подходят несколько малых лоханок, соединяющихся затем в одну большую.

Аномальное строение приводит к неполному выводу урины и ее скоплению, застою. Симптомы возникают:

• отечность,
• слабость,
• боли в поясничной области,
• слабое мочеиспускание,
• повышение давления.

Лечение терапевтическое и бессолевая диета.

Дилатация ЧЛС обеих почек происходит редко. Обычно расширение чашечно лоханочных узлов образуется в одном органе. Встречается врожденная патология у грудных детей первичный гидронефроз. В основном заболевание имеет приобретенный характер , вторичный. В результате воспаления или травмы возникают стриктуры – сильное сужение и даже полное заращивание мочеточника. У пациента диагностируется гидронефроз.

На начальной стадии гидронефроза ЧЛС почек расширена. Не имея возможности нормально выходить, урина скапливается и происходит прогрессирующее расширение лоханок и чашек с последующей их атрофией. По характеру возникновения патологии различают причины образования гидронефроза:

• внутренние,
• внешние,
• функциональные.

Внутренние патологии возникают на уровне мочеточника. Сужение и перекрытие оттока мочи происходит вследствие образования:

• поражения уретры грибками,
• камни,
• туберкулез,
• сгустки крови,
• эндометриоз,
• полипы,
• уретероцеле,
• опухоли.

Развитие в мочетоке грибков мицетома и аспергилема постепенно заращивают просвет и полностью его перекрывают, не давая урине возможность вытекать в мочевой пузырь.

Конкременты образуются при неправильном питании, преобладании в пище кислотных или щелочных минералов, нарушении питьевого баланса. Скопление солей, отсутствие достаточного количества чистой воды для их растворения, приводит к образованию песка, затем камней.

Кровяные сгустки возникают вследствие разрушения целостности тканей. Чаще всего это результат травм поясничной области при авариях, поднятии очень больших тяжестей и переохлаждении почек и сильном воспалительном процессе с гематурией – кровотечением внутри органа.

Эндометриоз возникает в основном у женщин. Клетки эндометрия во время изменения гормонального фона прорастают сквозь слизистые и закрывают просвет.

Уретероцеле кистозное образование, дефект мочеточника у мужчин. Образуется в результате простатита, физических нагрузок, травм. Уретроцеле – выпячивание уретры у женщин через стенку влагалища появляется как следствие патологических или частых родов.

Внешние причины образования гидронефроза характеризуются воздействием на мочеток расширением или смещением соседних органов:

• беременность,
• саркома,
• кистоз,
• рак шейки матки,
• аденома простаты,
• лимфоцеле,
• анефризма аорты,
• простаит,
• опущение почки – дистрофия.

При увеличении матки, особенно на поздних сроках беременности, придавливаются многие органы, в том числе и мочевыводящие каналы. После родов процесс оттока мочи нормализуется.

Опухоли и кисты передавливают снаружи каналы, нарушая проход урины. В результате аденомы простата сдавливает нижнюю часть мочевого пузыря и выходящий из него канал. Аналогично действует и воспаление – простатит. Большинство женских гинекологических заболеваний перекрывают отток мочи. Не имея возможности вытекать, урина скапливается в лоханках и чашечках, растягивая их.

При ослаблении гладких мышц, поддерживающих почки в нормальном положении, орган начинает провисать. В результате растягивания сосудов, уменьшается их сечение и нарушается питание почки кровью. Мочевыводящий канал при этом изгибается, перерывая просвет.

Функциональные – внутренние причины возникновения гидронефроза могут быть врожденными патологиями в строении почек или вызваны внутренними заболеваниями:

• воспаление почек и мочевого пузыря,
• цистит,
• уретрит,
• травма спинного мозга.

Симптомы проявляются при расширении ЧЛС ноющими болями в пояснице и паху, отечностью и повышением давления. Если причина в конкрементах, стенки повреждаются и в моче появляется кровь – гематурия.

Пиелонефрит – причина уплотнения тканей и расширения ЧЛС

Специалисты отмечают, что наиболее частой причиной уплотнения в чашечно лоханочной системе являются воспаления почек , пиелонефрит. Они возникают в результате:

• переохлаждения,
• вирусных заболеваний.

Обычное переохлаждение ног и поясницы приводит к воспалению почек. В результате образуется отечность, застой урины и разрушение слизистого слоя. Регенерируя новые клетки, организм стремиться изолировать поврежденные ткани, закрыв их здоровым слоем.

При цистите, вирусном простатите и женских болезнях, отток урины из мочевого пузыря ухудшается и происходит выброс урины обратно в почки. Лоханки переполняются, микробы начинают разрушать стенки, вызывая воспаление.

Загрузка…